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    Disticias Del Canal Pelvigenital y Ovulares

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    Aurílio Valença
    Las distocias del canal pelvigenital incluyen alteraciones óseas y de partes blandas que dificultan el parto. Las distocias óseas incluyen deformidades de la pelvis como la pelvis anillada, canaliculada o infundibuliforme. Las distocias de partes blandas incluyen distocias cervicales como la aglutinación del cuello y distocias del perineo. Las presentaciones anormales fetales como la de cara, frente o nalgas también pueden causar distocias, al igual que anomalías del volumen fetal, placenta

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    Disticias Del Canal Pelvigenital y Ovulares

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    Las distocias del canal pelvigenital incluyen alteraciones óseas y de partes blandas que dificultan el parto. Las distocias óseas incluyen deformidades de la pelvis como la pelvis anillada, canaliculada o infundibuliforme. Las distocias de partes blandas incluyen distocias cervicales como la aglutinación del cuello y distocias del perineo. Las presentaciones anormales fetales como la de cara, frente o nalgas también pueden causar distocias, al igual que anomalías del volumen fetal, placenta

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    disticias del canal pelvigenital y ovulares

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    Las distocias del canal pelvigenital incluyen alteraciones óseas y de partes blandas que dificultan el parto. Las distocias óseas incluyen deformidades de la pelvis como la pelvis anillada, canaliculada o infundibuliforme. Las distocias de partes blandas incluyen distocias cervicales como la aglutinación del cuello y distocias del perineo. Las presentaciones anormales fetales como la de cara, frente o nalgas también pueden causar distocias, al igual que anomalías del volumen fetal, placenta

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    Las distocias del canal pelvigenital incluyen alteraciones óseas y de partes blandas que dificultan el parto. Las distocias óseas incluyen deformidades de la pelvis como la pelvis anillada, canaliculada o infundibuliforme. Las distocias de partes blandas incluyen distocias cervicales como la aglutinación del cuello y distocias del perineo. Las presentaciones anormales fetales como la de cara, frente o nalgas también pueden causar distocias, al igual que anomalías del volumen fetal, placenta

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    DISTOCIAS DEL CANAL

    PELVIGENITAL
    DISTOCIAS

     Son alteraciones o disturbios que modifican o perturban el mecanismo del parto


    debido a la forma, tamaño o inclinación de la pelvis, también pueden ser ocasionadas
    por partes blandas del canal de parto.
     1-Distocias óseas.
     Pueden ser agrandadas o estrechas. Las agrandadas suelen originar distocias
    de rotación anormal de la presentación. La estrechez del canal del parto Son
    las verdaderas distocias óseas.
    Modificaciones de la forma de la pelvis

     Es aquella que divide en estrecho Superior excavación y estrecho inferior.


    1. Desde el punto de vista funcional Puede ser:
    Pelvis anillada
    Alteración osea a nivel del estrecho superior el que como un anillo impide o
    dificulta el paso de la presentación.
    Pelvis canaliculada
    Cuando Hay una estrechez en toda la pelvis dificulta todo el trayecto del Canal
    del parto
    Pelvis infundibuliforme
    Es aquella deformacion donde disminuye progresivamente el canal óseo
    transformándolo en un embudo.
    2. Desde el punto de vista anatómico puede ser:
    Simétricas
    Asimétricas
    Deformidades simetricas: Son deformidades del estrecho superior, de la excavación y del
    estrecho inferior.
    Deformidades del estrecho superior:
    Pelvis plana pura donde hay disminución del diámetro anteroposterior o promontopuviano, el
    diámetro mide más de 7 cm, el arco anterior se encuentra aplanado y tiene una frecuencia de 60%
    Pelvis generalmente estrecha, este se caracteriza por la disminución armónica de todos los
    diámetros y tiene una frecuencia del 10%
    Pelvis transversalmente estrechada, el plano del estrecho superior es oval en sentido
    anteroposterior por disminución del diámetro transverso. La presentación no suele encontrar
    dificultades hasta encontrar el plano mesopelvico, en donde hay acercamiento de las paredes
    laterales la excavación disminuye el diámetro tranverso del estrecho medio. Si logra superar eso,
    el estrecho inferior se encuentra disminuido por el acercamiento de los isquiones la frecuencia es
    del 25%..
    Pelvis plana y generalmente estrechada; el diámetro promontopuviano esta por debajo del 8,5 cm
    y se acompaña de la reducción de todos los otros diámetros. Su frecuencia es del 5%
    Deformaciones de la excavación:
    1. Por disminución de los diámetros transversos y acercamiento de las paredes
    laterales de la excavación.
    2. Por alteración de la pared anterior o de la inclinación del pubis.
    3. Por alteración de la pared posterior de la excavación,osea, el sacro; Puede
    perder su incurvacion normal, un saco poco profundo, plano o recto. Puede
    haber un aumento de su altura debido a la sacralizacion de la quinta lumbar.
    Puede existir una protruccion de las articulaciones de las vértebras sacras
    generando así falsos promontorios.
     Deformaciones del estrecho inferior.
    1. Por alteración del triángulo anterior, hay una disminución del diámetro bi
    isquiatico menor a 7,5 cm volviendo no viable la pelvis
    2. Por alteraciones del triángulo posterior; por anquilosis o fractura en el
    ángulo recto de la articulación sacro-coxigea o por proyección hacia arriba
    y delante de la punta del sacro. Esto disminuye el diámetro
    subsacrosubpubiano.
     Deformaciones asimétricas.
    Se denomina también pelvis oblicua, tiene una frecuencia de 6%
    presenta un diámetro oblicuo corto y otro largo.Se considera una
    pelvis oblicua cuando hay una diferencia de más de 1cm entre ambos
    diámetros
    Modificaciones de las inclinaciones de la
    pelvis
     Existen 3 tipos:
    1. Pelvis en retroversion o pelvis cifotica.
    2. Pelvis en anteversion o pelvis lordotica.
    3. Pelvis iliofemoral doble.
    2-Distocias de partes blandas.

    1. Distocias cervicales: Existen 2 grupos


    a) Funcionales: Se relaciona con las distocias dinámicas
    b) Anatomicas: Se divide en.
     Aglutinacion del cuello: El orificio interno es inextensible debido a la
    presencia de adherencia en los bordes el cual impide la dilatación. Durante el
    parto se observa una hiperdinamia ocasionada por la lucha de la contraccion
    contra el obstáculo cervical.
     Edema del cuello.
     Rigidez del cuello: Se debe a una rigidez sicatrizal o tumoral.
    2. Distocia por obstaculo vaginoperineal.
     Vaginismo.
     Estrechez cicatrizal de la vagina.
     Distocias tumorales de la vagina.
     Distocias por el perineo.
    3-Distocias de causas ovulares
    a-fetales
     Presentaciones y situaciones anómalas
    1. Presentaciones cefalicas deflexionadas: Normalmente al inicio del parto, el
    feto realiza una flexión normal en el 95% de los casos donde el mentón se
    acerca al tórax, cuando esta flexión no se produce ocurre las deflexiones.
    Se reconoce 3 tipos de deflexiones
    La presentación de cara; ofrece al
    estrecho superior una deflexion
    máxima. Tiene una frecuencia de
    0.05% 1 en cada 2.000 partos. El punto
    diagnostico es el mentón y el punto
    guia de la posición es la pirámide
    nasal. Existe una línea llamada línea
    facial que va desde la sutura
    interfrontal hacia el mentón pasando
    sobre la nariz y la boca, esto nos
    permite indicarnos la orientación de la
    cabeza.
    Causas
    Maternas Estrechez pelviana
    Multiparidad
    Oblicuidad del útero Tumores
    Fetales
    Malformaciones cefálicas (anencefalia 1/3 de casos)
    Bocio congénito 60 %
    malformados
    Tumores de tejidos blandos del cuello fetal
    Ovulares
    Circular de cordón
    Hidramnios
    Placenta previa
     La presentación de frente; con una deflexion acentuada. Es de pronóstico más
    grave que el de presentación de cara. Tiene una frecuencia del 0.01% 1 en cada
    10.000 partos. En la palpación se encuentra un golpe de hacha al palpar el polo
    cefalico se percibe más elevado y saliente que en la presentación de vértice al tacto
    se encuentra una bolsa de las aguas voluminosas en reloj de arena y la presentación
    muy elevada.
    Presentación de Frente
    Frontoiliaca
    Deflexión moderada
    Punto guía: pirámide nasal Punto diagnostico: frente
    Diámetro presentado: Sincipitomentoniano (13,5 cm)
    Pronóstico : Detención del trabajo de parto

    Frontoiliaca Frontoiliaca
    izquierda derecha
    transversa transversa
    (FIIT) (FIDT)
    CAUSAS: Las causas maternas, fetales y ovulares son
    las mismas que para la presentación de cara.
    La Multiparidad se encuentra en un 75% de
    los casos, y es diez veces mas frecuente en
    las pelvis estrechas que en las normales.

    DIAGNOSTICO:
    Se palpa la fontanela, sin alcanzar la fontanela
    menor ni el mentón.
    Presentación de Bregma
    • Bregmoiliaca (BI)
    • Punto guía: ángulo anterior
    de la fontanela bregmatica
    • Punto diagnostico: Bregma
    • Diámetro presentado:
    Occípito Frontal (12 cm)
    • Frecuencia: 1%
    • Pronóstico : Flectarse a
    vértice
    PRESENTACIÓN PELVIANA
    • Es la alineación polar del feto en la
    cual se presentan los glúteos
    fetales en el estrecho pélvico
    superior materno.
    • Franca, completa e incompleta
    • Punto diagnostico y guía: cresta
    coccisacra
    • Diámetro de encajamiento:
    Bitrocantereo (9,5 cm)
    • 3% del total de presentaciones
    CAUSAS:

    Maternas:
    • Multiparidad
    • Tumores uterinos
    • Asimetría de desarrollo de útero
    Fetales:
    • Prematuro
    • Gemelares
    Ovulares:
    • Oligoamnios
    • Placenta previa
    • Brevedad de cordón
    MANIOBRA DE BRACHT

    ⯈ Consiste en tomar al feto


    por ambos pies y llevarlo
    hacia arriba y
    atrás, curvando su
    cuerpo sobre el dorso y
    acercando sus
    extremidades inferiores
    al abdomen de la madre
    MANIOBRA DE ROJAS

    ⯈ Consiste en hacer
    rotar el cuerpo del feto
    en 180º, primero hacia
    la izquierda y luego
    hacia la derecha
    traccionando hacia
    abajo desde la pelvis
    fetal, el
    desprendimiento se
    logra con los
    movimientos de
    rotación
    MANIOBRA DE MAURICEAU
    ⯈ hacer cabalgar la región
    ventral del feto sobre el
    antebrazo izquierdo del
    operador. Se introduce la
    mano izquierda en el
    canal del parto y se
    introduce el dedo medio
    en la boca del feto, la
    mano derecha se coloca
    sobre los hombros del
    feto. Se debe flectar y
    efectuar rotación interna
    de la cabeza para lograr
    su desprendimiento
    MANIOBRA DE PAJOT
    ⯈ Para descender el brazo se
    introduce el índice y el pulgar
    de la mano homónima (del
    operador) del brazo que se
    requiere descender. El pulgar
    se coloca en la axila fetal y el
    índice se apoya a lo largo del
    húmero, se tracciona hacia
    abajo y el brazo se desliza
    sobre la cara del feto.
    Complicación: fractura de
    húmero
    SITUACIÓN TRANSVERSA
    • Acromioiliaca
    • Se presenta alrededor del 0,3% de los embarazos únicos y de
    termino.
    • La situación transversa durante el embrazo puede cambiar
    espontáneamente a longitudinal antes del parto.

    • Complica alrededor del 4% de los partos.


    - 15% en niños con peso < 2500 gr.
    SITUACIÓN TRANVERSA
    CAUSAS:
    Maternas
    •
    • Multíparas (60%), por hipotonía del musculo
    uterino y mayor movilidad fetal consecutiva.
    • Útero bicorne Oblicuidad del
    útero
    •
    Fetales:
    • Fetos pequeños: prematuros, gemelos,
    muertos.
    • Exceso de volumen: macrosomicos,
    hidrocefalia, tumores
    Ovulares
    • Placenta previa
    • Cordón corto
    SITUACIÓN TRASVERSA
    DIAGNOSTICO:
    1. Anamnesis: partos anteriores
    2.Inspección: ovoide con su diámetro mayor
    en sentido trasversal
    3. Palpación:
    •Dos polos laterales
    •Menor altura uterina
    •Triangulo supra púbico vacío.
    4. Tacto: en el parto
    SITUACION TRANSVERSA

    TRATAMIENTO
    CESAREA
    Fetales, otras causas:

     Exceso de volumen fetal


     Malformaciones severas
     Procidencia de miembros: procidencia , procubito,laterocidencia
    B-anexos ovulares:

     Placenta: DNP,placenta previa


     Membranas : RPM
     Liquido amniotico : polihidramnios y oligoamnios
     Cordon umbilical :
     A- procidencia o procubito,laterocidencia
     B- nudos reales o falsos
     C- anomalías de inserción en la placenta(velamentosa)
     D- rotura del cordon
     E- tumores del cordon

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