ENFERMERÍA EN URGENCIAS Y

DESASTRES

SISTEMA
NERVIOSO
INTEGRANTES:
Cando Abigail
Cazorla Melina
Fueres Samy
Morocho Gloria
Núñez Fátima
Ortiz Scarleth
Pino Ariana
Yaguarshungo Erica
 Sistema Nervioso
El sistema nervioso es el sistema que dirige, supervisa y controla
todas las funciones y actividades del cuerpo. Comprende un
conjunto de órganos reguladores y una red que interconecta
estos órganos con el resto del organismo.
Traumatismo craneoencefálico
(TCE)
Son las lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral
que alteran de forma temporal o permanente la función
cerebral, este puede ser cerrado o abierto (penetrante).
TCE cerrado: impacto fuerte en la cabeza al golpear
un objeto, pero el objeto no rompió el cráneo.
TCE abierto o penetrante: golpeado con un objeto
que rompió el cráneo e ingresó al cerebro. Ej:
accidente automovilístico, disparo.
 Clasificación
TCE
TCE LEVE MODERADO TCE GRAVE
No perdida de conocimiento Trauma/ Shock, incapaces de seguir
Confusos o somnolientos y pueden
asintomático, completamente órdenes aún después de la
tener déficit neurológicos focales
despierto y alerta, una alternativa estabilización cardiopulmonar
tales como hemiparesia, Perdida del
es la de mantenerlo bajo conocimiento
observación en un hospital por 12 a
24 horas.

La gravedad del TCE se establece en base a la Escala de

Coma de Glasgow (GSC), describe el estado del paciente
en relación a la respuesta a tres componentes: apertura
ocular, respuesta motora y respuesta verbal, (siendo 3 la
puntuación mínima y 15 la máxima).
 PROTOCOLO Y EXAMENES
Signos y sintomas
Cefalohematoma - Alteración del
ABCDEF del trauma
estado de conciencia - Convulsiones PROTOCOLO Las acciones iniciales en emergencias
mantener: - Vías aéreas permeables
- Anisocoria, - Vómitos - Cefalea -
Rinorrea - Rinorragia - Dificultad - Intubación si Glasgow menor de 9
respiratoria- Perdida del Verificar la permeabilidad de las - Posición decúbito supino -
conocimiento vías aéreas, aspirar las secreciones Monitorización hemodinámica -
que pueden obstruirlas. Asegurar Canalización con soluciones
un adecuado aporte de oxígeno fisiológicas - Analgésicos no
para mantener una SaO2 mayor de narcóticos (ketorolaco 0.5mg/kg) -
Exámenes 95%. No administrar narcóticos -
Restablecer la tensión arterial. Protector gástrico (ranitidina) -
Laboratorio: Hemograma,
Realizar exámenes neurológicos Esteroides (metlprednisolona o
Glicemia,  Urea,  Creatinina.
(Escala de Glasgow).. dexametazona) - Furosemida si hay
Imágenes: Rayos X, TAC de
Analgésicos, sedantes y relajantes edema cerebral.
columna vertebral y cráneo.
musculares

El emergenciologo deberá recibir los

resultados de laboratorio y los
estudios diagnósticos realizados en
un tiempo no mayor de una hora
‌Hemorragias Subaracnoideas

Esta invasión de sangre en el espacio subaracnoideo

la sufren 1 de cada 10.000 personas cada año. De
ellas 3 de cada 4 (75 %) tienen un aneurisma
cerebral. Cuando se produce la hemorragia cerca
del 30 % de los pacientes muere antes de ingresar
en un hospital, y algunos llegan en situación de coma
irreversible.
 Protocolo
-Manipular la iluminación de la habitación
Ante la sospecha de para el beneficio terapéutico.
hemorragia subaracnoidea -Colocar al paciente en una habitación
el paciente será ingresado individual.
en el área de observación -Limitar las visitas.
de los servicios de -Disminuir los estímulos en el ambiente del
urgencias, o bien en la paciente.
UCI dependiendo del -Mantener los parámetros hemodinámicos
estado de gravedad que dentro de los límites prescritos.
presente. . La principal -Vigilar el estado neurológico.
intervención de -Administrar sedación, si procede.
enfermería para esta

patología sería la de
tomar precauciones con la
hemorragia subaracnoidea
 Exámenes
Complementarios
- TAC craneal: se utiliza para
detectar: sangraduras, lesiones
cerebrales y fracturas del cráneo
en pacientes con lesiones en la
cabeza.

Resonancia magnética. Esta prueba por imágenes también puede

detectar sangrado en el cerebro. El proveedor de atención médica
puede inyectar un tinte en un vaso sanguíneo para ver las arterias y
venas con mayor detalle y resaltar el flujo sanguíneo.

• Angiografía cerebral. El proveedor de atención médica inserta un

tubo delgado y largo (catéter) dentro de una arteria y lo lleva
hasta el cerebro. Se inyecta un tinte en los vasos sanguíneos del
cerebro para que se puedan visualizar en las radiografías.
 Hematomas
Intracraneales
Cúmulo sanguíneo en la cavidad
craneal por la rotura de un vaso
sanguíneo en el cerebro
Subdural
Epidural
Intracerebral
 Evaluación inicial
Estabilización y soporte vital

Protocolo
Via aérea permeable( oxígeno
si es necesario)
Canalización de via
Corregir cualaquir otra
alteracion
Signos y Sintomas Monitorización continua
Control de la presión intracraneal
Episodios de confusión mental.
(PIC)
Problemas para articular el Tratamiento
habla. Drenaje quirúrgico
Letargo. Craneotomia
Mareo.
Pupilas desiguales.
Parálisis en el lado opuesto
donde se produjo la lesión
craneal.
Somnolencia.
Vómito.
Eventos convulsivos.
Perdida de conocimiento
 Examenes
Complementarios
Pruebas de diagnóstico por
imagen
Tomografía
computarizada (TC)
Resonancia magnética
Angiografía

Analisis de sangre
Hemograma
Cuagulación
Glicemia, niveles de creatinina, urea, enzimas
hepáticas (transaminasas) y bilirrubina
 Shock
Neurogénico
Condición en la que no hay suficiente flujo
sanguíneo en el cuerpo debido a la pérdida
repentina de las señales del sistema
nervioso simpático, encargado de mantener
el tono muscular normal en las paredes de
los vasos sanguíneos.
 Protocolo
Evaluación inicial: Control de la temperatura:
1. Realizar una evaluación rápida Monitoreo neurológico:
del estado general del paciente. 1. Evaluar y registrar
2. Evaluar el nivel de conciencia y regularmente el nivel de
respuesta neurológica del conciencia
paciente. 2. Observar signos de
3. Observar signos de disfunción deterioro neurológico
autonómica. Comodidad y apoyo
Mantenimiento de la vía emocional:
respiratoria: 3. Brindar apoyo emocional y
4. Asegurar una vía respiratoria calmante al paciente y a
permeable. sus familiares.
5. Administrar oxígeno. Registro y documentación:
Estabilización hemodinámica: 4. Registrar de manera
6. Colocar una vía intravenosa de precisa y completa todas
gran calibre para administrar las intervenciones
fluidos. realizadas.
 Evaluación y diagnóstico
:
Tomografía computarizada (TC).
Rayos X
Imágenes por resonancia
magnética (IRM).

Terapia farmacológica

Agentes inotrópicos: Dopamina

La atropina
Los esteroides:
metilprednisolona en dosis altas
Heparina
 Síndrome del latigazo cervical
Es una lesión en el cuello que se puede producir al mover la
cabeza repentinamente hacia atrás y luego hacia adelante.
Este tipo de lesión puede producirse, por ejemplo, durante
los accidentes automovilísticos en la parte posterior.
Las lesiones varían desde moderadas hasta graves. El
síntoma principal es el dolor en el cuello y los hombros.

Clasificación de los trastornos asociados al latigazo

cervical de la Quebec Task Force

 Garantizar la seguridad del

paciente PROTOCOLO
Reconocer la física del trauma que
produjo las lesiones
Controlar cualquier hemorragia
externa
Apoyar la ventilación Y entregar
oxígeno Para mantener un Spo2 >-
gt+o/o
Se debe realizar la escala de
Glasgow
Proporcionar alivio adecuado al
dolor

 EXAMENES COMPLEMETARIOS

Radiografías, RM y TAC, de los segmentos afectados por la lesión

Imágenes por resonancia magnética
 SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
Es un cuadro que se caracteriza por una alteración del estado mental que ocurre
forma brusca (instaurándose de forma rápida en cuestión de horas o días),
La utilización de sedantes debe de ser muy
cuidadosa pues pueden agravar el problema,
por lo que deberemos de utilizar aquellos de
acción corta y a bajas dosis
(benzodiacepinas, haloperidol), según
prescipción. En los casos que se deben
efectuar restricciones
El Haloperidol se da enfísicas
dosiséstas se de 0.5-
iniciales
realizarán
1 mg que se bajo vigilancia
puede repetir(compromiso
cada 30 minutos.
circulatorio).
En delirios agitados graves puede
comenzarse con 1 ampolla IM o IV (5 mg),
que pueden repetirse 4-6 veces o asociarlo a
benzodiacepinas 10 mg IV, clorazepato
potásico 50-100 mg IM, o midazolam15 mg IM
que pueden repetirse si es necesario, sin
pasar al día de 5 veces la dosis eferida. De
forma sistematizada, en los pacientes
desnutrido o alcohólicos debe administrarse
vitamina B1 (50 mg EV y 50 mg IM, o bien
100 mg IM si se quieren evitar reacciones
alérgicas.

Pruebas complementarias.

- Hemograma.

- Bioquímica, electrolitos, calcio, magnesio,

amoniaco, TSH, nitrógeno de la area en
sangre (BUN), glucosa, creatinina.

- Gasometría arterial.

- Sistemático de orina. Con determinación de

tóxicos.

- Determinación de tóxicos en sangre.

- Rx de tórax.

- EKG.
- Si se sospecha de TCE, proceso
expansivo o infección del SNC, TAC craneal.

- Una vez descartada la hipertensión

intracraneal si sospecha de infección del SNC
se realizará la punción lumbar.

- Otras: EEG, vitamina B12, RM, ganmagrafía

cerebral, etc
 ANEURISMA
CEREBRAL
ROTO
SE DEFINE ANEURIMA CEREBRAL:
Los aneurismas intracraneales, se originan,
frecuentemente, de los vasos d el Pol íg ono d
e Wi1 I is o de 1 a bifurcación de la arteria
carótida, de la cerebral anterior, de la
cerebral media o de la arteria basìlar
 TIPOS DE ANEURISMA
-Aneurismas saculares, que deben su
nombre a que son verdaderos sacos que
se forman en la pared arterial y que
como ya se ha mencionado tienen un
componente congénito y otro adquirido
que se localizan en 90 9r de casos en la
mitad anterior del Polígono de Willis
habiéndose encontrado que entre el 14 y
el 33 9r pueden ser múltiples.
ANEURISMA
ARTEROESC
LEROTICA
o fusiformes, están asociados con
arterioesc1erosis sistémicay son dilataciones
tortuosas de un vaso, más frecuentemente
descrito en la arteria basilar, habiéndose
detectado en el
0. 1 lode 10,259 autopsias". Estas lesionesrara vez
se rompen y mas bien pueden causar alteraciones
por compresión o determinar eventosembólicos.
 ANEURISMAS MICÓTICOS

usualmente ocurren en el extremo distal de

las arterias, particularmente de la cerebral
media y está relacionado con embolias bacteri
a nas, generalmente por en- docarditis
bacteriana sub aguda; solo se han observado
en el 0.05%".
 ANEURISMAS TRAUMATICAS

-son muy raros, requieren antecedente

traumático y pueden tener el aspecto sacular,
o fusiforme, pueden determinar, también la
oclusión total del vaso.
.
 FACTORES DE
RIESGO
Entre los factores de riesgo se han señalado como
los más destacados

«- La 1-hipertensión arterial, es una causa asociada a

HSA, la asociación de excesivo consumo de cigarrillos y
de HTA parecen tener efecto sinérgico aumentando el
riesgo de HSA, siendo casi 15 veces mayor que el riesgo
de los no hipertensos y que no fuman». El if se de
Jrogas como la cocaína, también se ha descrito como un
factor de aumento del riesgo de HS A, habiéndose
descrito que en estos casos los aneurismas suelen ser
pequeños, generalmente menores de 4
protocolo de
evaluación
del
aneurisma

Transcribimos estas tres escalas y el lector podrá

ele- gir sin perder de vista que existen mu- chos
puntos comunes entre ellas.
 ESCALA DE
HUNT Y HESS
Grado Hallazgos
0 Aneurisma incidental, no HSA Asintomático o leve
cefalea
11 Moderada a severa cefalea, leve rigidéz de nuca
compromiso óculo-motor.

III Somnolencia, confusional o leves signos focales

IV Sopor, moderada a severa hemiparesia, posibles signos

de rigidéz de descerebración, trastornos neurovegetativos.

V Coma profundo,rigidéz de descerebración, moribundo.

ESCALA DEL
ESTUDIO
COOPERATIVO
DE ANEURISMAS"
Grado Hallazgos I Asintomútico

11 Levemente enfermo, alerta,con cefalea

IIIModeradamente enfermo.
a)Somnolencia, con cefalea,sinsignos tí cales
b)Alerta pero con signosfocales

IVSeveramente enfermo
a)Soporoso, sin sig nos focales
b)Soporoso, con s i gnos focalesmayores.

VEn Coma, moribundo y /o signosde descerebración

ESCALA DE LA FEDERACION
MUNDIALDE CIRUJANOS
NEUROLOGICOS
I Escala de coma de Glasgow 15 puntos
No cefalea, ni signos
focales
11 Escala de coma de Glasgow15 pts.
Cefalea, rigidéz de nuca, no signos focales.

III Escala de coma de Glasgow13— 14 pts.

Puede tener cefalea, rigidéz
de nuca no signos focales

IV ii) Escala de coma de

Glasgow 13 14 pts. Puede tener cefalea, rigidéz de nuca o signos focales.
b) Esc ala de coma de Glasgow9 - 12 pts Puede tener cefa1 ea, rigidéz de nuca o signos focales.

V Escala de coma de Glasgow 8 ó menos pts.

Puede tener cetúlea,rigidéz
 ICTUS
Es un disturbio de la función cerebral de desarrollo rápido, con signos clínicos focales o
globales de una duración igual o mayor de 24 horas, o que conducen a la muerte sin
ninguna otra causa aparente que el origen vascular.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

hacia un lado, de inicio
Desviación de la boca
repentino.
Pérdida de la fuerza de la cara, de uno de
los brazos, pierna o de todo un lado del
cuerpo.
Dolor de cabeza intenso, brusco y sin causa
aparente.
Alteración de la sensibilidad.
Pérdida brusca de la visión de uno o
ambos ojos, parcial o total.
Alteración repentina del lenguaje.
Dificultad para caminar o pérdida del
equilibrio.
Dificultad para tragar.
Pérdida de la audición.
Desorientación.
 Exámenes complementarios

glicemia,
fondo de ojo,
ionograma,
hemograma con diferencial,
coagulograma mínimo,
gasometría arterial,
ecografía Doppler,
TAC de cráneo simple,
RMN (resonancia magnética nuclear)
 PROTOCOLO DE
ENFERMERÍA

Hacer un interrogatorio breve al paciente si su

estado lo permite o al familiar.
Colocar el paciente con la cabeza elevada a 30
grados.
Proceder a realizar examen físico y examen
neurológico.
Medición de signos vitales, si el parámetro está
alterado avisar al médico y anotar en hoja de
parámetros vitales.
Colocar oxímetro de pulso y monitor
cardiorrespiratorio. Y anotar cifras en hoja de
parámetros vitales y avisar si hay alteración o algún
cambio que se esté produciendo en el paciente.
Realizar examen neurológico y avisar al médico
cualquier cambio que se esté produciendo.
Si la saturación de O2 (SO2) es inferior al 95%, se
administra oxígeno a 4L mediante una mascarilla
nasal.
Canalizar vía venosa con trocar 18 o 20, no
en miembro afectado.
Controlar estrictamente las hidrataciones.
Realizar electrocardiograma (ECG) y
seguidamente entregar al médico para
valoración del mismo.
Avisar inmediatamente al médico si el paciente
está convulsionando; y realizar acciones de
enfermería para evitar lesiones que el
paciente en su estado pueda provocarse.
Ejemplo: Uso de depresores montados, cabeza
ladeada para evitar broncoaspiración. Cumplir
indicaciones médicas para está complicación.
Colocar sonda de levine, si hay dificultad para
deglutir o toma de la conciencia.
Colocar sonda vesical si hay toma de la
conciencia o globo vesical.
Si hay cefalea o algún otro dolor avisar al
médico para valoración del paciente.
Gestionar cumplimiento de los
complementarios.
Preparar al paciente para pruebas
diagnósticas, preparación psicológica del
paciente y sus familiares, explicar al
paciente si está consciente lo que se le va a
realizar.
Agilizar el traslado del paciente para UCI,
sala de ICTUS, o neurocirugía según
indicación médica, previa estabilización del
paciente, para su mejor estudio y
tratamiento.
Abrir hoja de balance hidromineral.
Brindar seguridad y confort.
Evolucionar al paciente según reglas del
servicio y comenzar con el proceso de
atención de enfermería.
QUE TIPO DE
ANEURISMA
ES:

QUE TIPO DE
ANEURISMA
ES:

 BIBLIOGRAFIA
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31942014000300006
GRACIAS