ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

Institución Educativa: 177 "NIÑO JESÚS DE PRAGA" Nivel: INICIAL Grado/Sección: 3 años "CariñosoCódigo Modular: 418939 Fecha: 17-03-23 Horario de Reparto:____ 08 a 12.30pm

DEPARTAMENTO: LA LIBERTAD PROVINCIA: PACASMAYO DISTRITO: SAN PEDRO DE LLOC

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

NOMBRES Y APELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE AZÚCARES
Leche evaporada Conserva de Conserva de Hojuelas de
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA USUARIA O FIRMA o HUELLA DIGITAL entera Pescado en carne de pollo x Arroz avena con
Nº NÚMERO DE CELULAR Aceite x 170g 170g kiwicha x 250g Aceite vegetal
Fortificado x Fideos x 250g Azúcar x 250g OBSERVACIONES
USUARIO (*)
250g x 200ml
MADRE/PADRE/APODERADO DNI

(2 Und) (3 Und) (1 Und) (2 Und) (1 Und) (0 Und) (1 Und) (0 Und) (1 Und) (1 Und)

1 AMAYA CANO, JADE ESMERALDA ALICIA CANO CORNEJO 45819918 966245434

2 CHANTA QUISPE ,CAMILA ALEXIA JOHANA QUISPE RIOS 75256283 994014134 _ 973362685

3 CHAPOÑAN YSLA JAZMIN ALESSANDRA ROSSANA YSLA LEYTON 41265871 939012846

4 CHAVEZ SALVATIERRA MATHIAS SAID LEYDI SALVATIERRA TERRONES 46430408 944394314

5 CRUZ AMAYA ASHLEY DE FATIMA FANNY AMAYA CABANILLAS 71431121 867696884

6 CULQUE BAZAN VALERIA GUADALUPE MONICA BAZAN LA TORRE 43306318 901513487

8 GRADOS PAREDES KEYSI MARDELY MARIBEL PAREDES SALAS 77538951 923041456

9 GUANILO CHAVARRY GREISSY DARIANA ROXANA CHAVARRI GASTELO 40220610 900497994

10 IMAN REYES EDUAR YARELL THAIRA REYES VARGAS 76405552 902183846

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuarias/os.
(**) De acuerdo al Anexo N° 13 de la norma técnica para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O
AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA
ACTIVIDAD

.
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO

Institución Educativa: 177 "NIÑO JESÚS DE PRAGA"

DEPARTAMENTO: LA LIBERTAD

NOMBRES Y APELLIDOS

Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA USUARIA O
USUARIO
MADRE/PADRE/APODERADO

11 JAVIER SANTOLALLA, EYTHAN RAUL MAGDA SANTOLALLA JAVIER

12 LEYVA CARBAJAL, TIFANNY ALONDRA ANJHELA CARBAJAL FERRE

13 LLICAN LOPEZ, SOPHIA KHALEESY MARILYN LOPEZ TEJADA

14 MANYA GUEVARA, CRISTHEL DHANNAE CRISTY GUEVARA FERRE

16 NEYRA YEPEZ, ALESSIA YARELI MARLY YEPEZ VENTURA

17 ÑAÑO VAZQUEZ,LUCAS SEBASTIAN MARTHA VASQUEZ MARTINEZ

18 QUIROGA VENTURA, NEYTHAN JOSUE OLGA VENTURA VENTURA

19 RAMOS CHUQUIVIGE, AZUMI LUANA MONICA CHUQUIVIGEL GUANILO

20 RODRIGUEZ ZELADA, CESIA VALENTINA TREISHI ZELADA ANANPA

TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuar
(**) De acuerdo al Anexo N° 13 de la norma técnica para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actore

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE

° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNA

DE PRAGA" Nivel: INICIAL Grado/Sección: 3 años "CariñosoCódigo Modular:

PROVINCIA: PACASMAYO DISTRITO: SAN PEDRO DE LLOC

ELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMA
Leche evaporada Conserva de
FIRMA o HUELLA DIGITAL entera Pescado en
NÚMERO DE CELULAR Aceite x 170g
(*)
DNI

(2 Und) (3 Und)

47390571 943166797

70982340 929719898

76419104 920368879_ 959986597

75222476 901833673

75955483 959558916
 44265509 976171161

77046349 927046735

71459122 920501539

47688087 933645266

apoderada/o de las/los usuarias/os.

o Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE

USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

o Modular: 418939 Fecha: 17-03-23 Horario de Reparto:_

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

TEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE
Conserva de Hojuelas de
carne de pollo x Arroz avena con
170g Fortificado x Fideos x 250g kiwicha x 250g Aceite vegetal
x 200ml
250g

(1 Und) (2 Und) (1 Und) (0 Und) (1 Und) (0 Und) (1 Und)

QW.

NOMBRE Y APELIDOS
NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
AUTOR

FIRMA Y HUELLA DIG

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U
AC

.
orario de Reparto:____ 08 a 12.30pm

AZÚCARES

Azúcar x 250g OBSERVACIONES

(1 Und)
NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O
AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA
ACTIVIDAD
 ANEXO N° 1: PADRON O REGISTRO

Institución Educativa: 177 "NIÑO JESÚS DE PRAGA"

DEPARTAMENTO: LA LIBERTAD

NOMBRES Y APELLIDOS

Nº
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA USUARIA O
USUARIO
MADRE/PADRE/APODERADO

21 ROMERO SALINAS, LUANA FERNANDA JOHANA SALINAS DE GRACIA

22 SANCHEZ GUANILO, AGUSTO GAEL SHIRLEY GUANILO CHAPOÑAN

23 SANCHEZ LARA, VICTORIA VALENTINA VICTORIA LARA LAUREANO

24 SANTA CRUZ DIAZ, ANDREA FATIMA LEIMA DIAZ ARRIVASPLATA

25 VASQUEZ VENTURA, GAEL ALEXANDRO JESSENIA VENTURA CHIRINOS

 TOTAL
(*) Colocar huella digital en caso no pueda firmar la madre o padre de familia o apoderada/o de las/los usuar
(**) De acuerdo al Anexo N° 13 de la norma técnica para la Prestación del Servicio Alimentario por los Actore

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE

° 1: PADRON O REGISTRO DE CONTROL: ENTREGA Y RECEPCIÓN DE ALIMENTOS A LOS USUARIOS DEL PNA

DE PRAGA" Nivel: INICIAL Grado/Sección: 3 años "CariñosoCódigo Modular:

PROVINCIA: PACASMAYO DISTRITO: SAN PEDRO DE LLOC

ELLIDOS
LÁCTEOS PROTEINA DE ORIGEN ANIMA
Leche evaporada Conserva de
FIRMA o HUELLA DIGITAL entera Pescado en
NÚMERO DE CELULAR Aceite x 170g
(*)
DNI

(2 Und) (3 Und)

45980762 986165590

62505450 981424490

46155717 934264259

41882187 998995306

72036187 946232021
apoderada/o de las/los usuarias/os.
o Alimentario por los Actores vinculados a las Instituciones Educativas Públicas atendidas por el PNAEQW.

NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE

USUARIOS DEL PNAEQW - MODALIDAD PRODUCTOS - ENTREGA N° 01

o Modular: 418939 Fecha: 17-03-23 Horario de Reparto:_

CANTIDAD DE ALIMENTOS ENTREGADOS POR CADA GRUPO (**)

TEINA DE ORIGEN ANIMAL CEREALES HARINAS Y HOJUELAS ACEITE
Conserva de Hojuelas de
carne de pollo x Arroz avena con
170g Fortificado x Fideos x 250g kiwicha x 250g Aceite vegetal
x 200ml
250g

(1 Und) (2 Und) (1 Und) (0 Und) (1 Und) (0 Und) (1 Und)

QW.

NOMBRE Y APELIDOS
NOMBRES Y APELLIDOS Y DNI DE INTEGRANTE CAE
AUTOR

FIRMA Y HUELLA DIG

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE INTEGRANTE CAE AUTORIDAD LOCAL U
AC

.
orario de Reparto:____ 08 a 12.30pm

AZÚCARES

Azúcar x 250g OBSERVACIONES

(1 Und)
NOMBRE Y APELIDOS Y DNI DE ACTOR SOCIAL O
AUTORIDAD LOCAL

FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL ACTOR SOCIAL O

AUTORIDAD LOCAL U OTRO PARTICIPANTE EN LA
ACTIVIDAD