UNIVERSIDAD PANAMERICANA

Facultad de Ciencias Médicas y de la Salud

Licenciatura en Médico y Cirujano

Nutrición

Ensayo
(Actividad de aprendizaje No. 1)

Jorge Abraham Izaguirre Castañeda (000041600)

Dr. Gustavo Adolfo Lemus Arredondo (Docente)

Guatemala, Guatemala, junio 2023

 Ensayo
(Actividad de aprendizaje No. 1)

Jorge Abraham Izaguirre Castañeda (000041600)

Dr. Gustavo Adolfo Lemus Arredondo (Docente)

Guatemala, Guatemala, junio 2023

Interacción entre nutrientes y medicamentos antifúngicos
Los medicamentos antifúngicos son ampliamente utilizados en el tratamiento de
infecciones causadas por hongos. Sin embargo, es importante comprender las
posibles interacciones que pueden surgir entre estos medicamentos y los nutrientes.
Los medicamentos antifúngicos son sustancias químicas diseñadas para inhibir el
crecimiento y la reproducción de hongos patógenos. Aunque son eficaces en el
tratamiento de infecciones fúngicas, algunos de estos medicamentos pueden
interactuar con los nutrientes presentes en la dieta, lo que puede afectar la
absorción, el metabolismo y la eficacia de ambos. Esta revisión busca resumir los
hallazgos actuales sobre las interacciones entre nutrientes y medicamentos
antifúngicos.
Las interacciones entre nutrientes y medicamentos antifúngicos son variadas y
dependen del tipo específico de medicamento utilizado. Algunos medicamentos
antifúngicos pueden afectar la absorción de ciertos nutrientes, como el hierro, el
calcio y la vitamina D. La administración concomitante de ciertos nutrientes puede
interferir con la absorción o la eficacia de los medicamentos antifúngicos. Por
ejemplo, el consumo excesivo de alimentos ricos en grasas puede disminuir la
absorción de algunos antifúngicos. También se han observado interacciones entre
los medicamentos antifúngicos y las vitaminas del complejo B, afectando su
metabolismo y niveles en el organismo.
La interacción entre nutrientes y medicamentos antifúngicos puede tener
consecuencias clínicas significativas, los pacientes deben ser educados sobre la
importancia de una dieta equilibrada y la posible necesidad de ajustar su ingesta de
nutrientes durante el tratamiento con antifúngicos.
Los tipos de interacciones que pueden ocurrir incluyen potenciación, inhibición,
alteración de la absorción, interacción química directa, alteración del
metabolismo, alteración de la distribución, competencia en el sitio de acción
y alteración de la eliminación.
La potenciación puede ser aditiva o sinérgica y se refiere a un aumento en
el efecto de un fármaco como resultado de un segundo fármaco o nutriente.
Absorción alterada: Algunos alimentos pueden afectar la absorción de los
fármacos en el tracto gastrointestinal. Pueden formar complejos con los fármacos,
disminuir la solubilidad o modificar el pH del tracto digestivo, lo que puede reducir la
cantidad de fármaco absorbido. Por ejemplo, los alimentos ricos en fibra pueden
disminuir la absorción de ciertos medicamentos.
Metabolismo afectado: Los alimentos pueden interactuar con las enzimas
hepáticas responsables del metabolismo de los fármacos. Algunos alimentos
contienen compuestos que inhiben o inducen las enzimas, lo que puede alterar la
velocidad a la que se metabolizan los fármacos. Esto puede resultar en
concentraciones más altas o más bajas de fármaco en el cuerpo.
Unión a proteínas: Los alimentos pueden competir con los fármacos por la unión
a proteínas plasmáticas. Si los alimentos se unen a las proteínas de manera más
fuerte que los fármacos, esto puede resultar en una mayor cantidad de fármaco libre
y disponible para su acción en el cuerpo.
Efectos sobre el pH: Algunos alimentos pueden modificar el pH del tracto
gastrointestinal o la orina, lo que puede afectar la solubilidad y la absorción de
ciertos fármacos. Por ejemplo, los alimentos ácidos pueden aumentar la absorción
de fármacos que requieren un medio ácido para su absorción adecuada.
Interferencia con la función del fármaco: Algunos alimentos contienen
componentes que pueden interferir con la función de ciertos fármacos. Por ejemplo,
los alimentos ricos en vitamina K pueden interferir con la acción de los
anticoagulantes orales, como la warfarina.
Las interacciones entre alimentos y fármacos pueden variar según el fármaco
específico y la dosis.
El metabolismo de muchas sustancias, incluidos los fármacos, se produce
principalmente a través del sistema de oxidasa de función mixta y el sistema
de conjugación del citosol celular. El sistema oxidasa de función mixta cataliza
las reacciones oxidativas (fase I) de varias clases de fármacos, así como de
sustancias endógenas, ácidos grasos y prostaglandinas. Se han identificado
más de 30 isoenzimas del sistema como pertenecientes a la serie del
citocromo P450 (CYP450). Las principales enzimas responsables del
metabolismo de los fármacos son CYP3A4, CYP2D6, CYP1A2 y CYP2C. En
el sistema de conjugación, los fármacos se convierten principalmente en
glucurónidos, ésteres sulfatos o conjugados de glutatión (fase II). Las
reacciones de fase I y II ocurren tanto en el hígado como en la mucosa
intestinal.
Los componentes dietéticos de los alimentos pueden alterar este metabolismo
hepático por inducción o inhibición del sistema de oxidasa de función mixta.
La inducción del sistema enzimático da como resultado un aumento del
metabolismo de un fármaco original a metabolitos y, por lo tanto, una
disminución en la disponibilidad del fármaco original. Como resultado, la
inducción enzimática comúnmente produce niveles sanguíneos más bajos del
fármaco original. Los niveles sanguíneos más bajos pueden resultar en una
disminución de la eficacia del fármaco. Sin embargo, si el sistema enzimático
debe convertir el fármaco original en un metabolito activo, la inducción puede
estar asociada con una mayor toxicidad debido a concentraciones más altas
del metabolito. Las dietas ricas en proteínas y bajas en carbohidratos inducen
el sistema oxidasa de función mixta y promueven el metabolismo de los
fármacos que son sustratos de este sistema. Los indoles que se encuentran
en las tablas de verduras crucíferas, como el repollo y las coles de Bruselas,
y los productos químicos en las carnes asadas al carbón también inducen
significativamente la oxidación química de los medicamentos.
La inhibición del sistema de oxidasa de función mixta normalmente da como
resultado niveles séricos elevados del fármaco original, una eficacia terapéutica
prolongada y una mayor incidencia de efectos adversos. Se supone que
varios componentes del jugo de toronja y la toronja entera son responsables
de la inhibición de las isoenzimas CYP450 1A2 y 3A4. Puede ocurrir un
aumento apreciable de la disponibilidad sistémica de ciertos medicamentos
cuando se administran con jugo de toronja. También se ha demostrado que
los nutrientes influyen en el flujo sanguíneo hepático. Cualquier fármaco
absorbido en el intestino se lleva directamente al hígado. La circulación
enterohepática es un proceso fundamental en todos los procesos
farmacocinéticos que involucran fármacos ingeridos por vía oral. Varios
fármacos experimentan biotransformación durante este primer paso a través
de la pared intestinal y el hígado, con sus complejos sistemas enzimáticos.
Estas biotransformaciones ocurren antes del transporte del fármaco a la
circulación. La proteína puede aumentar la tasa de flujo sanguíneo al hígado
y, por lo tanto, aumentar el metabolismo de un fármaco. El aumento del
metabolismo, como ocurre con la inducción del sistema de oxidasa de función
mixta, conduce a cambios en la cantidad disponible del fármaco original.
Las alteraciones del pH gástrico debidas a fármacos, como los antiácidos y
los antagonistas H2 , pueden influir en la absorción de otros fármacos y
nutrientes. El uso prolongado de fármacos antiulcerosos, como omeprazol,
lansoprazol, pantoprazol, famotidina, ranitidina, niza tidina o cimetidina, puede
disminuir la absorción de vitamina B12, tiamina y hierro. Los medicamentos
que cambian el pH en las diferentes regiones de los intestinos también
pueden influir en la absorción de nutrientes.

¿Qué tipo de alimentos bloquean la efectividad de los antifúngicos?

Los alimentos que contienen altas cantidades de grasa pueden bloquear la
absorción de ciertos antifúngicos, especialmente aquellos que son solubles en
grasa, es recomendable evitar consumir alimentos ricos en grasa al mismo tiempo
que se toman los antifúngicos para asegurar su eficacia.
¿Cuándo es mejor tomar los antifúngicos con comida o con el estómago
vacío?
Algunos antifúngicos se absorben mejor en presencia de alimentos, ya que la
comida puede ayudar a mejorar su absorción y tolerabilidad. Sin embargo, otros
medicamentos antifúngicos pueden absorberse mejor con el estómago vacío. Por
lo tanto, es importante seguir las instrucciones proporcionadas por el médico o
farmacéutico y leer la información del medicamento para determinar cuál es la
recomendación específica para cada medicamento.

¿Cuáles son las interacciones que se deben evitar entre alimentos y

antifúngicos?
En cuanto a las interacciones que se deben evitar entre alimentos y antifúngicos,
algunas de las consideraciones comunes son:
Alcohol: El consumo de alcohol puede aumentar el riesgo de efectos secundarios
de ciertos antifúngicos y disminuir su eficacia. Se recomienda evitar o limitar el
consumo de alcohol durante el tratamiento antifúngico. La ingesta aguda y crónica
de alcohol puede conducir a: (1) niveles más bajos o elevados de drogas;
(2) niveles plasmáticos de glucosa bajos o elevados, y (3) agotamiento de
vitaminas y minerales.36–40 El alcohol exhibe muchos efectos generalmente
asociados con las drogas. También es una potente sustancia depresora.
Toronja (pomelo): La toronja y su jugo contienen compuestos que pueden interferir
con la forma en que el cuerpo metaboliza ciertos medicamentos antifúngicos, lo que
puede aumentar los niveles de estos medicamentos en el cuerpo. Se recomienda
evitar consumir toronja o su jugo mientras se toman antifúngicos.
Alimentos ricos en vitamina K: Algunos antifúngicos pueden interferir con la
coagulación sanguínea al afectar el metabolismo de la vitamina K. Por lo tanto, se
recomienda evitar cambios drásticos en la ingesta de alimentos ricos en vitamina K,
como espinacas, brócoli y col rizada, mientras se toman estos medicamentos.
La mayor residencia en el intestino mejora la disolución del fármaco. Los
medicamentos insolubles en agua (como los medicamentos recetados
espironolactona y griseofulvina) se absorben mejor cuando se toman
directamente después de una comida.
La quelación es un factor adicional que influye en la absorción del fármaco.
La quelación implica la formación de un complejo entre ciertos componentes
de la dieta, especialmente cationes divalentes o trivalentes (p. ej., Ca, Mg,
Al, Fe y Zn) y ciertos fármacos. El complejo es una sustancia menos soluble;
por lo tanto, disminuye la absorción del nutriente y del fármaco. Los antiácidos
que contienen aluminio, magnesio y calcio o los alimentos ricos en cobre,
calcio, magnesio, zinc y hierro suelen ser los responsables de la quelación.
Para evitar la quelación, los antiácidos deben dosificarse con 2 a 3 horas de
diferencia con los alimentos que contienen estos nutrientes. Algunos
antifúngicos pueden sufrir quelación, cabe mencionar que no todos los antifúngicos
sufren este tipo de interacción.
Por ejemplo común es el fluconazol, que puede experimentar quelación con
cationes divalentes como el calcio, el magnesio, el hierro y el zinc razón por la cual
se recomienda evitar la ingesta de alimentos o suplementos ricos en estos minerales
dentro de las dos horas antes o después de tomar el fluconazol para evitar una
posible disminución en su absorción.
Es importante tener en cuenta que la quelación puede variar dependiendo del
antifúngico específico y la formulación del medicamento.
Los nutrientes específicos y los componentes de los alimentos también influyen
en la velocidad de absorción del fármaco. Una comida rica en carbohidratos
retarda la absorción de muchos medicamentos. La fibra y el calcio pueden
unirse a un fármaco para evitar la absorción.
Fluconazol
Es un antifúngico que se utiliza para tratar infecciones fúngicas. En cuanto a su
interacción con los alimentos, el fluconazol generalmente se puede tomar con o sin
alimentos, ya que la presencia de alimentos no afecta significativamente su
absorción en el tracto gastrointestinal.
La absorción del fluconazol puede disminuir levemente cuando se administra junto
con alimentos ricos en grasas, como comidas abundantes o ricas en aceite. Estos
alimentos pueden retrasar ligeramente la absorción del fluconazol, lo que podría
resultar en una concentración plasmática más baja y una efectividad reducida. Por
lo tanto, si se toma fluconazol con una comida, se recomienda evitar alimentos
grasos y consumir una comida equilibrada, es importante tener en cuenta que
algunos alimentos pueden tener interacciones con otros medicamentos que se
toman junto con el fluconazol. Por ejemplo, el jugo de pomelo (toronja) puede inhibir
las enzimas hepáticas que metabolizan el fluconazol, lo que puede aumentar la
concentración del medicamento en el cuerpo y aumentar el riesgo de efectos
secundarios.

Itraconazol
Es un antifúngico de amplio espectro que se utiliza para tratar infecciones fúngicas
sistémicas. En cuanto a su interacción con los alimentos, el itraconazol puede tener
una absorción reducida si se toma con alimentos o bebidas ácidas como los jugos
de frutas cítricas, el refresco de cola y los productos lácteos, disminuyen la
absorción del itraconazol en el tracto gastrointestinal. Se recomienda tomar el
itraconazol con el estómago vacío o al menos dos horas después de haber comido
o consumido productos ácidos.
Ketoconazol
Es un antifúngico que se utiliza para tratar infecciones causadas por hongos. En
cuanto a su interacción con los alimentos, es importante tener en cuenta lo
siguiente:
La absorción del ketoconazol puede verse afectada por la presencia de alimentos
en el tracto gastrointestinal. Se ha observado que la absorción oral del medicamento
es mayor cuando se toma con una comida rica en grasas. Por lo tanto, se
recomienda tomar el ketoconazol con alimentos que contengan grasa para
maximizar su absorción.
Interferencia con la acidez gástrica: El ketoconazol puede requerir un ambiente
ácido en el estómago para su descomposición y absorción adecuadas, se debe
evitar la ingesta de alimentos o medicamentos que reduzcan la acidez estomacal,
como los antiácidos, los inhibidores de la bomba de protones y los antagonistas de
los receptores H2, ya que podrían disminuir la efectividad del ketoconazol.
Efectos secundarios gastrointestinales: El ketoconazol puede causar malestar
estomacal, náuseas o vómitos en algunas personas. Tomar el medicamento con
alimentos puede ayudar a reducir estos efectos secundarios y mejorar la tolerancia
gastrointestinal.
Terbinafina
Se puede administrar por vía oral en forma de tabletas, y generalmente se
recomienda tomarla con alimentos para mejorar su absorción y tolerancia
gastrointestinal, no existen interacciones conocidas entre la terbinafina y alimentos
específicos. A diferencia de algunos otros antifúngicos, como el ketoconazol, la
terbinafina no se ve afectada por la ingesta de alimentos en términos de su
absorción o metabolismo, no es necesario evitar alimentos o seguir restricciones
dietéticas específicas al tomar terbinafina.
Griseofulvina
Es un antifúngico utilizado para tratar infecciones fúngicas de la piel, uñas y cuero
cabelludo. En cuanto a su interacción con los alimentos, se ha observado que la
absorción de la griseofulvina puede aumentar cuando se toma con alimentos ricos
en grasas. La griseofulvina es un compuesto lipofílico, lo que significa que se
disuelve mejor en grasas que en agua. La presencia de alimentos grasos en el tracto
gastrointestinal puede mejorar la absorción de la griseofulvina, se recomienda tomar
la griseofulvina con alimentos ricos en grasas o inmediatamente después de una
comida que contenga grasas ya que puede aumentar la biodisponibilidad del
medicamento, pero a su vez puede aumentar el riesgo de efectos secundarios.
Voriconazol
Es un antifúngico utilizado para tratar infecciones fúngicas graves.
El voriconazol se absorbe mejor cuando se toma con alimentos, especialmente
aquellos que contienen grasas razón por la que se recomienda tomar el voriconazol
durante una comida o inmediatamente después de ella.
Algunos alimentos pueden afectar la absorción del voriconazol y deben evitarse,
estos incluyen el jugo de toronja (pomelo) y los productos que contienen altas
cantidades de cafeína. La administración del voriconazol con productos lácteos,
como la leche, puede disminuir su absorción. Los antiácidos que contienen hidróxido
de aluminio o magnesio, así como los suplementos de calcio, pueden disminuir la
absorción del voriconazol, se recomienda tomar el voriconazol al menos una hora
antes o después de tomar antiácidos o suplementos de calcio.

Flucitosina
Es un medicamento antifúngico utilizado en el tratamiento de infecciones fúngicas
graves.
La flucitosina se absorbe de manera rápida y completa en el tracto gastrointestinal.
No existen evidencias de que la presencia de alimentos afecte su absorción. No se
han reportado interacciones específicas entre la flucitosina y alimentos en particular.

Posaconazol
Es un medicamento antifúngico utilizado en el tratamiento de infecciones fúngicas.
Se absorbe de manera más eficiente cuando se toma con alimentos ricos en grasas.
Se ha observado que la absorción del medicamento puede aumentar hasta cuatro
veces cuando se toma con una comida rica en grasas en comparación con tomarlo
con el estómago vacío, se recomienda tomar el posaconazol con una comida o un
refrigerio que contenga una cantidad moderada o alta de grasa. Se deben evitar los
alimentos y las bebidas que puedan reducir la absorción del posaconazol, estos
incluyen productos lácteos (leche, yogur, queso) y productos a base de soja, ya que
pueden contener altos niveles de calcio y afectar la absorción del medicamento, se
debe evitar el consumo de jugo de toronja ya que puede aumentar los niveles de
posaconazol en el cuerpo y aumentar el riesgo de efectos secundarios.
Isavuconazol
Es un medicamento antifúngico utilizado para el tratamiento de infecciones fúngicas
invasivas.
Se absorbe de manera más eficiente cuando se toma con alimentos que contienen
grasa, se recomienda tomar isavuconazol con una comida que contenga una
cantidad moderada o alta de grasa para mejorar su absorción. Se deben evitar los
alimentos y las bebidas que puedan reducir la absorción del isavuconazol como
productos lácteos (leche, yogur, queso) y productos a base de soja, ya que pueden
contener altos niveles de calcio y afectar la absorción del medicamento. Se debe
evitar el consumo de zumo de pomelo o toronja, ya que puede aumentar los niveles
de isavuconazol en el cuerpo y aumentar el riesgo de efectos secundarios.

Trimetoprim sulfametoxazol
Se puede tomar con o sin alimentos. Los alimentos ricos en calcio, como los
productos lácteos, pueden disminuir la absorción del trimetoprim sulfametoxazol en
el tracto gastrointestinal. Se recomienda evitar consumir estos alimentos al mismo
tiempo que se toma el medicamento. Si es necesario, se puede tomar el
medicamento al menos dos horas antes o después de consumir alimentos ricos en
calcio. El consumo de alcohol mientras se toma trimetoprim sulfametoxazol puede
aumentar el riesgo de efectos secundarios, como mareos, somnolencia y náuseas.
Se recomienda evitar o limitar el consumo de alcohol durante el tratamiento con este
medicamento.
El trimetoprim sulfametoxazol puede interferir con el metabolismo de los folatos en
el organismo, se recomienda asegurar una ingesta adecuada de alimentos ricos en
folatos, como verduras de hoja verde, legumbres y frutas cítricas, para evitar
deficiencias de folato durante el tratamiento.

Conclusiones:
La interacción entre nutrientes y medicamentos antifúngicos es un área importante
pero aún poco explorada en la investigación científica. Se requieren más estudios
para comprender completamente las interacciones específicas y desarrollar pautas
claras para la administración adecuada de estos medicamentos en relación con la
ingesta de nutrientes. La información recopilada en este ensayo destaca la
necesidad de considerar cuidadosamente la relación entre nutrientes y
medicamentos antifúngicos para garantizar un tratamiento óptimo y minimizar los
posibles efectos adversos.
Al revisar los antifúngicos, ciertos alimentos y bebidas aparecen con frecuencia:
alcohol, jugo de toronja, jugo de cítricos y soja. Estos elementos comparten
una característica común. Cada uno es procesado por la misma familia de
enzimas hepáticas: la serie de citocromos P450 . Estas interacciones
potenciales no deberían conducir a la eliminación total de los alimentos
indicados de los menús, en parte porque no todos tienen el mismo riesgo
de experimentar eventos adversos y porque el riesgo está relacionado con el
genotipo. Estas enzimas metabolizan un gran número de fármacos, pero los
eventos clínicos reales son raros. Para simplificar, si un alimento no es muy
popular, puede ser prudente que las instituciones de atención médica aguda
eliminen alimentos como el jugo de toronja y las habas de sus menús
limitados. Por lo tanto, se evita la posibilidad de que ocurra un evento
negativo incluso en una pequeña fracción de pacientes ingresados.
Para que se produzcan reacciones clínicas, pueden ser necesarias varias
condiciones: administración conjunta del fármaco y el alimento/bebida;
presencia de grandes cantidades de uno u otro; y el uso en una persona
cuyo fenotipo crea un riesgo. Cuando se trata de un uso crónico e intenso
de alcohol, los riesgos aumentan considerablemente. Los consumidores
crónicos de alcohol tienen alterados sus sistemas enzimáticos, lo que a
menudo dificulta el metabolismo y la requerimientos de nutrientes bastante
diferentes de los patrones encontrados en personas no adictas al alcohol.