Guia Examen

ENDODONCIA
INTRODUCCIÓN GENERALIDADES (I)
Es la ciencia y el arte que comprende la etiología, prevención, diagnóstico, y

tratamiento de las alteraciones/enfermedades de la pulpa que puede presentar
el órgano dental.
La endodoncia es aquella disciplina de la odontología que se ocupa de la

morfología, fisiología y patología de la pulpa dentaria y del tejido perirradicular.
(Asociación americana de endodoncia)
Objetivos:
● Limpieza
● Desinfección
● Conformación de los conductos radiculares
Objetivo del Tx de endodoncia:

● Eliminar el tejido pulpar residual
● Reducir el número de microorganismos
● Prevenir una periodontitis apical
Éxito del TX de endodoncia:

● Limpieza
● Desinfección
● Conformación de los conductos radiculares (darle conicidad del conducto
radicular)
● Medio ambiente sano, el cual se logrará con una instrumentación
adecuada.
El pronóstico del tratamiento mejorará:

● Se aumenta a diámetros mayores (limas mayores).
Logran un mayor efecto de arrastre del debris contaminado, mejorando la
penetración del irrigante.
Debris: polvo que sale del conducto radicular, lleva pulpa y dentina.
BIOLOGÍA PULPAR (II)

La pulpa es un tejido conjuntivo laxo de características especiales, la cual forma
parte del complejo dentino-pulpar.
● Los odontoblastos son un elemento básico de este sistema.
La dentina no existiría de no ser producida por los odontoblastos y la pulpa
dental depende de la protección ofrecida por la dentina y el esmalte.
La pulpa está formada por un 75% de agua y por un 25% de materia orgánica,
esta última está constituida en células y matriz extracelular.
● La pulpa se aloja en la cámara pulpar y tiene la particularidad de ser el
único tejido blando del diente.
Células de la Cámara pulpa
● Odontoblastos: provoca la generación de dentina (dentinogénesis) ,

forman los túbulos dentinarios y provocan que la dentina sea un tejido
vivo.
● Fibroblastos: Son las células más abundantes de la pulpa. Secretan fibras

colágenas, reticulares, elásticas, y la sustancia fundamental de la pulpa,
sustancia vital de la pulpa.
● Células madre de la pulpa: Tienen la capacidad de diferenciarse en

nuevos odontoblastos o en fibroblastos.
● Macrofagos: La forma de estos cambia según estén fijos o libres en el

tejido conectivo. Participan en el mecanismo de defensa por su
capacidad de fagocitosis.
● Células dendríticas: Participan en el proceso de iniciación de la respuesta

inmunológica.
El tejido pulpar se caracteriza por tener una inervación sensitiva y motora.
Características de las fibras sensoriales:

● Fibras A: dolor momentáneo
● Fibras C: Dolor persistente, mayor afección
LOCALIZACIÓN DE FIBRAS SENSITIVAS INTERDENTALES
● Las fibras A responden a estímulos hidrodinámicos, térmicos, y

osmóticos.
● Las fibras C responden a los estímulos hidrodinámicos , si no a los daños
tisulares existentes.
Funciones de la pulpa
● Nutritiva
● Sensitiva
● Inductora
● Defensora
● Formadora
DENTINA
La dentina constituye el tejido mineralizado que forma la mayoría de la pieza
dental.
Está compuesta aproximadamente de:
● 70% de materia inorgánica (hidroxiapatita)
● 18% de materia orgánica (fibras colágenas)
● 12% de agua
Función de la dentina
● Traslucidez
● Permeabilidad (Túbulos dentinarios)
● Dureza
● Elasticidad
● Radiopacidad
Existen distintos tipos de dentina, como lo son la primaria, secundaria y

terciaria:
La dentina primaria se forma durante el desarrollo del diente hasta que los
dientes erupcionan en la cavidad oral.
Tras la erupción de los dientes, los odontoblastos siguen depositando dentina,
pero cambian ligeramente de dirección, lo que contribuye a la inclinación de
los túbulos dentinarios. Se conoce como dentina secundaria.
La dentina terciaria, o dentina reparadora o reaccionaria, se deposita como

consecuencia de un proceso patológico, como caries o abrasión. Esta protege a
la pulpa.
Teoría hidrodinámica de brannstrom
El líquido dentinario pulpar se expande y contrae en respuesta a los estímulos

ya sean internos o externos.
El contenido de los túbulos expuestos se desplaza hacia adentro o hacia afuera,
dependiendo del estímulo. Principalmente existe un movimiento brusco de él
líquido dentinario, por lo cual causa dolor.
TOPOGRAFÍA DE LA CÁMARA PULPAR (III)
En los centrales superiores se perfora por palatino en recto sólo pasando la

cabeza de la fresa de bola y luego se inclina, después la fresa endozeta para
ampliar el conducto en forma triangular, también para incisivos laterales y
caninos superiores.
En premolares es de forma ovalada de palatino a vestibular la forma.
Molares superiores es de forma cuadrada (buscar siempre 4 conductos) El 4to

conducto está en medio del medio vestibular y el palatino.
Incisivos centrales inferiores de forma ovalada se realizan y tienen 2 conductos.

● Incisivos laterales 1 conducto
● Caninos 1 conducto
Premolares inferiores tiene un conducto y se realiza de forma ovalada de

lingual a vestibular.
En molares inferiores podemos encontrar 2 raíces mesiales y una distal o las

dos 2 mesiales fusionaran una sola y por ende los mismos conductos.
Conducto mesiovestibular, medio lingual y el conducto distal, en su gran
mayoría.
Puede llegar a presentar 4 conductos. Si vemos que al momento de hacer el
acceso no encontramos ningún conducto en el centro es probable que estén en
la orilla en el disto bucal y disto lingual
Si al percutir duele puede ser una inflamación del ligamento periodontal.
DIAGNÓSTICO DE ENDODONCIA (IV)
El dolor odontogénico es la causa más frecuente por la que los pacientes llegan
al consultorio odontológico.
Es por ello que el diagnóstico representa la base para establecer un plan de
tratamiento adecuado.
El diagnóstico pulpar correcto es la llave para todo tratamiento predecible de
endodoncia. El diagnóstico debe basarse en la presentación de síntomas, la
historia de los síntomas, pruebas de diagnóstico y los hallazgos clínicos.
Para la obtención del conjunto de datos que nos van a ayudar a tener un
diagnóstico de manera exitosa, se debe de utilizar:
● La historia médica
● La anamnesis
● El examen clínico
● Exámenes complementarios
Objetivo del Dx: Determinación del estado de la pulpa y del tejido

perirradicular, procurando la conservación del Órgano dental.
● Normalidad: Se retira el estímulo y ya no hay dolor.

● Anormalidad: Aunque se retire el estímulo el dolor sigue persistiendo.
Ninguna afección o enfermedad sistémica impide el tx endodóntico, pero sí es

muy importante tener información sobre la historia médica de los pacientes.
La cronología de los acontecimientos que condujeron al motivo principal de
consulta se registra en la anamnesis.
Esta información ayudará al clínico a detectar las pruebas diagnósticas
pertinentes.
Las preguntas sobre los antecedentes dentales se dividen en cinco direcciones

básicas:
● Localización: ¿Puede señalar cuál es el diente que le molesta?

● Comienzo: ¿Cuándo aparecieron los síntomas por primera vez?
● Intensidad: ¿Cómo es de intenso el dolor?
● Provocación y alivio del dolor: ¿Qué cosas le producen o le disminuyen
los síntomas?
● Duración: ¿Los síntomas ceden al poco tiempo o, por el contrario;
perduran mucho tiempo una vez provocados?
Las razones principales para realizar un dx son:

● Reproducir los síntomas.
● Localizar los síntomas.
● Obtener la severidad de los síntomas.
● Establecer el tx a realizar.
Desafortunadamente, muchos clínicos confían solamente en el cuestionario

diagnóstico para hacer un diagnóstico definitivo, lo cual es un error, también es
de suma importancia realizar un examen clínico para poder confirmar los
síntomas y signos que el px nos describe en la anamnesis.
La inspección, la exploración y la palpación son importantes para visualizar,
localizar y evidenciar signos y síntomas que contribuirán con el DX.
● Durante la inspección podemos encontrar algunas alteraciones en la

corona.
Existen ciertos signos que se observan en los tejidos de soporte de los dientes:
● Tumefacción intraoral
● Tractos sinusales intraorales.
La palpación se utiliza para detectar la inflamación en el mucoperiostio

alrededor de la raíz del diente, puede ser posible detectar la localización, la
fluctuación.
La percusión se realiza comúnmente con el mango de un espejo. El objetivo de

este es determinar la presencia/ausencia de inflamación en el periodonto
apical.
Pruebas pulpares sirven para intentar determinar la respuesta de las neuronas

sensitivas pulpares. Se han desarrollado diversos materiales y métodos para
comprobar la respuesta de la pulpa frente a los estímulos térmicos.
Las radiografías intraorales proporcionan una información muy útil en cuanto

al Dx endodóntico, pero estas siempre se tienen que utilizar en conjunto de
otras pruebas para lograr el éxito en el Dx.
TRAUMATISMOS DENTALES(VII)
Las lesiones traumáticas de los dientes ocasionan daños en muchas estructuras

dentales y perirradiculares, haciendo que el tratamiento y las consecuencias de
estas lesiones sean multifactoriales.
Tipos más comunes de traumatismos dentales:

● Fracturas coronales.
● Fracturas corono radiculares.
● Fracturas radiculares.
● Avulsión.
● Luxación.
Lesiones del ligamento periodontal:

● Concusión: Lesión de las estructuras de soporte del diente, sin movilidad
y reacción a la percusión.
● Subluxación: Reacciona a la percusión, movilidad, pero ausencia de
desplazamiento.
● Luxación extrusiva: Desplazamiento periférico del diente de su alveolo.
● Luxación intrusiva: Desplazamiento en sentido apical hacia el interior del
alveolo.
● Avulsión: Desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo.
RECUBRIMIENTO PULPAR(VIII)
Clasificación de acuerdo a la severidad :
● C1. Mancha blanca
● C2. Cavidad en esmalte
● C3. Cavidad en dentina sin compromiso pulpar – recubrimiento indirecto
● C4. Cavidad en dentina con compromiso pulpar- recubrimiento directo
●
El recubrimiento pulpar es un procedimiento de endodoncia que se realiza con
fines preventivos para evitar lesiónes irreversibles de la pulpa así como
preservar la vitalidad pulpar cuando se ve afectada por una inflamación o una
infección.
Existen dos tipos de recubrimientos:

● Indirecto
● Directo
Recubrimiento indirecto
Es una conducta clínica específica para el tratamiento de lesiones de caries
aguda y profunda.
Generalmente en pacientes jóvenes, con sintomatología correspondiente a una
pulpa con estado potencialmente reversible cuando no hay registro de dolor
espontáneo y cuando responde a estímulos táctiles y térmicos, especialmente
al frío.
Los productos a base de hidróxido de calcio (dycal) son utilizados debido a su

comprobada capacidad para favorecer la formación de dentina reparadora,
biocompatibilidad, protección pulpar contra estímulos térmicos y eléctricos,
además de presentar propiedades antimicrobianas por su alcalinidad y es
bacteriostático.
Recubrimiento pulpar directo

Es el procedimiento en el cual la pulpa dental expuesta accidentalmente,
durante la preparación cavitaría o por fractura, es recubierta con un material
protector, con el fin de protegerla de una invasión bacteriana y al mismo
tiempo, estimula la formación de una barrera o puente de dentina reparadora.
Indicaciones de protección pulpar directo:
● Tamaño de la exposición pulpar, de manera razonable debe de existir un

contacto con la pulpa de productos de degradación de 1-1.5 mm.
● Tiempo, cuando el diente se puede tratar inmediatamente después de
ocurrir la lesión (antes de 15 hrs)
● Diente vital e inmaduro. La pulpa joven demuestra una respuesta
biológica mas favorable (dientes con apices abiertos)
● Hemorragia mínima. Aquella que cesa espontáneamente, si es mayor a
30 segundos el pronostico se ensombrece (color rojo brillante )
Ausencia de lesiones asociadas al ligamento periodontal (tiene que estar sano )
El ionómero de vidrio es un material de restauración que se puede utilizar

como base después de un recubrimiento, por sus propiedades físicas
superiores
PULPOTOMÍA (VIII)
La pulpotomía es la eliminación completa de la porción coronal de la pulpa

dental afectada o infectada. Seguido de la aplicación de curación o
medicamento adecuado que debe preservar la vitalidad y función de todo o
parte de este tejido pulpar radicular. Se basa en el hecho de que la pulpa
radicular permanece sana o es capaz de sanar después de la amputación de la
pulpa coronal afectada o infectada.
Indicaciones:
● Dolor intenso.
● Dolor moderado a intenso.
● Coloración de sangre rojo intenso y sangrado continuo (si es rojo obscuro
y el sangrado es lento y sin continuidad se hace la pulpectomía).
Radiográficamente:
● Si hay reabsorción de las raíces no hay ningún problema.
● Si existe zona radiolúcida en la raíz es para extracción.
Pasos para realizar una pulpotomía:
● Anestesiar la zona a tratar.
● Realizar un aislamiento absoluto.
● Remoción de la dentina careada con fresa de bola #4 o 6 de carburo
hasta llegar a la pulpa.
● Se realiza la remoción de toda la cámara pulpar y se irriga con suero
fisiológico.
● Se controla la hemorragia aplicando presión sobre los orificios
radiculares con bolitas de algodón estéril.
● Se aplica una bolita de algodón impregnada con formocresol durante 5
minutos en la cavidad.
● Se retira el algodón y se obtura la cavidad con óxido de zinc y eugenol o
con IRM (el óxido de zinc y eugenol no interfiere con la corona de acero
cromo).
PULPECTOMÍA (VIII)
Técnica endodóntica que permite el retiro total, tanto cameral y radicular, de la
pulpa vital o necrótica, preparando la cavidad pulpar para recibir un material
restaurador.
INDICACIONES
● Dolor permanente durante tiempo prolongado.
● Ausencia del diente permanente.
● Hiperemia incluso después de una pulpotomía.
● Necrosis pulpar con o sin caries.
● Hemorragia excesiva.
● Absceso periapical.
CONTRAINDICACIONES
● Cuando no es posible eliminar por completo y de forma estéril el tejido
pulpar inflamado o necrótico del conducto radicular.
● Reabsorción interna de las raíces.
● Perforación de furcas.

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ENDODONCIA

INTRODUCCIÓN GENERALIDADES (I)

Es la ciencia y el arte que comprende la etiología, prevención, diagnóstico, y

La endodoncia es aquella disciplina de la odontología que se ocupa de la

Objetivo del Tx de endodoncia:

Éxito del TX de endodoncia:

El pronóstico del tratamiento mejorará:

BIOLOGÍA PULPAR (II)

Células de la Cámara pulpa

● Odontoblastos: provoca la generación de dentina (dentinogénesis) ,

● Fibroblastos: Son las células más abundantes de la pulpa. Secretan fibras

● Células madre de la pulpa: Tienen la capacidad de diferenciarse en

● Macrofagos: La forma de estos cambia según estén fijos o libres en el

● Células dendríticas: Participan en el proceso de iniciación de la respuesta

Características de las fibras sensoriales:

LOCALIZACIÓN DE FIBRAS SENSITIVAS INTERDENTALES

● Las fibras A responden a estímulos hidrodinámicos, térmicos, y

Existen distintos tipos de dentina, como lo son la primaria, secundaria y

La dentina terciaria, o dentina reparadora o reaccionaria, se deposita como

Teoría hidrodinámica de brannstrom

El líquido dentinario pulpar se expande y contrae en respuesta a los estímulos

TOPOGRAFÍA DE LA CÁMARA PULPAR (III)

En los centrales superiores se perfora por palatino en recto sólo pasando la

En premolares es de forma ovalada de palatino a vestibular la forma.

Molares superiores es de forma cuadrada (buscar siempre 4 conductos) El 4to

Incisivos centrales inferiores de forma ovalada se realizan y tienen 2 conductos.

Premolares inferiores tiene un conducto y se realiza de forma ovalada de

En molares inferiores podemos encontrar 2 raíces mesiales y una distal o las

Si al percutir duele puede ser una inflamación del ligamento periodontal.

DIAGNÓSTICO DE ENDODONCIA (IV)

Objetivo del Dx: Determinación del estado de la pulpa y del tejido

● Normalidad: Se retira el estímulo y ya no hay dolor.

Ninguna afección o enfermedad sistémica impide el tx endodóntico, pero sí es

Las preguntas sobre los antecedentes dentales se dividen en cinco direcciones

● Localización: ¿Puede señalar cuál es el diente que le molesta?

Las razones principales para realizar un dx son:

Desafortunadamente, muchos clínicos confían solamente en el cuestionario

● Durante la inspección podemos encontrar algunas alteraciones en la

La palpación se utiliza para detectar la inflamación en el mucoperiostio

La percusión se realiza comúnmente con el mango de un espejo. El objetivo de

Pruebas pulpares sirven para intentar determinar la respuesta de las neuronas

Las radiografías intraorales proporcionan una información muy útil en cuanto

Las lesiones traumáticas de los dientes ocasionan daños en muchas estructuras

Tipos más comunes de traumatismos dentales:

Lesiones del ligamento periodontal:

Existen dos tipos de recubrimientos:

Los productos a base de hidróxido de calcio (dycal) son utilizados debido a su

Recubrimiento pulpar directo

Indicaciones de protección pulpar directo:

● Tamaño de la exposición pulpar, de manera razonable debe de existir un

El ionómero de vidrio es un material de restauración que se puede utilizar

La pulpotomía es la eliminación completa de la porción coronal de la pulpa

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