Anticoagulación, indicaciones y Anticoagulación entendida como el

complicaciones. proceso mediante el cual se evita la

formación de trombosis por medio
Causas adquiridas de trombosis del uso de medicamentos que
arterial: aterosclerosis, síndrome actúan en los factores de
metabólico, vasculitis, coagulación.
colagenopatías, que condicionan
cardiopatía coronaria, apoplejías El tratamiento anticoagulante debe
cerebrales o en arterias de ser guiado mediante vigilancia
extremidades inferiores. clínica y algunos estudios de
Endocarditis, valvulopatías, laboratorio como:
fibrilación auricular. Causas
adquiridas de trombosis venosa: Pruebas de coagulación de uso
intervenciones quirúrgicas: habitual. TP ( tiempo de
Neurocirugía, cirugía abdominal protrombina) el cual mide la vía
mayor (riesgo del 20-25%) y en extrínseca. TPTa tiempo parcial de
cirugía ortopédica, como rodilla y tromboplastina activada) mide la vía
cadera (riesgo del 45-70% de intrínseca. INR ( Índice Internacional
trombosis). En cirugía oncológica. Normalizado), el cual estandariza
Síndrome de trousseau (también valores del TP (TP del paciente/ TP
tiene riesgo de trombosis arterial). normal medio), se usa solo para
Neoplasias malignas describir la anticoagulación con
hematológicas). Catéteres venosos. Warfarina. TT (tiempo de trombina)
Traumatismos (sobretodo fracturas el cual mide el paso final de la
de extremidades inferiores). coagulación. Las alteraciones del
Embarazo. Obesidad. Viajes fibrinógeno y anticoagulantes
prolongados. Anticonceptivos semejantes a heparina lo prolongan.
orales. Hormonoterapia. Trastornos Tiempo de reptilasa, Igual a la
mieloproliferativos. Policitemia. anterior, pero no se modifica con
Insuficiencia venosa. Trombofilias heparina.
genéticas y adquiridas (como el Pruebas de coagulación
síndrome antifosfolípidos). Siendo especializadas. El Ensayo anti-Xa
para todo esto las indicaciones del nos informa el grado de
uso de anticoagulantes. A la fecha anticoagulación en plasma al efecto
(Abril 2020), está en fase de de : a).- heparina no fraccionada o
investigación, para la respuesta de bajo peso molecular. b)
inmune trombótica asociada con fondaparinux. C).- medicamentos
coronavirus (COVID 19). El uso de como: rivaroxabán, apixabán y
anticoagulante, donde se está endoxabán. El Ensayo de
valorando iniciar con heparinas de Bethesda se hace para factores
bajo peso molecular, como la específicos.
enoxaparina SC y después
anticoagulación oral. Clasificación de antitrombóticos: 1.
Antiagregantes plaquetarios 2.
Anticoagulantes3. Fibrinoliticos. Se Fondaparinux. Cataliza la inhibición
describirán los medicamentos del factor Xa por antitrombina.
anticoagulantes. Menor riesgo de hemorragia que
con heparinas, pero mayor riesgo
Anticoagulantes parenterales de trombosis de catéter y necesidad
Heparina. Es el medicamento que de heparina ; y en caso de
activa la antitrombina e inhibe las hemorragia administrar Factor VIIa
enzimas de la coagulación en recombinante.
particular la trombina y el factor Xa. Inhibidores directos de trombina
Se administra vía SC o infusión IV; parenterales. Estos medicamentos
se vigila con el TPTa. Sus se unen a la trombina e inpiden su
limitaciones son: respuesta variable interacción a sustratos, y son:
y resistencia: Complicaciones: lepirudina; desidurina, argatrobán y
hemorragia, trombocitopenia, bivalirudina. Se usa también en
osteoporosis, elevación de las trombocitopenia inducida por
transaminasas. En hemorragia heparina; se administra por vía IV o
importante o procedimiento SC.
quirúrgico para neutralizarla se usa:
Sulfato de Protamina, 1mg Anticoagulantes orales
neutraliza 100 U de heparina en
infusión IV lenta. Antagonistas de la vitamina K.
Cumarínicos: la más usada es la
Heparinas de bajo peso molecular. warfarina; Inhiben la vitamina K
Son fragmentos de heparina más reductasa. Su inicio de acción de 2
pequeños. Que catalizan la a 7 días, y con una semivida de 40
inhibición del factor Xa por la h y su efecto anticoagulante residual
antitrombina. Las ventajas sobre la es hasta 5 días después de
heparina son: mejor suspenderla. La relación dosis
biodisponibilidad y semivida más respuesta, es variable,
prolongada, existe un menor riesgo monitorizando con el INR; y su
de trombocitopenia y osteoporosis objetivo a lograr es entre 2 a 3;
se administranSC 1 o 2 veces al cuando hay válvula cardiaca
día, no es necesaria la vigilancia de protésica, o un infarto a miocardio,
coagulación, y es más segura a el objetivo debe ser de 2.5 a 3.5 el
corto y largo plazo. La principal riesgo de hemorragia incrementa al
complicación es la hemorragia, y el aumentar el INR , en el uso de
sulfato de protamina, neutraliza antiagregantes plaquetarios y en la
parcialmente la actividad edad avanzada. Raramente puede
anticoagulante. Los medicamentos provocar necrosis cutánea inducida
más utilizados son: enoxaparina, por Warfarina. Se invierte su efecto
dalterarina, nadroparina, anticoagulante con vitamina k
tinzaparina, ardeparina. (iniciando su efecto en 6 horas e
inversión en 24 horas), y la infusión
de plasma fresco, o factor VIIa
recombinante, la inversión es Complicaciones. Hemorragia
inmediata. probable en todo este grupo de
medicamentos y además dispepsia
Inhibidores directos de la trombina: con el uso de dabigatran y no hay
dabigatran y argatroban. Inhibidores antídotos específicos pudiendo
directos del factor Xa: rivaroxaban, usars: carbón activado, entre 2 a 4
apixaban, edoxaban. Medicamentos horas, también administrarse
que dan nivel predecible de hemoderivados o concentrado del
anticoagulación y son más complejo de protrombina o Factor
convenientes que warfarina, por su VIIa, aunque hay evidencia limitada.
uso a dosis fijas, de acción rápida y El dabigatran si cuenta con un
sin vigilancia de la coagulación, se antídoto específico que es el
reduce hasta 19 % posibilidad de idarucizumab ( estudio re-verse-ad).
apoplejía, y descenso del 51% de
posibilidad hemorrágica, y hasta
una disminución del 10% de
mortalidad, con mejor perfil
beneficio-riesgo que Warfarina, en
la fibrilación auricular y en la
artroplastia de cadera y rodilla; pero
aumentan en un 24 % el riesgo de
hemorragia gastrointestinal.

En cirugía, debe suspenderse 2

días antes. Los estudios que
demuestran la no superioridad de
Warfarina y heparinas de bajo peso
molecular y con menor riesgo de
hemorragia con este grupo de
medicamentos son para: dabigatran
(Re-cover, Re-medy); para
rivaroxabén (Record, Rocket AF);
para apixaban (Aristotle, Augustus
donde se demuestra mayor eficacia
y menor riesgo de sangrado
cerebrovascular). Hay estudios de
combinaciones como: rivaroxaban
( estudio Pioneer-AF); con
dabigatran + inhibidor P2Y12
(clopidogrel o ticagrelor) contra
warfarina + inhibidor
P2Y12+aspirina, a favor del
primero, que es el estudio Redual-
pci.
 Abordajes generales de la posología de la anticoagulación terapéutica y de la
posología profiláctica, de los anticoagulantes heparínicos y warfarina.

Fármaco Posología inicial terapéutica Profilaxis

Enoxaparina 1mg/kg SC cada 12 h o 1.5 mg/kg/día 40mg SC/ día
Dalterarina 200 u/kg/ día SC 5000 u/día SC
Nadroparina 171 u/kg/ día SC 2850 u/día SC
Fondaparinux 5mg(<50kg), 7.5mg (50-100kg),10 mg (>100kg) 2.5 mg /día SC
Heparina no fraccionada 80 u/kg inicial, después infusión de 18 u/kg/hora 5000 o SC c/8 hrs
Warfarina 5 mg/día, después ajustar hasta objetivo INR dosis 2.0 a 3.0
para INR de ( después de heparinización)

Dosis indicadas de los inhibidores directos de trombina y del factor Xa

en cirugía ortopédica de cadera y rodilla y fibrilación auricular
(CHA2DS2VASc=1 o 2 ), y semivida plasmática.

Fármaco Semivida Dosis artroplastia Dosis fibrilación auricular

plasma hora cadera-rodilla
Dabigatrán 14 - 17 220 mg /día x 35 y 14 días 150 mg 2 x día
Rivaroxaban 7 - 11 10 mg/día 20 mg/ día
Apixaban 8 - 14 2.5 mg 2 x día 5 mg 2 x día