Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas

ISSN: 1665-7330
[email protected]
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado
México

Avendaño Garnica, María Nieves; Ramírez Vázquez, Teresa; Colín Espinosa, Luz María; Rentería
Peña, Celene; López Mariscal, Cecilia
Exactitud, precisión y curva de aprendizaje del instrumento para los registros clínicos de enfermería.
Estudio comparativo
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, vol. 16, núm. 2, abril-junio, 2011, pp. 97-103
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Mexico, México

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 Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2011;16(2):97-103

Artículo original

Exactitud, precisión y curva de aprendizaje del instrumento para los

registros clínicos de enfermería. Estudio comparativo
María Nieves Avendaño Garnica*, Teresa Ramírez Vázquez,** Luz María Colín Espinosa,***
Celene Rentería Peña,**** Cecilia López Mariscal1

RESUMEN

Antecedentes: el registro de enfermería es la herramienta a través de la cual se evalúa el nivel de la calidad técnico-científica, humana
y ética de la atención y la responsabilidad del profesional de enfermería hacia el paciente. Se le asignan valores de tipo científico,
docente, investigativo, administrativo y legal, pero aun hoy constituye un desafío encontrar un buen registro de enfermería que se
ajuste a las concepciones más actualizadas de la práctica enfermera y que responda a esos valores. El grupo de estudio considera
que aún no se ha establecido en el Instituto un formato de registro de enfermería validado y verificado estadísticamente. La finalidad
de este proyecto es mejorar la calidad del formato de registro de enfermería con base en los criterios del sistema de acreditación de
la Joint Commission.
Objetivo: demostrar estadísticamente que el formato de registro de enfermería apegado a la Joint Commission Internacional (FJC)
es más eficaz que el que se utiliza actualmente (F09) en el ISSSTE.
Material y método: se hizo un estudio comparativo, prospectivo y clínico para evaluar y comparar ambos registros de enfermería,
en el periodo comprendido entre enero y junio de 2010.
Resultados: la curva de aprendizaje del FJC resultó ser de cinco intentos para llegar a ocho minutos, que corresponde al tiempo en
que la experta realiza la medición.
Conclusiones: el formato estudiado para los registros de enfermería bajo los criterios de la Joint Commission (FJC) es más eficaz
que el institucional (F09), pues su precisión y exactitud son mayores, además de que la curva de aprendizaje es muy corta.
Palabras clave: registros de enfermería, Joint Commission International, exactitud, concordancia.

ABSTRACT

Background: Nursing recording evaluates technical-scientific, human and ethical quality as well as responsibility of nursing professional
about his patient. Recording is considered a matter scientific, faculty research, administrative and legal, but even today it is a challenge
to find a good nursing record that matches the most current concepts of nursing practice and to respond to those values. The study
group believes that there has not been established in the institute a nursing registration form statistically validated and verified. The
purpose of this project is to improve the quality of nursing record format based on the criteria of the Joint Commission accreditation.
Objective: To demonstrate statistically that the nursing registration form based on the criteria of the International Joint Commission
(FJC) is more effective than currently used (F09) in the ISSSTE.
Material and method: We made a comparative, prospective and clinical trial to evaluate and compare both nursing records from
January to June, 2010.
Results: The learning curve of FJC was of five attempts to get to eight minutes, which corresponds to the time of expert measurement.
Conclusions: The study format for nursing records under the criteria of the Joint Commission (FJC) is more effective than institutional
(F09), for its precision and accuracy are greater, in addition to the learning curve is very short.
Key words: nursing records, Joint Commission International, accuracy, consistency.

* Lic. en Enfermería, adscrita a la Unidad de Calidad y Se- UCYSAM, Av. Universidad 1321, col. Florida, CP 01030, México,
guridad de la Atención Médica (UCYSAM). DF. Correo electrónico: [email protected]
** Lic. en Enfermería, adscrita al servicio de supervisión de Recibido: abril, 2010. Aceptado: marzo, 2011.
enfermería.
*** Enfermera, jefa de servicio, adscrita a medicina interna. Este artículo debe citarse como: Avendaño-Garnica MN,
**** Enfermera, jefa de servicio, adscrita a la Unidad de Terapia Ramírez-Vázquez T, Colín-Espinosa LM, Rentería-Peña C,
Intensiva. López-Mariscal C. Exactitud, precisión y curva de aprendizaje
1
Médico especialista adscrita a la Unidad de Inves- del instrumento para los registros clínicos de enfermería. Estudio
tigación del Hospital Regional Lic. Adolfo López Ma- comparativo. Rev Esp Med Quir 2011;16(2):97-103.
teos, ISSSTE.
www.nietoeditores.com.mx
Correspondencia: Lic. en Enfermería María Nieves Avendaño
Garnica. Servicio de Calidad y Seguridad de la Atención Médica,

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Avendaño Garnica MN y col.

E
n la actualidad, hay poca evidencia de los • Determinar la precisión del formato de registro de
efectos en la práctica de los registros de enfermería apegado a la International Joint Com-
enfermería. Es una necesidad palpable la mission (FJC).
realización de nuevos ensayos clínicos para • Establecer la precisión del formato de registro de
determinar estos efectos a través de la investigación enfermería F09.
cualitativa que explore los sistemas de registro de en- • Analizar la exactitud del formato de registro de
fermería como precursores de las decisiones clínicas.1 enfermería apegado a la International Joint Com-
Al registro se le asignan valores de tipo científico, mission (FJC).
docente, investigativo, administrativo y legal, pero aun • Dilucidar la exactitud del formato de registro de
hoy constituye un desafío encontrar un buen registro enfermería F09.
de enfermería que se ajuste a las concepciones más • Comparar las ventajas y las desventajas de cada
actualizadas de la práctica y que responda a esos valo- formato.
res.2 Por ello, se hizo una evaluación de los registros de • Evaluar la variabilidad de cada área.
enfermería y se les comparó con registros más apegados • Proponer la implantación del formato de registro de
a las normas oficiales, ya que el utilizado actualmente enfermería apegado a la JC, al demostrar estadísti-
en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los camente su eficiencia.
Trabajadores del Estado (ISSSTE) no cumple con la • Proponer nuevas investigaciones para mejorar el
normatividad vigente dado que es abierto, lo que lo hace registro completo y de calidad de las necesidades del
poco exacto, poco preciso y obsoleto.3 paciente y su familia, y cumplir con la normatividad
Los miembros de este grupo de estudio consideran que vigente del país.
aún no se ha establecido dentro del Instituto un formato
de registro de enfermería validado y verificado estadísti- MATERIAL Y MÉTODO
camente, por lo que iniciaron este proyecto con el fin de
mejorar la calidad del formato que se utiliza para tal fin. Se realizó un estudio comparativo, prospectivo y
El registro de los cuidados de enfermería deberá: ser clínico para evaluar y comparar ambos registros de
pertinente y conciso; reflejar las necesidades, problemas, enfermería en el periodo comprendido de enero a junio
capacidades y limitaciones del paciente; ser objetivo y de 2010.
mostrar el estado del sujeto, asentando los hechos como La recolección de datos corrió a cargo de cuatro
se observan, sin hacer conjeturas.4 expertas en ambos formatos, quienes se capacitaron un
Bajo esta línea, se propone un sistema de registro año antes en el formato FJC, y tenían más de 20 años de
basado en los criterios de la Joint Commission, en el experiencia en la requisición del F09 en las áreas clínicas
que se elabore un formato con la intención de integrar del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos.
los datos que permitan la continuidad del cuidado y la Para la evaluación de los dos formatos se seleccionó
comunicación entre profesionales y enfermeros de los un paciente al azar y luego a una enfermera. Dicha
diferentes turnos.5 selección se realizó con una tabla de números aleato-
rios por número de camas; la elección de la enfermera
OBJETIVOS se hizo de la misma manera, pero según los roles de
distribución de personal de los servicios de medicina
• Demostrar estadísticamente que el formato de re- interna, cirugía y geriatría. A la enfermera se le solicitó
gistro de enfermería apegado a la International Joint que llenara el formato institucional de los registros de
Commission (FJC) es más eficiente que el que se enfermería (F09) y que registrara el tiempo que le llevó
utiliza actualmente (F09) en el Instituto. terminarlo; posteriormente, se le pidió que llenara el
• Fijar la curva de aprendizaje del formato de regis- formato apegado a la International Joint Commission
tro de enfermería apegado a la International Joint (FJC) con el mismo paciente, y que anotara el tiempo
Commission (FJC). que tardó en hacerlo.

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La experta llevó a cabo el mismo procedimiento con el grupo investigador estructuró un formato de acuerdo
el mismo paciente, y registró de igual manera el tiempo con estos lineamientos con el fin de diseñar instrumentos
que utilizó para llenar cada uno de los formatos. que estén a la vanguardia y que además permitan mostrar
Se le solicitó a un grupo de 50 enfermeras que lle- una filosofía de calidad en la atención orientada a las
naran el formato FJC repetidamente, para determinar la necesidades del paciente y a su seguridad.
curva de aprendizaje, sabiendo que la experta se tardaba El formato de registros de enfermería bajo los
ocho minutos en hacerlo. criterios de la Joint Comission (FJC) se encuentra es-
Al término de los registros se compararon la hoja 1 tructurado en cinco dimensiones:
y la hoja 2 para determinar la precisión y la exactitud, La primera dimensión está compuesta por una ficha
tomando como patrón de referencia las mediciones de identificación. De acuerdo con la primera meta in-
hechas por las expertas. Se obtuvo la media de tiempo ternacional de seguridad del paciente,6 se lleva a cabo
de realización de las enfermeras que participaron en el la confirmación de su identificación, ya que se utilizan
estudio, en comparación con la experta de ambos for- más de dos datos que garantizan la personalidad jurídica
matos. Se determinó la precisión de ambos registros de del sujeto que se está recibiendo.7-10
enfermería a través del valor de kappa. La segunda dimensión corresponde a la etapa de
Se diseñó una curva de características operativas valoración, donde se aborda el seguimiento evolutivo
del receptor (COR) para destacar la exactitud de ambos del paciente, identificando signos y síntomas clínicos,7
formatos. Esta curva proporciona una representación de acuerdo con la valoración de necesidades físicas,
global de la exactitud diagnóstica. emocionales, espirituales y de educación de éste y de
Para el análisis de los datos se utilizó SPSS Statistical los familiares que se encargan de su cuidado.6
Package for the Social Sciences versión 15, y el paquete La tercera dimensión comprende la terapéutica mé-
estadístico Graphpad Instat para análisis biomédico. dica y farmacológica indicada por el médico tratante.
El tamaño de la muestra se determinó mediante un El formato contiene las medidas de seguridad que reco-
muestreo probabilístico, con lo que se obtuvo un total de miendan para la prescripción, transcripción, preparación
camas censables de 340, para una diferencia de propor- y administración de medicamentos y los estándares
ciones de 0.40 para una hipótesis de una cola, un error internacionales.6,11
alfa de 0.05 y error beta de 0.2. La cuarta dimensión aborda el manejo de sondas,
El motivo por el que se propone el formato FJC de la catéteres y drenajes con los datos necesarios para la
Joint Comission es porque al día de hoy es la organización vigilancia, control y seguimiento de las infecciones
con más experiencia en acreditación de todo el mundo. nosocomiales8 y los estándares internacionales.6
Lleva más de 50 años dedicada a la calidad y la seguridad Por último, la quinta dimensión corresponde a la etapa
de las organizaciones sanitarias y socio-sanitarias.6 del plan de cuidados, donde se asentarán las actividades
Es un modelo que promueve el desarrollo de las de enfermería independientes, como el diagnóstico, la
organizaciones, tiene una destacada aceptación interna- necesidad que se atiende, el horario en que se realiza, la
cional y ha demostrado gran rigurosidad técnica en la evaluación de la intervención y la comunicación efectiva
elaboración de los estándares y el proceso de evaluación entre profesionales.4,12
de las organizaciones; está centrado en la atención a la Este apartado tiene como finalidad destacar la inter-
persona; fomenta la cultura de seguridad del paciente; vención de enfermería y la continuidad del cuidado de
evalúa todos los aspectos de la gestión; supone un im- acuerdo con los estándares internacionales.6
portante instrumento de avance para la organización y
ofrece un reconocimiento internacional de la atención RESULTADOS
que dispensa el centro.
Hoy por hoy, es aspiración de cada una de las insti- Se realizaron 540 mediciones, 270 con el formato uni-
tuciones de salud ser competitivas y distinguirse por la ficado del ISSSTE (F09) y 270 con el nuevo formato
calidad de la atención que proporcionan; es por ello que apegado a los criterios de la Joint Commission (FJC).

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La curva de aprendizaje del FJC resultó ser de cinco Para los registros de número de expediente, servicio,
intentos para llegar a ocho minutos, lo que corresponde fecha de admisión, admisión del paciente, condición en la
al tiempo en que la experta realizó la medición. que llegó, alergias y tipo de reacción, historia de toma de
Las mediciones fueron efectuadas por un total de 110 medicamentos, gráfica de signos vitales, evaluación del
enfermeras, de las cuales 46 (41.8%) eran auxiliares de dolor, historias clínicas, seguridad, valoración de riesgo
enfermería, 23 (20.9%) licenciadas en enfermería, 29 de caídas y de úlceras por presión, registro de catéteres,
(26.3%) enfermeras especialistas y 12 (10.9%) jefas sondas y drenajes, control de líquidos y plan de cuidados,
de servicio. la precisión resultó ser mucho menor en el formato F09
La media de tiempo de realización del F09 por las que en el FJC, con una diferencia estadística significativa
enfermeras en el primer intento fue de 9 ± 4 minutos, (p < 0.0001), como se observa en el Cuadro 2.
en comparación con la experta de 6 ± 2 minutos; en La exactitud del formato F09 fue muy baja: la sensi-
cuanto al FJC, la media resultó en 26 ± 10 minutos en bilidad general fue de 0.036 con IC de 0.011-0.8318 y
comparación con la experta de 10 ± 2 minutos; ambos la especificidad de 0.007 con IC de 0.00-0.039, con un
con una diferencia estadística significativa (p < 0.0001). valor predictivo positivo de 0.035 y un IC de 0.00-0.039.
La precisión del formato F09 fue muy baja y tuvo con- El formato FJC tuvo una sensibilidad general de
cordancia general, con un valor de kappa de 0.001 (p > 0.9781 con IC de 0.97.74-0.9955, especificidad de
0.05). La concordancia para las variables más específicas 0.0072 con IC de 0.0001-0.03998, valor predictivo po-
como: sexo, alergias, dolor, registros clínicos, evaluación sitivo de 0.4963 con IC de 0.4352-0.5576 y exactitud
de necesidades, seguridad del paciente, riesgo de caídas, muy alta, como se observa en el Cuadro 3.
riesgo de úlceras por presión y registro de catéteres, La sensibilidad y la especificidad del formato F09
sondas y drenajes tuvo un valor kappa de 0.001, con una para los registros más relevantes de acuerdo con su
diferencia estadística de p > 0.05, como se observa en importancia respecto al sexo, alergias, dolor, registros
el Cuadro 1. En cuanto al número de registros, resultó clínicos, evaluación de necesidad, seguridad del pa-
ser mucho menor en el formato F09 en comparación con ciente, riesgo de caídas, riesgo de úlceras por presión,
el FJC, con una diferencia estadística significativa (p catéteres, sondas y drenajes se encuentra muy por debajo
> 0.05), en cuanto a las variables de sexo, diagnóstico del FJC (Cuadro 4).
médico, número de cama, días de hospitalización, sig- Al comparar ambas curvas de características opera-
nos vitales, medicamentos y terapia intravenosa, lo que tivas del receptor (COR), el formato FJC resultó más
demuestra la semejanza en el dominio de los conceptos efectivo que el F09, ya que tuvo una sensibilidad de 1
de los dos grupos de estudio (Cuadro 2). (100%) [Figura 1].

Cuadro 1. Diferencias entre ambos grupos encontradas en las principales variables estudiadas

Concordancia F09 Concordancia FJC Valor de kappa Concordancia entre

con experta con experta (valor de p) F09 y FJC

General 4 (3%) 133 (98%) 0.001 (>0.05) 0

Evaluación del dolor 3 (1.5%) 135 (100%) -0.01 (>0.05) 1 (0.7%)
Registros clínicos 10 (7.4%) 135 (100%) 0.001 (>0.05) 10 (7.4%)
Evaluación de necesidades 5 (3.7%) 135 (100%) 0.001 (>0.05) 6 (4.4%)
Seguridad del paciente 1 (0.7%) 128 (94.8%) 0.001 (>0.05) 2 (1.5%)
Riesgo de caídas 2 (1.5%) 135 (100%) 0.001 (>0.05) 2 (1.5%)
Riesgo de úlceras por presión 3 (2.2%) 135 (100%) 0.001 (>0.05) 3 (2.2%)

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 Exactitud, precisión y curva de aprendizaje del instrumento para los registros clínicos de enfermería

Cuadro 2. Diferencias en las principales variables estudiadas entre los dos grupos

Número de registros Número de registros Valor de p

con F09 con FCJ
Alergias y tipo de reacción 0 132 (97.8%) (<0.0001)
Evaluación del dolor 4 (3%) 135 (100%) (<0.0001)
Seguridad del paciente 1 (0.7%) 135 (100%) (<0.0001)
Riesgo de caídas 2 (1.5%) 135 (100%) (<0.0001)
Riesgo de úlceras por presión 3 (2.2%) 135 (100%) (<0.0001)
Catéteres, sondas y drenajes 1 (0.7%) 130 (96.3%) (<0.0001)
Control de líquidos 0 135 (100%) (<0.0001)
Plan de cuidados 6 (4.4%) 110 (81.5%) (<0.0001)

Cuadro 3. Diferencias en la exactitud entre ambos grupos

Sensibilidad Especificidad VPP VPN

(IC a 95%) (IC a 95%) (IC a 95%) (IC a 95%)

Formato 9 0.03 (0.01-0.08) 0.001 (0.00-0.03) 0.03 (0.00-0.03) 0.007 (0.0-0.4)

Formato JC 0.97 (0.93-0.99) 0.007 (0.00-03) 0.49 (0.43-0.55) 0.25 (0.00-0.80)

VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo.

Cuadro 4. Diferencias en la exactitud entre ambos grupos

Hoja Sensibilidad (IC a 95%) Especificidad (IC a 95%)

Alergias F09 0.000 (0.000-0.027) 0.007 (0.0001-0.040)

FJC 0.99 (0.95-0.99) 0.50 (0.43-0.56)
Evaluación del dolor F09 0.021 (0.004-0.062) 0.000 (0.000-0.027)
FJC 0.97 (0.92-0.99) 0.50 (0.43-0.56)
Registros clínicos F09 0.068 (0.033-0.123) 0.000 (0.000-0.029)
FJC 0.75 (0.68-0.81) 0.50 (0.43-0.56)
Evaluación de necesidades F09 0.035 (0.011-0.081) 0.000 (0.000-0.027)
FJC 0.96 (0.91-0.98) 0.50 (0.43-0.56)
Seguridad del paciente F09 0.007 (0.000-0.042) 0.049 (0.020-0.099)
FJC 0.99 (0.95-0.99) 0.50 (0.43-0.56)
Riesgo de caídas F09 0.014 (0.001-0.051) 0.050 (0.020-0.100)
FJC 0.98 (0.94-0.99) 0.50 (0.43-0.56)
Riesgo de úlceras por presión F09 0.021 (0.004-0.062) 0.000 (0.000-0.027)
FJC 0.97 (0.93-0.99) 0.50 (0.43-0.56)

DISCUSIÓN ciente que el formato institucional (F09), ya que tiene

una precisión y exactitud mayor, además de que la curva
Este estudio demuestra de manera estadística que el de aprendizaje es muy corta.
formato estudiado para los registros de enfermería bajo Estadísticamente, la precisión del F09 fue muy baja
los criterios de la Joint Commission (FJC) es más efi- porque se limita a describir las respuestas fisiológicas del

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por parte de él y de su familia, con cumplimiento de la

normatividad vigente; además, es un instrumento de
gran utilidad para:
• Destacar entre usuario y prestador del servicio de
salud un testimonio documental de los actos del
profesional (responsabilidad legal).
• Dejar constancia escrita del acto de cuidado que
refleja el ejercicio profesional, y una prueba de los
lineamientos humanos, éticos y científicos desarro-
llados en las intervenciones (responsabilidad ética).
• Facilitar la evaluación, la reorientación y el aprendizaje
de la propia práctica, y el desarrollo de un lenguaje co-
mún basado en los conceptos de la Joint Commission
entre las enfermeras, a fin de disminuir la variabilidad
en la práctica (responsabilidad profesional).
Igualmente permite elaborar registros con datos es-
tructurados, con un lenguaje propio pero comprensible
a todos los miembros del equipo de salud, que refleje
Figura 1. Curvas de comparación entre ambos formatos. la relación dialógica y la interacción recíproca entre
enfermero y sujeto de cuidado, desde la dimensión de
paciente a su estado patológico o a revelar intervenciones participar, actuar junto con otro, interesarse, ayudar y
de otros profesionales, con un sistema rutinario de notas cooperar.
y de intercambio de información que se contrapone con Lo anterior debe inducir al profesional de enferme-
la precisión y la oportunidad. Se observaron notas narra- ría a llevar una documentación fiable y válida que dé
tivas, imprecisas e inadecuadas, cuyo contenido y formas cuenta del estado de los pacientes y su correlación con
son tan variados como el personal que las consignó. En los problemas de salud, intervenciones y resultados, que
el informe de cambio de turno se transfieren datos de permita el análisis conjunto de los datos, genere nuevos
enfermería necesarios para la continuidad de la aten- conocimientos acerca de la calidad y utilidad de los cui-
ción mediante comunicación verbal directa que pocas dados que se brindan y proporcione información sobre
veces pasan a formar parte de la historia del paciente; la cual puedan tomarse decisiones para la asignación
de igual manera, se anota un conjunto de datos para efectiva y eficaz de los recursos de enfermería.
otras personas, pero los datos de enfermería relativos al Por último, es necesario realizar investigaciones
estado de los pacientes –que podrían indicar problemas, adicionales sobre la información y los sistemas de re-
guiar la selección de intervenciones y mostrar el logro gistro de enfermería, ya que, aunque se han llevado a
de resultados buscados– permanecen sin registrar o son cabo muchos trabajos, solamente se encontraron pocas
irrecuperables y, por tanto, invisibles. comparaciones meticulosas. La investigación cualitativa
Por el contrario, el formato FJC ha producido resul- en enfermería es relevante para explorar la relación entre
tados estadísticamente eficientes en esta área. Tiene una la práctica y el uso de información como precursora del
precisión muy alta, lo que permite concluir que estanda- diseño y las pruebas de los sistemas informativos, con
riza los registros; su curva de aprendizaje es corta, por lo el fin de que en un futuro no muy lejano se pueda contar
cual minimiza los tiempos para realizar dichos registros; con un sistema unificado y estandarizado en el Instituto,
genera un proceso continuado durante las intervenciones y ¿por qué no?, en todo el sector salud, que evidencie el
de cuidado que se le prodigan al paciente, esto ayuda a enfoque asistencial que tiene al paciente, sus necesida-
conocer su estado actual, sus limitaciones funcionales, des y expectativas como eje central, y sea la constancia
su nivel de actividad, el conocimiento de su enfermedad escrita del cuidado del profesional de enfermería.

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 Exactitud, precisión y curva de aprendizaje del instrumento para los registros clínicos de enfermería

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