Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 77 vistas

    Angelica Gonzalez Hernandez

    Cargado por

    SILVIA PATRICIA BANDA PEREZ
    Niña de 5 años ingresa a urgencias con fiebre de 4 días y falta de apetito. En el examen físico se encuentra con fiebre de 39.5°C pero los demás signos vitales y exámenes físicos son normales. Se diagnostica fiebre no especificada y mialgia, y se decide su observación e inicio de tratamiento con dipirona.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Angelica Gonzalez Hernandez

    Cargado por

    SILVIA PATRICIA BANDA PEREZ
    77 vistas2 páginas
    Niña de 5 años ingresa a urgencias con fiebre de 4 días y falta de apetito. En el examen físico se encuentra con fiebre de 39.5°C pero los demás signos vitales y exámenes físicos son normales. Se diagnostica fiebre no especificada y mialgia, y se decide su observación e inicio de tratamiento con dipirona.

    Título original

    ANGELICA GONZALEZ HERNANDEZ

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Niña de 5 años ingresa a urgencias con fiebre de 4 días y falta de apetito. En el examen físico se encuentra con fiebre de 39.5°C pero los demás signos vitales y exámenes físicos son normales. Se diagnostica fiebre no especificada y mialgia, y se decide su observación e inicio de tratamiento con dipirona.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    77 vistas2 páginas

    Angelica Gonzalez Hernandez

    Cargado por

    SILVIA PATRICIA BANDA PEREZ
    Niña de 5 años ingresa a urgencias con fiebre de 4 días y falta de apetito. En el examen físico se encuentra con fiebre de 39.5°C pero los demás signos vitales y exámenes físicos son normales. Se diagnostica fiebre no especificada y mialgia, y se decide su observación e inicio de tratamiento con dipirona.

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 2

    E.S.

    E CAMU SAN PELAYO


    Identificación Interna: 812001550-1
    Cód. Habilitación: 236860045301
    Dirección: CRA 9 Teléfono: 7633215
    INFORMACIÓN GENERAL
    Fecha de Impresión: 21/06/2023 07:53 Fecha de Atención: 18/06/2023 17:33 Impreso por: URGENCIA
    Centro de atención: 01 - PRINCIPAL Admisión: AD1165450
    Paciente: RC 1118204558 - ANGELICA YIRETH GONZALEZ HERNANDEZ Sexo: F
    Fecha de Nacimiento: 12/01/2018 Edad: 5 año(s), 5 mes(es) 6 dia(s) Estado Civil: Soltero
    Religión: Creencia:
    Régimen: 1 - Contributivo Nivel: 1 Carnet:
    Dirección: B/ LA FE
    Teléfono: 3006480107 Lugar: San pelayo Córdoba
    Ocupación: 999: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO
    OCUPACION
    Grupo Poblacional: Raza: Etnia:
    Acompañante: MAIRA PASTRANA
    Teléfono Acomp.: 3006480107 Parentesco Acomp.:
    Dirección Acomp.: B/ LA FE
    Responsable: MAIRA PASTRANA
    Teléfono Resp.: 3006480107 Parentesco Resp.: HERMANA
    Dirección Resp.: B/ LA FE
    Médico Tratante: FRANCISCO JAVIER JIMENEZ TABOADA Especialidad: MEDICINA GENERAL
    Administradora: MEDICINA INTEGRAL S.A Tipo Vinculación: Beneficiario
    REGISTRO CLÍNICO DE URGENCIA
    DATOS DE LA CONSULTA
    Remitido: Contra referencia: No
    Tipo de Consulta: Consulta Medicina General
    Plan / Administradora: MEDICINA INTEGRAL S.A / MEDICINA INTEGRAL SA
    Glasgow: 15 Valoración: Alerta Triage: III
    MOTIVO DE LA CONSULTA
    "TIENE FIEBRE HACE 4 DIAS Y NO QUIERE COMER" REFIERE LA HERMANA
    ENFERMEDAD ACTUAL
    FEMEMENINA DE 5 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS EN COMPAÑIA DE HERMANA QUIEN REFIERE CLINICO DE
    PAORXIMADAMENTE 4 DIAS DE EVOLUCION CONSISITENT ENE PICOS FBRILES NO CUANTIFICADOS EN DOMICILIO QEU SE EXACERBA EN LAS
    ULLTIMAS 4 HORAS CON PÍCO FEBRIL DE 39°C MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA
    Sistema respiratorio: No
    ANTECEDENTES
    1. Patológicos (HTA, Diabetes):
    2. Quirúrgicos:
    3. Hospitalarios:
    4. Transfusionales:
    5. Tóxico-Alérgicos:
    6. Farmacológicos:
    7. Gineco-Obstétricos:
    8. Traumáticos:
    9. Otros:
    10. Alergia-toxicidad a medicamentos:
    FAMILIARES
    NIEGA
    GINECOLÓGICOS
    Menarquia:
    Última Menstruacíón:
    Último Parto:
    Citología:
    Gestación: 0 Paridad: 0 Aborto: 0 Cesárea: 0 Vivos: 0
    Esta Embarazada: No
    VARIABLES 4505
    Variables 4505
    Riesgos
    REVISIÓN POR SISTEMA
    Sistema afectado: NIEGA
    EXAMENES FÍSICOS
    F.Cardíaca: 88 xMin Temperatura: 39.5 °C F.Respiratorias: 17 xMin
    Peso: 18 kg Talla : 1.15 m Presión Sistólica: 100 mmHg
    IMC: 13.61 Kg/m2 SMC: 0.77 m2 Perímetro Cefálico:
    Perímetro Torácico: Presión Arterial Media: 80 mmHg Presión Diastólica:
    70 mmHg
    Apariencia: ACTIVA REACTIVA
    NORMOCEFALO,CABELLO BIEN IMPLANTADO,PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA
    Cráneo, cara y cuello: ORAL HUMEDA SIN LESIONES,AMIGDALAS NO HIPEREMICAS, NO EDEMATOSAS, SIN PLACAS,CUELLO
    MOVIL,SIN ADENOPATIAS,SIN INGURGITACION YUGULAR, SIN BAILE CAROTIDEO.
    TORAX SIMETRICO,NORMOEXPANSIBLE,SIN TIRAJES,NO DOLOROSO A LA DIGITOPRESION,RUIDOS
    Tórax: CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS,PULMONES CLAROS,MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN
    RUIDOS AGREGADOS.

    Reporte Generado por SIOS de SYSNET Página 1 de 2


    INFORMACIÓN GENERAL
    Fecha de Impresión: 21/06/2023 7:53:10 a. m. Fecha de Atención: 18/06/2023 17:33 Admisión: AD1165450
    Administradora: MEDICINA INTEGRAL S.A Paciente: ANGELICA YIRETH GONZALEZ HERNANDEZ
    REGISTRO CLÍNICO DE URGENCIA
    RUIDOS PERISTALTICOS NORMALES,ABDOMEN BLANDO,DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION,
    Abdomen: NO MASAS , NO MEGALIAS , NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONIAL,PUÑO PERCUSION RENAL BILATERAL
    NEGATIVA.
    Piel y faneras: CONSERVADO
    Genito - urinario: N/V
    Extremidades: EUTROFICAS SIN EDEMA
    Sistema nervioso central: CONSERVADO
    Conciliacion medicamentosa: NO
    OBSERVACIONES Y RESULTADOS DE PARACLÍNICOS
    ANÁLISIS
    Finalidad de la consulta: No Aplica
    Causa externa: Enfermedad general
    Tipo de diagnóstico principal: Impresión diagnóstica
    Diagnóstico principal: R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA
    Diagnóstico relacionado 1: M791 - MIALGIA
    Plan de Tratamiento: 1. OBSERVACION 2. DIPIRONA 400 MG IV DILUIDO 400 CC SSN 0.9% IV AHORA 3. REVALORAR 4. CSV
    Y AC
    Análisis: PACIENTE EN CONTEXTO DE SINDROME FEBRIL SE DECIDE INGRESAR PARA MANEJO MEDICO INICIAL
    Recomendaciones:
    Destino del Paciente: Observación

    FRANCISCO JAVIER JIMENEZ TABOADA


    MEDICINA GENERAL
    1233341586
    Cel:3014287954

    Reporte Generado por SIOS de SYSNET Página 2 de 2

    También podría gustarte