Nasal

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Hemorragia aguda de orificios nasales, la cavidad nasal y nasofaringe

 Incidencia máxima durante la infancia y senectud


 En la región anterior en el área de Little y plexo de Kiesselbach
 Asocia a componente estacional invierno y primavera  por el incremento de las
infecciones respiratorias
 Causa más frecuente es de origen traumático (digital inducido), mientras que la
causa sistémica más común es la púrpura trombocitopénica inmune

Epistaxis benignas o leves  más frecuentes  sangrado brusco, unilateral, cede de forma
rápida y hemodinámicamente estable
Epistaxis severa o grave  cuantía o por su repetición hemorrágicos impt, bilaterales, suele
ser sangrado posterior y que no puede ser controlados por métodos convencionales, con
alteración en el estado hemodinámico

Diagnóstico
 Clínica en el 90%
 Exploración armada para localizar el sitio de la hemorragia  clasificarla como
anterior o posterior
 Sospecha de neoplasia  endóscopia

Manejo
 Presión local sobre las alas nasales con irrigación con sol. Isotónica  presión nasal directa y aplicación vasoconstrictor
local (oximetazolina, fenilefrina, nafazolina)  cauterización eléctrica o qúimica (nitrato de plata)  taponamiento
nasal anterior por 1-5 días (gasas lubricadas, material expansible, sonda infable)
 Otras: hemostáticos locales, sellados de fibrina, procedimientos quirúrgicos utilizados en el manejo de la epistaxis grave
 Enviarse a 2 NIVEL en caso de epistaxis no responde a medidas iniciales o recurrentes

 Tumores no neoplásicos más comúnes de la cavidad nasal


 Asociada con alergía (asma, rinitis alérgica), fibrosi quística o tríada Sampter (alergía de AAA, asma y poliposis nasal)
 25% rinitis alérgica presentan poliposis y 54% de los px con poliposis presentan alergía
 Se asocia más a hombres con edad media de la vida de 42 años
 Origina de la pared nasal lateral y del meato medio, bilateralmente  puede modificar el hueso

Manifestación
 Obstrucción y congestión nasal
 Rinorrea
 Dolor o sensación de presión facial
 Hiposmia y anosmia
 Cefalea
 Voz nasal
 Epistaxis
 Apnea obstructiva del sueño
Complicaciones  problemas del sueño, irritabilidad y deterioro sociolaboral y familiar

Exploración física
 Rinoscopia anterior se confirma la presencia de pólipos  aspecto uva, blando, tersos, translúcidos, de color gris
rosado

Diagnóstico
 Clínico
 Estudio inicial  citología del moco nasal, cuantificación de eosinófilos en sangre periférica y coproparasitoscópico
 Confirma con nasofibroscopía y TAC

Tratamiento
 Control sistématico
 Corticoides tópicos y sistémicos  Disminuye la obstrucción y mejora el olfato
 Lavados de sol salina isotónica
 Antihistamínicos, antileucotrienos, mucolíticos, inmunomodulares, descongestionantes, estabilizadores de la mb
mastocitaria, atb y antimicótico de acuerdo al caso
 De no existir respuesta al tx médico  realizar cirugía endoscópica o un abordaje mixto

Complicaciones
 Resección qx son: hemorragia, sinequias y perforaciones septales
 Complicaciones más temidas  abceso cerebral, meningitis o trombosis del seno venoso

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