CUBICULO DE PROPEDEUTICA TORAX / ABDOMEN

Rojo Gutiérrez Eddy Geovanny

Resumen
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ABDOMEN
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. PROCEDIMIENTO.
1. Saludar al paciente
2. Presentarse con el paciente
3. Peguntar el nombre del paciente
4. Que el paciente asuma una posición correcta
- Decúbito dorsal / lateral
- Flexionar la pierna (de ser necesario)
5. Descubrir zona a explorar
6. Confirmo tipo, forma, lesiones y movimientos del abdomen
7. Auscultar (antes de palpar)
7.1 Auscultar borborigmos de la válvula ileocecal
Auscultar cuadrante inferior izquierdo, en la
parte terminal del íleon, en esperar de
escuchar borborigmos
7.2 Focos:
o Arteria renal
o Arteria Iliacos
o Arteria Femoral
o Arteria Aórtico
o
8. Determinar frecuencia de la peristalsis (30 seg)
Se persive en personas muy delgadas; Movimiento ondulatorio de los músculos del intestino u otros
órganos tubulares que se caracteriza por la contracción y relajación alternadas de los músculos que
impulsan hacia adelante lo que contienen

9. Palpación
9.1 calentar manos antes de la palpación
9.2 Palpación superficial (< 2cm de profundidad)
Manos y antebrazos en un plano horizontal, los dedos juntos y planos sobre la superficie
abdominal, se palpa con mov. Ligeros y suaves hacia dentro se debe mover con suavidad y palpar
todos los cuadrantes
9.2.1 Confirmar consistencia de la pared abdominal
Con la palpación superficial detectamos sensibilidad, resistencia muscular. Si se presenta
resistencia, se trata de distinguir la defensa voluntaria de la rigidez involuntaria o el
espasmo muscular

9.3 Palpación profunda (> 2cm de profundidad)

Con la superficie palmar de ambas manos y con los dedos se presiona hacia abajo en los 4
cuadrante; identificar tamaño, forma, consistencia, dolor, pulsación y posible movilidad
respiratoria.
Con esta delimitamos borde hepático, riñones y masas
9.3.1 Visceromegalias (comenzar desde la zona mas lejana al punto doloroso)
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Resumen
Aumento de tamaño de los órganos internos que se encuentran en el abdomen, tales como
el hígado, el bazo, el estómago, los riñones o el páncreas
10. Percusión
Calcular, cantidad y distribución del gas en abdomen, a identificar posibles masas solidad o llenas de
líquido
10.1 Maniobra de Gerhardt (en orden adecuado)
Procedimiento para buscar agrandamiento del hígado y presencia de líquido en el abdomen; se
realiza
1) Paciente de decúbito dorsal
2) Colocar la mano en l región abdominal superior derecha por debajo del órgano costal
3) Golpear suavemente con la otra mano en la parte inferior del esternón
4) Sentir con la mano izquierda los bordes del hígado en posición normal
5) Soltar la presión de la mano derecha (en el esternón) y sentir el mov. Del hígado mientras
asciende en centro del abdomen
6) Repetir los pasos de 2 a 5 veces en puntos bajos del abdomen para buscar presencia de
liquido
10.2 Realizar maniobra según dependa para la palpación del hígado
 Maniobra de Mathieu
Maniobra para identificar el borde anteroinferior y borde posterior. Se realiza
1) Las 2 manos en contacto con los índices en un ángulo recto
2) Se colocan a la derecha del ombligo
3) Se rastrea de abajo hacia arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado (como si
se tratara de pasar por debajo de el)
Puede ser por una modalidad respiratoria
1) Se dejan las manos fijas a nivel del hígado
2) El órgano entra en contacto con los dedos durante la inspiración
 Maniobra de Chauffard
Impresión del borde, superficies y consistencia
1) Paciente debe colocarse en posición decúbito dorsal
2) Manejo de ambas manos, izquierda (Región lumbar derecha) derecha (por delante
sobre el hígado)
3) Se obtiene una impresión de peloteo del hígado a través del riñón
 Maniobra de Gilbert
Explorar el borde anteroinferior del hígado, con la captación rastreando el hemiabdomen
derecho
4) Las 2 manos en contacto con los índices en un ángulo recto
5) Se colocan a la derecha del ombligo
6) Se rastrea de abajo hacia arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado (como si
se tratara de pasar por debajo de el)
Puede ser por una modalidad respiratoria
3) Se dejan las manos fijas a nivel del hígado
4) El órgano entra en contacto con los dedos durante la inspiración
 Maniobra de Schmidt

 Maniobra de Glenard
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Resumen
Se describen 3 tiempos:
 Acecho:
Desplazamiento lateral del riñón, impidiendo que su polo caiga hacia adentro y
arriba, y llevarlo fuera, de manera que se puede capturar con las pinzas el riñón o el
borde inferior del riñón
1) Se coloca la mano izquierda abrazando la región lumbar (duodécimo espacio
intercostal)con 4 dedos detrás y pulgar por delante en forma de pinza
2) Con la mano derecha con los dedos (excepto el pulgar) alineados, afuera del
flanco derecho, va ejerciendo presión en puntos sucesivos a lo largo de la
línea que va de la apéndice xifoide a la mitad del pliegue inguinal
 Captura:
Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza
 Escape
En la espiración el riñón se escapa de la pinza, moviéndose hacia arriba o semejante
a una pinza

11. Delimitar área de matidez hepática

Se mide la extensión vertical en la línea medio clavicular; Se busca la línea
medio clavicular (pezón) y se percute de forma leve y moderada
1) Se inicia por debajo del ombligo
2) Se va percutiendo hacia arriba (en dirección al hígado)
Se localiza el Borde inferior de matidez, como el Borde superior de matidez
(línea medio esternal). A partir del la línea del pezón la resonancia pulmonar
hasta la matidez hepática.

Mide la distancia en cm entre los 2 puntos y se obtendrá la dimensión

vertical de la matidez hepática.
o Línea medioclavicular derecha: 6-12 cm
o Línea medioesternal: 4-8 cm

12. Utilizar método para la palpación renal según sea necesario

 Método de Guyon
1) Sujeto en decúbito dorsal y el medico sentado de el lado del riñón a explorar
2) La mano izquierda colocada en la región lumbar
3) Con la mano derecha con los dedos (a 5-6 cm) de la línea media, sobre la fosa renal
4) Ejercer fuerza y presión moderada
 Método de Israel
1) Paciente en decúbito lateral opuesto del lado que se va a explorar, con extremidades
inferiores ligeramente flexionadas (caderas y rodillas)
2) Colocar mano izquierda en fosa lumbar y Mano derecha en la pared abdominal
3) Modo que las extremidades de los índice y medio este por debajo del reborde costal
 Método de Peloteo
Palpar con los dedos el choque de la visera desplazada
1) Paciente en decúbito dorsal, el medico examina de lado opuesto al riñón a estudiar
2) La mano izquierda colocada en la región lumbar
3) Con la mano derecha con los dedos (a 5-6 cm) de la línea media, sobre la fosa renal
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4) Con mano derecha enviar impulsos bruscos y la izquierda se deprime la pared
abdominal anterior
 Método de Goelet
1) El paciente de pie, (la gravedad desciende el riñón) y con la rodilla flexionada del lado
que se va a palpar o arrodillado sobre una silla
2) El examinador de lado del riñón a palpar
3) Con su mano izquierda sostener toda la región lumbar fuera de la masa muscular
vertebral
4) La mano derecha con la punta de los dedos (3 dedos) flexionados presionar debajo de la
confluencia condro-costal

13. Percusión renal

 Maniobra de Giordano
(técnica de puño-percepción) Evalúa la presencia de dolor renal mediante la aplicación de
golpes suaves sobre área renal a ambos lados de la columna vertebral
1) Paciente en decúbito supino
2) Se debe colocar una mano sobre la región renal del paciente (parte inferior de la
espalda)
3) Con la otra mano en forma de puño debe golpear suavemente sobre la mano plana
colocada en el área renal
Se debe preguntar al paciente si siente dolor o incomodidad en el área renal, si es el caso,
preguntar ubicación e intensidad, así como presencia de otros síntomas

14. Palpación del bazo

El paciente se mantiene con los brazo a los lados,
flexionando el cuello y las piernas.
1) Con la mano izquierda, se toma y rodea al
paciente para apoyar e impulsar hacia
delante la parte baja izquierda de la caja
torácica
2) Con la mano derecha se coloca debajo del
borde costal izquierdo, se presiona en
dirección al bazo
3) Se pide al paciente una respiración profunda,
4) Trata de palpar la punta o el bode del bazo
Se palapa en un lugar bajo para identificar un bazo agrandado. Observa si hay dolor, evaluar el
contorno esplénico y mide la distancia entre el punto mas bajo del bazo y el borde costal izquierdo
5) Se repite a maniobra pero con el paciente acostado sobre el lado derecho y las piernas poco
flexionada en las cadera y rodillas

 Maniobra de enganche y peloteo

…
15. Delimitar matidez del área esplénica
Percuten la pared inferior izquierda desde el
borde de la matidez cardiaca (6º costilla) hasta
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Resumen
la línea axilar anterior y hacia abajo hasta el borde costal (Espacio de Traube).
La matidez del bazo suele estar enmascarada por la matidez de los otros tejidos posteriores
15.1 Percusión de Castell
Punto localizado en la unión del ultimo espacio intercostal con la línea axilar anterior,
normalmente hay sonoridad y si se encuentra matidez hay esplenomegalia
1) El paciente en decúbito doral
2) Se percute el espacio intercostal izquierdo mas abajo (8º - 9º) a lo largo de la línea esternal
anterior
3) Se pide al paciente que inspire profundo y luego espire (realizando la percusión en ambos
tiempos)
Los bazos agrandados tienen un sonido mate de percusión

16. Palpación del páncreas

 Maniobra de Mallet - Guy
Sirve para palpar cuerpo y cola del páncreas; si se presentara un obstáculo que provocara dolor
profundo en el páncreas
1) Se coloca al enfermo en decúbito lateral derecho con músculos semiflexionados sobre
abdomen
2) Se coloca la mano derecha en frente del cartílago noveno, a una distancia de 3-4 cm del
borde costal
3) Se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal en
dirección a las lateroverbral izquierdo
4) Se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por encima del
estomago (se moverá a la derecha)

17. Palpación de los pulsos arteriales

Presiona con firmeza y de manera profunda el
epigastrio, con pequeño movimiento hacia la izquierda
de la línea media, e identificar las pulsaciones de la
aorta, mediante la sensación y observación . En
personas mayores (> 50 años) se evalúa el ancho de la
aorta al presionar con profundidad, con un tamaño no
mas de 3 cm de ancho

18. Redactar
De forma ordenada los hallazgos de la exploración física en su apartado correspondiente, con la
aclaración de presencia o ausencia de fenómenos agregados sin usar abreviaturas, ni asegurando
normalidad

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TORAX
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. PROCEDIMIENTO.
1. Saludar al paciente
2. Presentarse con el paciente
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Resumen
3. Peguntar el nombre del paciente
4. Que el paciente asuma una posición correcta
- Pachón
Decúbito lateral izquierdo; facilita la palpación del choque de punta en pacientes obesos,
enfisematosos o musculosos
- Harvey
Posición erecta o sentado con el tórax inclinado hacia delante; aumenta los ruidos válvulas
semilunares
- Cuclillas
Posición del cuerpo, con los pies en el piso, en que las piernas se doblan totalmente como para
sentarse, quedando las nalgas junto al suelo o descansando sobre los talones.
- Sedestación
Estar sentado

5. Descubrir zona a explorar

6. Confirmo tipo y forma del:

6.1 Tórax
o Normolineo: El tórax es simétrico
o Longilíneo: El diámetro vertical es mayor que el AP y transversal
o Brevilíneo: Se caracteriza por ser más corto y más ancho que el tipo normal
o Cilíndrico: Relieve ósea o poco definidos, bordes costales borrados y escasamente
marcados
Alteraciones congénitas o adquiridas:
o Tórax acanalado.
Presenta un discreto hundimiento longitudinal del esternón
o Tórax piramidal.
Prominencia de la parte anteroinferior de la caja torácica a la altura del apéndice xifoides
por excesivo desarrollo costal.
o Tórax piriforme.
Forma de pera invertida con gran saliente anterosuperior.
o Tórax enfisematoso o en tonel:
La caja se deforma por la hiperinsuflación permanente en el enfisema pulmonar, con
aumento a predominio del diámetro anteroposterior desproporcionadamente.
o Tórax cifoescoliótico: (jorobado)
La exageración de la curvatura a concavidad anterior en la columna dorsal (cifosis)
habitualmente se combina con la desviación lateral de la misma (escoliosis)
o Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus carinatum (o pecho de paloma):
Constituyen la deformidad por hundimiento o protrusión, respectivamente, del esternón,
respecto de la parrilla costal.
6.2 Respiración:
Tipos:
o Torácica:
La respiración se nota en hombros, espalda y tórax; se da mas común en mujeres
o Abdominal:
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Resumen
La respiración se nota en abdomen, y regiones laterales; se da mas común en hombres
Respiraciones patológicas:
o Hiperpnea:
Aumento de la ventilación sin poder caracterizarla específicamente
o Hiperventilación
Aumento de la frecuencia sin poder caracterizarla específicamente
o Batipnea:
Respiración caracterizada por un aumento en la amplitud de los movimientos respiratorios
sin modificación ostensible de su número.
o Taquipnea:
Se caracteriza por el aumento en la frecuencia respiratoria.
o Polipnea.
Respiración superficial y rápida.
o Bradipnea.
Disminución en el número de respiraciones por minuto o frecuencia respiratoria.
o Patrón respiratorio de cheyne Stokes:
Patrón respiratorio patológico caracterizado por hiperventilación en patrón creciendo-
decreciendo con cambios en el volumen corriente, alternado con apneas o hipopneas
centrales
o Respiración de Biot:
Respiración que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por períodos de apnea
o Respiración Atáxica
la alteración es más extrema, comprometiendo el ritmo y la amplitud
o Respiración de Küssmaul:
La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas con un ritmo regular y
sostenido, con una espiración de tipo resoplante y prolongada. Se observa en las acidosis
metabólicas como la Cetoacidosis diabética o la insuficiencia renal.
o Gasping o respiración agónica:
El esfuerzo inspiratorio es débil con escasa movilización de aire. Hay apertura bucal e
hiperextensión de la cabeza en cada movimiento. Ocurre inmediatamente antes del paro
respiratorio por cualquier causa o en los pacientes en agonía.

7. Simetría con las maniobras de:

 Ampliación y Amplexación
La amplitud torácica debe verse igual en los dos hemitórax; aquella que separa los dedos…
1. Dedos y manos juntos en ángulo recto
2. Se le pide al paciente respiración profunda
3. Se evalúa simetría, y comparativa
Se evalúa en 3 puntos:
 Amplexión superior en hombros:
Manos y dedos pulgares juntos, sobre el hombro
 Amplexión superior en espalda:
las manos sobre ambos huecos supraclaviculares con los pulgares tocando las
apófisis espinosas, los dedos medio e índice deberán situarse sobre las clavículas
 Amplexación inferior:
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Resumen
se colocan las manos en forma simétrica a nivel de la línea infraescapular con los
pulgares lo más separados de la columna vertebral

8. Coloca la punta de los dedos o el costado de sus manos sobre la espalda para determinar
Realice la exploración en los tres planos, comenzando por el posterior y lateral, de arriba abajo en un
hemitórax, después en el otro y, por último, la palpación comparativa.
o Vibración vocales
1) Colóquese detrás del sujeto y ponga sus manos sobre el paciente
2) pídale a la persona que diga “treinta y tres” “U y O” “uno”,,, cada vez que sienta la mano
que palpa.
3) Comenzando desde arriba hacia abajo por la región supraescapular; bordeando la escápula,
pase a la región interescapulovertebral y después, a toda la base, incluyendo la región
lateral
o simetría
1) Manos con dedos y palmas estiradas, se colocan y juntos
2) Se le pide al paciente una respiración profunda
3) Observa la separación de los dedos al momento de la inspiración
o Comparativa
1) Manos con dedos y palmas estiradas, se colocan y juntos
2) Se le pide al paciente una respiración profunda
3) Observa la separación de los dedos al momento de la inspiración
4) Realizar en ambos lado y comparar (lado derecho e izquierdo)

9. Localizar el choque de punta (5º espacio intercostal a nivel de la línea medioclavicular)

Localizado en el borde izquierdo del corazón, situado entre el 5º o 4º espacio intercostal a nivel de la
línea medioclavicular izquierda
1) Se coloca al paciente en decúbito supino (en caso de no identificar, pedir al paciente que se
posicione en Decúbito lateral izquierdo)
2) Palma con la cara palmar con los dedos juntos
3) Pide al paciente que exhale profundamente y deje de respirar durante algunos segundos.
4) Una vez localizado el latido de la punta, proceda a realizar una evaluación más fina con las
yemas de los dedos y luego con un solo dedo
Evaluar
 LOCALIZACION: Se localizan 2 puntos:
a) Espacio intercostales; en el 5o o quizá́ el 4o espacio dan una posición vertical
b) Línea medioclavicular; da la distancia en 7-9cm y da la ubicación horizontal
 DIAMETRO: Se palpa el diámetro del latido de la punta. En decúbito supino suele medir menos
de 2.5 cm; y ocupa solo un espacio intercostal. En decúbito lateral izquierdo puede ser mayor.
 AMPLITUD: suele ser pequeña y se siente como un latido enérgico y percusivo. El impulso
puede ser de mayor amplitud o hipercinético cuando las personas están emocionadas o
después del ejercicio (su duración debe ser normal)
 DURACION: Acompañado de la auscultación, ocupa dos terceras partes del tiempo entre R1 y
R2, pero no continua hasta el segundo ruido cardiaco

10. Delimitar área de matidez cardíaca

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Resumen
Comienza a percutir el hemitórax izquierdo, desde una zona de resonancia hasta la matidez cardiaca en
los espacios intercostales 3º, 4º, 5º y posiblemente 6º

11. Ubicar zona de la claridad pulmonar

Termino utilizado en medicina para describir la audición normal de los sonidos respiratorios; se evalúa
escuchando si los sonidos respiratorios son:
 Simétricos en ambos pulmones
 Presencia de sonidos respiratorios
 Si no hay ruidos adicionales
 (sibilancias, crepitantes, roncus)

12. Auscultación de campos pulmonares

Se ausculta para reconocer patrones
respiratorios,
1) Paciente sentado o posición
ortostática (de pie o erecto) con
tórax descubierto
2) Que el paciente respire con
normalidad y luego de manera
profunda por la boca y sin emitir
ruidos
3) Auscultar de forma ordena,
completa y de manera bilateral
- Auscultación de campos pulmonares anteriores
 Zona supraclavicular (Traqueobronquial o laringotraqueal): Primer foco; Ubicado a
nivel del cuello, sobre encima de las clavículas
 Zona intraclavicular (Ruido broncovesicular): Segundo foco, a nivel de 1-3 o 4 º espacio
intercostal, por debajo de la clavícula
 Zona mamaria: A nivel del 5-6º espacio intercostal, por el área de los pezones
 Zona inframamaria: Debajo del área de los pezones
Buscamos:
o simetría
o Comparativa
- Auscultación de campos pulmonares posterior
Realizar la auscultación desde abajo hacia arriba subiendo; pedirle al paciente que se tome de
los hombros entrecruzando los brazos
 Zona Base pulmonar : Bases pulmonar con valor diagnostico; junto se ausculta zonas
costales y subaxilares
 Zona paravertebral: A ambos lados de la columna vertebral
 Zona escapular: a nivel de la región escapular
 Zona supraclavicular: Justo encima de las escapular (omoplatos)
Extenderse por:
 Zona axilar anterior: Parte frontal de las axilas
 Zona axilar media: En la línea media de las axilas
 Zona axilar posterior: línea en la parte posterior de las axilas
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Resumen
Buscamos:
o simetría
o Comparativa
13. Identificar la transmisión de la voz
…

14. Auscultar:
 Foco pulmonar:
(zona de la válvula pulmonar) 2do espacio intercostal izquierdo, con línea paraesternal. Aquí
escuchamos los ruidos de la válvula pulmonar.
 Foco aórtico
(zona de la válvula aortica) 2do
espacio intercostal derecho, con línea
paraesternal. Aquí ́ escuchamos a la
aorta descendente.
 Foco tricuspídeo
4to espacio intercostal izquierdo, con
línea paraesternal; apófisis xifoides del
esternón. En este lugar hay más
contacto con el ventriculo derecho
 Foco mitral
5to espacio intercostal izquierdo, con línea medioclavicular. Es donde mejor se escuchan los
ruidos generados por la válvula mitral, debido a la posición que tiene el ventriculo izquierdo de
mayor contacto con la pared costal.
 Foco aórtico accesorio
3er espacio intercostal izquierdo, con línea paraesternal, debajo del foco pulmonar. Zona que
se caracteriza por permitir apreciar mejor los fenómenos acústicos valvares aórticos.
15. Redactar
De forma ordenada los hallazgos de la exploración física en su apartado correspondiente, con la
aclaración de presencia o ausencia de fenómenos agregados sin usar abreviaturas, ni asegurando
normalidad