LOS SISTEMAS

SANITARIOS
¿Conoces el sistema
sanitario español?
Cuando pensamos en acciones de las autoridades en materia de salud, las
asociamos mayoritariamente con las actividades asistenciales (centros de
salud, hospitales, servicio de ambulancias, etc.) pero hay muchos otros
ámbitos que influyen en la salud de la población y que están en gran parte en
manos de las autoridades
La definición de la OMS es una definición muy amplia, que permite que los
sistemas sanitarios lleguen casi a cualquier parte en su misión de conseguir
incrementar los niveles de salud en todos los aspectos y situaciones de la
persona, aislada y/o en sociedad y se corresponde con el concepto de salud
de la OMS (1946):

Concepto de salud según la OMS: «estado de completo bienestar físico, metal y

social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades».
 Determinantes de salud
Los distintos factores que influyen en el nivel de salud se
denominan determinantes de salud.
Estos factores constituyen los ámbitos de actuación de las
autoridades en materia de salud, ya que influyendo sobre ellos se
consigue mejorar el nivel de salud de la comunidad.
Se pueden identificar cuatro determinantes básicos de salud:

La biología humana, el medio ambiente, el sistema sanitario y el estilo de

vida.
• La biología humana. Resulta determinante para la salud
básicamente en dos aspectos:

• la dotación genética Los estudios sobre la influencia de la predisposición

genética en la aparición de ciertas enfermedades son cada vez más frecuentes y
constituyen una línea de trabajo muy interesante por los avances en materia de
prevención que pueden aportar.

ACTIVIDAD DE PROFUNDIZACIÓN:
• la edad BUSCAR ARTICULOS CIENTIFICOS
QUE RELACIONEN GENETICA Y
ENFERMEDAD Y COMPARTIRLOS EN
EL FORO
• El medio ambiente. Entendemos como medio ambiente, aquello que rodea
a la persona. Podemos distinguir entre factores físicos y químicos
(contaminantes químicos, ruido, etc.), biológicos (agentes infecciosos) y
sociales (condiciones laborales, horarios, nivel de estrés, etc.).

A este nivel existen multitud de normas legales que regulan distintos ámbitos:
controles de emisiones, de la calidad del agua, del ruido de plantas industriales
y vehículos, higiene alimentaria, seguridad laboral, seguridad vial, etc.
• El sistema sanitario.

• Los sistemas sanitarios son el conjunto de estructuras organizativas, centros, servicios y

actividades del sector público y privado de un país dirigidas a dar respuesta a las
necesidades de la población en materia de salud.

Recientemente, la Organización mundial de la Salud (OMS) lo ha definido como «un

conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, los
lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades, así como en el medio ambiente
físico y psicosocial, y en el sector de la salud y otros sectores afines».
Como es lógico, un sistema sanitario de calidad permite mejorar el nivel de salud de la
población.
• REFLEXIONA Y COMPARTE EN EL FORO

¿qué ha pasado con los sistemas sanitarios durante la

pandemia?
¿ cómo se ha atendido a los pacientes con otras
patologías?
¿ qué ha ocurrido con las tasas de muerte por cáncer o
enfermedades cardiovasculares?
• El estilo de vida. Hay estilos de vida que favorecen la salud y otros que la
empeoran. En general, podemos decir que un estilo de vida saludable es
aquel que tienen las personas cuyas acciones y actitudes potencian la
salud.
Este factor se puede considerar desde una perspectiva individual, pero
también en alusión al conjunto de la sociedad, cuando de forma colectiva se
potencian determinadas actitudes o conductas. Por ejemplo: campañas para
fomentar el ejercicio físico, creación de carriles bici, información sobre las
dietas sanas, campañas antidroga, etc.
 ACTIVIDAD DE PROFUNDIZACIÓN:
BUSCA ARTICULOS CIENTIFICOS QUE RELACIONEN ESTILO DE
VIDA Y ENFERMEDAD Y COMPÁRTELOS EN EL FORO
OS PONGO 2 EJEMPLOS

primeros 1000 días

https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S02
12-16112019000100218

video
https://www.youtube.com/watch?v=yHDfM35OG5k
La OMS establece que un sistema sanitario óptimo debe ser

Universal
El sistema debe atender a
toda la población, sin hacer
ninguna distinción
 Integral
Debe incluir todos los servicios y
disciplinas necesarios para el cuidado de
la salud: promoción de la salud,
prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación, acceso a los
medicamentos, servicio de emergencias
médicas, etc.
 Equitativo
Los recursos de que dispone el
sistema de salud se deben
distribuir de forma equitativa,
atendiendo a las distintas
necesidades y siguiendo criterios
claros de asignación de recursos.
 Eficiente
El sistema debe ser eficiente, para
proporcionar los mejores
resultados con los recursos
disponibles.
 Flexible
Las situaciones y necesidades
van cambiando, y el sistema
debe poder adaptarse de
forma ágil para ofrecer en
cada momento la mejor
respuesta posible.
 Participativo
El sistema de salud hace partícipe a
toda la población y a muchos
profesionales de diversos ámbitos.
Para que la organización y
funcionamiento sean los idóneos, es
imprescindible que todas las partes
afectadas participen
 Modelos de sistemas sanitarios

Durante mucho tiempo las personas cubrieron el tratamiento de sus

enfermedades con recursos propios, acudiendo a las distintas
alternativas que podían encontrar. Los acontecimientos históricos
fueron modificando la estructura de la sociedad, sus costumbres, su
cultura y entre ellos el concepto de salud; de ahí que se forjaran
profesiones sanitarias y aparecieran diversos dispositivos
asistenciales. Los poderes públicos tomaron conciencia de la
necesidad de establecer determinadas garantías a favor
 Modelos de sistemas sanitarios

LIBERAL
SOCIALISTA
MIXTO De impuestos o Beveridge
Seguridad social o Bismark
A) Modelo Liberal o de libre mercado:
La salud no tiene que estar protegida por los poderes públicos en toda su amplitud. El
Estado solo atiende a los grupos empobrecidos, mientras que los otros grupos
poblacionales (medios y altos) contratan compañías de seguros privados o directamente al
proveedor de prestación médica.
Sus principales características son:
-Tiene un enfoque curativo: Los problemas de salud se analizan, y se clasifican en
prioritarios como traumatismos, infartos etc. y otros no prioritarios como operaciones
estéticas. Son los propios pacientes los que demandan servicios en función de sus deseos y
disponibilidades económicas
-Buena relación médico-paciente: los pacientes son los que eligen y “pagan” a su médico
o compañía de seguro, por lo que el sistema sanitario liberal es muy exigente: quiere a los
mejores médicos de todo el mundo, porque ofrece más dinero.
-La promoción y prevención no existen: El estado gasta prácticamente todo el dinero
dedicado a la salud, en sanidad asistencial olvidándose de la prevención y de la educación
sanitaria para obtener hábitos saludables
B) Modelo Socialista:
Su principal característica es que las prestaciones se dan en
condiciones de equidad, gratuidad y universalidad para toda la
población. No existe el sector privado y el Estado en su conjunto se
hace responsable de toda la financiación.
 c) Modelo Mixto:

Es común en muchos países europeos y latinoamericanos. En la gestión del sistema participa

el sector público y privado. Según el País la contribución de un sector u otro varía.
-Modelo Seguridad social o Bismarck: es el más antiguo. El estado garantiza las prestaciones
mediante cuotas obligatorias; En principio este modelo garantizaba la asistencia sólo a los
trabajadores que pagaban el seguro obligatorio, teniendo que constituir redes paralelas de
beneficencia para los trabajadores que no “cotizaban”. Los países que tienen sistemas que
derivan de esta variante del modelo mixto son principalmente Francia, Alemania, Austria,
Bélgica, Luxemburgo y Holanda.
Los profesionales son retribuidos mediante acto médico y las instituciones hospitalarias reciben
un presupuesto global.
La red de salud pública queda en manos del Estado, que se constituye asimismo en autoridad
sanitaria.
Actualmente todos los ciudadanos de estos países gozan de una sanidad universal, gratuita y en
condiciones de equidad.
 -Modelo impuestos o Beveridge.: Es más moderno (desde 1948) y es el
que dio origen al Sistema Nacional de Salud en diferentes países .
La financiación de la sanidad pública procede de los presupuestos
generales del Estado y por tanto es prestada en condiciones de
universalidad, equidad y gratuidad.
La planificación y la salud pública quedan en manos del Estado y cada
comunidad elaboran planes de salud, con objetivos definidos, claros y
evaluables, que son de obligado cumplimiento.
 SISTEMA BISMARK SISTEMA ?
SANITARIO SANITARIO
HOLANDES SINGAPUR

BISMARK BEVERIDGE
SISTEMA SISTEMA
SANITARIO SANITARIO
FRANCÉS PORTUGUÉS
Indicadores de Salud:
El término indicador de salud hace referencia a una característica
relacionada con la salud de un individuo o de una población.
Todos los datos que se estudian y cuantifican para determinar el
estado de salud de una población se denominan indicadores de la
salud.
* Esperanza de vida
* Mortalidad
¿Qué implica cada uno?
* Incapacidad y salud subjetiva
* Salud materno infantil
* Hábitos y estilos de vida relacionados con la salud
Esperanza de vida

Se trata de un indicador que refleja no sólo el nivel de salud, sino

el nivel social, económico y sanitario de un lugar concreto.
Incorpora diversos indicadores como
• la esperanza de vida al nacer (EV)
• la esperanza de vida en buena salud(EVBS)
• la esperanza de vida libre de incapacidad(EVLI)
Mortalidad

En la actualidad los datos de mortalidad continúan siendo de

gran utilidad para evaluar el estado de salud de la población, la
vigilancia epidemiológica y la planificación sanitaria.

Se presentan de manera separada las causas que la provocan:

mortalidad por cáncer, mortalidad por accidentes de tráfico,
enfermedades infecciosas de transmisión sexual, suicidios…etc.
Incapacidad y salud subjetiva

La incapacidad temporal tiene carácter reversible; es una

situación puntual del trabajador que le impide realizar sus
funciones en su puesto de trabajo .
La incapacidad permanente, por el contrario, obliga al individuo
a modificar las funciones y actividades que hasta ese momento
venía desempeñando.
La salud subjetiva es la medida de salud general basada en la idea
que el individuo tiene sobre su propio estado de salud.
.
Salud materno-infantil :

Incluye indicadores como la mortalidad infantil, nacimientos según

la edad de la madre, nacimientos según el peso del recién nacido,
lactancia materna, Interrupción voluntaria del embarazo y
vacunación infantil.
Hábitos y estilos de vida relacionados con la salud

Presenta datos referentes a consumo de tabaco, alcohol y otras

drogas, práctica de actividad física, obesidad o dieta alimentaria.
 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL

Finales S XIX

Los ciudadanos resolvían sus problemas de salud acudiendo a la medicina

privada y las organizaciones religiosas o gremiales debían atender a los que
no podían pagar. Estas instituciones de beneficencia quedaron reguladas
por la Ley de Beneficencia de 1822.

Poco a poco van surgiendo seguros: De accidentes de trabajo, de enfermedad…

No saber fechas
 constitución española 1978
Órgano hasta entonces encargado de la sanidad Pública (INP) se transforma en 3 instituciones
distintas:

• INSALUD (Instituto Nacional de Salud) se encargaba de gestionar y administrar

los servicios sanitarios de seguridad social.
• INSS (Instituto Nacional de Seguridad Social),era el encargado de gestionar y
administrar las prestaciones económicas.
• INSERSO ( Instituto Nacional de los Servicios Sociales. Posteriormente
IMSERSO ( instituto de los mayores y servicios sociales)),era el responsable de dirigir los
servicios sociales complementarios a los anteriores y de gestionar las
pensiones de invalidez y jubilación.
En 1984 comienza la reorganización del primer nivel de
asistencia.
Se crean los equipos de atención primaria que sustituyen a
los ambulatorios constituyendo el 1º nivel. Anteriormente en el 1º
nivel de asistencia, estaban los ambulatorios, en el 2º nivel los ambulatorios de
especialidades y en el 3º nivel los hospitales.

En un 2º nivel quedan los centros de especialidades y

hospitales.
En 1986 se promulga la Ley General de sanidad con la que
se crea el sistema nacional de salud.
La ley general de sanidad reestructura el sistema sanitario. La
implantación finaliza en 2001 con la transferencia a las CCAA de las
competencias. Se determina que debe cumplir
Asistencia universal: extiende sus servicios y cobertura sanitaria a toda la
Población
Asistencia integral: presta una atención integral a la salud, ya sea
promoción, prevención, curación y rehabilitación. También incluye la
atención a la salud mental y regula las prestaciones farmacéuticas.
Asegura prestaciones sanitarias básicas en el extranjero mediante
convenios suscritos con distintos países.
Organización descentralizada: establece que cada comunidad autónoma
debe constituir y gestionar su propio servicio de salud.

Su implantación finaliza en 2001

Nuestro sistema sanitario queda estructurado en tres niveles de
organización, con competencias diferenciadas:
• Administración del Estado
• Autonómica
• Corporaciones locales (diputaciones y ayuntamientos)

¿Qué hace cada uno?

Para optimizar la gestión, La ley establece que cada comunidad divida
su territorio en unidades básicas denominadas áreas de salud.
➢Las áreas de salud son demarcaciones desde las que se gestiona el
conjunto de servicios sanitarios, tanto los establecimientos como las
prestaciones y programas sanitarios.
Cada área es responsable de la dirección de las instituciones sanitarias
de su zona y cada persona es atendida en su área de salud (primaria y
especializada), por lo que en cada área debe haber un hospital y un
centro de salud.
Cada área de salud se divide en
zonas básicas de salud,(ZBS): es
aquella delimitación geográfica que
sirve de referencia para la actuación
del equipo de atención primaria, es
decir, son las encargadas del primer
nivel de asistencia sanitaria y
atienden a una población de entre
5000 y 25000 habitantes
El Sistema Nacional de Salud se organiza en dos entornos o niveles
asistenciales: la asistencia primaria, que se presta en centros de
salud y consultorios, y la asistencia especializada, que se presta
básicamente en hospitales.
ASISTENCIA PRIMARIA ASISTENCIA ESPECIALIZADA

CARACTERÍSTICA BÁSICA ACCESIBILIDAD COMPLEJIDAD TECNICA

ACTIVIDADES PROMOCION DE SALUD Y DIAGNÓSTICOS MAS COMPLEJOS
PREVENCION DE ENFERMEDAD. Y COSTOSOS.
ABORADAJE DE LOS PROBLEMAS
DE SALUD MAS FRECUENTES
ACCESO ESPONTÁNEO POR DERIVACIÓN DE LOS
ESPECIALISTAS DE ATENCIÓN
PRIMARIA
DISPOSITIVO ASISTENCIAL CENTROS DE SALUD Y CENTROS DE ESPECIALIDADES Y
CONSULTORIOS LOCALES HOSPITALES
REGIMEN DE ATENCIÓN EN EL CENTRO Y A DOMICILIO AMBULATORIO O POR
INTERNAMIENTO
Los servicios sanitarios que presta el SNS se organizan en forma de prestaciones
Las prestaciones de atención sanitaria del Sistema Nacional de Salud son los
servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de
promoción y mantenimiento de la salud dirigidos a la ciudadanía.

• Las prestaciones que el SNS ofrece a toda la población se reúnen en la

denominada cartera común de servicios y constituye la lista mínima de
prestaciones que todos los servicios de salud deben ofrecer a la población a la
que atienden y determina el tipo de financiación pública que corresponde a cada
grupo (los servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que
se dispensan en centros sanitarios o sociosanitarios, así como el transporte
sanitario urgente, y que están cubiertos de forma completa por financiación
pública.)
• De forma opcional, las comunidades autónomas pueden ofrecer
prestaciones adicionales, que conforman su cartera de servicios
complementarios.
• También existe la cartera común suplementaria en la que se
incluyen aquellas prestaciones realizadas bajo prescripción y
sujetas a aportación por parte de la persona usuaria. Incluye las
siguientes prestaciones:
✓Prestación farmacéutica. Prestación ortoprotésica.
✓Prestación con productos dietéticos.
✓Transporte sanitario no urgente, sujeto a prescripción facultativa
por razones clínicas
o Además, todas aquellas actividades y servicios o técnicas, sin
carácter de prestación, que no se consideran esenciales y/o que
son de apoyo para la mejora de una patología de carácter crónico,
están incluidas en la cartera común de servicios accesorios. Estas
“prestaciones” deben ser abonadas por parte de las personas
usuarias. (por ejemplo, en Euskadi incluye servicios como el cribado neonatal
ampliado a algunas enfermedades congénitas específicas, la reproducción humana
asistida y el diagnóstico genético preimplantacional extensivos a otras circunstancias
específicas; la cirugía de reasignación genital (cambio de sexo); la ortodoncia para
personas con fisura palatina o labio-palatina, y la neuropsicología para el daño cerebral
adquirido, pero esto no ocurre en todas las comunidades.)
 Para que toda persona puede acceder a estar prestaciones el SNS facilita la tarjeta sanitaria
individual (TSI). Es el documento, necesario y suficiente, establecido legalmente para la
identificación de cada ciudadano en el acceso y uso de los servicios del Sistema Nacional de
Salud.

La TSI es personal e intransferible, y toda persona con derecho a prestación sanitaria pública debe tener su
propia tarjeta.
Las personas que pueden tenerla son las que tienen condición de aseguradas o beneficiarias del SNS. La
legislación actual considera que tienen condición de aseguradas aquellas personas que se encuentren en
alguno de los siguientes supuestos:
o Trabajadores afiliados a la Seguridad Social.
o Personas perceptoras de prestaciones de la Seguridad Social como pensionistas o desempleadas.
o Personas desempleadas sin subsidio inscritas en el INEM.
 LECTURA COMPLEMENTARIA

https://revistamedica.com/derecho
-asistencia-sanitaria-extranjero-
espana/
La tarjeta sanitaria europea

En el caso de los desplazamientos por Europa, la TSI no tiene validez. En

ese caso es necesario solicitar la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE), que
acredita el derecho a recibir prestaciones sanitarias, según se establezca
en cada país, en la mayoría de los Estados de Europa.

Esta tarjeta tiene una vigencia de dos años, y está pensada para garantizar
asistencia a personas que están en otro país por motivos laborales, de
estudios o de turismo. No es válida si el desplazamiento tiene como
finalidad recibir tratamiento médico
Financiación del sistema sanitario

➢ A cargo de los presupuestos públicos

La población tiene acceso gratuito a las prestaciones de la

cartera básica, y debe pagar parte del importe de otras
prestaciones, como es el caso de los medicamentos y algunos
productos sanitarios, dietéticos u ortoprotésicos.
Mutualidades de los funcionarios
La Mutualidad de Funcionarios de la Administración Civil del Estado (Muface) es
el organismo público de la Administración del Estado que gestiona las
prestaciones sociales de los funcionarios y funcionarias civiles.

El Instituto Social de las Fuerzas Armadas (Isfas) es el organismo encargado de

gestionar el Régimen Especial de la Seguridad Social de las Fuerzas Armadas y de
la Guardia Civil.

La Mutualidad General Judicial (Mugeju) es un organismo público dependiente

del Ministerio de Justicia que tiene como finalidad gestionar el Régimen Especial
Obligatorio de Seguridad Social de los funcionarios y funcionarias de la
Administración de Justicia.
La ética en sanidad

Los médicos han debatido durante siglos sobre los componentes éticos de su profesión. La
ética médica moderna nace del compendio de diferentes fuentes: la propia tradición
médica, la jurídica y la política, de las cuales surgen los principios bioéticos que guían su
actuación en la actualidad.
La ética médica se basa en cuatro principios, que es interesante que cualquier profesional
sanitario conozca y, en la medida se sus atribuciones, intente aplicar:
➢ Principio de beneficencia.
Implica que las actuaciones de los profesionales de la salud deben proporcionar un
beneficio al paciente. Para conseguirlo, el profesional debe valorar los posibles beneficios y
los riesgos de sus actuaciones. Si el riesgo que se debe asumir no compensa los beneficios
que puede producir una actuación, no se deberá llevar a cabo.
➢ Principio de no maleficencia.
Significa no hacer daño, es decir, no emprender actuaciones inútiles que van a causar un
daño al paciente. Por ejemplo, no hacer una prueba diagnóstica muy molesta a una
persona que está en estado terminal debido a otra enfermedad.
➢ Principio de autonomía.
Hace referencia a la capacidad de los pacientes para tomar decisiones fundamentadas, en
vez de estar sujetos a decisiones paternalistas tomadas por profesionales de la salud. Esto
significa que una persona tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier tratamiento.
La autonomía exige que la persona sea debidamente informada de la situación y de sus
posibles consecuencias, y también que sea competente para tomar la decisión.
➢ Principio de justicia.
La justicia lleva implícito el deber de difundir los beneficios y los riesgos igualmente en una
sociedad. La existencia de protocolos de actuación es una herramienta básica para que
todas las personas reciban la misma atención.
Derechos de los pacientes:

* A la información
* Intimidad y dignidad
* Confidencialidad
* Secreto profesional
• Información. El paciente tiene derecho a ser informado, no solo del
diagnóstico o de la forma de aplicar su tratamiento, sino de cualquier
aspecto relacionado con su salud. Pero hay que tener en cuenta que la
información debe facilitarla en cada caso el profesional que corresponda.

Por ejemplo, un técnico de laboratorio no puede leer el informe de un análisis y decir a la

persona qué enfermedad puede tener; esa información, junto con el tratamiento y las
recomendaciones oportunas las deberá facilitar el médico que ha solicitado el análisis.

La obligación de información también incluye las actuaciones que se van a poner en

práctica sobre al paciente. Por ejemplo, explicar cómo vamos a proceder para obtener una
muestra.
• Intimidad y dignidad. Todas las actuaciones sanitarias se deben realizar
con el nivel de intimidad que requieran: tras una cortina, en una sala de
exploración, etc. El paciente se debe sentir tratado con respeto y en un
entorno que no le resulte incómodo.

• Confidencialidad. Toda la información clínica que se pueda asociar a un

paciente determinado es confidencial y solo debe acceder a ella el
personal autorizado y por causas justificadas. Este personal, además,
está obligado legalmente a preservar esa información y no difundirla
por ningún medio.

• Secreto profesional: Entendemos como secreto profesional el deber

que tienen los miembros de determinadas profesiones -en nuestro
caso, del ámbito sanitario- de no revelar a otras personas los hechos
que han conocido en el ejercicio de su profesión
 ECONOMÍA SANITARIA

Los principales métodos de evaluación económica de las

actividades sanitarias son los análisis coste-efectividad, coste-
utilidad y coste- beneficio

➢ Análisis coste-beneficio:
Es una forma de evaluar la economía sanitaria en la que tanto los costes
como las consecuencias (beneficios) de un proyecto vienen expresados en
términos monetarios.
➢ Análisis coste-efectividad:
Tiene como objetivo identificar y cuantificar los costes y beneficios. Los
costes vienen expresados en términos monetarios, y los beneficios se
miden en unidades físicas o naturales (número de vidas salvadas,
disminución de la incidencia de la enfermedad, número de casos
correctamente diagnosticados, etc.).

➢ Análisis coste-utilidad:
Trata de identificar y cuantificar los costes y los beneficios de
procedimientos alternativos para alcanzar un mismo objetivo (mejora de la
calidad de vida apreciada por los pacientes), en donde los costes vienen
expresados en términos monetarios, y los beneficios se miden en términos
de calidad de vida o períodos de tiempo saludables.
EJEMPLO MAPA
MENTAL
HAZLO COMO MÁS TE
GUSTE