CÓMO ELEGIR

EL DAFO MÁS
ADECUADO
...Y NO SUFRIR
EN LA CONSULTA

GLORIA POMARES
ESPECIALISTA EN PARÁLISIS CEREBRAL
¿CÓMO ELEGIR EL DAFO
MÁS ADECUADO?

Gloria Pomares
Fisioterapeuta Especialista
en Parálisis Cerebral

EN ESTA GUÍA ENCONTRARÁS LOS PRINCIPIOS BÁSICOS SOBRE ORTESIS DAFO

QUE TODO PROFESIONAL DE LA REHABILITACIÓN INFANTIL DEBERÍA CONOCER.

Supongo que ya sabes que las siglas D.A.F.O. provienen Es importante aclarar que no trabajo para Cascade, ni
de Dynamic Ankle Foot Orthesis (Ortesis dinámica de ellos ni nadie me pagan por escribir esto, soy completa-
tobillo pie). mente objetiva y libre en ese sentido.
Y también habrás comprobado que existen ortesis tipo No voy a hablarte aquí de los fundamentos que justifi-
D.A.F.O (fabricación propia de cualquier ortopedia lo- can el uso de una ortesis Dafo, ni la descripción de cada
cal) y los Dafo originales de Cascade (sin puntos entre modelo concreto, necesitaría muchas páginas.
las siglas, porque es una marca registrada de la em- Tú ya tienes claro que el paciente necesita mejorar el
presa americana Cascade). apoyo del pie, pero no sabes decidir exactamente
Por mi experiencia con cientos de pacientes usuarios de cuánto soporte sería el más adecuado.
estas ortesis y por las opiniones que recojo de otros pro- Voy a tratar de ayudarte, qué mal se pasa cuando una
fesionales de la rehabilitación, observo continuamente madre te bombardea a preguntas y tú no tienes claro
que merece mucho la pena apostar por el Dafo origi- qué respuesta ofrecer.
nal Cascade. Lo “barato” sale caro.
Dentro de los Dafos Cascade originales, podemos en-
Entre el original y la copia, te recomiendo elegir el ori- contrar dos grandes grupos:
ginal sin ninguna duda. Principalmente por la calidad
del producto, por el tipo de los materiales que utilizan, • Los Dafos Fast Fit, que son prefabricados y van por
por el diseño de las ortesis, por los 90 días de garantía tallas.
total que ofrece la marca y especialmente por todo el • Los Dafos a medida, que para su fabricación necesa-
know how que hay detrás de estas ortesis. riamente precisan tomar un molde del pie del paciente.
 DAFOS FAST FIT (prefabricados)

Leap Frog Bunny Soft Back Kangaroo

DAFOS CASCADE A MEDIDA

Dafo 4 Dafo 2 Dafo Tami 2 Dafo 3 Dafo FA

Dafo 3,5 Dafo Flexi Sport Dafo Turbo Dafo Floor Reaction Dafo 9

DAFO® imágenes cortesía de Cascade Dafo

¿QUÉ DEBO SABER SOBRE LOS DAFO ¿Y SOBRE DE LOS DAFOS A MEDIDA?
FAST FIT (PREFABRICADOS)? • Son indicados para niños más mayores o en el caso
• Son la opción ideal para pacientes más pequeños, de que no sea posible adaptar los dafos prefabricados.
como mucho hasta los 8 años de edad aproximada-
• Para su fabricación es necesaria la toma de medidas
mente.
con molde, realizado con venda de fibra de vidrio di-
• Existen varios modelos y dentro de cada modelo rectamente sobre el pie del paciente (protegido con
múltiples tallas. venda tubular elástica) y utilizando el maletín de
plantillas original Cascade.
• Los Dafos Fast Fit se pueden pedir en dos materiales:
Polietileno o Copolímero, en función de la dureza • Admiten todo tipo de personalización en cuanto al
que se prefiera. En las tallas más pequeñas se reco- diseño de la ortesis (ángulos, estructura, etc) y en
mienda Polietileno por ser más flexible y en las tallas cuanto a su estética (color de velcros, acolchados, es-
grandes Copolímero que ofrece mayor soporte. tampados…)

• No es necesario tomar molde al paciente, la toma de • Pueden solicitarse “optimizaciones” para maximizar
medidas se puede hacer con las plantillas Cascade o el beneficio de la ortesis.
con la tabla especial de medidas para Fast Fit (signi-
• Tienen una garantía total de 90 días, que incluye la
fica ajuste rápido).
repetición del Dafo si es necesario.
• Cuando se cumplimenta el protocolo de pedido se
• Es complicada por no decir imposible su reutiliza-
pueden seleccionar algunas opciones como el mate-
ción para otro paciente.
rial, la altura y la configuración de los velcros.
• Tienen un precio más elevado que los dafos Fast Fit,
• No admiten personalización de colores (únicamente que puede variar bastante en función del modelo ele-
es posible elegir color rosa o azul). gido.

• No admiten optimizaciones, esto es configuraciones

especiales.

• No son adecuados cuando el paciente tiene deformi-

dad del pie irreductible, tampoco cuando el grado de
espasticidad es muy elevado, en estos casos es nece-
sario fabricar un Dafo a medida.

• Al tratarse de un producto “estándar” sería posible

reutilizarlo para otro paciente si en la prueba no se
considera adecuado.

• Tienen un precio más asequible que los Dafos a me-

dida.
¿QUÉ ASPECTOS DEBEMOS VALORAR
A LA HORA DE SELECCIONAR LA
ORTESIS MÁS ADECUADA?

1. HISTORIA DEL PACIENTE

Tener en cuenta el diagnóstico, si bipedesta o no, si ca-
mina o no, si ha utilizado anteriormente otras ortesis…

2. VALORACIÓN DEL PIE

• Manipular el talón, para probar si corrige a la verti-
cal y cuánta fuerza requiere. Este es el punto más
importante y que prima sobre los otros dos aspectos.
• Valorar el antepié manteniendo el talón alineado en
vertical, producir movimientos de supinación y pro-
nación del antepié, observando si el talón pierde la
verticalidad.
• Determinar el recorrido articular, si tiene capaci-
dad para llevar el pie a 90º, incluso a 3-4º de dorsi-
flexión o por el contrario la espasticidad u otros
factores no lo permiten. Si extiendes la rodilla man-
teniendo la ligera DF del pie, ¿es capaz de aguantarlo
o aparece el equino?
Comprobar cómo es de flexible el pie, en la FP (Flexión
Plantar) y FD (Flexión Dorsal). Cuánta fuerza tengo que
hacer para alinear el talón y corregir la pronación.
• Hiperextensión de rodillas
Nos da una idea del tipo de Dafo, del nivel de soporte
que precisa, del ángulo que debe tener la ortesis Dafo y • Flexión de rodillas/Dorsiflexión de tobillo (marcha
de las optimizaciones que puede necesitar. agazapada o en triple fexión)
• Deambulación limitada (posicionamiento)

3. EVALUAR LA ALTERACIÓN Para cada grupo de estos pacientes, se recomiendan va-

rias opciones de ortesis. Una vez hemos clasificado al
DE LA MARCHA
paciente dentro de uno de los 7 grupos y asignado el
Observar caminar el paciente, prestar atención en el nivel de gravedad, sólo nos queda decidir el modelo en
apoyo del pie, la fase de balanceo, la flexo extensión de función de los otros factores (es decir, de los objetivos
rodillas, la posición del tronco y la necesidad de apoyo terapéuticos, factores económicos, opinión del resto del
durante la marcha. equipo y de los familiares…)
La clave es utilizar la GUÍA DE SELECCIÓN DE LA Si te fijas, el dafo 3.5 aparece como opción en muchos
ORTESIS DAFO que es tremendamente útil para valo- de los grupos de pacientes. Por esta razón, además de
rar al paciente. por su versatilidad en la configuración y por su precio
No se clasifican los pacientes en función de la patología, más asequible que el de otros Dafos a medida, el Dafo
sino en cuanto al tipo de marcha que realizan. 3.5 junto con el Dafo 4 son los algunos de los modelos
que más se fabrican.
Existen 7 grandes grupos y en cada uno de ellos tres
niveles de gravedad (leve, moderado o grave).
• Pronación por bajo tono muscular
4. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
• Supinación o pronación por alto tono muscular Valorar cuánto movimiento debe permitir la ortesis, en
muchas ocasiones tendremos que renunciar a la co-
• Inconsistencia en la fase de balanceo rrección total de la deformidad, para conseguir una
• Flexión plantar excesiva (marcha de puntillas) mayor funcionalidad de las ortesis.
Muchos pacientes no alcanzan la posición ideal, opta- acuerdo donde se tengan en cuenta todas las opinio-
remos por darle en el Dafo la mejor posición para él, la nes.
que favorezca más la función. Ya sabes, coge el teléfono o escribe un email y comuní-
Por ejemplo, es muy probable que si pretendemos co- cate con el resto de profesionales que tratan al niño.
rregir completamente el flexo de rodillas en un pa-
ciente con marcha agazapada, le provoquemos tal
bloqueo que sea incapaz de caminar por la pérdida de
7. RELÁJATE Y DISFRUTA ;)
equilibrio que le estamos induciendo. No es una decisión drástica, no vamos a amputar 😜
Debemos pensar qué es lo más importante en este caso Hablamos del Dafo más adecuado para un paciente
¿Que extienda las rodillas por completo o que pueda concreto, en ese momento de su desarrollo. Las necesi-
caminar? Gana por goleada la funcionalidad. dades probablemente irán cambiando a lo largo del cre-
cimiento.
Lo mismo ocurre en bebés que están comenzando a
realizar la bipedestación, que gatean y llevan una vida Todos los Dafos realizan un control envolvente del pie,
activa, seguramente tendremos que optar por una or- por lo que ya de entrada, independientemente del mo-
tesis más corta, que no le limite esta movilidad. delo que elijamos, vamos a mejorar el apoyo plantar y
la alineación del tobillo-pie.
La duda viene cuando se trata de decidir la altura o el
5. FACTORES SOCIALES Y ECONÓMICOS.
modelo concreto del Dafo.
En ocasiones las circunstancias familiares van a ser de-
Como norma general podemos decir que siempre es
terminantes. Por ejemplo ante un rechazo total hacia
mejor elegir la ortesis más baja que realice la corrección
los aparatos ortopédicos por parte de la familia, por te-
suficiente para mantener el talón en posición vertical.
mas de aceptación o temas estéticos, quizás sea más
conveniente optar por una ortesis corta en lugar de una Además, el proceso de tratamiento con ortesis Dafo es
de caña alta, si esto va a facilitar que finalmente utili- largo en el tiempo, es decir, que siempre podemos valo-
cen los Dafos. rarlo con el uso y enmendar los errores para la siguiente
ocasión.
De nada sirve una ortesis perfectamente diseñada y
adaptada si no la van a utilizar. Aproximadamente cada 18 meses se reinicia el plan
que siempre es cíclico: selección de la ortesis, toma de
molde, hacer el pedido, realizar el ajuste, el paciente
6. ENFOQUE DE TRABAJO EN EQUIPO hace uso del aparato y de nuevo reevaluación a los 12 o
La ortesis Dafo original fue el resultado directo de la 18 meses.
colaboración entre un técnico ortopédico y una fisiote- Es decir, que si nos hemos equivocado, siempre tendre-
rapeuta, y este enfoque de trabajo en equipo sigue mos oportunidad de mejorar en la siguiente ocasión.
siendo el núcleo de la filosofía del producto.
Al compartir ideas, objetivos y factores de la vida real Esto es lo mínimo que todo profesional de la rehabili-
del paciente, el equipo (técnico ortopédico, fisiotera- tación infantil debería saber sobre las ortesis Dafo, pero
peuta, médico rehabilitador y familiares) podrá brin- hay mucho más, de hecho ya he empezado a escribir un
dar la mejor solución posible. El reto es llegar a un libro ;)

SI SE TE HA QUEDADO CORTO Y QUIERES SEGUIR APRENDIENDO, continúa atento a mi blog, redes sociales y sobre
todo a tu correo electrónico, donde te seguiré informando sobre este y otros temas que seguro son de tu interés.
¡MUCHAS GRACIAS POR TU ATENCIÓN! De corazón deseo que te haya servido de ayuda esta guía.

e
¿Dteóenndcuenlotrrioa,? www.gloriapomares.com
G
Facebook: Gloria Pomares • Youtube: Gloria Pomares • Instagram: gloria_pomares • Linkedin: Gloria Pomares García
LEVE MODERADO SEVERO
Arco medial muy reducido. Eversión y Ausencia de arco medial. Eversión y abducción
Arco medial visible. Eversión y abducción ligera
abducción del antepie visible. marcada.
Puede corregir cuando se le indica Puede mejorarlo cuando se le indica No puede corregirlo cuando se le indica
Se corrige manualmente con moderada
Se puede corregir manualmente sin resistencia Se corrige manualmente con leve resistencia
resistencia

Bug™

LEVE MODERADO SEVERO

PRONACIÓN ALTO TONO SUPINACIÓN ALTO TONO PRONACIÓN ALTO TONO SUPINACIÓN ALTO TONO PRONACIÓN ALTO TONO SUPINACIÓN ALTO TONO
Arco medial reducido. Arco medial aumentado Arco medial muy reducido. Arco medial aumentado. Ausencia de arco medial. Arco medial acentuado. El
Ligera eversión del talón. ligeramente. Inversión ligera. Eversión del talón Inversión visible de talon Eversión marcada de talón. pie parece fijo
Puede corregir cuando se Puede corregir cuando se Puede mejorar cuando se Puede mejorar cuando se No puede corregirlo
No puede corregirlo
le indica le indica le pide le pide cuando se le indica
Manualmente presenta Cuando se manipula pre-
Se corrige manualmente Presenta resistencia activa a Se corrige manualmente Se corrige manualmente
fuerte resistencia a la cor- senta una gran resistencia a
con leve resistencia la corrección manual con moderada resistencia con moderada resistencia
rección. la corrección.

LEVE MODERADO SEVERO

Primer apoyo de talón no precisando Primer apoyo en zona medial acompañado de Primer apoyo en zona de antepie con pronación
compensación de rodilla y cadera. pronación / supinación, con compensación o supinacion y marcada compensación.
Casi nunca ocurre (menos del 80%) Ocurre casi siempre (80 % del tiempo) Ocurre constantemente (100 % del tiempo)
Puede controlarlo cuando se concentra Tropiezos frecuentes en terreno irregular Tropieza con frecuencia en todos los terrenos

LEVE MODERADO SEVERO

Ángulo de plantiflexión: 0°. Ángulo de plantiflexión: 0–2°. Ángulo de plantiflexión: 2° o más .
Ocurre ocasionalmente (menos 50% tiempo). Ocurre frecuentemente (50% del tiempo). Ocurre constantemente (100% del tiempo).
Puede controlar cuando se concentra Puede mejorar cuando se le solicita No puede mejorar la marcha.

Manualmente presenta poca resistencia. Manualmente presenta resistencia moderada Manualmente gran resistencia sin corrección.

JumpStart Softback DAFO 2 DAFO 9 Softy

LEVE MODERADO SEVERO

Hiperextensión rodilla suave: 0–2°. No marcada Marcada hiperextensión rodilla: 2–5°. Hiperextensión constante: 5° o más.
Ocurre ocasionalmente (menos 50% del
Ocurre frecuentemente (50% del tiempo). Ocurre el 100% del tiempo.
tiempo)
Puede controlar cuando se concentra. Marcada pero sin fuerza. Repentina y con fuerza
Manualmente presenta ligera resistencia. Manualmente presenta moderada resistencia. Manualmente presenta muchísima resistencia.

JumpStart Softback

LEVE MODERADO SEVERO

Ligera dorsiflexión de rodilla: 5–10°. Marcada dorsiflexión y rodilla en flex.: 10–15°. Marcada dorsiflexión y rodilla en flex.: 15° o +
Ocurre ocasionalmente (menos 50% tiempo) Ocurre frecuentemente (más del 50% tiempo) Ocurre constantemente (100% del tiempo).
A menudo se asocia con fatiga. Siempre presente con fatiga. Poco o ningún control voluntario

Impacto ligero en actividad diaria. Algunas limitaciones en la marcha. Impacto significativo en la marcha.

LEVE MODERADO SEVERO

Se acompaña de moderada pronación/
Se acompaña de leve pronación/supinación. Se acompaña de severa pronación/supinación.
supinación.
Requiere asistencia frecuente al caminar. Precisa asistencia ocasional a la marcha. Transferencia asistida.
Manualmente presenta moderada resistencia a
Con corrección manual puede mejorar. No se puede corregir. Nada equilibrada.
la corrección

tel.: 963 53 03 09
fax: 963 52 51 34
 GLORIA POMARES
ESPECIALISTA EN PARÁLISIS CEREBRAL

o
Te esnper www.gloriapomares.com
e