Guia exodoncia  Productos químicos en frio: Instrumental con o

HISTORIA CLINICA DE LA EXODONCIA sin filo, plásticos, cristal.

1. Interrogatorio  Vapores químicos: Pinzas de mano, turbinas de
2. Paciente aire
3. Métodos de diagnostico  Gases: Componentes eléctricos, fibroscopios,
ASEPSIA Y ANTISEPSIA endoscopios.
Asepsia: Ausencia de materia séptica, infección o De 20-30 min bactericida: Glutaraldehido,
gérmenes microbianos. Evitar la infección de la herida formaldehido, hipoclorito de Na.
durante la cirugía. 10hrs bacteriostático: Yodopolividona, cl de
Antisepsia: Métodos destinados a prevenir y combatir la benzalconio.
infección destruyendo microorganismos en superficies, 12hrs: Óxido de etileno
interior de cosas, seres vivos. Asepsia del paciente
Objetivos y finalidad:  1 trartrectomia unos 2-3 meses antes de la
 Evitar contaminación de un paciente a otro cirugía
 Sobreinfección de una herida operatoria  Limpieza bucal minuciosa previa a la
 Transmisión de una enfermedad infecciosa intervención con cepillado y enjuagues (Con un
entre cirujano, ayudante o paciente coloturio antiséptico con clorhexidina al 2%)
Infección: Es la implantación y desarrollo de  Ropa adecuada, dejando afuera toda su ropa
microorganismos patógenos en el organismo externa, se le coloca bata o pijama, polainas, y
 Fracaso de la intervención quirúrgica el cabello bajo un gorro desechable.
 Complicaciones posteriores  Aplicación en la zona operatoria agentes
 Prolongación del proceso de curación químicos, líquidos (Boca o zona cutánea facial)
Desinfección: Destrucción de los gérmenes patógenos  No maquillaje, no labial
en estado vegetativo, no necesariamente las esporas  Limpieza desde ojos hasta cuello con una gasa
bacterianas. Procedimientos quirúrgicos empapada en éter, después se lava con alcohol,
No en contacto con sangre: Unidad dental, manos, y finalmente toda la zona operatoria se pinta
boca, etc. con povidona yodada o con una solución
Esterilización: Eliminación completa de hidroalcoholica al 1% de disotionato de
microorganismos (Esporas bacterianas más resistentes) examidina
Procedimientos físicos  Rasurarse
En contacto con sangre: Cucharillas, pinzas, fresas, etc.  No objetos metálicos
Métodos de esterilización:  No uñas pintadas
Físicos: Asepsia del cirujano y sus ayudantes
 Calor seco: Instrumental metálico, no  Lavado de manos
punzocortante. 170°C x 60min.  Vestimenta de aislamiento (Gorro,
Bolitas de acero: 175 °C x 20min calzado, mascarilla, gafas, guantes)
Bolitas de vidrio: 155°C x 120min Lavado de manos: Material: Jabón o antiséptico, cepillo
Rayos Gamma: 60°C x 137min de uñas, toallas o secadores de aire.
 Vapor a presión: Metal, plástico, cristal, ropa qx, Técnica:
desechables (Es la autoclave) Remangarse y accionar el agua con pedal, rodilla o
No envuelto: 121°C 1kg/cm2 x 15min. 134°C codo, enjabonar las manos (Povidona yodada o
2kg/ cm2 x 3min clorhexidina) abarcando las muñecas con movimiento
Envuelto: 121°C 1kg/cm2 x 30min. 134°C de rotación y fricción, haciendo hincapié en los espacios
2kg/cm2 x 12min. interdigitales realizándolo hasta el codo.
 Paquetes de acero o vidrio: Fresas, limas, p/ Uñas cortas, utilizar un cepillo para tallarlas. Accionar
endodoncia. agua y enjuagar o quitarse el jabón. Secar con toallas
 Rayos Gamma: Desechables, medicamentos estériles duración de 5-10min. aprox
intravenosos  Mascarilla: Diseñadas para contener
Químicos: filtrar gotas que contengan
 microorganismos expelidos de la boca y El dedo meñique controla la apertura de los
nasofaringe durante el habla bocados.
 Bata: Debe cubrir por completo el  Activa: Bocados, sus caras externas son lisas y
uniforme por debajo de las rodillos, las internas con cóncavas y estriadas para
puños ajustables mediante elásticos, impedir su deslizamiento, se adaptan a la
cerrada por detrás y por enfrente anatomía de la corona anatómica pero sobre
totalmente lisa. todo a la del cuello dentario
 Uso de guantes (Látex y plástico) Son la  Articulación: Zona intermedia o cuello
última prenda en poner y la primera en constituida por una articulación o charnela que
quitar. une entre si el mango y la parte activa.
Asepsia del instrumental Los fórceps por su forma externa son rectos,
Se obtiene con: bayonetas, S itálica, en angula recto o de 90°
 Calor húmedo (Autoclave)
 Calor seco
 Gas (Oxido de etileno)
 Sustancias químicas (Clorexidina al 0.5% en
solución alcohólica de 70° o con glutaraldehído
al 2% durante un mínimo de 30 min)
Protocolo:
1. No tocar directamente el instrumental al
llevarlo al lavabo
2. Enjuagar con cloro y agua de 10-20min para
eliminar bacteria orgánica
3. Lavar con agua jabonosa y cepillo de cerdas
rígidas.
4. Se enjuaga a chorros de agua
5. Se sumerge en una solución (Agua y cloro
de 10-20min para iniciar periodo de
desinfección)
6. Se enjuaga y seca, revisando cada
instrumental si está limpio, se pasa empacar
para su esterilización.
Asepsia del mobiliario y local:
Mobiliario Instrumental de exeresis de tejidos
Se puede lavar con agentes químicos (Desinfectantes A. Curetas: Sirve para eliminar tejido
que contengan el 1% de cloro disponible o una solución patológico (Quiste, granuloma, etc) de
de glutaraldehido al 2%) o colocar fundas estériles cavidades alveolares. Hay rectas o acodadas
Local estas ultimas son activas por sus dos
Se desinfecta por la dispersión en el aire de agentes extremos (Instrumento doble) Curetas
químicos, mediante el uso de radiaciones UV simples más utilizadas:
INSTRUMENTAL QUIRURGICO VOLKMANN y las curetas dobles mas
Forceps: Instrumento de exodoncia basado en el recomendadas son las de tipo lucas o
principio de la palanca de segundo. Hemingway
Tiene partes: B. Pinzas gubia: Elimina tejido duros,
 Pasiva: Dos ramas paralelas con las caras instrumento de dos ramas articuladas con
externas, estriadas o rugosas. sus extremos activos cóncavos y afilados
El dedo pulgar se coloca entre ambas ramas que puede cortar por las puntas, por los
para activar la guía o tutor (Regula y vigila) lados o por ambos, los brazos tienen un
resorte elástico que las mantienen abiertas
 cuando no se ejerce presión, son útiles para de Howarth, periostomo de Obwegeser,
extirpar espiculas, regularizar superficies o elevador de periostio de Williger
bordes oseos, eliminar fragmentos óseos. Instrumento para anestesia local
No se deben utilizar para extraer dientes ni o Jeringa metálica tipo carpule: Permite la
raíces por que se dobla la pinza. aspiración mediante la tracción hacia atrás del
C. Limas de hueso: Instrumento de mango o embolo de goma. La infiltración es bajo presión
doble cuya parte activa es una lima con manual a través del embolo y se puede
unos relieves característicos en su controlar
inclinación y orientación, se usa para limar y Material usado:
pulir bordes de hueso que han sido o Jeringa
maltratados o comprimidos durante la o Cartucho o carpúle; 1.8 CC
extracción dentaria, más recomendadas son o Agujas; Calibre 23-25 x 4cm, 27-30 x2.5cm (Hay
las limas de doble punta Hufriedy número que tener en cuenta calibre y longitud entre 25
21, Miller-Cobur, Seldin, etc. y 40 mm, evitar fractura de la aguja, la punta de
D. Escoplos. O también llamados cinceles son la aguja esta biselada, preferible un bisel corto
instrumentos que se utilizan para cortar de 45° al bisel largo 5°-7° por ser más
hueso (Osteotomía) Para eliminar traumático, las agujas se enroscan en la jeringa
fragmentos de hueso (Ostectomía) Para por un plástico o metal que llevan incorporadas)
realizar odontosecciones o luxar dientes. Composicion de un cartucho:
Pueden ser rectos con bisel sencillo o doble, o Anestesico local: Actualmente reducidos a los
o en media caña. de tipo amida, su concentración no suele variar
Instrumental de diéresis o corte. (A excepción de la lidocaína y mepivacaína)
 Mango de bisturí: #3 raramente #5 y #7 o Vasoconstrictor A: Diferentes concentraciones
 Hojas de bisturí: Son hojas desechables habitualmente epinefrina, pero también
y desmontables en paquetes felipresina o norepinefrina
individuales. Que vienen paquetes o Agente reductor para evitar la oxidación del
individuales esterilizadas, deben vasoconstrictor; Generalmente bisulfito de
montarse en el mango sin alterar el sodio, el ácido etildiaminotetraacetico (EDTA)
borde cortante la más recomendada es en forma de edetato de sodio
la #15 y pueden ser utilizadas la #11 o Conservante: Evita proliferación de hongos y
(Hoja recta y punteaguda) #12 (Se abre bacterias; Sobretodo metilparaven pero
hoja en forma de Hoz) también otros como timon y
 Tijeras: Instrumentos de corte, rectas o caprilhidrocuprienotoxil.
curvas, anchas o estrechas, cortas o o Vehiculo agua destilada; Como es de preveer la
largas, punta roma, redondeada o solución final a de ser isotónica por otro lado, si
afilada. en la solución no hay ningún vasoconstrictor, se
Mayo: Cortar hilos, retirar puntos añadirá hidróxido de sodio para mantener el pH
Mentzenbaum, Neumann y Dean: entre 6-7
Tejidos blandos Principios de la administración de bloqueo nervioso
 Periostotomos o despegadores: o Conocer la sensibilidad de las estructuras
Despues de la insicion se debe separar o o Punción adecuada
despegar la mucosa vestibular o la o Usar material adecuado
fibromucosa palatina del periostio del o Infiltrar en el lugar adecuado
hueso subyacente, destacando elevedor
o Administración lenta del soluto
de periostio de Mont, periostomo de
Anestesicos locales: Es el término usado para designar
Mead, periostotomo de freer (Con
la pérdida de la sensibilidad en un paciente que
espátulas rectas o acodadas), legra o
permanece con la consciencia intacta.
elevador periostico de Woodson, legra
Clases de anestesia local; Anestesia por infiltración  Gingivo-estomatitis, Ulcero-necrotica de Vincel
terminal o periférico, Anestesia por conducción o -Tejido no apto para cualquier intervención qx,
bloqueo nervioso. por su virulencia
Métodos para producir anestesia local: -Lesiones necróticas y propagación de la
o Efecto paralizante infección
o Efecto refrigerante -Si no es urgente se debe tratar primero la
o Compresión nerviosa gingivoestomatitis
Evitar efectos colaterales: -Tener en cuenta la gingivoestomatitis herpética
o Evitar inyección intravascular  Tratamiento post-radioterapia
o Empleo de agujas con punta aguda -Los px sometidos a tratamientos con
o Infiltrar lentamente radiaciones ionizantes o altas energías por
o Empleo del anestésico adecuado padecer enfermedades malignas de cabeza y
o Conocimiento de anafilaxia del paciente cuello
EXODONCIA -La aparición de una osteoradionecrosis
Es el acto quirúrgico y terapéutico concerniente -Diferiremos la extracción minimo en un año
a la extracción del órgano dentario. Alteraciones sistémicas:
Indicaciones:  Infarto agudo de miocardio (Cirugia 6 meses
 Patologias pulpares posteriores)
 Complicaciones de lesiones cariosas  Angina pectoris (No usar vasoconstrictores)
 Afecciones periodontales  Hipertension arterial (Presion diastólica igual o
 Ortodonticas mayor a 90, se puede usar o no vasoconstrictor,
 Protesicas cuidar medidas hemostasicas)
 Esteticas  Enfermedades valvulares (Se premeedica con
 Anomalias de erupción antibióticos para endocarditis bacteriana
subaguda, se debe considerar una terapia
 Motivo socio-economicos
anticoagulante )
 Previo a radioterapia de tumores de
 Enfermedades metabólicas
maxilares
 Diabetes mellitus (Si esta compensado se trata
 Infeccion focal
normal, si no, se hace una interconsulta)
 Traumatologia dentomaxilar
 Insuficiencia renal crónica (premedicacion
 Dientes afectados por quiste y tumores
antibiótica)
Contraindicaciones:
 Enfermedades linfoproliferativas (Leucemia,
Hay sistémicas y locales. Y establecer manejo
considerar pansitopenia, Linfomas alteración en
odontológico adecuado, interconsulta con especialistas
el sistema inmune, tratamiento con profilaxis
y a sus médicos y odontológicos
antibiótica)
 Alteraciones locorregionales
 Alteraciones hematológicas (Tratamiento
1. Existencia de infección o proceso
anticoagulante oral, deficientes de vitamina K,
inflamatorio, intervienen factores locales
lo que altera el proceso de la coagulación,
(Estado del diente, grado infección, etc.)
sangra mucho)
Factores generales (Estado del paciente,
Valvulopatías (Se solicita TTPK “Mide el
existencia de posibles trastornos inmunitarios,
tratamiento de la eparina”, se solicita el TP
etc)
“Mide cumarinicos, neosintron” se solicita e INR
 Tumores malignos bucales:
del 1-5 “1 bueno, 5 es malo”)
-No extracción en un diente con neoplasia
Hemofilia A factor VIII, Hemofilia B factor XI,
-Metastasis y no cicatrización
(Enfermedad de Christmas) Tratamiento
-Se efectuara la exodoncia si es pertinente al
farmacológico
hacer la exeresis de la tumoración
TIEMPOS DE EXODONCIA CON FÓRCEPS
-Efectos practicos el riesgo de una hemorragia
1. Sindesmotomía:
es realmente importante
 2. Prension (Superficie vestibular y lingual o incrustraciones no previstas, con movimientos
palatina) Hacia apical o zona del cuello dentario, cortos de rotación entre el alveolo y la raíz de
sin lesionar el hueso alveolar, los bocados diente a extraer
deben tocar la mayor superficie dental 3. Luxacion: Movimientos de rotación, desenso o
repartiendo fuerzas, son más útiles los bocados elevación donde el diente pierde su adherencia
ligeramente estrechos (Finos) que los amplios y comienza la luxación de la raíz
(Grueso) 4. Exodoncia; Con sucesivos movimientos de
Presión con caries: Los bocados son empujados rotación y descenso el diente abandona su
contra el ligamento periodontal, deben estar alveolo
aislados los bocados, ampliar primero bajo visión Mecánica de palanca: Aplicable a los elevadores
directa, el bocado al lado menos accesible del Palanca: barra que se apoya sobre un punto de apoyo,
diente, y luego ampliar el otro bocado. destinada a mover un cuerpo que se coloca sobre ella.
3. Luxacion: Es la desarticulación del diente, Potencia: fuerza que se ejerce en un extremo.
rompiendo las fibras periodontales, y dilatando Resistencia: fuerza que se opone a la potencia.
el alveolo. La fuerza impulsiva empieza con la Palanca primer género: la potencia se coloca en un
aplicación adecuada del forcep sobre el diente, extremo de la máquina y la resistencia en el extremo
con un movimiento lateral y una fuerza opuesto; el punto de apoyo se ubica entre estos dos.
impulsiva suave. Se mantiene una suave fuerza Palanca segundo género: es aquella que posee la
impulsiva de manera que se transmita la potencia y el punto de apoyo en sus extremos y la
presión a toda la longitud del diente. El forcep resistencia está ubicada entre ambos.
se conserva mejor en posición y bajo nuestro Palanca tercer género: la resistencia y el punto de
control. Impulsion, movimiento vestíbulo apoyo están en los dos extremos; la potencia se coloca
lingual, rotación (se efectua siguiendo el eje entre estas dos.
mayor del diente) y extrusión. EN ODOTOLOGÍA SOLO PRIMER Y SEGUNDO GÉNERO.
Mov. Intrusivo: se empuja el diente hacia el alveolo Punto de apoyo:
para cambiar la localización y dirección de las fibras Para la mecánica de palanca está dado por el hueso
del ligamento periodontal (Mayor resistencia fibras alveolar o por un diente vecino al diente a extraer.
oblicuas) después se tornan horizontales. Hueso maxilar
Mov. Lateralidad: Vestibulo-lingual incidiendo más Dientes vecinos
en vestibular por menor resistencia, mov. De Potencia: fuerza ejercida sobre el extremo distal de la
vayven se van haciendo mayores hasta romper las palanca sirve para vencer la resistencia.
fibras periodontales y dilatar el alveolo. Resistencia: Diente implantado (corona, raíz) hueso que
Mov. Torsión o rotación: en dientes con una sola cubre a la raíz. Depende de su calidad y cantidad de
raíz en torno a su eje longitudinal, no en hueso, disposición radicular, y edad del paciente.
multirradiculares POSICIONES DEL PACIENTE Y DEL OPERADOR
Mov. Extrusivos: se realiza una vez que el diente Exodoncias inferiores:
esta luxado (Extracción) El plano oclusal debe ser paralelo al suelo,
Exodoncia: Último movimiento, paralelo al eje quedando a la altura del codo del operador. Angulo
dentario y en sentido opuesto al ápice se aplica de 90°
simultáneamente a los mov de lateralidad y Exodoncias superiores:
rotación. A la altura del hombro del operador, y el plano
4. Avulsión o extracción oclusal deberá formar con la horizontal un ángulo
5. Sutura del alveolo de 45°
6. Coaptación Maxilar superior derecho:
TIEMPOS DE EXODONCIA CON ELEVADORES El sillón con posición elevada, respaldo 45° su
1. Sindesmotomía cabeza ligeramente por encima del codo del
2. Aplicación: Buscar un punto de apoyo, se toma operador y el operador va a estar delante del
con la mano empuñándolo ampliamente el paciente, mano izquierda pulgar e índice sujetan el
dedo índice debe acompañar el tallo para evitar maxilar por vestibular y palatino
 Maxilar superior izquierdo: permeabilidad de los iones de sodio, los cuales entran a
Cuello a la altura del hombro del operador, cabeza la fibra y la despolarizan.
ligeramente por encima del codo del operador y el
Forma activa de la molécula del anestésico local: la
operador situado a la derecha.
acción primaria del anestésico local se produce en la
Propiedades de Anestésicos locales:
membrana celular, después penetra en los tejidos
En Odonto hay 4 métodos de anestesia local:
circundantes y la funda del nervio, se piensa que la
1. Anestesia tópica: útil para impedir el dolor a forma activa de la molécula es el catión (HCI).
la inyección, se consigue la anestesia
Acción del anestésico local sobre la membrana celular:
completa a los dos minutos de la aplicación.
la acción del anestésico se le nombra estabilizador de la
2. Anestesia por infiltración: contacto directo
membrana. Inicialmente se incrementa el umbral de la
con el hueso de bajo de la membrana
excitación eléctrica, se reduce la taza del crecimiento
mucosa. Debe evitarse la aplicación
del potencial de acción y se hace más lenta la
subperiostica directa ya que se acompaña
conducción del impulso y finalmente la conducción
de un gran dolor a la inyección, la solución
nerviosa queda bloqueada.
del anestésico local se debe difundir a
través del hueso esponjoso hasta el ápex Desde el punto de vista químico:
con el fin de que llegue a las terminaciones
nerviosas  Éteres o amidas secundarias o terciarias consta
3. Bloqueo nervioso: toda la zona inervada por de una parte aromática que le confiere
el respectivo nervio se puede anestesiar con propiedades lipófila y la mina es hidrófila.
una cantidad de anestésico local pequeña,  Éter o amida
directa proximidad topográfica del nervio,  Su eliminación es por hidrolisis es plasma o
infiltrar despacio. destrucción en el hígado.

Nervios a anestesiar: Infraorbitario, nasopalatino, Acción sobre varias fibras nerviosas (diámetro de
palatino anterior, alveolodentario posterior, dentario, mielinizacion y velocidad de conducción)
bucal, mentoniano. Fibras A: tienen un diámetro de 1-20um son
Anestésico local: Fármacos empleados para producir mielinizadas su velocidad de 100m sobre S. fibras
una perdida reversible de la sensación circunscrita del somáticas, motoras, sensoriales. Dan lugar a la
cuerpo. relajación del músculo esquelético, perdida de
sensación termina, táctil, propioceptiva y dolor agudo.
Concepto: perdida de la sensibilidad (térmica, dolorosa
y táctil) y por medios terapéuticos (suministro de Fibras B: Diámetro de 1-3um son mielinizadas, su
fármacos) sin inhibición de la conciencia, bloqueador velocidad es intermedia, son preglanglionares produce
reversible de la conducción de las fibras nerviosas, una parálisis autónoma.
cuando es suministrado de una área determinada esto Fibras C: diámetro menor a 1um no milinizadas
se efectúa por una acción de la membrana accional que velocidad de un metro sobre segundo son post-
impide su despolarización. ganglionares algunas sensoriales somáticas.
Modo de acción: Cliniciamente perdida de la función: Dolor,
Conducción nerviosa: anestésico actual en tejidos temperatura, toque, propiocepcion, tono muscular
circundantes y su lugar de acción es la membrana esquelético deprimen primero las fibras pequeñas no
celular nerviosa. milinizadas, anestésicos locales.

Fase de despolarización: cuando se estimula un nervio, Duración de la acción: depende de

una fase de despolarización parcial de la membrana va 1. concentración y dosis
acompañada por la liberación de iones de calcio, que
conduce a un incremento transitorio de la 2. empleo de vasocontrictores

3. lípido-solubilidad del anestésico

4. Irritación histica  Se absorben de manera sistémica
 Causan efectos sistémicos
5. Hepatopatías
 Cardiovascular
Dosis: Dosis máxima a emplear en 24hrs es de 300mg a  Sistema nervioso central
500mg con vasoconstrictor se administran 7mg sobre
Efectos cardiovasculares:
kilogramos de peso, sin vasoconstrictor 4.5mg sobre
kilogramo de peso.  La lidocaína acorta el periodo refractario,
duración de acción.
Absorción, destino y excreción
 Reduce la despolarización de las fibras de
1. Lugar de inyección Purking relaja la musculatura lisa
2. Presencia de vasoconstrictor
Efectos sobre sistema nervioso:
(simpaticomimético)
3. A. Ester se hidrolizan por PCP  Inquietud
4. Amidas se metabolizan en el hígado de 10 al  Irritabilidad
20% intactas (metabolitos)  Convulsiones
Aparición y duración de algunos anestésicos  Depresión respiratoria
 Deprime las neuronas inhibidoras y facilitadoras
 Lidocaína 2-3 minutos dura 90min  Producen depresio sobre el sistema nervioso
 Mepivacaina 1-2minutos efecto dura 90min central.
 Articaina 2min dura 120min
 Prilocaina 2-4min dura 90min Zonas de anestesia de las colaterales y nervios
terminales del maxilar superior.

1. Nervio alveolar superior anterior

2. Nervio alveolar superiores posterior y medio
3. Nervio nasopalatino
4. Nervio palatino anterior
5. Nervio palatino medio y posterior

Nervios de anestesia de las colaterales y terminales del

nervio maxilar inferior.

1. Nervio alveolar inferior

2. Nervio mentoniano
Empleo de vasoconstrictores: 3. Nervio lingual
4. Nervio bucal
 Aumenta y prolonga su duración en la zona
5. Nervio incisivo inferior
subministrada, favoreciendo tejidos que poseen
una amplia vascularización Complicaciones transoperatorias de la exodoncia en
 Su empleo reduce la toxicidad como peligro de tejidos duros.
intoxicaciones sistémicas
Clasificación:
 Vasoconstrictor en anestésicos locales son:
Epinefrina (adrenalina) vasoconstrictores Por Etiología:
sintéticos como la felipresina (octapresina) y
Intrínsecas (Tx) Extrínsecas (Paciente, Operador)
ornipresina. Disminuyendo niveles plasmáticos,
prolongan la duración de la actividad local por la Por Evolución:
disminución de la velocidad de absorción y
retrasan el comienzo Transoperatorias: Lesión a tejidos blandos lesión a
dientes adyacentes o antagonistas, fractura radicular,
Acción sistémica: cresta alveolar, tuberosidad, mandíbula.
 Acción sobre una región limitada Perforación del seno maxilar
Introducción de cuerpos extraños Fractura radicular:

Posoperatorias: hemorragias, hematoma y equimosis,  Hipercementosis

hemfisema, osteoitis alveolar, absceso alveolar,  Destrucción dental
osteomielitis, trastornos sensoriales, edemas,  Reconstrucciones extensas
infecciones secundarias.  Endopostes
 Hueso denso o escletotico
Hemorragias
 Dientes con raíces largas, puntiagudas y
Causas locales: herida de la mucosa, fractura parcial de divergentes
hueso o espiculas oseas, presencia de ápice fracturados,  Forceps inadecuados y movimientos erróneos
enjuague, succión y aspiración, granuloma no  Fuerza no controlada
cureteado, herida de un vaso, cercanía a tumores, caída
de la escara de manera prematura TECNICAS DE ANESTESIA

Tratamiento: anestesiar la zona, limpieza de la cavidad, La supresión de todo tipo de dolor, es imprescindible
con solución salina estéril, producir la hemostasia aquí hoy día para realizar cualquier intervención de Cirugía
se pinza el vaso y colágeno texturado, suturar, hacer Bucal.
compresión con gasa, medicación Existen diferentes posibilidades para conseguir este
Causas generales: Factores de coagulación o el uso de objetivo; su selección dependerá básicamente de la
anticoagulantes magnitud del acto quirúrgico que se quiera efectuar y
de las condiciones físicas y psíquicas del paciente.
Tratamiento: pruebas de laboratorio, suspensión de
anticoagulantes, medicar con antinflamatorios y El dolor se puede controlar de forma:
antibióticos. Directa: eliminando la causa
Hematomas y equimosis: colección sanguínea, más Indirecta: bloqueando la transmisión de los estímulos
común en mayores de edad, con duración 8-9 días dolorosos, deberán interrumpirse las vías nerviosas que
pueden aparecer por técnicas inadecuadas, lesiones en transportan el estímulo a nivel central; esta
tejido blando, desgarro del periostio, mal posición del interrupción, que puede ser: transitoria o permanente,
colgajo. puede efectuarse a diferentes niveles y con diversos
Trismo: incapacidad de apertura y cierre de la métodos.
mandíbula, espasmo muscular, administración En la práctica odontológica interesa que el efecto sea
inadecuada de la anestesia, su tratamiento: aplicar calor reversible, pero que permanezca como mínimo
y antinflamatorios mientras dure el tratamiento.
Infecciones secundarias: Avance preinfeccioso, los ANALGESIA FARMACOLÓGICA: Es aquélla con la que
efectos de los anestésicos, trauma operatorio, conseguimos controlar el dolor mediante el uso de
infecciones o lesiones vecinas y alveolitis. fármacos específicos conocidos genéricamente como
Alveolitis: hay perturbación de la cicatrización, necrosis analgésicos.
del tejido alveolar, hay tres alveolitis que es la Dentro de éstos distinguimos:
supurada, marginal y seca, factores por lo que sucede:
por la edad, enfermedades generales, presencia de  Analgésicos narcóticos -mayores y menores-
estreptococos, trauma operatorio, tabaco,  Analgésicos no narcóticos, la mayoría de los
contraceptivos, funciformes, y espiroquetas. cuales también tendrán un efecto
antiinflamatorio (AINE).
Antecedentes en relación con los dientes:
ANESTESIA LOCORREGIONAL: Hacemos aquí mención
 Correcto diagnóstico clínico y radiográfico y con de las técnicas que consiguen básicamente la
técnica adecuada suspensión de la sensibilidad dolorosa y de otras, al
 Anquilosis mismo tiempo, como la térmica de una determinada
zona del organismo; cuando ésta es limitada hablamos Sedación profunda: El nivel de consciencia está
de anestesia local, mientras que cuando es más realmente bastante deprimido, hasta el punto que
extendida, implicando la zona inervada por un puede llegar a perderse; en este estado puede haber
determinado tronco nervioso entonces se emplea el una pérdida parcial o total de los reflejos protectores,
término de anestesia regional. así como de la actividad respiratoria espontánea;
también puede perderse la capacidad de responder a
Los fármacos de uso común para este fin son los
órdenes verbales o a estímulos físicos. Se llegaría a
anestésicos locales, cuya utilización y acción están
dicho estado gracias a la administración de fármacos
topográficamente restringidos; si con ellos se observan
por vía endovenosa.
efectos sistémicos, aparte de no ser deseados, son
potencialmente peligrosos. Según su empleo clínico, ANESTESIA GENERAL
clasificamos los anestésicos locales en dos grandes
En la anestesia general se obtiene ya una pérdida de la
grupos:
consciencia; comprende toda una serie de técnicas que
 Con fines terapéuticos. Ya sea para eliminar el han de ser practicadas obligatoriamente por un médico
dolor durante el tratamiento quirúrgico o para anestesiólogo.
disminuir el dolor agudo o crónico.
CONCEPTO E INDICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL Y
 Con fines diagnósticos. Para diferenciar los
DE LA ANESTESIA REGIONAL EN ODONTOLOGÍA
dolores bucofaciales y las neuralgias típicas y
¡Hípicas. Anestesia regional la zona insensibilizada: corresponde
al territorio de inervación de un nervio o de alguna
SEDACIÓN
rama importante -colateral o terminal de este nervio-.
En términos muy generales, tendríamos dos grandes
Anestesia loca:l la acción del fármaco se hace a unos
opciones:
niveles totalmente periféricos, ya sea sobre los propios
Sedación consciente: Los reflejos protectores son receptores o sobre las ramificaciones terminales más
normales o están mínimamente alterados; el paciente, pequeñas.
que conversa con nosotros, mantiene lógicamente la
La anestesia locorregional está indicada cuando es
capacidad de responder a nuestras órdenes, y además
deseable o necesario que el paciente permanezca
conserva espontáneamente la actividad respiratoria.
consciente manteniendo una ausencia de sensibilidad
Este estado se consigue habitualmente con la inhalación
tanto de los dientes como de las estructuras de soporte
de óxido nitroso o bien mediante fármacos
de los mismos. La anestesia locorregional debe ser
predominantemente benzodiacepinas- administrados
siempre la técnica de elección, ofreciendo las siguientes
por vía oral, rectal o endovenosa.
ventajas:
El midazolam es una henzodiacepina de acción rápida y
 El paciente permanece consciente, y por tanto
de vida media corta, se usa para conseguir una ansiolisis
capaz de colaborar.
o una sedación consciente en pacientes de corta edad o
 Existe una distorsión mínima de la fisiología
poco cooperadores.
normal del paciente.
Considerado como de mayor potencia respecto al  Su morbilidad es mínima y su mortalidad muy
diacepam, que sería la benzodiacepina de referencia-, excepcional.
este fármaco tiene una actividad hipnótica,  El paciente puede salir inmediatamente por su
anticonvulsivante, relajante muscular, sedante, propio pie de la consulta.
ansiolítica y produce además una amnesia anterógrada.  No es necesario disponer de personal
Evidentemente estos efectos se van a conseguir según especialmente entrenado.
la dosis administrada, y como todo este tipo de  El porcentaje de fracasos es muy pequeño.
fármacos las altas dosis pueden implicar tanto una  No supone un gasto adicional para el paciente.
pérdida de consciencia como una depresión
respiratoria; otros efectos adversos menos frecuentes Desventajas:
incluyen agitación, hiperactividad, euforia, etc.
  Posibilidad de alergia a alguno de los en la práctica odontológica hay tres variantes
componentes de la solución anestésica. bien definidas:
 Los pacientes de corta edad, que todavía no 1. submucosa superficial: en la aplicación del
tienen la capacidad de razonar, no tolerarán anestésico local justo por debajo de la
dichas técnicas- mucosa
 Cuando exista un déficit mental importante, 2. Paraapical supraperióstica: Igual pero más
la cooperación será imposible. profunda, es la técnica más empleada en
 En determinadas técnicas quirúrgicas Odontología, y muchas veces se la
traumáticas -y largas- la anestesia denomina simple y equívocamente
conseguida va a ser insuficiente. "infiltrativa”. El depósito de la solución
 Puede haber anomalías anatómicas o de anestésica se hace entre la mucosa y el
otro tipo que hagan imposible o dificulten la periostio, mientras que el de paraapical -
práctica de la anestesia locorregional. mejor que periapical- hace mención al nivel
 Ante procesos infecciosos agudos, dichas que se pretende conseguir.
técnicas suelen considerarse como "no 3. Papilar: Es una técnica en la cual se inyecta
indicadas". la solución anestésica directamente en la
papila interdentaria.
VARIEDADES DE ANESTESIA LOCORREGIONAL  Subperióstica: En esta variante el anestésico
 Tópica. local se deposita entre el periostio y la cortical
 Infiltrativa: En esta modalidad, el anestésico del maxilar.
local se inyecta alrededor de las terminaciones  Intraósea: En este caso la inyección se hace en
nerviosas o de aquellas fibras nerviosas pleno espesor de la medular del hueso maxilar;
terminales que no son macroscópicamente el principal problema que supone esta técnica
identificables; es la típica "anestesia local". es cómo, con una aguja, se puede atravesar un
 Bloqueo de campo: Se obtiene cuando se impedimento tan duro como es la cortical
impide la propagación de los impulsos de las externa.
fibras nerviosas terminales con la condición de  Intraligamentosa: La solución anestésica es
que éstas sean macroscópicamente inyectada en el espacio periodontal
identificables. Varios puntos de inyección  Intrapulpar: Es un recurso importante pero que
alrededor de la zona donde se va a intervenir. requiere tener la pulpa expuesta; consiste en
 Bloqueo nervioso: Se consigue cuando la inyectar, con una aguja fina, una mínima
inyección del anestésico local se hace lejos de cantidad de anestésico local dentro de la
las terminaciones nerviosas, sea en un tronco cámara pulpar o del conducto radicular.
nervioso importante (bloqueo troncal) o en un RECUERDO ANATÓMICO DEL NERVIO TRIGÉMINO Y DE
ganglio nervioso (bloqueo ganglionar). SUS PRINCIPALES RAMAS
En la práctica odontológica sólo se practican bloqueos NERVIO TRIGÉMINO
de troncos nerviosos de la segunda y sobre todo de la
tercera rama del nervio trigémino. Sólo nos interesa conocer las ramas y las terminales del
nervio trigémino.
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN ODONTOLOGÍA
El nervio trigémino -quinto par craneal es mixto ya que
Va a depender de la topografía, tenemos los siguientes tiene dos raíces:
tipos:
1. una delgada, con función motora, que se
 Mucosa: Equivale aquí a la anestesia tópica. Lo incorpora en su totalidad al nervio maxilar
ideal seria emplear poca cantidad de anestésico inferior.
local de baja toxicidad a poca concentración 2. otra gruesa, que después de formar el ganglio
 Submucosa: Es la anestesia más superficial que de Gasser se subdivide en tres ramas: los
se puede conseguir por punción e infiltración; nervios oftálmico, maxilar superior y maxilar
 inferior. La raíz motora proporciona inervación inervación para la pulpa de ningún
básicamente a los músculos masticatorios, que diente del maxilar superior
pueden verse afectados de forma no deseada  Nervios alveolares superiores. Se trata de tres:
en nuestra práctica anestésica. posterior, medio y anterior, también se
describen como nervios dentarios superiores.
A nosotros nos interesan básicamente los nervios
Forman un plexo que asegurará la inervación de
maxilar superior y maxilar inferior ya que el nervio
la pulpa de todos los dientes del maxilar
oftálmico recogerá los estímulos sensitivos originados
superior, de la mucosa del seno maxilar, y de las
en estructuras orbitarias, sinusales, nasales y frontales
estructuras que conforman el vestíbulo del
pero no los de la cavidad bucal.
maxilar superior.
NERVIO OFTÁLMICO. Es exclusivamente sensitivo y,  Nervio infraorbitario Es la rama terminal del
antes de penetrar en la fisura orbitaria, se divide en tres nervio maxilar superior; en su trayecto por el
ramas: suelo de la órbita, donde la separación con el
seno maxilar puede ser papirácea, da las
 lagrimal colaterales antes mencionadas, y acaba
 frontal, exteriorizándose a través del agujero
 nasociliar o nasal infraorbitario y distribuyéndose por las partes
Que inervarán la glándula lagrimal, la piel de los blandas de la región anterior de la cara a las que
párpados, región frontal y nasal, la córnea, conjuntiva, inerva.
cuerpo ciliar e iris, etc. NERVIO MAXILAR INFERIOR Se considera un nervio
NERVIO MAXILAR SUPERIOR Es la segunda rama del mixto debido a la incorporación de la raíz motora.
trigémino, y tiene una función exclusivamente sensitiva. Rápidamente abandona la fosa craneal media por el
Una vez llega a la fosa pterigopalatina da la colateral agujero oval, y llega a la fosa infratemporal donde se
más importante para nosotros que es el nervio relaciona con las arterias meníngeas media y con el
esfenopalatino. ganglio ótico de Arnold. En esta misma situación, las
estructuras del oído medio son bastante próximas, en
El nervio esfenopalatino irá a formar parte, con algunas especial la trompa de Eustaquio.
de sus fibras, del ganglio esfenopalatino de Meckel.
Muchos autores mencionan que en realidad son dos o Después de un breve trayecto -2-3 mm- por la fosa
tres pequeñas ramas nerviosas que unen el nervio infratemporal se subdivide en dos troncos:
maxilar superior con el ganglio esfenopalatino y los  Anterior y predominantemente motor: Nervios
definen también como nervio o nervios para los músculos temporal, masetero y
pterigopalatinos: pterigoideo externo; nervio bucal.
 Nervios palatinos: Algunas colaterales del  Posterior y eminentemente sensitivo. Nervios
nervio esfenopalatino: nervios o ramas alveolar inferior, lingual, auriculotemporal
orbitarias, nervios nasales posteriores superior De todos ellos, sin duda alguna, los más
y medio, nervio faríngeo de Böck (poca importantes son el nervio alveolar inferior y sus
importancia) terminales y el nervio lingual.
✩ Nervio palatino anterior
✩ Nervio palatino medio y nervio palatino  Nervio alveolar inferior: Conocido con los
posterior nombres de nervio dentario inferior y
✩ Así como su terminal el nervio nervio alveolodentario inferior. Antes de
nasopalatino. Estos últimos van a hacerse intramandibular, tiene un trayecto
encargarse de la inervación sensitiva de hacia abajo y hacia delante, transcurriendo
todas las estructuras que conforman el entre la aponeurosis interpterigoidea y el
paladar aunque hay que tener en músculo pterigoideo interno y la cara
cuenta que no proporcionarán interna de la rama ascendente y el músculo
pterigoideo externo, justo antes de
 penetrar en el agujero mandibular, emite mucosa) Preferible utilizar una aguja corta. Con la
una colateral que es el nervio milohioideo. anestesia infiltrativa se pretenden anestesiar las
Durante su recorrido por dentro del pequeñas ramas provenientes de los plexos dentarios
conducto alveolar inferior (para algunos superior o inferior.
conducto mandibular), va acompañado por
ANESTESIAS PARA EL MAXILAR SUPERIOR. Es sensitivo,
los vasos del mismo nombre. Se acepta que
y tiene como colateral más importante el nervio
el nervio mentoniano es la terminal del
esfenopalatino; éste a su vez tiene como colaterales a
nervio alveolar inferior, y se separa de él a
los nervios palatinos posterior, medio y anterior, y su
nivel de los premolares inferiores; siguiendo
rama terminal es el nervio nasopalatino. El nervio
el conducto mentoniano, emerge al exterior
maxilar superior también da otras colaterales de interés
a través del agujero mentoniano. En
como son los nervios alveolares superiores posterior,
cambio, el nervio incisivo -también llamado
medio y anterior; éste ya nace del tramo final donde el
nervio incisivo inferior- no es admitido
nervio maxilar superior recibe el nombre de nervio
como una estructura bien definida de forma
infraorbitario.
unánime ya que presenta muchas
anomalías morfológicas; para algunos sería “Nervio nasopalatin”: En realidad es doble ya que se
más un plexo que un nervio. anestesian simultáneamente los nervios derecho e
 Nervio lingual :Colateral del nervio maxilar izquierdo que emergen juntos la gran mayoría de veces
inferior, se desprende de éste en la región por un único agujero.
infratemporal y sigue una trayectoria hacia
delante y hacia dentro, describiendo una Técnica básica: El agujero palatino anterior está ubicado
amplia curva de concavidad superior. En el en la línea media del paladar; coincide con la papila
primer tramo transcurre al lado del músculo retroincisal o palatina, que está situada unos 5 mm por
pterigoideo interno, estableciendo relación detrás de los cíngulos de los incisivos centrales
con el nervio alveolar inferior, cuando llega superiores.
a nivel del tercer molar inferior, lo Hay dos formas de iniciar la punción:
encontramos francamente adosado a la
cortical interna de la mandíbula, entra en la  Directamente sobre la papila retroincisal que es
región sublingual. realmente dolorosa.
 Indirecta puesto que en primer lugar requiere la
ANESTESIA PARENTERAL. Es idóneo tener una buena anestesia, desde el vestíbulo, de la papila
prensión de la jeringa, es conveniente inyectar una interincisal.
pequeña cantidad del anestésico antes de puncionar y
atravesar dichas estructuras. Debemos tener, como Para efectuar esta anestesia de la papila interincisal se
mínimo, un punto de apoyo sobre el paciente ya que el debe entrar frontalmente desde vestíbulo, e inyectar
acto anestésico debe hacerse con la máxima precisión sólo 0,1-0,2 cc de la solución anestésica. Se retira la
posible; este contacto físico lo facilita sensiblemente, aguja, y se espera un par de minutos hasta constatar
aunque debe ser brevísimo, prácticamente sólo cuando que se ha formado una zona isquémica por palatino que
puncionemos y penetremos con la aguja, y finaliza justo interesa la papila retroincisal; a partir de este momento
cuando hayamos empezado a inyectar. Es necesario ya podremos proseguír.
aspirar antes de inyectar la solución anestésica, aunque Cuando se quiera entrar directamente, será
esta maniobra sólo tiene sentido cuando la aguja ha imprescindible que el paciente abra al máximo la boca
llegado al punto ya que la presencia de los incisivos no permite una
ANESTESIA PARAAPICAL SUPRAPERIÓSTICA Es la que se punción perpendicular a la mucosa; una vez anestesiada
utiliza con más frecuencia en la práctica odontológica, y la papila retroincisal se profundizará en sentido paralelo
también es conocida como "infiltrativa”. Con esta al eje longitudinal de los incisivos superiores. A fin de
técnica se pretende obtener la anestesia de la pulpa minimizar el dolor de la punción de la papila
dentaria, y la de las estructuras periodontales retroincisal, hacerla de entrada superficial y ligeramente
(ligamento periodontal, hueso, periostio, encía y decantada, no en pleno centro, inyectando unas gotas
de la solución anestésica; justo después, sin retirar la opinión está situado a plomo, respecto a la raíz palatina
aguja, ya se podrá penetrar en el interior del conducto. del segundo molar, en un punto equidistante de la línea
Jorgensen aconseja quedarse a la entrada del foramen, media y del borde gingival; para estos autores estaría en
pero advierte que si el procedimiento tiene que durar un 57% de individuos a nivel del tercer molar y hasta
un tiempo considerable puede ser conveniente efectuar ligeramente distal respecto a éste. Cuando faltan los
la inyección dentro del propio conducto, aunque molares, podemos imaginar el agujero palatino
recomienda no sobrepasar los 5 mm, la cantidad de posterior a 1-1,5 cm por delante del borde posterior del
solución inyectada es de entre 0,25 y 0,5 cc. Sea cual paladar óseo, y a 1,5 cm del rafe palatino.
sea la variante técnica, la aguja será corta puesto que el
El acceso a esta zona se facilitará haciendo abrir al
agujero palatino anterior está entre 2 y 4 mm por
máximo la boca al paciente quien tendrá la cabeza en
debajo de la mucosa.
hiperextensión. Aun así, deberemos entrar la jeringa
Estructuras anestesiadas: desde la comisura labial opuesta; el cuerpo de la jeringa
quedará apoyado sobre los premolares inferiores
 bloque incisivocanino sin llegar al primer
contralaterales. La aguja a emplear ha de ser corta.
premolar, aunque hay quien la limita sólo a los
incisivos y, contrariamente otros. Es preferible actuar en dos tiempos; primero, anestesia
 Exclusivamente del lado palatino: mucosa, de la mucosa, y cuando se observa que se vuelve blanca
periostio y cortical interna; la inervación pulpar (isquemia), se esperan unos 5 segundos, y entonces se
queda inalterada. profundiza hasta tener contacto con el hueso. Si para la
primera fase sólo se necesita una gota, para la segunda
El paciente nos refiere el entumecimiento de la parte
con 0,3 cc ya basta y una dosis de 0,5 cc debe
anterior del paladar, y opcionalmente de parte del labio
considerarse como máxima.
superior si hemos hecho la técnica indirecta en tres
tiempos. Estructuras anestesiadas:

Complicaciones: Cuando se efectúa una penetración  Encía del lado palatino que va desde el primer
exagerada paso de la solución anestésica primero en la premolar hasta el tercer molar.
nariz, y después hacia la faringe que es cuando el  Fibromucos
paciente lo nota, lo más frecuente es qNue exista un  El periostio
reflujo sobre todo cuando se utiliza la punción  El paladar óseo
lateralizada de la papila retroincisal, ya que la densidad
El paciente nos referirá que nota la parte posterior del
de la fibromucosa no admite demasiada cantidad de
paladar como entumecida.
solución anestésica. A pesar de que el nervio va
acompañado por los vasos satélites, el porcentaje de Complicaciones propias: La más grave es la hemorragia
aspiraciones hemáticas es inferior al 1%. Otras por punción de los vasos, la necrosis de la fibromucosa
complicaciones que pueden verse son la inflamación palatina
residual de la papila interdental, y posibles efectos de
necrosis de la fibromucosa en relación con la punción Indicaciones: exodoncias múltiples, la extracción
lateralizada de la papila retroincisal y especialmente con quirúrgica de un resto radicular palatino, el cierre
una concentración exagerada de vasoconstrictores en la quirúrgico de comunicaciones bucosinusales, la cirugía
solución anestésica. implantológica, etc

Indicaciones: Procedimientos quirúrgicos que afecten la Nervio infraorbitario

vertiente palatina, exodoncias múltiples, para Técnica básica: Hay una serie de datos anatómicos que
determinada cirugía que utiliza la vía vestibular. permiten situar el foramen infraorbitario, está situado
Nervio palatino anterior en la misma línea del eje del segundo premolar. Con la
mirada fija hacia adelante, está a 1-4 mm por dentro de
Técnica básica: Generalmente nos guiamos por la línea pupilar. - Está a 5-10 mm, 8 mm como promedio
referencias anatómicas vecinas. de este agujero ( aproximada mente por debajo del reborde orbitario
palatino posterior en la mayoría de los tratados en inferior, en la fosa caninapara evitar el riesgo de herir el
tronco nervioso y los vasos acompañantes. La punción quedar justo en la entrada, iniciaremos la punción en el
puede efectuarse por vía cutánea o por el fondo del fondo del vestíbulo y la dirigiremos en busca del dedo
vestíbulo bucal y del ápice del canino. En esta última el pulgar de la mano izquierda. El recorrido de la punta de
recorrido de la aguja suele ser de 1 cm; para algunos no la aguja, desde que perfora la mucosa vestibular hasta
deja de ser una "infiltración paraapical alta del canino" que llega al orificio infraorbitario, es de
o simplemente "canina alta" La cantidad de solución proximadamente entre 1 y 1,5 cm. La cantidad de
anestésica a inyectar es de 1,8 cc, o sea un carpule. solución anestésica a inyectar es de 1 cc. Los problemas
de la introducción de la aguja dentro del conducto
Estructuras anestesiadas:
infraorbitario son obvios; por tal motivo, algunos
 nervios palpebral inferior, nasal lateral y labial autores aconsejan quedarse justo en la entrada,
superior. depositar allí la solución anestésica, y facilitar su
 La anestesia conseguida es de partes blandas penetración gracias a suaves masajes circulares
básicamente cutáneas efectuados sobre la piel.

Complicaciones propias: Puede generarse una Vía transcutánea: La técnica extrabucal permite una
hemorragia y/o un hematoma por la lesión de los vasos introducción de la aguja de forma más directa ya que se
infraorbitarios o de los angulares que son su aplica en la zona cutánea justo por encima del punto
continuación. hipotético donde tenemos situado el agujero
infraorbitario; además la penetración puede hacerse de
Indicaciones: Considerada como anestesia en exclusiva forma más directa ya que la dirección del conducto
del nervio infraorbitario, no está indicada para infraorbitario es de arriba abajo, y de dentro afuera.
tratamientos dentarios conservadores ni para Esta oblicuidad que se debe dar a la aguja es más fácil
exodoncias convencionales. Sus indicaciones caen de conseguir por vía transcutánea que por vía vestibular
dentro de la cirugía bucal sea de partes blandas a través de la cual siempre entraremos muy
extrabucales, cirugía del frenillo, épulis fisurado-. forzadamente.
Muchas veces es conveniente efectuarla cuando se
prevé que una técnica quirúrgica sobre el hueso Estructuras anestesiadas:
alveolar de la premaxila será de larga duración tal es el
 Incisivos y el canino homolaterales.
caso de la extracción quirúrgica de los caninos incluidos,
 Los dos premolares y la raíz mesiovestibular del
de fenestraciones o de la cirugía periapica.
primer molar.
Nervio alveolar superior anterior  Afecta pulpas y periodonto, cortical externa y
periostio vestibular de los dientes ya
Técnica básica: Clásicamente se describen dos vías de mencionados.
penetración: una intrabucal que es más difícil, y una
extrabucal o transcutánea que permite una inroducción Complicaciones propias: Es lógico pues que su punción
más fácil de la aguja dentro del conducto. origine hemorragias alarmantes y hematomas a tensión
espectaculares, parestesias o disesias de la zona
Vía intrabucal. La acción de la mano izquierda es inervada por éste, complicaciones oftalmológicas,
fundamental ya que el dedo pulgar ha de colocarse diplopía, estrabismo.
ligeramente por encima del punto donde creemos que
estará situado el agujero infraorbitario; los dedos índice Indicaciones: Actos quirúrgicos de una cierta
y medio pellizcan suavemente el labio superior y lo envergadura como sería el caso de quistes voluminosos
desplazan hacia arriba. En la técnica intrabucal, una que ocupen la premaxilar, La cirugía del seno maxilar.
penetración real dentro del conducto sólo puede
Nervio alveolar superior posterior
conseguirse si se introduce la aguja inclinada. Con la
boca casi cerrada, el pabellón de la aguja se apoya sobre Técnica básica: El punto de inyección son los pequeños
el incisivo central y la punción debe seguir una dirección orificios denominados foraminas dentarias
posteroexterna; una introducción paralela a los ejes posterosuperiores que hay en la tuberosidad del maxilar
dentarios, desde los premolares, no permitirá la superior; éstas se hallan 2-3 cm por encima del borde
penetración dentro del conducto sino que sólo se podrá oclusal del tercer molar y en una situación algo más
distal. Para acceder a esta situación, el paciente tendrá ANESTESIAS PARA LA MANDÍBULA El nervio maxilar
la boca casi cerrada del todo, para evitar la interferencia inferior es la tercera rama del nervio trigémino; es la
con la apófisis coronoides mandibular; el espejo dental más voluminosa. Nos interesan las principales ramas del
retirará suavemente la comisura labial hacia arriba. El tronco posterior, sensitivo, como son los nervios lingual
punto de punción se ha de situar en el fondo del y alveolar inferior; éste acaba bifurcándose en los
vestíbulo, justo por detrás de la apófisis cigomática del nervios mentoniano e incisivo inferior. Del tronco
maxilar superior, o sea a nivel del segundo molar. La anterior únicamente nos interesa el nervio bucal.
aguja, que será larga, se dirigirá atrás y hacia arriba,
Nervio alveolar inferior: Se trata del bloqueo troncal
siempre en contacto con el hueso maxilar. La
por excelencia en Odontología, la primera anestesia
penetración de la aguja es arbitraria ya que no hay tope
troncal del nervio alveolar inferior fue realizada en
ni referencia ósea; la experiencia
Nueva York el año 1884; por Halsted quien empleó
La inclinación de la aguja variará según la altura ósea del cocaína al 4%. Cuando además de la anestesia del
maxilar superior. nervio alveolar inferior se pretende también la de los
nervios lingual y bucal, algunos autores emplean el
Estructuras anestesiadas:
nombre de "bloqueo mandibular.
 tres molares superiores -a excepción de la raíz
Topografía de la región del orificio mandíbular:
mesial del primer molar
 Dos premolares El nervio alveolar inferior (dentario inferior) entra en el
 La anestesia lograda es pulpar y periodontal, interior de la mandíbula por el agujero mandibular; éste
interesando también mucosa, periostio está situado en la cara interna de la rama ascendente,
vestibular y cortical externa. protegido delante por la espina de Spix, y se continúa
 No logra prácticamente ninguna anestesia de por el conducto alveolar inferior. Realmente no se trata
partes de un orificio brusco, sino que más bien sería un surco o
depresión llamado canal mandibular. Por palpación, y
Complicaciones propias: Herir estructuras vasculares, que nos permitan situar espacialmente este agujero
concretamente la arteria maxilar interna si se mandibular; estos elementos son el músculo masetero y
profundiza demasiado, o al plexo venoso pterigoideo si el ligamento pterigomandibular, pero sobre todo las
no se desvía suficientemente del plano sagital; en líneas oblicuas externa e interna, el borde posterior de
ambas situaciones puede generarse una hemorragia con la mandíbula, y también el plano que forman las caras
un hematoma a tensión, posible lesión del músculo oclusales de los molares inferiores.
pterigoideo externo que se traducirá por trismo y la
dificultad para la laterodesviación mandibular hacia el Datos que permiten orientarnos:
lado afectado.
El orificio está situado en la mitad de la dimensión
Indicaciones: Se trata de una técnica que permite anteroposterior, medida ésta desde la línea oblicua
conseguir unos resultados anestésicos óptimos pero interna (cresta temporal) hasta el borde posterior de la
que presenta unos riesgos no negligibles; algunos rama ascendente mandibular.
autores la encuentran injustificada ya que los efectos
El orificio está situado en la prolongación de un plano
que se obtienen con varias infiltraciones
imaginario que pasa por la superficie triturante de los
supraperiósticas son similares y exentos de peligro.
molares inferiores, o ligeramente por encima de este
plano oclusal. Sin embargo, tanto para López Arranz
como para Donado estaría 1 cm por encima del plano
oclusal de los molares inferiores Debe tenerse en
cuenta que la posición de la espina de Spix medida
desde la cara distal del primer molar varía según la edad
debido a los cambios que experimenta la mandíbula, en
crecimiento, también sufre un cambio en el individuo
desdentado.
Técnica intrabucal directa: posible a la superficie mucosa, por esto se debe avanzar
desde el otro lado, apoyando el cuerpo de la jeringa
Es la que practica el odontólogo experto; Buscar
sobre los premolares contralaterales y desplazando
directamente el punto donde se inyectará la solución
hacia atrás la comisura labial contralateral.
anestésica, que coincidirá con la intersección de unos
planos específicos que denominaremos vertical y El recorrido de la aguja una vez atravesada la mucosa es
horizontal. No existe acuerdo unánime para situar este de unos 20-25 mm. Hay opiniones ciertamente
punto teórico, tal como ya hemos podido entrever discutibles que sostienen que la longitud promedio de
cuando explicábamos la topografía del agujero penetración oscila entre 25 mm y 35 cm, siendo ésta
mandibular. Hay una serie de detalles que nos ayudan a realmente muy exagerada y hasta peligrosa. Las
situar este punto; imaginemos que se debe efectuar la medidas anatómicas son muy variables en relación con
anestesia troncal del lado derecho: la edad, sexo, constitución y etnia del individuo. Si
queremos asegurarnos que estamos en la posición
Para el plano vertical Según López Arranz, se coloca el
correcta, se tiene que constatar un contacto óseo;
índice de la mano izquierda de forma que su borde
entonces, una vez asegurados, se tiene que retirar
radial repose sobre el fondo del vestíbulo inferior; su
levemente la aguja -1 mm-, aspirar e inyectar. Esta
cara dorsal contactará con la superficie vestibular de los
maniobra es interesante teniendo en cuenta que hay
molares -o de los premolares si no hay molares-,
individuos con variantes morfológicas como es una
mientras que su cara palmar se apoyará sobre la
inclinación de la rama ascendente, muy exagerada hacia
mucosa yugal: la uña queda pues encarada a lingual. Se
afuera, que supera los 135° que son normales. En estos
hace avanzar el dedo hasta que, llegando al trígono,
individuos hay el riesgo de que con las maniobras
toque la línea oblicua interna. La altura teórica del
normales depositemos la solución anestésica lejos, del
punto de punción se obtiene si prolongamos hacia atrás
"punto diana"; más medialmente, esto ya lo
una línea imaginaria que empiece justo en el medio de
presentimos cuando después de haber profundizado los
la uña.
20-25 mm reglamentarios no notamos este contacto
Otros como Malamed y Evers y Haegerstam toman óseo. La solución es volver a puncionar, con una
como referencia digital la cresta oblicua externa, y inclinación más exagerada de la jeringa, es decir
como altura no se fían de la uña, sino de una línea intentando que su cuerpo se apoye lo más posterior
imaginaria paralela al plano oclusal de los molares posible, idealmente sobre los molares contralaterales si
inferiores, que transcurriría entre 6 mm y 10 mm por la comisura nos lo permitiese.
encima.
Nosotros preferimos hacer el bloqueo troncal del nervio
Para el plano horizontal López Arranz va a buscar la alveolar inferior con la técnica intrabucal directa pero el
depresión o foseta pterigotemporal de Lindsay que se punto de inyección que utilizamos es más bajo que el
forma lateralmente al ligamento pterigomandibular recomendado.
cuando éste se pone tenso coincidiendo con la abertura
Con la troncal "baja" el efecto anestésico es muy
forzada de la boca.
predecible y el tiempo de latencia es de menos de un
Malamed hace el cálculo mental para el punto de minuto; en su contra existiría una teórica posibilidad de
inserción de la aguja situándolo entre los 2/3 y las 3/4 lesión directa de los nervios alveolar inferior o lingual,
partes de la distancia entre el dedo endobucal colocado aunque en nuestras manos esta complicación es muy
tocando la cresta oblicua externa y el dedo que está rara y en todos los casos reversible.
apoyado sobre el borde posterior de la rama
El punto de punción se sitúa siguiendo el plano oclusal
ascendente de la mandíbula. Esto sería bastante
del segundo o tercer molar a unos 6-10 mm de la línea
complicado si no fuese porque este punto coincide con
oblicua interna. Si se hace un bloqueo troncal
el relieve del ligamento pterigomandibular; de todas
(mandibular) simultáneo de los nervios dentario inferior
formas la punción se hará ligeramente por fuera del
y lingual el efecto anestésico se suele iniciar con la
ligamento pterigomandibular, Una vez situada
sensación de hormigueo de la hemilengua. La
mentalmente la intersección de estos dos planos, debe
posibilidad de desviación por torsión de la aguja,
introducirse la aguja de forma lo más perpendicular
aumenta con la longitud del recorrido de la aguja, con el
grosor de la musculatura, y sobre todo cuando la como máximas y que por tanto raramente
técnica implica cambios direccionales como es el caso deberán sobrepasarse.
de la "técnica indirecta".
Técnicas extrabucales Derivan de la descrita por
Técnica intrabucal indirecta Se basa en ir siguiendo un Laguardia en 1940, son de uso excepcional, y tienen
trayecto en todo momento pegado a la cara interna de como objetivo anestesiar los nervios alveolar inferior y
la rama ascendente; los cambios de posición se hacen lingual cuando el paciente no puede abrir la boca,
para salvar los escollos que representan las crestas o debido por ejemplo a la existencia de trismo,
prominencias óseas que se van encontrando conforme constricción o anquilosis de la articulación
que la punta de la aguja se acerca a la espina de Spix. temporomandibular. Donado refiere que la vía más
Esta técnica indirecta es la que recomendamos para el corriente es la inferior o suprahioidea, en la que la aguja
odontólogo. se introduce a nivel del gonión, unos 15 mm por delante
del borde posterior de la rama ascendente mandibular,
López Arranz menciona que la técnica indirecta clásica -
técnica también conocida como de Berg-Klein-Sicher-
también conocida como 1-2-3, o "método de la
Kantorowicz. Debe siempre situarse y dibujarse con un
báscula"- fue descrita por Braun en 1905, y que existe
lápiz dermográfico la ubicación teórica de la espina de
también una variante simplificada -técnica 1-2- que fue
Spix, ya que a partir de este punto de entrada, la aguja
descrita por Nevin y Auxhausen. Veamos cómo se
irá ascendiendo lo más enganchada posible a la cara
desarrollan los pasos de esta técnica:
interna de la rama ascendente. El recorrido ideal ha de
 Tiempo 1: el cuerpo de la jeringa reposa sobre ser prácticamente paralelo al borde posterior de la
la cara oclusal de los molares homolaterales; rama ascendente de la mandíbula, y no suele exceder
resbalando hacia atrás se perfora la mucosa y el de 3,5 cm.
músculo buccinador hasta chocar con el hueso
Otra posibilidad es utilizar la vía retromandibular o
del trígono retromolar. El recorrido suele ser de
técnica de Wustrow. En este caso la penetración de la
unos 5 mm como máximo.
aguja se hace por dentro de la rama ascendente de la
 Tiempo 2: se lleva la jeringa forzadamente hacia
mandíbula.
la comisura labial homolateral para salvar el
obstáculo que supone la cresta temporal. Se Estructuras anestesiadas:
avanza la aguja, paralelamente a la superficie
 Se obtiene la anestesia de pulpa y periodonto
del trígono retromolar, y cuando se sobrepasa
de todos los dientes de una hemiarcada,
la cresta temporal, hay que de tenerse porque
corticales externa e interna, periostio vestibular
ya se ha penetrado en el espacio
y lingual, mucosa vestibular.
pterigomandibular. El recorrido de la aguja en
 Partes blandas correspondientes al labio
este tramo es de 10 mm como máximo.
inferior y mentón.
 Tiempo 3: se lleva la jeringa hacia el lado
contralateral, más o menos hasta la región de El paciente siempre nos ha de referir el entumecimiento
los premolares. Se la hace resbalar por encima del labio y mentón, señal inequívoca de la anestesia del
de la cortical interna de la rama ascendente de nervio alveolar inferior pero mala indicadora de su
la mandíbula hasta llegar al obstáculo que grado de profundidad.
representa la espina de Spix. Justo al inicio de
este recorrido se inyecta un volumen de unos Complicaciones propias
0,3 cc para anestesiar el nervio lingual; una vez  Posibilidad de generar complicaciones
llegados a la espina de Spix, se retira la aguja 1 sistémicas que en la aparición de una
mm, aspiramos para aseguramos que no se está hemorragia que se traduciría por la
dentro de ningún vaso, y se inyecta el resto del constatación de un hematoma y de trismo.
cartucho. El recorrido de este tramo es de unos  Este trismo también puede ser debido al efecto
15 mm, con lo que puede verse que la longitud traumático de la aguja o del propio anestésico
recorrida por la aguja en la técnica indirecta -30 local sobre el músculo pterigoideo interno.
mm- es superior al de la técnica directa; aquí
hemos expuesto las cifras que consideramos
  La propagación de una infección desde la Indicaciones: No está indicada en manipulaciones
cavidad bucal hasta el espacio dentarias puras, sus indicaciones son quirúrgicas sobre
pterigomandibular presupone que se ha la lengua, en el espacio sublingual, exéresis de torus,
efectuado una técnica poco escrupulosa y por regularizaciones de la cresta ósea lingual, separación de
tanto punible. la mucosa lingual durante la exéresis del tercer molar
 Por último destacaremos la anestesia de otras inferior.
estruc turas como es el caso de las ramas del
Nervio bucal:
nervio facial, especialmente de la temporofacial
que dará lugar al signo de Bell, que está Técnica básica: La inervación de la encía y de la mucosa
causado por una punción demasiado profunda y vestibular, a cargo del nervio bucal, tiene como límite el
demasiado alta que ha llegado a hacerse dentro punto medio entre el primer molar y el segundo
de la celda parotídea. premolar -para Alien también afectaría la zona del
segundo premolar-; a partir de éste, la inervación -más
Indicaciones: Para cualquier manipulación odontológica,
anterior- corresponde al nervio alveolar inferior, vía
sea conservadora o no, que afecte un diente inferior.
nervio mentoniano.
Nervio lingual: Muchas veces se hace de manera
Los puntos de punción más posteriores lograrán la
sistemática conjuntamente con la del nervio alveolar
anestesia de la mucosa de la región de los molares -por
inferior; sin embargo es importante considerar que
vestibular
cuando no es necesaria, la anestesia del nervio lingual
representa una molestia para el paciente que se debería Estos puntos posteriores son: - La fase 1 de la técnica
evitar. indirecta (1 -2-3) para el bloqueo del nervio alveolar
inferior; Hay autores que prefieren ir a buscarlo en el
Técnica básica
punto donde cruza el borde anterior de la rama
Cuando se requiera la anestesia específica de este ascendente. El borde anterior de la rama ascendente es
nervio inyectaremos la cantidad de 1 cc de so lución fácilmente palpable. La altura teórica es 1 cm por
anestésica. Recordemos que el nervio lingual es una encima de la cara oclusal del tercer molar mandibular,
estructura más anterior y más medial que el nervio aunque hay autores que lo sitúan más alto, a nivel de la
alveolar inferior; por tanto la profundidad de la superficie oclusal de los molares superiores cuando el
penetración de la aguja ha de ser inferior -15 mm- y el paciente tiene la boca bien abierta.
cuerpo de la jeringa debe quedar apoyado en las caras
Estructuras anestesiadas:
vestibulares de los premolares contralaterales. También
es factible la anestesia por difusión del nervio lingual El paciente puede notar la sensación típica de
durante la técnica directa de bloqueo del nervio entumecimiento en la mejilla pero que no llega al labio
alveolar inferior. tal como algunos autores pretenden. se ha observado
que, en un bloqueo troncal puro del nervio alveolar
Estructuras anestesiadas:
inferior, al incrementar el volumen inyectado también
 Se consigue la anestesia de los 2/3 anteriores de se consigue anestesiar en cierta medida el nervio bucal.
la hemilengua, del surco gingivolingual, de la
Complicaciones propias: Es una técnica agradecida en
mucosa que recubre la cortical interna, y de la
cuanto a efectividad, pero dolorosa cuando se practica
encía (por lingual)
en la mejilla. Pueden originarse, en esta situación,
El paciente nos refiere el entumecimiento o el pequeños nódulos residuales dolorosos y de lenta
hormigueo de la punta de la lengua. solución, probablemente subsidiarios a la génesis de
pequeños hematomas.
Complicaciones propias: Improbables, en este preciso
momento el paciente muestra un vivo dolor referido a Indicaciones: Al no intervenir en la inervación pulpar,
la lengua, son parestesias, disestesias o hipoestesias consecuentemente no estará indicada en los
linguales, puede generarse un trismo por lesión del tratamientos dentarios conservadores, aunque
músculo pterigoideo interno, situación ésta ya más representará una ayuda considerable para técnicas que
propia de un error de técnica. supongan una acción cruenta sobre los tejidos blandos,
resumida a la encía vestibular de los molares inferiores: mentoniano sigue una dirección hacia afuera, hacia
nos referimos a procedimientos periodontales como arriba y hacia atrás
curetajes, y su retracción para la preparación de
Profundidad: estaría a unos 15 mm del cuello del
tallados subgingivales, eliminación de caries del cuello
segundo premolar o bien a unos 7 mm de la basilar de la
dentario, colocación de matrices, etc. De todas formas,
mandíbula.
las principales indicaciones recaen en la cirugía: la más
frecuente es la extracción quirúrgica del tercer molar Vía intrabucal
inferior
Para acceder dentro del conducto mentoniano la aguja
Nervio mentoniano ha de seguir un camino de detrás hacia delante, con una
angulación teórica de 45°, abierta hacia distal, respecto
El nervio alveolar inferior se divide en dos terminales, el
al eje del segundo premolar. Esta inclinación queda
nervio mentoniano que proporciona filetes sensitivos
reducida sólo a 15° por el impedimento que supone la
para la mucosa y la piel del labio inferior y del mentón, y
comisura labial
el nervio incisivo inferior que inerva las estructuras
periodontales de la región incisivo canina y las pulpas de La penetración de la aguja se hará prácticamente en el
estos dientes. fondo del vestíbulo lo más posteriormente posible,
aunque la comisura labial y los dientes superiores
Técnica básica
impiden generalmente pasar del segundo premolar.
Buscar este nervio a la altura del primer premolar o penetración ideal debería ser de 10 mm, y en la práctica
entre las raíces de los dos premolares. Penetración de nos hemos de conformar, en el mejor de los casos, con
unos 5 mm ya que la difusión del tejido submucoso es sólo 6 mm. El riesgo de herir el nervio mentoniano y los
excelente; la relajación muscular -boca entreabierta- vasos acompañantes es sumamente alto, y ésta es una
facilita la punción. En este caso no hay que ir pegado a de las razones que desaconseja esta técnica.
la cortical vestibular sino que la punción puede hacerse
Vía extrabucal
en el fondo de saco vestibular; la utilización de la aguja
corta ahora es idónea. Con la vía transcutánea se superan los problemas que
representan la dirección y la angulación del conducto
Estructuras anestesiadas
pero sus indicaciones son limitadas, y han quedado
Adormecimiento del labio inferior y del mentón. reducidas al diagnóstico y/o tratamiento paliativo de
neuralgias de este territorio.
Complicaciones
Técnica de la báscula (1-2-3)
También puede producirse la anestesia transitoria de
los filetes nerviosos de la rama marginal del nervio Aprovecha los movimientos de la variante indirecta (1-
facial: al paciente se le queda la "boca torcida" -boca de 2-3) o de la báscula del bloqueo del nervio alveolar
chantre- cuando se le hace sonreír o enseñar los dientes inferior. En el movimiento 1 se consigue el bloqueo del
nervio bucal, al inicio del 3 el del nervio lingual, y al final
Nervio incisivo inferior
el del nervio alveolar inferior
Se utiliza en contadas ocasiones por dos motivos:
Tecnica de Akinosi
primero porque implica una entrada muy problemática
dentro del agujero mentoniano, y luego porque las Se efectúa con la boca cerrada para evitar la
intervenciones de la región incisiva inferior requieren el interferencia de la apófisis coronoides, y en máxima
bloqueo bilateral de dichos nervios. relajación muscular. La otra ventaja sería que permite
una anestesia odontológica en caso de trismo o
Técnica básica
anquilosis temporomandibular.
Se han descrito dos variantes según la vía utilizada, la
intrabucal y la extrabucal, esta última descrita con
motivo de la dificultad para penetrar dentro del Oodontoseccion
conducto por vía oral; recordemos que el conducto
Es pilar de una correcta exodoncia y consiste en la Premolares superiores: Se realiza la odontosección, en
sección del diente a diferentes niveles y en distintos el plano frontal, separando la raíz vestibular de la
fragmentos para facilitar su extracción. Se previene una palatina, y posteriormente se procede a su extracción
de las complicaciones más frecuentes: la fractura con los fórceps en bayoneta o con botadores
radicular.
Molares superiores: hacer la sección longitudinal a nivel
INDICACIONES de los puntos de unión de las raíces. Una vez separadas
o aisladas cada una de las raíces, se extraen con un
Las indicaciones son muy parecidas a las enumeradas en
fórceps de raíces o con la aplicación de un botador
la exodoncia quirúrgica y siempre se establecerán tras
un estudio clínico y radiográfico detallado. Si la corona dentaria está más o menos íntegra, pueden
existir varias opciones:
 Dientes incluidos
 Molares superiores o inferiores con coronas  Odontosección en el cuello dentario, que separa
muy destruidas o no obturaciones que debilitan corona y raíces. Posteriormente se hace la
la resistencia de la corona división de las raíces
 Dientes multirrradiculares con raíces  Odontosección de una de las raíces, que deja
divergentes o anomalías como dilaceradas toda la corona unida a la otra raíz
 Dientes unirradiculares con raíces incurvadas o  Odontosección, desde la superficie oclusal, que
hipercementosis divide el molar en dos fragmentos con la parte
 Molares temporales con raíces que engloban el de corona y raíz respectiva unidas
premo permanente
 Dientes implantados

Deben valorarse:

 La corona dentaria y la zona radicular

Técnica de odontoseccion:

Con este método se consigue dividir un diente

normalmente multirradicular en dos o más porciones
para así facilitar su extracción. La división dentaria se
puede hacer con fresas quirúrgicas o con escoplo.
Nosotros preferimos emplear fresas redondas o de
fisura de carburo de tungsteno de los números 6 u 8
bajo irrigación constante para evitar calentamiento

En las coronas dentarias o en las raíces con buen

acceso, pueden emplearse fresas de fisura de diamante
largas y finas, o mejor las de tipo Zekrya con turbina,
procurando no hacer mucha fuerza, ya que se rompen
fácilmente. El uso de la turbina aquí está justificado
plenamente, a condición de que no se haya efectuado
todavía el colgajo. No se aconseja el uso de discos, que
están estrictamente prohibidos si se ha levantado un
colgajo.

Odontoseccion en dientes unirradiculares:

Dientes anteriores, la indicación surge por la existencia

de una raíz curvada o de hipercementosis

Odontoseccion en dientes multirradiculares