- Introducción.

El trauma encéfalo craneal es una lesión la cual se da en el encéfalo y puede ser ocasionada

de dos maneras: Penetrante y Cerrada. Esta última se divide en 2: conmoción y contusión. La

conmoción es la agitación o sacudida brusca de la cabeza, y es común en pacientes

pediátricos por el desconocimiento de sus padres. La contusión, en cambio, se da por golpes

agresivos en la cabeza. Esto puede ocurrir en caídas, violencia, accidentes laborales y

accidentes de tránsito. La penetrante se refiere al ingreso de objetos externos al cráneo,

lesionando el encéfalo, como balas, vidrios, clavos e incluso hueso.

¡Hola! ¡Muy buenos días para todos! Espero que se encuentren muy bien. En el día de hoy,

mis compañeros y yo, Juan Esteban Gomez, vamos a tocar un tema muy interesante.

Actualmente, es uno de los principales motivos por los cuales las personas acuden al servicio

de urgencia, y es el trauma craneoencefálico.

El trauma encéfalo craneal es una lesión la cual se da en el encéfalo y puede ser ocasionada

de dos maneras: Penetrante y Cerrada. Esta última se divide en 2: conmoción y contusión. La

conmoción es la agitación o sacudida brusca de la cabeza, y es común en pacientes

pediátricos por el desconocimiento de sus padres. La contusión, en cambio, se da por golpes

agresivos en la cabeza. Esto puede ocurrir en caídas, violencia, accidentes laborales y

accidentes de tránsito. La penetrante se refiere al ingreso de objetos externos al cráneo,

lesionando el encéfalo, como balas, vidrios, clavos e incluso hueso.

Anatomía

El cráneo es una formación ósea que se conforma por 18 huesos y sirve como punto

de adherencia de los músculos de la mímica facial y la masticación, este se divide en un

neurocráneo el cual sirve de protección para el encéfalo y el viscerocráneo que como se

mencionó anteriormente, sirve de origen para diversos músculos.

Es importante tener en cuenta que el neurocráneo cuenta con una base la cual se

divide 3 porciones llamadas “fosas”, una anterior, una media y una posterior, dichas fosas son

de relevancia clínica ya que van a manifestar unos síntomas característicos de trauma (ojos de

mapache, signo de battle, rinorraquia, rinoliquia, etc).

soporte estructural al cráneo y a la médula espinal.

Las meninges son un conjunto de tres membranas protectoras que rodean y protegen

el cerebro y la médula espinal. Estas membranas son la duramadre, la aracnoides y la

piamadre.

La duramadre es la capa más externa y es gruesa y resistente, proporcionando una

barrera protectora fuerte. La aracnoides es una capa delgada y delicada que se encuentra

debajo de la duramadre. El espacio entre las aracnoides y la piamadre se conoce como

espacio subaracnoideo, que contiene líquido cefalorraquídeo.

La piamadre es la capa más interna y está en contacto directo con el cerebro y la

médula espinal. Es una capa delgada y delicada que contiene vasos sanguíneos que

suministran nutrientes y oxígeno al sistema nervioso.

Las meninges desempeñan una función importante en la protección del cerebro y la

médula espinal contra lesiones e infecciones, así como en la regulación del flujo de líquido

cefalorraquídeo alrededor del cerebro y la médula espinal. Cualquier daño a las meninges

puede tener consecuencias graves para el sistema nervioso.

La columna cervical es la porción superior de la columna vertebral, que se encuentra

en el cuello. Está formada por siete vértebras cervicales, numeradas del C1 al C7, que se

articulan entre sí para proporcionar movilidad y

Las lesiones en la columna cervical pueden ser graves y pueden afectar la movilidad, la

sensibilidad y la función del cuello, la cabeza, los brazos y las manos. Es importante tratar

cualquier lesión en la columna cervical de manera oportuna y adecuada para prevenir daños

permanentes

- Lesiones y Fracturas

Todo tipo de contusión que ejerce suficiente fuerza para superar la resistencia ósea del

neurocráneo va a derivarse en una fractura, muchas de estas fracturas llegan a comprometer

las fosas craneales y es bien sabido que comprometen la vida del paciente, pero, en ciertas

ocasiones es únicamente el parénquima cerebral o los vasos los que se alteran sin verse

afectado el cráneo. Cuando una persona manifiesta un trauma de éste tipo existe un gran

riesgo de muerte debido al proceso inflamatorio del cerebro o al aumento de la PIC (presión

intracraneal), durante dicho proceso pueden suceder unas complicaciones clínicas conocidas

como herniaciones donde la masa cerebral se desplaza de forma anormal en su espacio o sale

del mismo neurocráneo por un gran agujero (foramen magno).

Conmociones

Las conmociones cerebrales son una forma común de traumatismo craneoencefálico (TCE).

Una conmoción cerebral ocurre cuando la cabeza sufre un golpe o un movimiento brusco que

causa una sacudida del cerebro dentro del cráneo. Esto puede resultar en un daño cerebral

temporal, como una disfunción cognitiva, trastornos del equilibrio, dolores de cabeza y otros

síntomas.

fracturas

Las fracturas son una complicación común de un traumatismo craneoencefálico (TCE), y

pueden ocurrir en diferentes lugares del cráneo. Las fracturas pueden ser simples o múltiples,
y pueden ser lineales o conminutas, lo que significa que los huesos se rompen en varias

piezas y estas pueden ser peligrosas si afectan al cerebro o a los vasos sanguíneos

hemorragias

Las hemorragias intracraneales pueden ser clasificadas en hemorragias intraparenquimatosas,

hemorragias subaracnoideas, hematomas subdurales y hematomas epidurales.

Las hemorragias intraparenquimatosas ocurren cuando hay sangrado dentro del tejido

cerebral, y pueden ser el resultado de la rotura de pequeños vasos sanguíneos.

La hemorragia subaracnoidea ocurre en el espacio entre las membranas que cubren el cerebro

y la médula espinal.

Los hematomas subdurales y epidurales son hemorragias que se producen fuera del cerebro

pero dentro del cráneo.

- Signos y síntomas

¡Buenas tardes muchachos! hablaremos un poco de los signos y síntomas del TCE, para estos

debemos tener muy en cuenta varían dependiendo del trauma

Leves:

● cefaleas (dolor de cabeza)

● confusión

● “mareos”

● tinnitus (pitidos en los oídos) aquí lo podemos comparar como cuando en las películas

ocurre una exploción y empieza sonar un “piiii”

● amnesias

● diplopía y fosfenos (visión doble y destellos)

● cambios en el comportamiento, como agresividad o confusión

Moderados y graves
 ● Vómito en proyectil, el cual me puede hablar de una herniación por el agujero magno

● afasias (dificultad en el habla)

● debilidad en las extremidades, le cuesta mucho mover los brazo y las piernas o

incluso llegan a no poder moverlas

● no comprender el entorno (básicamente no saben qué está pasando)

● inconsciencia

● crisis convulsivas

● muerte

quise poner aparte unos signos que nos indican que muy posibkemte vamos a tener una

fractura en la base del cráneo, la cual se divide en 3

tenemos fosa anterior, media y posterior. una fractura en la anterior se va a evidenciar en ojos

de mapache, rinoliquia y epistaxis qué es sangrado nasal, en la media tenemos

otorragia(salida de sangre por los oídos), otoliquia (salida de líquido cefalorraquídeo por los

oídos) y hemotímpano(presencia de sangre en el interior de la membrana timpánica), y en la

posterior signo de batalla

- Atención extrahospitalaria

Ahora hablaremos de la atención prehospitalaria o también conocida por sus siglas APH es

todo procedimiento que haremos antes de llegar al hospital, que pueden ir desde leves hasta

graves, y aquí es donde vamos a notar una gran diferencia.

Evaluar la situación: Lo primero que se debe hacer es evaluar si la zona sea segura para

acercarse y en caso de que la zona peligrosa, como una calle transitada o hubo un atentado, se

|deben tomar medidas para garantizar la seguridad de la persona antes de proporcionar los

primeros auxilios, y yo como auxiliador no puedo poner en riesgo mi vida por la atención del

paciente “ya no serian 1 sino 2 pacientes”

Llamar a los servicios de emergencia: Es importante llamar a los servicios de emergencia y

proporcionar toda la información relevante sobre la situación. La persona afectada debe ser

trasladada a un hospital para recibir tratamiento médico adecuado.

Después de un trauma, es importante llevar a cabo la evaluación primaria del paciente,

también conocida como el ABC del trauma. Este proceso incluye lo siguiente:

A - Vía aérea y control de la columna cervical:

La primera tarea es asegurarse de que la vía aérea del paciente esté libre y que no tenga

obstrucciones. Se utiliza la técnica de frente-mentón o tracción mandibular para evitar que la

lengua se desplace hacia la garganta y obstruya la vía respiratoria. Aunque esta técnica puede

ser dolorosa para el paciente, es crucial en caso de una posible lesión en la columna cervical,

ya que puede evitar una cuadriplejia. Para ayudar a mantener la cabeza del paciente en la

posición adecuada, se pueden utilizar técnicas de sostén de cabeza o cuello cervical.

B - Ventilación y respiración:

La siguiente tarea es evaluar la ventilación y respiración del paciente. Se utiliza la técnica de

"mirar, escuchar y sentir" para determinar si el paciente está respirando adecuadamente. Si es

necesario, se pueden realizar descompresiones y utilizar mecanismos de ventilación, como

cánulas o máscaras. Durante esta evaluación, también se puede verificar la C - circulación

tocando el pulso central y se debe controlar las hemorragias, comenzando con las

exanguinantes o las que son de mayor complejidad.

Es importante recordar que la evaluación primaria del paciente debe ser realizada por

profesionales capacitados en el manejo de emergencias médicas y que cualquier intervención

debe ser llevada a cabo con el máximo cuidado para evitar dañar aún más al paciente.

D- déficit neurológico que aquí entra a la escala de Glasgow

la escala de Glasgow se divide en tres partes ocular verbal y motora

Una persona que responde eficientemente en la Escala de Coma de Glasgow obtendría una

puntuación de 15/15, o al menos mayor a 13, lo que indicaría una lesión cerebral leve. La

puntuación más baja en la escala puede ser de 3/15. Si necesitamos despertar a alguien y

experimentan dolor, quejándose pero sin lucidez en ese momento, se clasifica su estado entre

9-12, lo que se considera un estado moderado. En el caso de una herida abierta visible, no es

necesario inducir dolor. Si la puntuación es menor a 8, el estado se considera grave. Si la

persona está inconsciente y no responde a nada, entonces la puntuación es de 3/15, lo que se

considera un coma.

Me gustaría enfocarme en dos puntuaciones específicas: la respuesta motora y la flexión

anormal. La posición de flexión anormal indica que el sistema nervioso está tratando de

proteger los órganos vitales en respuesta a un gran choque. Por otro lado, si la persona adopta

una posición de flexión anormal, significa que el sistema nervioso no puede responder de

manera adecuada y esto es lo peor que puede suceder después de una decerebración. La

decerebración ocurre cuando las meninges que protegen el cerebro se dañan y se produce una

fuga del contenido cerebral, ya sea dentro o fuera del cráneo.

Es importante tener en cuenta que nunca debemos quitar el casco de alguien, a menos que

seamos profesionales con experiencia. Debemos asegurarnos de que la persona no tenga una

herida en la cabeza, ya que en ocasiones, el casco podría estar sosteniendo el contenido

encefálico en su lugar. Si quitamos el casco en este caso, podríamos dañar gravemente la vida

de la persona.

- Atención intrahospitalaria.

La atencion intrahospitalaria va a veriar dependiendo de la gravedad con la que llegue el

paciente, sin embargo, hay unas contantes que son:

 ● el manejo de la vía aerea, aquí se decide si es definitiva o no

● estabilización hemodinamica, aquí entra a jugar el control de la HIC de un minimo de

90 mmhg sistolicos

● sedación y analgesia para un mejor manejo del paciente

● para la parte de la medicación se iniciará con anticonvulsivantes, pues en TCE es muy

común tener crisis convulsivas las cuales no ayudan nada para el pronóstico del

paciente

-Atención intrahospitalaria.

Pruebas de diagnóstico por imágenes

Exploración por tomografía computarizada (TC). Esta prueba es generalmente la primera que

se realiza en una sala de emergencias ante la sospecha de una lesión cerebral traumática. En

una exploración por tomografía computarizada, se usa una serie de radiografías para crear

una vista detallada del cerebro. En una exploración por tomografía computarizada,

rápidamente se pueden visualizar fracturas y descubrir indicios de sangrado en el cerebro

(hemorragia), coágulos sanguíneos (hematomas), tejido cerebral con hematomas

(contusiones) e hinchazón del tejido cerebral.

Imágenes por resonancia magnética. Una resonancia magnética usa potentes ondas de radio e

imanes para crear una vista detallada del cerebro. Esta prueba se puede usar después de que la

afección de la persona se ha estabilizado o cuando los síntomas no mejoran poco después de

la lesión.

Control de la presión intracraneal

La hinchazón del tejido por una lesión cerebral traumática puede aumentar la presión dentro

del cráneo y provocarle más daños al cerebro. Los médicos pueden insertar una sonda a

través del cráneo para controlar esta presión

- Tratamiento.

servicios, asiste con las decisiones de atención y la planificación y facilita la comunicación

entre los múltiples profesionales, los proveedores de atención médica y los miembros de la

familia

Personal de enfermería de rehabilitación, que proporciona servicios y atención de

rehabilitación continua y que ayuda con la planificación del alta del hospital o el centro de

rehabilitación

Especialista de enfermería en lesión cerebral traumática, que ayuda a coordinar la atención y

educa a la familia acerca de la lesión y el proceso de recuperación

Terapeuta recreativo, que asiste con la administración del tiempo y las actividades de ocio

Asesor vocacional, que evalúa la capacidad de regresar al trabajo y las oportunidades

vocacionales adecuadas y que proporciona recursos para abordar los desafíos que suelen

ocurrir en el lugar de trabajo

- Prevención.

Los cascos están diseñados para absorber y disipar la energía del impacto, lo que ayuda a

proteger el cerebro de lesiones graves. Al usar un casco adecuado, se reduce la probabilidad

de sufrir un TCE en más del 80%.

Es importante elegir un casco que se ajuste correctamente y que esté diseñado para la

actividad específica que se está realizando. Los cascos deben ser reemplazados después de

cualquier impacto significativo, ya que pueden haber sufrido daños que reduzcan su

capacidad de protección mas que nada aquellos de proteccion de uso laboral y los de moto ya

que ambos estan implicitos en la ley en busca de evitar los TCE