FICHA TÉCNICA

1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

Etoricoxib Normon 30 mg comprimidos recubiertos con película EFG

Etoricoxib Normon 60 mg comprimidos recubiertos con película EFG
Etoricoxib Normon 90 mg comprimidos recubiertos con película EFG
Etoricoxib Normon 120 mg comprimidos recubiertos con película EFG

2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Etoricoxib Normon 30 mg comprimidos recubiertos con película:

Cada comprimido recubierto con película contiene 30 mg de etoricoxib.

Etoricoxib Normon 60 mg comprimidos recubiertos con película:

Cada comprimido recubierto con película contiene 60 mg de etoricoxib.

Etoricoxib Normon 90 mg comprimidos recubiertos con película:

Cada comprimido recubierto con película contiene 90 mg de etoricoxib.

Etoricoxib Normon 120 mg comprimidos recubiertos con película:

Cada comprimido recubierto con película contiene 120 mg de etoricoxib.

3. FORMA FARMACÉUTICA

Comprimido recubierto con película.

Etoricoxib Normon 30 mg comprimidos recubiertos con película:

Comprimido de color verde azulado, redondo y biconvexo.

Etoricoxib Normon 60 mg comprimidos recubiertos con película:

Comprimido de color verde oscuro, redondo y biconvexo.

Etoricoxib Normon 90 mg comprimidos recubiertos con película:

Comprimido de color blanco, redondo y biconvexo.

Etoricoxib Normon 120 mg comprimidos recubiertos con película:

Comprimido de color verde pálido, redondo y biconvexo.

4. DATOS CLÍNICOS

4.1 Indicaciones terapéuticas

Etoricoxib está indicado en adultos y adolescentes de 16 años de edad y mayores para el alivio sintomático
de la artrosis, la artritis reumatoide (AR), la espondilitis anquilosante y el dolor y signos de inflamación
asociados a la artritis gotosa aguda.

Etoricoxib está indicado en adultos y adolescentes de 16 años de edad y mayores para el tratamiento a corto
plazo del dolor moderado asociado a cirugía dental.

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La decisión de prescribir un inhibidor selectivo de la COX-2 debe basarse en una valoración individual de
los riesgos globales del paciente (ver secciones 4.3, 4.4).

4.2 Posología y forma de administración

Posología

Dado que los riesgos cardiovasculares de etoricoxib pueden incrementarse con la dosis y la duración del
tratamiento, debe utilizarse la dosis diaria eficaz más baja durante el menor tiempo posible. Debe
reevaluarse periódicamente la necesidad de alivio sintomático y la respuesta al tratamiento del paciente,
especialmente en pacientes con artrosis (ver secciones 4.3, 4.4, 4.8 y 5.1).

Artrosis
La dosis recomendada es de 30 mg una vez al día. En algunos pacientes con insuficiente alivio de los
síntomas, incrementar la dosis a 60 mg una vez al día puede aumentar la eficacia. En ausencia de un
aumento en el beneficio terapéutico, deben considerarse otras opciones terapéuticas.

Artritis reumatoide
La dosis recomendada es de 60 mg una vez al día. En algunos pacientes con insuficiente alivio de los
síntomas, incrementar la dosis a 90 mg una vez al día puede aumentar la eficacia. Una vez que el paciente
se estabilice clínicamente, puede ser adecuado un ajuste descendente de la dosis a 60 mg una vez al día. En
ausencia de un aumento en el beneficio terapéutico, deben considerarse otras opciones terapéuticas.

Espondilitis anquilosante
La dosis recomendada es de 60 mg una vez al día. En algunos pacientes con insuficiente alivio de los
síntomas, incrementar la dosis a 90 mg una vez al día puede aumentar la eficacia. Una vez que el paciente
se estabilice clínicamente, puede ser adecuado un ajuste descendente de la dosis a 60 mg una vez al día. En
ausencia de un aumento en el beneficio terapéutico, deben considerarse otras opciones terapéuticas.

Situaciones de dolor agudo

En las situaciones de dolor agudo, etoricoxib sólo debe utilizarse durante el periodo sintomático agudo.

Artritis gotosa aguda

La dosis recomendada es de 120 mg una vez al día. En ensayos clínicos de artritis gotosa aguda, se
administró etoricoxib durante 8 días.

Dolor postoperatorio tras cirugía dental

La dosis recomendada es de 90 mg una vez al día, limitada a un máximo de 3 días. Algunos
pacientes pueden necesitar otra analgesia postoperatoria además de este medicamento durante el
periodo de tres días de tratamiento.

Dosis mayores a las recomendadas para cada indicación no han demostrado eficacia adicional o no han sido
estudiadas. Por tanto:

La dosis para artrosis no debe superar los 60 mg al día.

La dosis para artritis reumatoide y para espondilitis anquilosante no debe superar los 90 mg al día.
La dosis para gota aguda no debe superar los 120 mg al día, limitada a un máximo de 8 días de tratamiento.
La dosis para dolor agudo postoperatorio tras cirugía dental no debe superar los 90 mg al día, limitada a un
máximo de 3 días.

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Poblaciones especiales

Pacientes de edad avanzada

No es necesario realizar ajuste de dosis en pacientes de edad avanzada. Como ocurre con otros fármacos, se
debe tener precaución en pacientes de edad avanzada (ver sección 4.4).

Pacientes con insuficiencia hepática

Independientemente de la indicación, en pacientes con disfunción hepática leve (puntuación 5-6 en la
clasificación de Child-Pugh), no debe superarse la dosis de 60 mg una vez al día. En pacientes con
disfunción hepática moderada (puntuación 7-9 en la clasificación de Child-Pugh), independientemente de
la indicación, no debe superarse la dosis de 30 mg una vez al día.

La experiencia clínica es limitada principalmente en pacientes con disfunción hepática moderada y se

recomienda precaución. No hay experiencia clínica en pacientes con disfunción hepática grave (puntuación
≥10 en la clasificación de Child-Pugh); por tanto, su uso está contraindicado en estos pacientes (ver
secciones 4.3, 4.4 y 5.2).

Pacientes con insuficiencia renal

No es necesario realizar ajuste de dosis en los pacientes con aclaramiento de creatinina de ≥ 30 ml/min (ver
sección 5.2). El uso de etoricoxib está contraindicado en pacientes con aclaramiento de creatinina
<30 ml/min (ver secciones 4.3 y 4.4).

Población pediátrica
Etoricoxib está contraindicado en niños y adolescentes menores de 16 años de edad (ver sección 4.3).

Forma de administración

Este medicamento se administra por vía oral y puede tomarse con o sin alimentos. La aparición del efecto
del medicamento puede ser más rápida si etoricoxib se administra sin alimentos. Esto se debe tener en
cuenta cuando se necesita un alivio sintomático rápido.

4.3 Contraindicaciones

 Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.

 Úlcera péptica activa o hemorragia gastrointestinal (GI) activa.

 Pacientes que, después de tomar ácido acetilsalicílico o AINEs, incluyendo inhibidores de la COX-2
(ciclooxigenasa-2), experimenten broncoespasmo, rinitis aguda, pólipos nasales, edema
angioneurótico, urticaria o reacciones de tipo alérgico.

 Embarazo y lactancia (ver secciones 4.6 y 5.3).

 Disfunción hepática grave (albúmina sérica <25 g/l o puntuación de Child-Pugh ≥10).

 Aclaramiento de creatinina renal estimado <30 ml/min.

 Niños y adolescentes menores de 16 años de edad.

 Enfermedad inflamatoria intestinal.

 Insuficiencia cardiaca congestiva (NYHA II-IV).

 Pacientes con hipertensión cuya presión arterial esté constantemente elevada por encima de
140/90 mm de Hg y no haya sido controlada adecuadamente.

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 Cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica y/o enfermedad cerebrovascular establecidas.

4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo

Efectos gastrointestinales
En pacientes tratados con etoricoxib, se han producido complicaciones del tracto gastrointestinal superior
[perforaciones, úlceras o hemorragias (PUHs)]; algunas de ellas tuvieron resultados mortales.

Se recomienda precaución en el tratamiento de pacientes con elevado riesgo de desarrollar una

complicación gastrointestinal con AINEs; personas de edad avanzada, pacientes que utilizan cualquier otro
AINE o ácido acetilsalicílico concomitantemente, o pacientes con antecedentes previos de enfermedad
gastrointestinal, como úlcera y hemorragia GI.

Hay un aumento adicional del riesgo de efectos adversos gastrointestinales (úlcera gastroduodenal u otras
complicaciones gastrointestinales) cuando etoricoxib se toma concomitantemente con ácido acetilsalicílico
(incluso a dosis bajas). En estudios clínicos a largo plazo, no se ha demostrado una diferencia significativa
en la seguridad gastrointestinal entre los inhibidores selectivos de la COX-2 + ácido acetilsalicílico frente a
AINEs + ácido acetilsalicílico (ver sección 5.1).

Efectos cardiovasculares
Los ensayos clínicos sugieren que la clase de fármacos inhibidores selectivos de la COX-2 puede asociarse
con un riesgo de acontecimientos trombóticos (principalmente infarto de miocardio (IM) y accidente
cerebrovascular), en relación a placebo y a algunos AINEs. Dado que los riesgos cardiovasculares de
etoricoxib pueden aumentar con la dosis y la duración del tratamiento, debe utilizarse la dosis diaria eficaz
más baja durante el menor tiempo posible. Debe reevaluarse periódicamente la necesidad del paciente de
obtener alivio sintomático y la respuesta al tratamiento, especialmente en pacientes con artrosis (ver
secciones 4.2, 4.3, 4.8 y 5.1).

Los pacientes con factores de riesgo significativos para acontecimientos cardiovasculares (p. ej.
hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, tabaquismo), sólo deben ser tratados con etoricoxib después de una
cuidadosa valoración (ver sección 5.1).

Los inhibidores selectivos de la COX-2 no son sustitutos del ácido acetilsalicílico en la profilaxis de
enfermedades cardiovasculares tromboembólicas debido a su falta de efecto antiagregante plaquetario. Por
tanto, no deben interrumpirse los tratamientos antiagregantes plaquetarios (ver secciones anteriores, 4.5 y
5.1).

Efectos renales
Las prostaglandinas renales pueden desempeñar una función compensatoria en el mantenimiento de la
perfusión renal. Por eso, en condiciones de perfusión renal comprometida, la administración de etoricoxib
puede producir una reducción de la formación de prostaglandinas y, secundariamente, una reducción del
flujo sanguíneo renal, y en consecuencia una alteración de la función renal. Los pacientes con mayor riesgo
de presentar esta respuesta son los que padecen de antemano alteraciones significativas de la función renal,
insuficiencia cardiaca no compensada o cirrosis. En estos pacientes se debe considerar la monitorización de
la función renal.

Retención de líquidos, edema e hipertensión

Como ocurre con otros medicamentos con capacidad conocida para inhibir la síntesis de prostaglandinas, se
ha observado retención de líquidos, edema e hipertensión en pacientes tratados con etoricoxib. Todos los
fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), incluido etoricoxib, pueden asociarse con insuficiencia
cardiaca congestiva de nueva aparición o recurrente. Para información sobre la respuesta a etoricoxib
asociada a la dosis, ver sección 5.1. Debe tenerse cuidado en los pacientes con historia de insuficiencia
cardiaca, disfunción ventricular izquierda o hipertensión, y en los que presentan edema preexistente por
cualquier otra causa. Si hay evidencia clínica de deterioro en el estado de estos pacientes, se deben tomar
las medidas adecuadas, incluso suspender el tratamiento con etoricoxib.

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Etoricoxib puede asociarse con hipertensión más frecuente y grave que la asociada a algunos otros AINEs e
inhibidores selectivos de la COX-2, especialmente a dosis altas. Por tanto, antes de empezar el tratamiento
con etoricoxib debe controlarse la hipertensión (ver sección 4.3) y se debe prestar especial atención al
control de la presión arterial durante el tratamiento con etoricoxib. Se debe vigilar la presión arterial
durante las dos semanas después de iniciar el tratamiento y después periódicamente. Si la presión arterial
aumenta significativamente, deberá considerarse un tratamiento alternativo.

Efectos hepáticos
Se han comunicado elevaciones de la alanino aminotransferasa (ALT) y/o la aspartato aminotransferasa
(AST) (aproximadamente tres o más veces el límite superior de la normalidad) en aproximadamente el 1 %
de los pacientes en ensayos clínicos tratados hasta durante un año con etoricoxib 30, 60 y 90 mg al día.

Cualquier paciente con síntomas y/o signos que sugieran disfunción hepática, o del que se haya obtenido
una prueba funcional hepática anómala, debe ser vigilado. Si aparecen signos de insuficiencia hepática, o si
se detectan pruebas funcionales hepáticas anómalas persistentes (tres veces el límite superior de la
normalidad), se debe interrumpir el tratamiento con etoricoxib.

General
Si durante el tratamiento, los pacientes empeoran en cualquiera de las funciones del organismo descritas
anteriormente, se deberán tomar las medidas adecuadas y se deberá considerar la interrupción del
tratamiento con etoricoxib. Debe mantenerse la adecuada supervisión médica cuando etoricoxib se utiliza
en personas de edad avanzada y en pacientes con disfunción renal, hepática o cardiaca.

Se debe tener precaución cuando se inicie el tratamiento con etoricoxib en pacientes con deshidratación. Es
aconsejable rehidratar a los pacientes antes de empezar el tratamiento con etoricoxib.

Se han comunicado muy raramente reacciones cutáneas graves, algunas de ellas mortales, incluyendo
dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica en asociación con el uso
de AINEs y algunos inhibidores selectivos de la COX-2, durante el seguimiento postcomercialización (ver
sección 4.8). Parece ser que los pacientes tienen más riesgo de sufrir estos acontecimientos al inicio del
tratamiento, con la aparición del acontecimiento produciéndose a lo largo del primer mes de tratamiento, en
la mayoría de los casos. Se han comunicado reacciones de hipersensibilidad graves (como anafilaxia y
angioedema) en pacientes recibiendo etoricoxib (ver sección 4.8). Se ha asociado a algunos inhibidores
selectivos de la COX-2 con un mayor riesgo de reacciones cutáneas en pacientes con antecedentes de
alergia a cualquier fármaco. Etoricoxib debe dejar de administrarse a la primera aparición de erupción
cutánea, lesiones en las mucosas o cualquier signo de hipersensibilidad.

Etoricoxib puede enmascarar la fiebre y otros signos de inflamación.

Se debe tener precaución cuando se administra concomitantemente etoricoxib con warfarina u otros
anticoagulantes orales (ver sección 4.5).

No se recomienda el uso de etoricoxib, como el de cualquier especialidad farmacéutica con capacidad

conocida para inhibir la ciclooxigenasa/síntesis de prostaglandina, en mujeres que intenten concebir (ver
secciones 4.6, 5.1 y 5.3).

4.5 Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Interacciones farmacodinámicas

Anticoagulantes orales: en sujetos estabilizados con un tratamiento crónico con warfarina, la

administración de 120 mg diarios de etoricoxib se asoció a un aumento aproximado del 13 % del índice de
tiempo de protrombina INR (International Normalised Ratio). Por consiguiente, en los pacientes tratados
con anticoagulantes orales debe monitorizarse minuciosamente el tiempo de protrombina INR,

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especialmente en los primeros días tras el inicio de tratamiento con etoricoxib o tras el cambio de dosis de
etoricoxib (ver sección 4.4).

Diuréticos, inhibidores de la ECA y antagonistas de la angiotensina II: los AINEs pueden reducir el efecto
de los diuréticos y de otros fármacos antihipertensivos. En algunos pacientes con función renal
comprometida (p. ej., pacientes deshidratados o pacientes de edad avanzada con la función renal
comprometida), la administración conjunta de un inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores de
la angiotensina II y agentes que inhiben la ciclooxigenasa puede dar lugar a un mayor deterioro de la
función renal, incluyendo una posible insuficiencia renal aguda, que es generalmente reversible. Estas
interacciones se deben considerar en pacientes que toman etoricoxib concomitantemente con inhibidores de
la ECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Por tanto, la combinación debe administrarse
con precaución, especialmente en personas de edad avanzada. Los pacientes deben estar adecuadamente
hidratados y debe considerarse la vigilancia de la función renal después de iniciar el tratamiento
concomitante, y, en lo sucesivo, periódicamente.

Ácido acetilsalicílico: en un estudio en sujetos sanos, en el estado estacionario, etoricoxib 120 mg una vez
al día no tuvo efecto sobre la actividad antiplaquetaria del ácido acetilsalicílico (81 mg una vez al día).
Etoricoxib puede utilizarse concomitantemente con ácido acetilsalicílico a las dosis utilizadas para la
profilaxis cardiovascular (dosis baja de ácido acetilsalicílico). Sin embargo, la administración concomitante
de dosis bajas de ácido acetilsalicílico con etoricoxib puede dar lugar a un mayor número de úlceras
gastrointestinales u otras complicaciones en comparación con el uso de etoricoxib solo. No se recomienda
la administración concomitante de etoricoxib con dosis de ácido acetilsalicílico superiores a las de la
profilaxis cardiovascular o con otros AINEs (ver secciones 5.1 y 4.4).

Ciclosporina y tacrolimus: aunque esta interacción no se ha estudiado con etoricoxib, la administración

conjunta de ciclosporina o tacrolimus con cualquier AINE puede aumentar el efecto nefrotóxico de
ciclosporina o tacrolimus. Debe monitorizarse la función renal cuando etoricoxib y cualquiera de estos
fármacos se usan en combinación.

Interacciones farmacocinéticas

El efecto de etoricoxib sobre la farmacocinética de otros fármacos

Litio: los AINEs disminuyen la excreción renal de litio y por tanto aumentan los niveles plasmáticos de
litio. Puede ser necesario vigilar estrechamente el litio sanguíneo y ajustar la dosis de litio mientras se esté
tomando la combinación y cuando se interrumpa el AINE.

Metotrexato: dos estudios investigaron los efectos de etoricoxib 60, 90 ó 120 mg, administrado una vez al
día durante siete días en pacientes que recibían dosis de metotrexato de 7,5 a 20 mg una vez a la semana
para la artritis reumatoide. Etoricoxib a 60 y 90 mg no tuvo efecto sobre las concentraciones plasmáticas de
metotrexato o el aclaramiento renal. En un estudio, etoricoxib 120 mg no tuvo efecto, pero en el otro
estudio, etoricoxib 120 mg aumentó las concentraciones plasmáticas de metotrexato en un 28% y redujo el
aclaramiento renal de metotrexato en un 13%. Se recomienda monitorizar adecuadamente la toxicidad
relacionada con metotrexato cuando se administra concomitantemente etoricoxib y metotrexato.

Anticonceptivos orales: Etoricoxib 60 mg administrado concomitantemente con un anticonceptivo oral que

contenía 35 microgramos de etinilestradiol (EE) y 0,5 a 1 mg de noretisterona durante 21 días aumentó el
AUC0-24h del estado estacionario del EE en un 37%. Etoricoxib 120 mg administrado con el mismo
anticonceptivo oral, concomitantemente o separados por un intervalo de 12 horas, aumentó el AUC0-24h del
estado estacionario del EE del 50 al 60%. Debe considerase este aumento en la concentración de EE
cuando se elija un anticonceptivo oral para utilizar con etoricoxib. Un aumento en la exposición de EE
puede incrementar la incidencia de acontecimientos adversos asociados a anticonceptivos orales (p. ej.,
acontecimientos tromboembólicos venosos en mujeres de riesgo).

Terapia hormonal sustitutiva (THS): la administración de etoricoxib 120 mg con terapia hormonal
sustitutiva que contenía estrógenos conjugados (0,625 mg de Premarin) durante 28 días, aumentó el AUC0-

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24hmedio del estado estacionario de la estrona (41%), equilina (76%) y 17-β-estradiol (22%) no
conjugados. No se ha estudiado el efecto de las dosis crónicas recomendadas de etoricoxib (30, 60 y
90 mg). Los efectos de etoricoxib 120 mg sobre la exposición (AUC0-24h) a estos componentes estrogénicos
de Premarin fue menos de la mitad de la observada cuando Premarin se administró solo, y la dosis se
aumentó de 0,625 a 1,25 mg. Se desconoce el significado clínico de estos aumentos y no se estudiaron
dosis superiores de Premarin en combinación con etoricoxib. Se deben tener en consideración estos
aumentos de la concentración estrogénica al elegir terapia hormonal post-menopáusica para usar con
etoricoxib, porque el aumento en la exposición estrogénica podría aumentar el riesgo de acontecimientos
adversos asociados a la terapia hormonal sustitutiva.

Prednisona/prednisolona: en estudios de interacción farmacológica, etoricoxib no tuvo efectos

clínicamente importantes en la farmacocinética de prednisona/prednisolona.

Digoxina: etoricoxib 120 mg administrado una vez al día durante 10 días a voluntarios sanos no alteró el
AUC0-24h plasmático del estado estacionario o la eliminación renal de digoxina. Hubo un aumento en la
Cmax de digoxina (aproximadamente del 33%). Este aumento no es generalmente importante para la
mayoría de los pacientes. Sin embargo, los pacientes con un alto riesgo de presentar toxicidad por digoxina
deben ser monitorizados cuando se administren concomitantemente etoricoxib y digoxina.

Efecto de etoricoxib sobre fármacos metabolizados por sulfotransferasas

Etoricoxib es un inhibidor de la actividad de la sulfotransferasa humana, particularmente la SULT1E1, y se

ha demostrado que aumenta las concentraciones séricas de etinilestradiol. Mientras que el conocimiento
sobre los efectos de múltiples sulfotransferasas es actualmente limitado, y las consecuencias clínicas para
muchos fármacos todavía están siendo investigadas, puede ser prudente tener precaución cuando se
administre etoricoxib concomitantemente con otros fármacos que sean metabolizados principalmente por
sulfotransferasas humanas (p. ej., salbutamol oral y minoxidil).

Efecto de etoricoxib sobre fármacos metabolizados por isoenzimas del CYP

Según los estudios in vitro, no cabe esperar que etoricoxib inhiba los citocromos P450 (CYP) 1A2, 2C9,
2C19, 2D6, 2E1 o 3A4. En un estudio en sujetos sanos, la administración diaria de etoricoxib 120 mg no
alteró la actividad del CYP3A4 hepático, determinada por la prueba del aliento con eritromicina.

Efectos de otros fármacos sobre la farmacocinética de etoricoxib

La vía principal del metabolismo de etoricoxib es dependiente de las enzimas CYP. El CYP3A4 parece
contribuir al metabolismo de etoricoxib in vivo. Los estudios in vitro indican que el CYP2D6, CYP2C9,
CYP1A2 y CYP2C19 también pueden catalizar la principal vía metabólica, pero, cuantitativamente, sus
funciones no se han estudiado in vivo.

Ketoconazol: ketoconazol, un inhibidor potente del CYP3A4, administrado a voluntarios sanos, a dosis de
400 mg una vez al día durante 11 días, no tuvo ningún efecto clínicamente importante en la farmacocinética
de la dosis única de 60 mg de etoricoxib (aumento del AUC del 43%).

Voriconazol y Miconazol: la administración conjunta de voriconazol oral o gel oral de miconazol para uso
tópico, inhibidores potentes del CYP3A4, con etoricoxib causó un ligero aumento en la exposición a
etoricoxib, pero no se considera clínicamente significativo según los datos publicados.

Rifampicina: la administración conjunta de etoricoxib con rifampicina, un inductor potente de las enzimas
del CYP, produjo una disminución del 65% en las concentraciones plasmáticas de etoricoxib. Esta
interacción podría producir la reaparición de los síntomas cuando etoricoxib se administra conjuntamente
con rifampicina. Mientras que esta información podría sugerir un aumento de la dosis, no se han estudiado
dosis de etoricoxib superiores a las mencionadas para cada indicación en combinación con rifampicina, y
por tanto no se recomiendan (ver sección 4.2).

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Antiácidos: los antiácidos no afectan a la farmacocinética de etoricoxib de forma clínicamente relevante.

4.6 Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

No se dispone de datos clínicos sobre embarazos expuestos a etoricoxib. Los estudios realizados en
animales han mostrado toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3). Se desconocen los riesgos
potenciales en humanos durante el embarazo. Etoricoxib, al igual que otras especialidades farmacéuticas
que inhiben la síntesis de prostaglandinas, puede causar inercia uterina y cierre prematuro del conducto
arterioso durante el último trimestre. Etoricoxib está contraindicado en el embarazo (ver sección 4.3). Si
una mujer se queda embarazada durante el tratamiento, se debe interrumpir el tratamiento con etoricoxib.

Lactancia

Se desconoce si etoricoxib se excreta en la leche materna. Etoricoxib se excreta en la leche de ratas

lactantes. No se recomienda el uso de etoricoxib durante la lactancia (ver secciones 4.3 y 5.3).

Fertilidad

No se recomienda el uso de etoricoxib, ni el de cualquier fármaco con capacidad conocida para inhibir la
COX-2, en mujeres que intenten concebir.

4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

Los pacientes que presenten mareo, vértigo o somnolencia mientras toman etoricoxib deben evitar la
conducción de vehículos y el manejo de máquinas.

4.8 Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad

La seguridad de etoricoxib fue evaluada en ensayos clínicos en 9.295 individuos, incluyendo
6.757 pacientes con artrosis, artritis reumatoide, lumbago crónico o espondilitis anquilosante
(aproximadamente 600 pacientes con artrosis o artritis reumatoide fueron tratados durante un año o más).

En estudios clínicos, el perfil de reacciones adversas fue similar en pacientes con artrosis o artritis
reumatoide tratados con etoricoxib durante 1 año o más.

En un estudio clínico de artritis gotosa aguda, se administró a los pacientes etoricoxib 120 mg una vez al
día durante ocho días. El perfil de acontecimientos adversos en este estudio fue similar en términos
generales al comunicado en los estudios combinados de artrosis, AR y lumbago crónico.

En un programa de seguridad cardiovascular de los datos agrupados de tres ensayos controlados con un
comparador activo, 17.412 pacientes con artrosis o artritis reumatoide recibieron tratamiento con etoricoxib
(60 mg o 90 mg) durante un periodo medio de aproximadamente 18 meses. Los datos de seguridad y los
detalles de este programa se presentan en la sección 5.1.

En ensayos clínicos en dolor dental agudo postoperatorio en los que se incluyeron 614 pacientes tratados
con etoricoxib (90 mg ó 120 mg), el perfil de acontecimientos adversos en estos ensayos fue generalmente
similar al comunicado en los ensayos combinados de artrosis, AR y lumbago crónico.

Tabla de reacciones adversas

En estudios clínicos realizados en pacientes tratados con 30 mg, 60 mg o 90 mg de etoricoxib, hasta la
dosis recomendada, durante un periodo de hasta 12 semanas; en los estudios del Programa MEDAL durante
un periodo de hasta tres años y medio; en estudios a corto plazo en dolor agudo durante un periodo de hasta
7 días; o en la experiencia tras la comercialización, se comunicaron las siguientes reacciones adversas, con

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una incidencia mayor que placebo en pacientes con artrosis, artritis reumatoide, lumbago crónico o
espondilitis anquilosante (ver Tabla 1):

Tabla 1:
Sistema de Clasificación de Reacciones adversas Categoría de la
Órganos frecuencia*
Infecciones e infestaciones osteitis alveolar Frecuentes
gastroenteritis, infección respiratoria Poco frecuentes
alta, infección del tracto urinario
Trastornos de la sangre y del anemia (principalmente asociada a Poco frecuentes
sistema linfático sangrado gastrointestinal), leucopenia,
trombocitopenia
Trastornos del sistema hipersensibilidad‡ ß Poco frecuentes
inmunológico
angioedema/reacciones anafilácticas / Raras
anafilactoides incluyendo shock‡
Trastornos del metabolismo edema/retención de líquidos Frecuentes
y de la nutrición
apetito aumentado o disminuido, Poco frecuentes
ganancia de peso
Trastornos psiquiátricos ansiedad, depresión, disminución de la Poco frecuentes
agudeza mental, alucinaciones‡
confusión‡, inquietud‡ Raras
Trastornos del sistema mareo, cefalea Frecuentes
nervioso
disgeusia, insomnio, Poco frecuentes
parestesias/hipoestesia, somnolencia
Trastornos oculares visión borrosa, conjuntivitis Poco frecuentes
Trastornos del oído y del acúfenos, vértigo Poco frecuentes
laberinto
Trastornos cardiacos palpitaciones, arritmia‡ Frecuentes
fibrilación auricular, taquicardia‡, Poco frecuentes
insuficiencia cardiaca congestiva,
cambios inespecíficos en el ECG,
angina de pecho‡, infarto de miocardio§
Trastornos vasculares hipertensión Frecuentes
rubefacción, accidente cerebrovascular§, Poco frecuentes
accidente isquémico transitorio, crisis
hipertensiva‡, vasculitis‡
Trastornos respiratorios, broncoespasmo‡ Frecuentes
torácicos y mediastínicos
tos, disnea, epistaxis Poco frecuentes
Trastornos gastrointestinales dolor abdominal Muy frecuentes
estreñimiento, flatulencia, gastritis, Frecuentes
ardor de estómago/reflujo ácido,
diarrea, dispepsia/malestar epigástrico,
náuseas, vómitos, esofagitis, úlcera
bucal
distensión abdominal, cambio en el Poco frecuentes
patrón del movimiento intestinal, boca
seca, úlcera gastroduodenal, úlceras
pépticas incluyendo perforación y
sangrado gastrointestinal, síndrome del
intestino irritable, pancreatitis‡

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 Sistema de Clasificación de Reacciones adversas Categoría de la
Órganos frecuencia*
Trastornos hepatobiliares ALT elevada, AST elevada Frecuentes
hepatitis‡ Raras
insuficiencia hepática‡, ictericia‡ Raras†
Trastornos de la piel y del equimosis Frecuentes
tejido subcutáneo
edema facial, prurito, erupción, Poco frecuentes
eritema‡, urticaria‡
síndrome de Stevens-Johnson‡, Raras†
necrolisis epidérmica tóxica‡, erupción
fija medicamentosa‡
Trastornos calambre/espasmo muscular, dolor Poco frecuentes
musculoesqueléticos y del musculoesquelético/rigidez
tejido conjuntivo musculoesquelética
Trastornos renales y proteinuria, creatinina elevada en suero, Poco frecuentes
urinarios fallo renal/insuficiencia renal‡(ver
sección 4.4)
Trastornos generales y astenia/ fatiga, enfermedad tipo gripal Frecuentes
alteraciones en el lugar de
administración
dolor torácico Poco frecuentes
Exploraciones nitrógeno uréico elevado en sangre, Poco frecuentes
complementarias creatinfosfoquinasa aumentada,
hiperpotasemia, ácido úrico aumentado
sodio disminuido en sangre Raras

*Categoría de la frecuencia: definida para cada experiencia adversa según la incidencia notificada en la base de datos de ensayos
clínicos: Muy frecuentes (≥1/10), Frecuentes (≥1/100 a <1/10), Poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100), Raras (≥1/10.000 a
<1/1.000), Muy raras (<1/10.000).
‡
Se identificó esta reacción adversa a través de la vigilancia tras la comercialización. Su frecuencia notificada se ha estimado en
base a la frecuencia más alta observada entre los datos de los ensayos clínicos combinados por indicación y por dosis aprobada.
†
La categoría de la frecuencia “Raras” se definió según la guía sobre el Resumen de las Características del Producto (RCP) (rev. 2,
Sept 2009) en base a un límite superior estimado del 95% de intervalo de confianza para 0 acontecimientos dado el número de
pacientes tratados con Etoricoxib en el análisis de los datos Fase III combinados por dosis e indicación (n=15.470).
ß
Hipersensibilidad incluye los términos"alergia", "alergia a medicamentos", "hipersensibilidad a fármaco", "hipersensibilidad",
"hipersensibilidad NEOM", "reacción de hipersensibilidad" y "alergia no especificada".
§
Mediante el análisis de los estudios clínicos a largo plazo, controlados con placebo y con tratamiento activo, se ha asociado a los
inhibidores selectivos de la COX-2 con un mayor riesgo de acontecimientos arteriales trombóticos graves, incluyendo infarto de
miocardio e ictus. Según datos existentes, el aumento absoluto del riesgo para estos acontecimientos es poco probable que supere
el 1% al año (poco frecuentes).

Se han comunicado las siguientes reacciones adversas graves asociadas con el uso de AINEs y no pueden
ser excluidas para etoricoxib: nefrotoxicidad incluyendo nefritis intersticial y síndrome nefrótico.

Notificación de sospechas de reacciones adversas:

Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite
una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales
sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de
Farmacovigilancia de medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es.

10 de 19
4.9 Sobredosis

En estudios clínicos, la administración de dosis únicas de etoricoxib de hasta 500 mg y de dosis múltiples
de hasta 150 mg/día durante 21 días no produjo toxicidad significativa. Ha habido informes de sobredosis
aguda con etoricoxib, aunque en la mayoría de los casos las experiencias adversas no se comunicaron. Las
experiencias adversas observadas con más frecuencia, fueron coherentes con el perfil de seguridad de
etoricoxib (p. ej. acontecimientos gastrointestinales, acontecimientos cardiorenales).

En caso de sobredosis es razonable emplear las medidas de apoyo habituales, p. ej., retirar el medicamento
no absorbido del tracto GI, monitorizar clínicamente e instaurar tratamiento de soporte si es necesario.

Etoricoxib no es dializable por hemodiálisis; se desconoce si puede serlo por diálisis peritoneal.

5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

5.1 Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos, coxibs, código

ATC: M01 AH05.

Mecanismo de acción

Etoricoxib es un inhibidor por vía oral, selectivo de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) dentro del intervalo de
dosis terapéuticas.

En estudios clínicos de farmacología, Etoricoxib produjo una inhibición dosis dependiente de la COX-2 sin
inhibir la COX-1 a dosis de hasta 150 mg al día. Etoricoxib no inhibió la síntesis gástrica de
prostaglandinas y no tuvo efecto sobre la función plaquetaria.

La ciclooxigenasa es responsable de la síntesis de prostaglandinas. Se han identificado dos isoformas, la

COX-1 y la COX-2. Se ha demostrado que la COX-2 es la isoforma de la enzima que resulta inducida por
los estímulos proinflamatorios y ha sido propuesta como principal responsable de la síntesis de los
mediadores prostanoides del dolor, la inflamación y la fiebre. La COX-2 también interviene en la
ovulación, la implantación y el cierre del conducto arterioso, la regulación de la función renal y en las
funciones del sistema nervioso central (inducción de la fiebre, percepción del dolor y función
cognoscitiva). También puede intervenir en la cicatrización de la úlcera. Se ha identificado la COX-2 en los
tejidos que rodean las úlceras gástricas en el hombre, pero no se ha establecido su relevancia en la
cicatrización de las úlceras.

Eficacia clínica y seguridad

Eficacia

En pacientes con artrosis, etoricoxib 60 mg una vez al día logró mejorías importantes en el dolor y en las
evaluaciones por el paciente del estado de la enfermedad. Estos efectos beneficiosos se observaron ya
desde el segundo día de tratamiento y se mantuvieron hasta 52 semanas. Estudios con etoricoxib 30 mg una
vez al día, demostraron una eficacia superior a placebo durante las 12 semanas de tratamiento (empleando
evaluaciones similares a las de los estudios anteriores). En un estudio de búsqueda de dosis, etoricoxib
60 mg demostró una mejoría significativamente mayor que la dosis de 30 mg en las 3 variables primarias
tras 6 semanas de tratamiento. No se ha estudiado la dosis de 30 mg en artrosis de la mano.

En pacientes con artritis reumatoide (AR), tanto la administración de etoricoxib 60 mg como 90 mg una
vez al día proporcionó mejorías significativas en el dolor, la inflamación y la movilidad. En los estudios
que evaluaron las dosis de 60 mg y 90 mg, estos efectos beneficiosos se mantuvieron durante los periodos

11 de 19
de tratamiento de 12 semanas. En un estudio que evaluó la dosis de 60 mg en comparación con la dosis de
90 mg, tanto etoricoxib 60 mg una vez al día como etoricoxib 90 mg una vez al día, fueron más eficaces
que el placebo. La dosis de 90 mg fue superior a la dosis de 60 mg en la Evaluación Global del Paciente
para el Dolor (escala analógica visual de 0-100 mm), con una mejoría promedio de -2,71 mm (IC al
95%: -4,98 mm, -0,45 mm).

En pacientes con crisis de artritis gotosa aguda, etoricoxib 120 mg una vez al día durante un periodo de
tratamiento de ocho días, alivió el dolor y la inflamación moderados a extremos de la articulación de modo
comparable a indometacina 50 mg tres veces al día. El alivio del dolor se observó a las cuatro horas del
inicio del tratamiento.

En pacientes con espondilitis anquilosante, 90 mg de etoricoxib una vez al día dio lugar a la mejoría
significativa del dolor, la inflamación, la rigidez y la función de la columna vertebral. Se observó el
beneficio clínico de etoricoxib al segundo día después de iniciar el tratamiento y se mantuvo a lo largo del
periodo de tratamiento de 52 semanas. En un segundo estudio que evaluó la dosis de 60 mg en
comparación con la dosis de 90 mg, etoricoxib 60 mg al día y 90 mg al día demostraron una eficacia
similar en comparación con naproxeno 1.000 mg al día. Entre los pacientes que respondieron de forma
insuficiente a 60 mg al día durante 6 semanas, un aumento de la dosis a 90 mg al día mejoró la puntuación
de la intensidad del dolor espinal (escala analógica visual de 0-100 mm) en comparación con continuar con
60 mg al día, con una mejoría promedio de -2,70 mm (IC al 95%: -4,88 mm, -0,52 mm).

En un ensayo clínico que evaluaba el dolor dental postoperatorio, se administraron 90 mg de etoricoxib una
vez al día durante un periodo de hasta tres días. En el subgrupo de pacientes con dolor basal moderado,
etoricoxib 90 mg demostró un efecto analgésico similar al de ibuprofeno 600 mg (16,11 frente a 16,39;
P=0,722), y superior al de paracetamol/codeína 600 mg/60 mg (11,00; P<0,001) y placebo (6,84; P<0,001)
medido como el alivio del dolor total durante las primeras 6 horas (TOPAR6). La proporción de pacientes
que comunicaron la utilización de medicación de rescate dentro de las primeras 24 horas de la dosificación
fue del 40,8% para etoricoxib 90 mg, 25,5% para ibuprofeno 600 mg cada 6 horas, y del 46,7% para
paracetamol/codeína 600 mg/60 mg cada 6 horas comparado con un 76,2% para placebo. En este ensayo, la
mediana del comienzo de acción (alivio del dolor apreciable) de 90 mg de etoricoxib fue de 28 minutos
después de la administración de la dosis.

Seguridad

Programa multinacional con etoricoxib y diclofenaco en la artritis a largo plazo (Multinacional Etoricoxib
and Diclofenac Arthritis Long-term, MEDAL)
El programa MEDAL fue un programa de seguridad cardiovascular (CV) prospectivo, de los datos
agrupados de tres ensayos aleatorizados, doble ciego y controlados con un comparador activo, el estudio
MEDAL, EDGE II y EDGE.

El estudio MEDAL fue un estudio de variables de desenlaces CV, en 17.804 pacientes con artrosis y
5.700 pacientes con artritis reumatoide tratados con etoricoxib 60 (artrosis) o 90 mg (artrosis y artritis) o
diclofenaco 150 mg al día durante un periodo medio de 20,3 meses (un máximo de 42,3 meses, mediana de
21,3 meses). En este ensayo clínico, sólo se registraron los acontecimientos adversos graves y los
abandonos debidos a cualquier tipo de acontecimiento adverso.

Los estudios EDGE y EDGE II compararon la tolerabilidad gastrointestinal de etoricoxib frente a

diclofenaco. El estudio EDGE incluyó a 7.111 pacientes con artrosis tratados con una dosis de etoricoxib
de 90 mg al día (1,5 veces la dosis recomendada en la artrosis) o diclofenaco 150 mg al día durante un

12 de 19
periodo medio de 9,1 meses (máximo 16,6 meses, mediana 11,4 meses). El estudio EDGE II incluyó a
4.086 pacientes con artritis reumatoide tratados con etoricoxib 90 mg al día o diclofenaco 150 mg al día
durante un periodo medio de 19,2 meses (máximo 33,1 meses, mediana 24 meses).

En el programa agrupado MEDAL, 34.701 pacientes con artrosis o artritis reumatoide fueron tratados
durante un periodo medio de 17,9 meses (máximo 42,3 meses, mediana 16,3 meses). De éstos,
aproximadamente 12.800 pacientes recibieron tratamiento durante más de 24 meses. Los pacientes
incluidos en este Programa presentaban un amplio abanico de factores de riesgo cardiovascular y
gastrointestinal en el momento basal. No podían participar en el estudio los pacientes con historia reciente
de infarto de miocardio, injerto de derivación de las arterias coronarias o intervención coronaria percutánea
en los 6 meses previos al reclutamiento. En los estudios se permitió el uso de fármacos gastroprotectores y
de aspirina a dosis bajas.

Seguridad global:
No hubo diferencias significativas entre etoricoxib y diclofenaco en la tasa de acontecimientos
cardiovasculares trombóticos. Los acontecimientos adversos cardiorenales se observaron con mayor
frecuencia con etoricoxib que con diclofenaco, y este efecto fue dosis dependiente (ver resultados
específicos más adelante). Los acontecimientos adversos gastrointestinales y hepáticos se observaron con
una frecuencia significativamente mayor con diclofenaco que con etoricoxib. La incidencia de
acontecimientos adversos en EDGE y EDGE II y de acontecimientos adversos considerados graves o que
provocaron la interrupción del tratamiento en el estudio MEDAL fue mayor con etoricoxib que con
diclofenaco.

Resultados de seguridad cardiovasculares:

La tasa de acontecimientos adversos graves cardiovasculares trombóticos confirmados (acontecimientos
cardiacos, cerebrovasculares y vasculares periféricos), fue comparable entre etoricoxib y diclofenaco y los
datos se resumen en la tabla siguiente. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de
acontecimientos trombóticos entre etoricoxib y diclofenaco en todos los subgrupos analizados, incluyendo
categorías de pacientes con distinto riesgo cardiovascular basal. Al analizar los datos separadamente, los
riesgos relativos de los acontecimientos adversos graves cardiovasculares trombóticos confirmados fueron
similares con etoricoxib 60 mg o 90 mg, comparados con diclofenaco 150 mg.

Tabla 2: Tasas de acontecimientos CV trombóticos confirmados

(Programa MEDAL agrupado)
Etoricoxib Diclofenaco Comparación
(N=16.819) (N=16.483) entre tratamientos
25.836 Pacientes-Año 24.766 Pacientes-Año
†
Tasa Tasa† Riesgo Relativo
(IC al 95%) (IC al 95%) (IC al 95%)
Acontecimientos adversos graves cardiovasculares trombóticos confirmados
Por protocolo 1,24 (1,11, 1,38) 1,30 (1,17, 1,45) 0,95 (0,81, 1,11)
Intención de 1,25 (1,14, 1,36) 1,19 (1,08, 1,30) 1,05 (0,93, 1,19)
tratar
Acontecimientos cardiacos confirmados
Por protocolo 0,71 (0,61, 0,82) 0,78 (0,68, 0,90) 0,90 (0,74, 1,10)
Intención de 0,69 (0,61, 0,78) 0,70 (0,62, 0,79) 0,99 (0,84, 1,17)
tratar
Acontecimientos cerebrovasculares confirmados
Por protocolo 0,34 (0,28, 0,42) 0,32 (0,25, 0,40) 1,08 (0,80, 1,46)
Intención de 0,33 (0,28, 0,39) 0,29 (0,24, 0,35) 1,12 (0,87, 1,44)
tratar

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 Acontecimientos vasculares periféricos confirmados
Por protocolo 0,20 (0,15, 0,27) 0,22 (0,17, 0,29) 0,92 (0,63, 1,35)
Intención de 0,24 (0,20, 0,30) 0,23 (0,18, 0,28) 1,08 (0,81, 1,44)
tratar
†
Acontecimientos por 100 pacientes-año; IC=intervalo de confianza.
N= número total de pacientes incluidos en la población por protocolo.

Por protocolo: todos los acontecimientos durante el tratamiento de estudio o en los 14 días
tras su interrupción (excluidos: pacientes que tomaron < 75% de la medicación de estudio o
que tomaron AINEs diferentes a los del estudio >10% del tiempo).

Intención de tratar: todos los acontecimientos confirmados hasta el final del estudio
(incluyendo a pacientes potencialmente expuestos a intervenciones que no son del estudio
tras la interrupción del medicamento del estudio). Número total de pacientes aleatorizados,
n=17.412 con etoricoxib y 17.289 con diclofenaco.

La mortalidad CV, así como la mortalidad total, fueron similares entre los grupos de tratamiento de
etoricoxib y diclofenaco.

Acontecimientos cardiorenales:
Aproximadamente el 50% de los pacientes incluidos en el estudio MEDAL, presentaban antecedentes de
hipertensión en el momento basal. En el estudio, la incidencia de abandonos por acontecimientos adversos
relacionados con la hipertensión fue estadística y significativamente mayor con etoricoxib que con
diclofenaco. La incidencia de acontecimientos adversos de insuficiencia cardiaca congestiva (abandonos y
acontecimientos graves) se produjo en tasas similares con etoricoxib 60 mg comparado con diclofenaco
150 mg, pero fue mayor para etoricoxib 90 mg comparado con diclofenaco 150 mg (estadísticamente
significativa para etoricoxib 90 mg frente a diclofenaco 150 mg en la cohorte de artrosis del MEDAL). La
incidencia de acontecimientos adversos confirmados de insuficiencia cardiaca congestiva (acontecimientos
que fueron graves y que requirieron hospitalización o acudir al servicio de Urgencias) no fue
significativamente mayor con etoricoxib que con diclofenaco 150 mg, y este efecto fue dosis dependiente.
La incidencia de abandonos por acontecimientos adversos relacionados con edema fue mayor con
etoricoxib que con diclofenaco 150 mg y este efecto fue dosis dependiente (estadísticamente significativo
para etoricoxib 90 mg, pero no para etoricoxib 60 mg).

Los resultados cardiorenales para EDGE y EDGE II fueron coherentes con los descritos para el estudio
MEDAL.

En los estudios individuales del programa MEDAL, para etoricoxib (60 mg o 90 mg), la incidencia
absoluta de abandonos en cada grupo de tratamiento fue de hasta el 2,6% para hipertensión, de hasta el
1,9% para edema y de hasta el 1,1% para insuficiencia cardiaca congestiva, con tasas superiores de
abandono observadas con etoricoxib 90 mg que con etoricoxib 60 mg.

Resultados de tolerabilidad gastrointestinal del programa MEDAL:

En cada uno de los tres estudios que componen el programa MEDAL, se observó una tasa
significativamente menor de abandonos del tratamiento por acontecimientos adversos GI clínicos (p. ej.,
dispepsia, dolor abdominal, úlcera), con etoricoxib comparado con diclofenaco. Las tasas de abandonos por
acontecimientos adversos GI clínicos, por 100 pacientes-año, durante el periodo entero del estudio fueron
las siguientes: 3,23 con etoricoxib y 4,96 con diclofenaco en el estudio MEDAL; 9,12 con etoricoxib y
12,28 con diclofenaco en el estudio EDGE; y 3,71 con etoricoxib y 4,81 con diclofenaco en el estudio
EDGE II.

Resultados de seguridad gastrointestinal del programa MEDAL:

Los acontecimientos GI superiores totales se definieron como perforaciones, úlceras y hemorragias. El
subgrupo de acontecimientos GI superiores totales considerados como complicados incluyó perforaciones,
obstrucciones y hemorragias complicadas; el subgrupo de acontecimientos GI superiores considerados

14 de 19
como no complicados incluyó hemorragias y úlceras no complicadas. Se observó una tasa
significativamente menor de acontecimientos GI superiores totales con etoricoxib comparado con
diclofenaco. No hubo diferencias significativas en la tasa de acontecimientos complicados entre etoricoxib
y diclofenaco. Para el subgrupo de acontecimientos hemorrágicos GI superiores (complicados y no
complicados combinados), no hubo diferencias significativas entre etoricoxib y diclofenaco. El beneficio
del tracto gastrointestinal superior de etoricoxib comparado con diclofenaco no fue estadísticamente
significativo en pacientes que tomaban de forma concomitante dosis bajas de aspirina (aproximadamente el
33% de los pacientes).

Las tasas por 100 pacientes-año de acontecimientos clínicos confirmados del tracto GI superior
(perforaciones, úlceras y hemorragias (PUHs)), complicados y no complicados, fueron de 0,67 (IC al 95%:
0,57, 0,77) con etoricoxib y 0,97 (IC al 95%: 0,85, 1,10) con diclofenaco, lo que origina un riesgo relativo
de 0,69 (IC al 95%: 0,57, 0,83).

Se evaluó la tasa de acontecimientos del tracto GI superior confirmados en los pacientes de edad avanzada,
observándose la mayor reducción en los pacientes > 75 años de edad (1,35 [IC al 95%: 0,94, 1,87] frente a
2,78 [IC al 95%: 2,14, 3,56] acontecimientos por 100 pacientes-año con etoricoxib y diclofenaco,
respectivamente).

Las tasas de acontecimientos clínicos confirmados del tracto GI inferior (perforación del intestino delgado
o grueso, obstrucción o hemorragia (POHs) no fueron significativamente diferentes entre etoricoxib y
diclofenaco.

Resultados de seguridad hepáticos del programa MEDAL:

Etoricoxib se asoció a una tasa menor, de manera estadísticamente significativa, de abandonos por
acontecimientos adversos hepáticos que diclofenaco. En el programa MEDAL agrupado, el 0,3% de los
pacientes en tratamiento con etoricoxib y el 2,7% de los pacientes en tratamiento con diclofenaco,
abandonaron debido a las experiencias adversas hepáticas. La tasa por 100 pacientes-año fue de 0,22 para
etoricoxib y de 1,84 para diclofenaco (el valor p fue < 0,001 para etoricoxib frente a diclofenaco). No
obstante, la mayoría de las experiencias adversas hepáticas en el programa MEDAL no fueron graves.

Datos adicionales de seguridad cardiovascular trombótica

En estudios clínicos, excluyendo los estudios del programa MEDAL, se trató aproximadamente a
3.100 pacientes con etoricoxib 60 mg al día durante 12 semanas o más. No hubo diferencias discernibles
en la tasa de acontecimientos cardiovasculares trombóticos graves confirmados entre los pacientes tratados
con etoricoxib 60 mg, placebo o AINEs diferentes de naproxeno. No obstante, la tasa de estos
acontecimientos fue mayor en los pacientes tratados con etoricoxib en comparación con los que recibieron
naproxeno 500 mg dos veces al día. La diferencia en la actividad antiplaquetaria entre algunos AINEs que
inhiben la COX-1 y los inhibidores selectivos de la COX-2 puede tener importancia clínica en los pacientes
con riesgo de presentar episodios tromboembólicos. Los inhibidores selectivos de la COX-2 reducen la
formación de prostaciclina sistémica (y por tanto, posiblemente la endotelial) sin afectar al tromboxano
plaquetario. No se ha establecido la relevancia clínica de estas observaciones.

Datos adicionales de seguridad gastrointestinal

En dos estudios endoscópicos doble ciego de 12 semanas de duración, la incidencia acumulada de úlcera
gastroduodenal fue significativamente menor en pacientes tratados con etoricoxib 120 mg una vez al día
que en los pacientes que recibieron naproxeno 500 mg dos veces al día o ibuprofeno 800 mg tres veces al
día. Etoricoxib tuvo una incidencia de úlcera mayor que placebo.

Estudio de la función renal en personas de edad avanzada

Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y con grupos paralelos evaluó los efectos de
15 días de tratamiento con etoricoxib (90 mg), celecoxib (200 mg, 2 veces al día), naproxeno (500 mg,
2 veces al día) y placebo, en la excreción urinaria de sodio, la presión arterial, y otros parámetros de la
función renal, en sujetos de 60 a 85 años de edad con una dieta de sodio de 200 mEq/día. Etoricoxib,
celecoxib y naproxeno tuvieron efectos similares en la excreción urinaria de sodio después de 2 semanas de

15 de 19
tratamiento. Todos los comparadores activos mostraron un aumento en relación a placebo en las presiones
arteriales sistólicas; sin embargo, etoricoxib se asoció con un aumento estadísticamente significativo en el
Día 14 cuando se comparó con celecoxib y naproxeno (cambio medio desde el valor basal de la presión
arterial sistólica: etoricoxib 7,7 mg Hg, celecoxib 2,4 mg Hg, naproxeno 3,6 mg Hg).

5.2 Propiedades farmacocinéticas

Absorción

Administrado por vía oral, etoricoxib se absorbe bien. La biodisponibilidad absoluta es aproximadamente
del 100 %. Tras administrar 120 mg una vez al día hasta alcanzar el estado estacionario, la concentración
plasmática máxima (media geométrica Cmax = 3,6 µg/ml) se observó aproximadamente 1 hora después de la
administración a adultos en ayunas (Tmax). La media geométrica del área bajo la curva (AUC0-24h) fue de
37,8 µg•hr/ml. La farmacocinética de etoricoxib es lineal en el rango de dosis clínica.

Dosis con alimentos (una comida rica en grasas) no tuvieron efecto sobre el grado de absorción de
etoricoxib después de la administración de una dosis de 120 mg. El índice de absorción se vio afectado,
resultando en un descenso del 36% en la Cmax y en un aumento en el Tmax a las 2 horas. Estos datos no se
consideran clínicamente significativos. En ensayos clínicos, etoricoxib se administró sin tener en
consideración la ingesta de alimento.

Distribución

Etoricoxib se une a proteínas plasmáticas humanas en aproximadamente un 92 % en el rango de

concentraciones de 0,05 a 5 µg/ml. El volumen de distribución (Vdss) en el estado estacionario es de unos
120 litros en seres humanos.

Etoricoxib atraviesa la placenta en ratas y conejos, y la barrera hematoencefálica en ratas.

Metabolismo o Biotransformación

Etoricoxib es intensamente metabolizado, de forma que < 1% de una dosis se recupera en orina como
fármaco original. La principal vía metabólica para formar el 6’-hidroximetil derivado es la catalizada por
las enzimas del CYP. La CYP3A4 parece contribuir al metabolismo de etoricoxib in vivo. Los estudios in
vitro indican que la CYP2D6, CYP2C9, CYP1A2 y CYP2C19 también pueden catalizar la principal vía
metabólica, pero cuantitativamente sus funciones no se han estudiado in vivo.

Se han identificado cinco metabolitos en el hombre. El principal metabolito es el derivado de etoricoxib

ácido 6’-carboxílico, formado por la posterior oxidación del 6’-hidroximetil derivado. Estos metabolitos
principales no demuestran actividad medible, o son sólo débilmente activos como inhibidores de la COX-2.
Ninguno de estos metabolitos inhibe la COX-1.

Eliminación

Tras la administración por vía intravenosa de una dosis radiomarcada de 25 mg de etoricoxib a sujetos
sanos, se recuperó el 70 % de la radiactividad en orina, y el 20% en heces, principalmente como
metabolitos. Menos del 2% se recuperó como fármaco sin metabolizar.

La eliminación de etoricoxib se produce casi exclusivamente por el metabolismo, seguido por la

eliminación renal. Las concentraciones de etoricoxib alcanzan el estado estacionario en un plazo de siete
días tras la administración de una dosis única diaria de 120 mg, con un cociente de acumulación de
aproximadamente 2, que corresponde a una semivida de unas 22 horas. Se calcula que el aclaramiento
plasmático después de una dosis intravenosa de 25 mg es de aproximadamente unos 50 ml/min.

16 de 19
Características en los pacientes

Pacientes de edad avanzada: la farmacocinética en personas de edad avanzada (65 años o más) es similar a
la de personas jóvenes.

Sexo: la farmacocinética de etoricoxib es similar en varones y mujeres.

Insuficiencia hepática: los pacientes con disfunción hepática leve (puntuación 5-6 en la clasificación de
Child-Pugh) que recibieron una dosis diaria de 60 mg de etoricoxib, presentaron un AUC medio
aproximadamente un 16% superior al de sujetos sanos a los que se les administró la misma dosis. Los
pacientes con disfunción hepática moderada (puntuación 7-9 en la clasificación de Child-Pugh) que
recibieron una dosis de 60 mg de etoricoxib cada dos días tuvieron un AUC medio similar al de los sujetos
sanos a los que se les administraron 60 mg de etoricoxib una vez al día; no se ha estudiado etoricoxib
30 mg una vez al día en esta población. No hay datos clínicos ni farmacocinéticos en pacientes con
disfunción hepática grave (puntuación ≥10 en la clasificación de Child-Pugh). (Ver secciones 4.2 y 4.3).

Insuficiencia renal: la farmacocinética de una dosis única de 120 mg de etoricoxib en pacientes con
insuficiencia renal moderada a grave y pacientes con enfermedad renal en fase terminal tratados con
hemodiálisis, no fue significativamente diferente de la correspondiente a sujetos sanos. La hemodiálisis no
contribuyó significativamente a la eliminación (aclaramiento con diálisis aproximadamente 50 ml/min).
(Ver secciones 4.3 y 4.4).

Pacientes pediátricos: no se ha estudiado la farmacocinética de etoricoxib en pacientes pediátricos (< 12

años de edad).

En un estudio farmacocinético (n=16) realizado en adolescentes (edad de 12 a 17), la farmacocinética en

adolescentes que pesan de 40 a 60 kg a los que se les administraron 60 mg de etoricoxib una vez al día y
adolescentes >60 kg a los que se les administraron 90 mg de etoricoxib una vez al día fueron similares a la
farmacocinética en adultos a los que se les administraron 90 mg de etoricoxib una vez al día. No se ha
establecido la seguridad y eficacia de etoricoxib en pacientes pediátricos (ver sección 4.2).

5.3 Datos preclínicos sobre seguridad

En estudios preclínicos, se ha demostrado que etoricoxib no es genotóxico. Etoricoxib no fue cancerígeno

en ratones. Las ratas desarrollaron adenomas hepatocelulares y de las células foliculares del tiroides a
>2 veces la dosis diaria humana [90 mg] basada en la exposición sistémica cuando se administraron
diariamente durante aproximadamente dos años. Los adenomas hepatocelulares y de las células foliculares
del tiroides observados en ratas se consideran una consecuencia del mecanismo específico de las ratas
relacionado con la inducción de la enzima hepática CYP. No se ha demostrado que etoricoxib cause
inducción de la enzima hepática CYP3A en humanos.

En la rata, la toxicidad gastrointestinal de etoricoxib aumentó con la dosis y el tiempo de exposición. En el

estudio de toxicidad de 14 semanas, etoricoxib causó úlceras gastrointestinales a exposiciones superiores a
las observadas en el hombre a la dosis terapéutica. En el estudio de toxicidad de 53 y 106 semanas, también
se observaron úlceras gastrointestinales a exposiciones comparables a las observadas en el hombre a la
dosis terapéutica. En perros, se observaron anomalías renales y gastrointestinales a exposiciones elevadas.

Etoricoxib no fue teratógeno en estudios de toxicidad reproductiva realizados en ratas a 15 mg/kg/día (esto
representa aproximadamente 1,5 veces la dosis diaria humana [90 mg] basada en la exposición sistémica).
En conejos, a niveles de exposición inferiores a la exposición clínica a la dosis diaria humana (90 mg), se
observó un aumento relacionado con el tratamiento en las malformaciones cardiovasculares. Sin embargo,
no se observaron malformaciones fetales externas o esqueléticas relacionadas con el tratamiento. En ratas y
conejos, hubo un aumento dependiente de la dosis en la pérdida post implantación a exposiciones mayores
o iguales a 1,5 veces la exposición humana. (Ver secciones 4.3 y 4.6).

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Etoricoxib se excreta en la leche de ratas lactantes a concentraciones aproximadamente dos veces las del
plasma. Hubo un descenso en el peso de las crías tras la exposición de las crías a la leche de madres
lactantes a las que se les administraba etoricoxib durante la lactancia.

6 . DATOS FARMACÉUTICOS

6.1 Lista de excipientes

Núcleo:
Croscarmelosa sódica (E468)
Celulosa microcristalina (E460)
Estearato de magnesio (E470b)

Recubrimiento:
Hipromelosa (E464)
Dióxido de titanio (E171)
Triacetina (E1518)
Talco (E553b)
Laca de índigo carmín (E132) (este excipiente no se encuentra en Etoricoxib Normon 90 mg)
Óxido de hierro amarillo (E172) (este excipiente no se encuentra en Etoricoxib Normon 90 mg)

6.2 Incompatibilidades

No procede.

6.3 Periodo de validez

2 años.

6.4 Precauciones especiales de conservación

Este medicamento no requiere ninguna temperatura especial de conservación.

Conservar en el embalaje original para protegerlo de la humedad.

6.5 Naturaleza y contenido del envase

Etoricoxib Normon 30 mg comprimidos recubiertos con película

Blisters de aluminio/aluminio-poliamida-PVC en envases de 28 comprimidos.
Blisters de aluminio/PVC-PVDC en envases de 28 comprimidos.
Blisters de aluminio/PVDC-PE en envases de 28 comprimidos.

Etoricoxib Normon 60 mg comprimidos recubiertos con película

Blisters de aluminio/aluminio-poliamida-PVC en envases de 28 comprimidos.
Blisters de aluminio/PVC-PVDC en envases de 28 comprimidos.
Blisters de aluminio/PVDC-PE en envases de 28 comprimidos.

Etoricoxib Normon 90 mg comprimidos recubiertos con película

Blisters de aluminio/aluminio-poliamida-PVC en envases de 28 comprimidos.
Blisters de aluminio/PVC-PVDC en envases de 28 comprimidos.
Blisters de aluminio/PVDC-PE en envases de 28 comprimidos.

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Etoricoxib Normon 120 mg comprimidos recubiertos con película
Blisters de aluminio/aluminio-poliamida-PVC en envases de 7 comprimidos.
Blisters de aluminio/PVC-PVDC en envases de 7 comprimidos.
Blisters de aluminio/PVDC-PE en envases de 7 comprimidos.

6.6 Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Ninguna especial.

La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él,
se realizará de acuerdo con la normativa local.

7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Laboratorios Normon, S.A.

Ronda de Valdecarrizo, 6
28760 Tres Cantos — Madrid
España

8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

Marzo 2017

10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

Marzo 2017

La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) (http://www.aemps.gob.es/).

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