Disyuncion

2014-2015
INTERCEPTIVA
ORTOPEDIA INTERCEPTIVA
Bite bloc céntrico- disyuntores transversales y antero posteriores.
Ortopedia Interceptiva 2014
Ortopedia Interceptiva
(Apuntes del Dr. Carlos Costoya)
¿Cómo empezar?
- CORREGIR MORDIDAS CRUZADAS (TRANSVERSAL).
- CORREGIR RELACION INTER-MAXILAR (PLANO SAGITAL Y VERTICAL).
- ELIMINAR O PREVENIR APIÑAMIENTOS.
- CORREGIR LOS MALOS HÁBITOS.
Análisis de la cara
De frente: asimetrías.
De perfil: problemas sagitales y verticales:
Sagitales evalúo con la vertical sagital verdadera, una vertical que pasa por el punto A
y una vertical que pasa por el punto B, en la clase I la distancia entre A y B es de 4mm. Si
la distancia es mayor corresponde a clase II y si es menor o negativa a clase III.
Vertical mido la altura facial inferior, punto sub-nasal a mentón, tiene que ser de
66mm de promedio, 22mm labio superior y 44mm labio inferior.)
Silvina G. Segatta Página 2

APARATOLOGIA
- DISYUNTORES
- BTP: BARRA TRANSPALATINA
- FEO: FUEZA EXTRA ORAL MASCARA DE DELEIRE
- BITE BLOCK CENTRICO
- ARCOS UTILITARIOS
- ARCOS RECTANGULARES CON COIL SPRING
- ARCOS LINGUALES
- PLACAS
FUERZAS ORTOPEDICAS FUERTES

Utiliza fuerzas fuertes por encima de 500 kg.
La fuerza es intermitente.
FUERZA DE ORTODONCIA
Utiliza fuerzas suaves de 100gs a 150 gs. por cm2 de raíz que se opone a la fuerza.
La fuerza es continua.
Disyunción transversal del maxilar superior

Se utiliza fuerzas ortopédicas, ósea fuerzas fuertes e intermitentes que actúan en la sutura
media palatina, abriéndola.

En la arcada superior tenemos una distancia inter-molar promedio de 33-35mm en la mujer y

35-39mm. en el hombre, se mide desde la intercepción del surco lingual con el margen gingival
del 1º molar de un lado al del otro.
Causas de estrechez transversal: respiración bucal, amígdalas grandes, frenillo lingual corto,
hábitos…
Para lograr la expansión podemos usar:
Disyunción lenta:
- Placa activa ( actúa en la parte alveolar)
- Cuadrelix ( parte alveolar)
Disyunción rápida:
- Disyuntor: HASS (suturas)
MC. NAMARA
La disyunción rápida aumenta el caudal de aire que entra por la nariz en un 30% a 40%. Puede
dar dolor en zona del malar, debajo de la nariz.
DISYUNTOR DE HASS.
Consta de cuatro bandas y un tornillo

inoxidable de cuatro patas (Morelli, Dentaurun,
Leone) que vienen de 9, 11 y 13mm.)
Se ancla en los molares (los primeros
molares y primeros premolares o primeros
molares temporarios)
Ventaja: menos posibilidad que se despegue, más
higiénico

Desventaja laboriosa confección

El tamaño del tornillo se selecciona según cuanto se necesite ensanchar y también
según que espacio me de la bóveda palatina para la colocación del tornillo.
Activación: 2/4 por día desde el primer día que lo cemento.
Fuerza fuerte desde el primer día. Luego continua la activación 2/4 por día.
Cada 4/4 se abre 1mm transversalmente el tornillo, hay que ir anotando bien la
cantidad de cuartos que se va activando y tener en cuenta el diagnóstico para saber
cuanto se va a abrir la sutura.
Se activa con sobre corrección de cúspide palatina del molar superior con cúspide
vestibular del molar inferior, luego se fija el tornillo con alambre y se deja tres meses para
que el hueso nuevo cierre la sutura y no halla recidiva.
Tomar RX oclusal para observar la sutura.
DISYUNTOR DE MC. NAMARA:
Consta de dos cubetillas de acrílico que toma

molares temporarios y permanente desde el canino.
Se confecciona con impresiones superior e inferior
para que tenga tripoidismo (dos contactos posteriores
y uno anterior)
Ayuda a desprogramar la mandíbula. Rebaso el
disyuntor con acrílico para que no se despegue.
Cuando hay mordidas abiertas puedo aprovechar
el mismo disyuntor y agregarle una rejilla para trabar la
lengua y un arco vestibular para ir guiando los
incisivos.

DISYUNCION ANTEROPOSTERIOR
Diagnóstico facial
- Labio superior fino y recto que se esconde
detrás del inferior.
- Pómulos aplanados
- Curva de Arnet plana por falta de desarrollo
del 1/3 medio de la cara, a la palpación se
hunde el dedo
- Mordida invertida anterior
- Ver línea subnasal.
Diagnostico cefalométrico:
- El ángulo SNA me indica como esta el maxilar superior en sentido sagital.
- Norma mide 82º.
- Puede no correlacionarse con la clínica por ejemplo si se modifica la base craneal
anterior, debo corroborar su medida que es de 71 mm. para los 8 años de edad.
- También debo ver SN tiene que estar con respecto a Fráncfort en 8º, si se cumple esto
es confiable la medida que me ofrece Steiner.

- Convexidad facial: (C.Ricketts) indica la clase esqueletal, es equivalente a la discrepancia

esqueletal verdadera. NaPg, A al plano facial
- NPg para los 9 años es de 2mm delante del plano facial, esto disminuye con la edad.
- Franckfort con Na mide 90º a los 9 años de edad, puede verse alterado por la posición
del punto N.
Discrepancia vertical verdadera

MASCARA DE DELAIRE VERDON

Lleva un dispositivo intrabucal y uno extrabucal

MASCARA DE PETIT
Tiene un apoyo frontal y otro mentoniano, con

alambres laterales que unen las partes.
Vienen dos tamaños, si queda largo pinzo los
alambres laterales para ubicar bien la mascara.
(Alambre de 2,5mm)
Intrabucal se coloca bandas en los primeros

molares permanentes o segundos temporarios, el
alambre es extraduro (remen de 1 mm) el que va
por vestibular, el que va por palatino puede ser
mas delgado 0,8 mm. Al alambre vestibular se le
suelda dos agarres para las gomas de tracción.
Se usan gomitas de 1kg. A 1,200kg. De
fuerza, de 600g a 700g de cada lado.
El Bate bloc es como Mc. Namara pero sin tornillo, 2 cubetillas de plástico con alambre que las
une por palatino.
Para el calculo de la fuerza que ejercen la gomas puedo utilizar un dinamómetro; o puedo sacar el
calculo que 1 onza = 28gramos y pico que redondeamos en 30 grs.
Para que se exprese esa fuerza la goma, se la debe estirar al triple de su tamaño, de 1cm de
diámetro la estiro a 3cm y así me da la fuerza que busco.
En la fuerza extra oral se usan gomas de 16 onzas que equivalen a 480grs aproximadamente
cuando son llevadas al triple de su extensión.
Uso: 12hs por día.
En la disyunción transversal hay dolor cuando se activa el tornillo, sobre todo el segundo día.
Molesta debajo de la nariz.
En la disyunción antero-posterior se puede irritar el mentón por la acción de la mentonera,
La sutura se puede separar a nivel de la sutura pterigomaxilar o en la sutura palatina.
Si se usa bien la mascara en tres o cuatro meses ya se da el cruce anterior.

No lleva contención.
Se puede hacer hasta lo 13 o 14 años.
Se puede repetir la disyunción en 2 o 3 años.
CONTROL VERTICAL EN DENTECION MIXTA

Diagnostico:
Pacientes con tercio inferior aumentado.
Crecimiento rotacional posterior.
Mayores resultados en pacientes en dentición mixta.
El crecimiento posterior de la cara en sentido vertical esta dado por:
La fosa glenoidea crece verticalmente 0,3mm/año.
El cóndilo crece en sentido vertical 2,6mm/año.
El crecimiento anterior de la cara es anti-horario:
El crecimiento maxilar desciende 0,7mm/año.
El proceso alveolar superior crece en la región posterior verticalmente 0,9mm/año.
El proceso alveolar inferior en la zona posterior crece verticalmente 0,7mm/año.
La mandíbula es el principal componente de la morfología facial, sin embargo su

crecimiento no determina su posición final.

Si se consigue controlar el crecimiento vertical del maxilar superior, se podrá resolver

el problema horizontal ya que están ligados.
El 50% de las clases II son de origen vertical.
Si el crecimiento vertical dento-alveolar de la región malar puede controlarse, las
condiciones desfavorables de un paciente de clase II pueden minimizarse.
El crecimiento de la región posterior de la maxila es el mas fácil de controlar. (Owen
1985)
Cuando a los cinco años el tercio inferior de la cara supera el tercio medio es
determinante del patrón vertical aumentado.
El crecimiento hacia abajo y adelante del complejo maxilar puede ser afectado por
fuerzas extra-orales.
Con el control vertical tenemos:
Intrusión del sector malar.
Restricción del crecimiento.
Torque del molar.
Cambio el torque con:
Barra palatina.
Micro implantes.
Sucesión de arcos rectangulares.
Tenemos:
Fuerza extra-ora alta.
Barra transpalatina.
Bite blok alto.
Coordinación de arcos.
Con dos mm que logro cerrar en la parte posterior logro de 4 a 6mm de cierre anterior.

BITE BLOK CENTRICO

Indicaciones:
Control vertical y sagital intermaxilar.
Levante de mordida.
Desprogramador mandibular.
Elemento de anclaje. (por ejemplo para usar una mascara o disyuntor)
Consta de dos cubetillas de acrílico que toma premolares y molares, conectados con un arco
lingual o palatino.
Ocupa el espacio interoclusal, con un espesor de 3mm. Cuando el paciente traga hace fuerza y
esa fuerza de intrusión es la que limita el crecimiento. La lengua empuja la barra palatina y así
intruye los molares.
Para la construcción se toman modelos superior e inferior con una mordida con el espesor que
quiero que tenga el bite blok.
La barra palatina va alejada de la mucosa 1cm u 8mm.
Los resultados son mayores en los picos de crecimientos.
El arco lingual no debe estar apoyado ni en los incisivos ni en la mucosa.
Si las cúspides palatinas están bajas le doy torque a la barra.
Se controla al mes. Chequeo la oclusión. Desgasto los contactos.

Diagnostico: 3X3
3: cara-base-dientes.
3: planos sagital-vertical-transversal.




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Disyunción transversal del maxilar superior

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En la arcada superior tenemos una distancia inter-molar promedio de 33-35mm en la mujer y

Consta de cuatro bandas y un tornillo

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Desventaja laboriosa confección

DISYUNTOR DE MC. NAMARA:

Consta de dos cubetillas de acrílico que toma

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Discrepancia vertical verdadera

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