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Clasificacion aae
1. ENDODONCIACLASIFICACIón clínica DE PATOLOGía pulpar y
periapical basada en la propuesta de la Asociación americana
de endodoncia de diciembre de 2009 Dra. Libia Castilla* Dra.
María Ángeles Diez* A finales de 2009, la Asociación
Americana de Endodoncia (AAE) publica una nueva
terminología para el diagnóstico clínico, teniendo en cuenta
que ha sido un tópico de discusión, controversia y debate por
décadas, ya que los textos de Endodoncia han utilizado
tradicionalmente términos muy amplios para describir los
hallaz- gos histopatológicos, que no con son aplicables a los
diagnósticos clínicos. En el 2007, los directores de programas
de la AAE expresan su concepto, sobre la dificultad en
términos de Estandarización de Diagnósticos especialmente
en los Pregrados de Odontología de las Universidades de Es-
tados Unidos y Canadá, los consignados en Textos
Endodónticos, los que se manejan por parte del “Board” de la
Asociación Americana de Endodoncia y los utilizados para la
construcción de los “Board“ de la Asociación Dental
Americana. En el 2008, el Director Louis E.Rossman aprueba la
conferencia para manejar el tema, y un comité especial
compuesto por el Dr Gerald Glickman, Leif K. Bakland, A Shraf
F. Fouad, Kenneth, M. Hargreaves y Scott A. Schwartz son
citados para conceptualizar, diseñar, y organizar la
conferencia. Este Comité, seleccionó un grupo de
personalidades para este proceso que incluyeron educadores,
Directores del Board de la AAE, Miembros del mismo,
Fundadores de la AAE, Expertos Internacionales, autores de
libros de texto, Editores Asociados al Journal de Endodoncia,
y otras Autoridades de renombre mundial en este cam- po de
la Endodoncia. Se realiza entonces, el ‘Primer Encuentro de
Consenso sobre el Tópico de Estandarización de Terminología
Diagnostica Utilizada en Endodoncia” el 3 de Octubre del 2008
en Chicago, Illinois. En este Encuentro se cursaron
invitaciones personales a 64 participantes y se analizaron
puntos como, Terminología. Definición, Criterios de
Evaluación y Modalidades de Tratamientos para la
Enfermedad Pulpar y Periapical. Once meses despues de la
conferencia se nombraron cuatro subcomités que fueron
citados por separado para revisar las preguntas específicas
acerca del diagnóstico. Recomendando la construcción y
adopción de un sistema de clasificación basado en la
evidencia. * Odontólogas Endodoncistas.
2. 41Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y
periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana
de Endodoncia Desde el posgrado de Endodoncia de la
Funda- ción Cieo con el ánimo de difundir la información
publicada en Diciembre del 2009 en el Journal de
Endodoncia, por parte del comité respectivo, se realiza la
traducción del documento, complemen- tándolo con los
hallazgos clínicos y radiográficos de cada terminología
diagnóstica buscando una mejor aplicabilidad clínica, y con el
deseo de ac- tualizar la Clasificación unificada que se maneja
en la República de Colombia, desde finales de los años 90.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE PATOLOGÍA PULPAR Y PERIAPICAL
BASADA EN LA PROPUESTA DE LA AAE DE DICIEMBRE DE 2009
PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS
RADIOGRÁFICAS PULPA NORMAL • Clínicamente está libre de
síntomas y responde positi- vamente dentro de parámetros
normales a las pruebas de sensibilidad. • Sin alteración
periapical. PULPITIS REVERSIBLE • Diagnóstico clínico basado
en hallazgos subjetivos y objetivos en donde la pulpa vital
inflamada retornara a la normalidad. • No existen
antecedentes de dolor espontáneo. • Dolor transitorio de leve
a moderado provocado por estímulos: frio, calor, dulce. •
Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas. •
Obturaciones fracturadas o desadaptadas o caries. • No
presenta cambios. PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA •
Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos
indicando que la pulpa vital inflamada es inca- paz de
repararse. • Dolor a los cambios térmicos. • Dolor referido,
espontaneo de moderado a severo • Dolor que disminuye con
el frio y aumenta con calor • Pruebas de sensibilidad positivas
térmicas y eléctricas. • El dolor permanece después de
retirado el estímulo • Dolor a la percusión. • Puede presentar
caries. • Posible engrosamiento del espacio del ligamento
Periodontal. •ZonaRadiolúcidadelaco- rona compatible con
caries. • Imagen Radiopaca com patible con restauraciones
profundas. PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA •
Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos
indicando que la pulpa vital inflamada es inca- paz de
repararse • No hay síntomas clínicos La inflamación es
producida por caries, trauma. • Exposición pulpar por caries,
fractura coronal compli- cada sin tratamiento. • Pruebas de
sensibilidad (+) con respuesta anormal prolongada, en
ocasiones retardadas. • Sin alteración periapical. Posible
engrosamiento del espacio del ligamento. Pe riodontal. • Zona
radiolúcida en la corona compatible asocia da a caries,
restauraciones profundas o trauma.
3. 42 Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y
periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana
de Endodoncia PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS NECROSIS PULPAR •
Diagnostico clínico que indica muerte pulpar. • Usualmente no
responde a las pruebas sensibilidad(-) puede dar falsos (+) en
dientes multirradiculares donde no hay necrosis total de
todos los conductos, por fibras nerviosas remanentes en
apical y estimulación de fibras del periodonto a la prueba
eléctrica. • Cambio de color coronal que puede ser de matiz
par- do, verdoso o gris. • Presenta pérdida de la translucidez y
la opacidad se extiende a la corona. • Puede presentar
movilidad y dolor a la percusión • Puede encontrarse el
conducto abierto a la cavidad oral. Ligero ensanchamiento
del espacio del espacio del li- gamento Periodontal. •
Radiolúcidez de la coro- na compatible con caries. •
Radiopacidad compati- ble con restauraciones pro- fundas.
PREVIAMENTE TRATADO • Diagnóstico clínico indicando que el
diente ha sido en- dodónticamente tratado. • No existen
cambios en los tejidos de soporte circundante. • Conducto
radicular obtu rado en calidad y longitud en diferentes
materiales. PREVIAMENTE INICIADO • Diagnóstico clínico que
indica que el diente ha sido previamente iniciado como una
pulpectomía o pul potomía. • No existen cambios en los
tejidos de soporte. PERIAPICAL TEJIDOS APICALES SANOS •
Periodonto perirradicular sano. • Negativo a palpación y
percusión. • Espacio del ligamento periodontal uniforme. •
Lamina dura intacta. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA •
Dolor espontáneo o severo • Dolor localizado persistente y
continuo. • Dolor tan severo que puede interrumpir
actividades co- tidianas. • Dolor a la percusión y palpación. •
Sensación de presión en la zona apical del diente. • Se puede
o no observar cambios en los tejidos de soporte circundante •
Puede observarse ensan chamiento del espacio del ligamento
periodontal. • Puede o no estar asocia- da a radio lucidez
apical.
4. 43Endodoncia Clasificación clínica de patología pulpar y
periapical basada en la propuesta de la Asociación Americana
de Endodoncia PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA •
Generalmente asintomática o asociada a molestia leve. •
Tejidos circundantes dentro de parámetros normales. •
Respuesta positiva a percusión. • Sensibilidad a la palpación,
si existe compromiso de la tabla ósea vestibular. • Pruebas de
sensibilidad y eléctricas negativas. • Zona radiolúcida apical
de origen pulpar. ABSCESO APICAL AGUDO • Proceso
infeccioso por una necrosis pulpar. • De comienzo rápido. •
Dolor espontaneo, Dolor a la presión, percusión y pal- pación.
• Exudado purulento. • Inflamación intra o extraoral. • Dolor
localizado y persistente. • Dolor constante y/o pulsátil. • Dolor
a la presión (sensación de diente extruido) • Dolor localizado o
difuso de tejidos blandos intraorales. • Movilidad aumentada.
• Dolor a la percusión. • Malestar general. • Puede o no revelar
cam- bios en el tejido circundan- te periapical. • Puede
observarse ensan- chamiento del espacio del ligamento
periodontal o una zona de reabsorción ósea apical, asociada a
una periodontitis apical asintomática. ABSCESO APICAL
CRÓNICO • Proceso infeccioso por una necrosis pulpar
caracteriza- do por un comienzo gradual. • Ligera sensibilidad.
• Presencia de fistula. • Asintomática. • Pruebas de
sensibilidad negativas. • Zona radiolúcida apical. •Se debe
realizar una fistu- lografía con cono de guta- percha. OSTEITIS
CONDENSANTE • Proceso inflamatorio crónico de baja
intensidad. • Puede o no responder a pruebas de sensibilidad.
• Puede o no ser sensible a palpación y/ o percusión.
•Presencia de una zona radiopaca apical difusa concéntrica
alrededor del tercio apical radicular. •Se observa presencia
del espacio del ligamento pe- riodontal. Referencias
Bibliográficas 1. AAE Consensus Conference Recommended
Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12.
2009, pág. 1634. PULPAR CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

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