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hernias-abdominales

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Descargado por Roque Tapia Rosa Angélica

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 Hernias Abdominales:
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

Ocupan los primeros lugares entre las causas que motivan espontaneo y/o a la palpación, sugerente de una
intervenciones quirúrgicas. complicación. Hay isquemia. Emergencia quirúrgica.

Definición de hernia: Salida o protrusión de un saco

dependiente del peritoneo, con o sin contenido (epiplón,
vísceras), por un anillo u orificio anatómico y/o debilidad de
la pared abdominal. Esa alteración anatómica puede ser
congénita, adquirida o iatrogénica (hernias incisionales
provocadas por médicos secundarias a intervenciones
quirúrgicas).

Anatómicamente las hernias están constituidas por:

- Un anillo – congénito, natural o adquirido.

- Saco dependiente de peritoneo que emerge por el Semiología:
anillo.
- Contenido del saco: epiplón, vísceras (asas Motivo de consulta: En general, paciente consulta por
intestinales, ovario). aumento de volumen o tumor en la región umbilical o
- Cubiertas del saco – tejido fibroso, celular, piel. inguinocrural, que aparece al ponerse de pie y se intensifica
con aumento de la presión abdominal (por tos, ejercicios), y
Tipos de hernias: se reduce o desaparece al disminuir la presión
intraabdominal. Pueden ser indoloras y poco sensibles.
Las más frecuentes se encuentran en las regiones
inguinocrural y umbilical. En menor frecuencia, afecta línea Síntomas comunes: Intensifican por aumento de la presión
blanca o región lumbar. abdominal.
- Dolor no agudo
En la pared abdominal, existen razones de órdenes - Sensación de peso
anatómico y embriológico que disminuyen su resistencia en - Tensión
determinados sitios, constituyendo las zonas herniógenicas. - Disconfort
Nosotros, en esa oportunidad, vamos hablar de las hernias - No duelen en reposo
inguinales, que están en el punto ureteral medio de la línea
biliiliaca. Génisis (causas):
- Esfuerzos físicos mayores
1. Hernia reductible: Asintomática. Se puede - Cirugía previa
manipular en su sitio con relativa facilidad.
Desaparece con reposo, en decúbito o con ayuda Condiciones que alteran la sintomatología:
manual. - Posición
2. Hernia irreductible: No se pueden reducirse - Esfuerzos
porque han formado adherencias. No vuelve a la - Tos
cavidad abdominal total o parcialmente con las - Deportes
maniobras de reducción manual. - Obesidad
3. Obstruida: Pared abdominal hace como un - Bronquitis crónica
tornicate. La obstruida evoluciona a estrangulada. - Constipación
4. Hernia estrangulada: En ese caso, parte del - Prostatismo
intestino herniado se tuerce o edematiza, - Trabajos pesados
interfiriendo con el peristaltismo y el flujo
sanguíneo normal. El cambio de reductible a Examen físico: Hacer en decúbito dorsal. El paciente puede
irreductible es súbito, acompañado de dolor hacer maniobras que aumentan la presión intraabdominal

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(maniobra de valsaba, protrusión del ombligo, tos). Después, Limites del conducto inguinal:
examinar con el paciente de pie. - Anterior: Aponeurosis del oblicuo externo o mayor
- Posterior: Fascie transversalis
Inspección – observar – aumento de volumen, localización, - Superior: Fibras de los músculos oblicuo interno y
tamaño, variaciones con esfuerzo. transverso del abdomen
- Inferior: ligamento inguinal y tracto íleo pubiano.
Palpación – Hacer en reposo y después con aumento de la
presión intraabdominal. Precisar características del anillo Contenido del conducto inguinal:
herniario, localización, diámetro, y las características del saco, - Hombre: Cordón espermático, nervio íleo inguinal
como sensibilidad, posibilidad de reducción, presencia o - Mujer: Ligamento redondo, nervio íleo inguinal.
ausencia de gorgoteo de asas intestinales.
Factores de riesgo para el desenvolvimiento de hernias
Características semiológicas de las hernias de la región inguinales:
inguinocrural:
1. Factores predisponentes:

Hernia crural o
- Herencia: En 25% de los pacientes con hervía
abdominal, sus padres o abuelos tuvieron hernia
inguinal.

femoral: - Edad: La indirecta es más frecuente es jóvenes en el

primer año de vida. La directa, en más frecuente en
la edad en la edad adulta.
Emerge por el anillo femoral, que está por debajo del - Sexo: Más frecuente en hombres, pelo desarrollo
ligamento inguinal, el cual se inserta en la EIAS y en la espina embriológico testicular y porque las mujeres tienen
del pubis, el saco se palpará debajo de la espina del pubis. una pared posterior más resistente.
Rara vez es voluminosa. Mayor frecuencia en las mujeres. Es - Obesidad: Por aumento de la presión
más fácil se complicar, se debe buscar en cuadros intraabdominal.
abdominales agudos, especialmente cuando hay dolor y 2. Factores desencadenantes: El aumento de la presión
distensión abdominal acompañados de náuseas y vómitos. intraabdominal es el principal factor.
- Estreñimiento
Diagnóstico diferencial: Puede ser confundida con cayado de - Bronquitis crónica, enfisema pulmonar
la safena interna varicosa, ambas propulsan cuando el - Asma
paciente tose y desaparece en decúbito dorsal. Otro - Levantadores de peso
diferencial de irreductible es adenopatía hipertrófica.
Etiología de las hernias inguinales:

Hernias inguinales: 1. El borde fascial del anillo inguinal interno presenta

debilidad.
2. Piso fascial débil del conducto inguinal.
- Más frecuente en hombres. 3. Debilidad de los músculos abdominales, causada
por malformaciones congénitas, traumatismos o
Anatómicamente, se dividen en: envejecimiento.
4. Aumento de la presión intraabdominal, por levantar
- Directas: Por debilidad de la pared posterior o piso objetos pesados, embarazo, obesidad o pujo.
del conducto inguinal. Mas común en lactantes en
su primer año de vida. Por dentro dos vasos Causas:
epigástricos (medial). 1. Congénitas:
- Oblicuas o indirectas: Más habituales, pueden - Falta de obliteración del proceso vaginal
desarrollarse a cualquier edad, son 3 veces más - Deformidades pélvicas
frecuentes en hombres do que en mujeres, y es más - Atrofia de la vejiga
común en lactantes. Persistencia del conducto - Patologías del colágeno
peritoneo vaginal o defecto del anillo inguinal 2. Adquiridas:
profundo. Por fuera dos vasos epigástricos - Tensiones y esfuerzos durante la vida
(lateral). - Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, levantar
objetos pesados.
Lembrar:
Fisiopatología de las hernias inguinales:
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 superficial no tiene un diámetro suficiente para admitir es
- En ese caso, el intestino (grueso o delgado), el dedo meñique.
epiplón o la vejiga van protruyen hacia el conducto
inguinal. Hombre: Invaginar el escroto con el dedo meñique hacia el
- Indirecta: Las vísceras abdominales abandonan la anillo inguinal superficial. Cuando esta normal, se siente una
cavidad a través de un anillo inguinal y siguen al hendidura triangular que solo admite el pulpejo de lo dedo.
cordón espermático (en los hombres) o al ligamento Si es posible introducir el dedo más profundamente, es
redondo (en las mujeres), emergen en el anillo anormal, y se debe pedir al paciente que aumente la presión
externo y se extienden hacia abajo en dirección del intraabdominal, en ese momento, se notará un impulso
conducto inguinal, con frecuencia al anterior del expansivo e la aparición del saco herniario con o sin
escroto o los labios mayores. contenido. En ese caso, diferenciar de:
- Directas: En ese caso, el contenido de la hernia pasa - Hernias inguinoescrotales
a través de la pared inguinal posterior, y sobresale - Tumores del testículo
directamente a través de la fascia transversal del - Hidrocele: diagnostico positivo para
conducto en el triangulo de Hesselbach, saliendo transiluminación con una linterna.
por el conducto externo.
- En niños (lactantes): La hernia, normalmente, Obs- esa maniobra descrita se llama maniobra de Landivar.
coexiste con u testículo no descendido o con
hidrocele. Lo testículo debería descender en el 7° Característica semiológica más importante de las hernias
mes de gestación hacia el escroto, precedido pelo inguinales: aumento de volumen y/o propulsión con los
saco peritoneal. Si el saco se cierra de forma esfuerzos.
incorrecta, deja una abertura a través de la cual se
puede deslizarse el intestino. Diagnósticos:
- Radiografía para confirmar si hay obstrucción
Lembrar: intestinal.
- Hemograma completo, revela leucocitosis cuando
Limites del triangulo de Hesselbach: hay obstrucción intestinal
- Superior: Vasos epigástricos inferiores - Ecotomografía abdominal pelviana: En pacientes
- Inferior: Ligamento inguinal obesos con hernias pequeñas, o en pacientes con
- Medial: Borde lateral del musculo recto del hernias irreductibles o complicadas. En ese caso,
abdomen hacer examen diferencial con:
 Adenopatías
Presentación clínica de las hernias abdominales:  Torció ovárica o testicular

1. Si la hernia es reductible o irreductible: Diagnósticos diferenciales de las hernias abdominales:

- Protuberancia sobre la zona de la hernia, presente - Cayado de la safena interna varicosa
cuando o paciente está parado y ausencia cuando - Adenopatía hipertrófica en región crural
adopta posición supina. - Tumores del testículo
- Dolor constante en la ingle cuando se aplica tensión - Hidrocele
al contenido de la hernia, y se desvanece cuando
deja de aplicar presión. Tratamiento:
2. Si la hernia está estrangulada:
- Dolor intenso, que puede estar acompañado de 1. Medidas temporales:
obstrucción intestinal, anorexia, dolor e - Reducción
hipersensibilidad en la ingle, ruidos intestinales - Bragurero - Aparato ortopédico o vendaje para
disminuidos o ausentes, fiebre alta y heces contener las hernias, proporciona soporte para el
sanguinolentas. área herniada, usando una disposición de
almohadilla y cinturón para mantenerlo en la
Examen físico de las hernias inguinales: posición correcta.
2. Medidas en adultos sanos y lactantes:
Exploración del conducto inguinal. El anillo inguinal externo - Herniorrafia/Hernioplastia: Cirugía para el
está a 1,5 cm por encima y fuera de la espina del pubis, y el tratamiento de la hernia inguinal.
anillo inguinal profundo, a 1,5 cm por encima del punto 3. Para hernia encarcelada:
medio del ligamento inguinal. No se debe forzar la - Resección del intestino
exploración digital del conducto inguinal si el anillo inguinal - Tratamiento con antibióticos
- Soluciones parenterales
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 - Restitución de electrolitos enfermedad obstructiva urinaria, ascitis,
- Analgésicos. constipación, prostatismo.

Incidencia: 6-14% de las hernias de la pared abdominal en

adultos, 90% son adquiridas, predominio en mujeres. Común
en infancia, 80% se obliteran entre los 4-5 años. 75-84% en

Hernia umbilical: prematuros con peso menor de 1500 gramas. 10 veces más
frecuentes en afroamericanos que los caucasianos.

Definición: Protrusión visceral por defecto congénito del Otros tipos de hernias:
intestino grueso o intestino delgado acompañado de 1. Hichter: Solo una porción del intestino
epiplón, a través del ombligo (anillo umbilical). (normalmente borde antimesentérico) se hernia.
Puede no ocurrir obstrucción intestinal incluso si
Embriogénesis: Entre la sexta y décima semana, la cavidad está encarcelada.
abdominal no tiene el espacio suficiente para contener al 2. Deslizamiento: Parte de la bolsa de la misma está
hígado y los intestinos en su sitio. Por esa razón en esa etapa formada por una víscera.
se encuentran fuera de ella y solo regresan tras completarse 3. Diastasis Recti: Abultamiento supraumbilical de los
las condiciones abdominales, con la consecuente formación contenidos intraabdominales a través de la línea
de la pared abdominal. Sin embargo, por algún motivo el alba debilitada y extendida.
cordón umbilical se desprende o rompe en una parte 4. Perdida de dominio: Hernias masivas, de larga
después del desarrollo completo de la pared abdominal, lo duración, no pueden ser devueltas a la cavidad
que hace posible la libre comunicación con la cavidad abdominal.
abdominal y el proceso de gastrosquisis, es decir, una hernia
del cordón umbilical (hernia congénita). Pregunta de Examen:
- La pared abdominal se debilita o se rompe
- El intestino empuja hacia el interior del saco Onfalocele: Eventración de las vísceras abdominales a través
- El intestino puede quedar atrapado del anillo umbilical. Recubiertos por un saco (amnios y
- El intestino puede quedar estrangulado peritoneo). Causas Trisomía 21, 18, 13, hipotiroidismo
congénito (hernia umbilical y macroglosia, cretinismo).
Sintomas: Abultamiento alrededor del ombligo que puede
agrandarse al toser o reír. Puede estar acompañada de dolor Gastrosquistes: Eventración paraumbilical. Asas intestinales
y malestar. no recubiertas por peritoneo.

Causas:
- En bebes: Si los musculos no se cierran por
completo en la línea media de la pared abdominal,
pueden aparecer una hernia umbilical en el
momento del parto o en algún momento de la vida.
- Adultos: Inadecuado cierre del orificio umbilical tras
el nacimiento que se arrasa hasta la edad adulta.
Realización de esfuerzos físicos. Obesidad.
Embarazos múltiples. Cirugía abdominal previa.

Clasificación:
- Origen: Congénitas o Adquiridas
- Localización: Umbilicales (cuando protruyen por el
anillo umbilical) o en paraumbilicales (periferia
cercana del anillo umbilical).
- Obs – hernias epigástricas en la línea alba
supraumbilical.
Factores de riesgo:
- Congénitos: Prematurez, síndrome de Down,
hipotiroidismo.
- Adquiridas: Factores que aumenten la presión
intraabdominal: Obesidad, EPOC, tos crónica,

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