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    Etiología: Htda

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    La hemorragia digestiva alta y baja se presenta como melena, hematemesis o hematoquecia. Las causas más comunes de hemorragia digestiva alta incluyen úlcera péptica, varices esofágicas y gastropatía por hipertensión portal, mientras que las neoplasias y alteraciones vasculares son las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja. El diagnóstico incluye examen físico, análisis de sangre y endoscopia, la cual permite tanto diagnóstico como tratamiento. El mane

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    La hemorragia digestiva alta y baja se presenta como melena, hematemesis o hematoquecia. Las causas más comunes de hemorragia digestiva alta incluyen úlcera péptica, varices esofágicas y gastropatía por hipertensión portal, mientras que las neoplasias y alteraciones vasculares son las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja. El diagnóstico incluye examen físico, análisis de sangre y endoscopia, la cual permite tanto diagnóstico como tratamiento. El mane

    Título original

    HTD

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    La hemorragia digestiva alta y baja se presenta como melena, hematemesis o hematoquecia. Las causas más comunes de hemorragia digestiva alta incluyen úlcera péptica, varices esofágicas y gastropatía por hipertensión portal, mientras que las neoplasias y alteraciones vasculares son las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja. El diagnóstico incluye examen físico, análisis de sangre y endoscopia, la cual permite tanto diagnóstico como tratamiento. El mane

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    Hemorragia de tubo

    digestivo
    Pérdida de sangre procedente del tubo digestivo, la cual se divide en HTD alto y bajo según el ángulo de Treitz (unión
    duodenoyeyunal).

    Etiología
    HTDA:
     Úlcera péptica: causa más frecuente, usualmente secundaria a H. pylori, ingesta de AINES, tabaquismo o
    alcoholismo
     Varices esofágicas, común en pacientes con cirrosis hepáticas
     Gastropatía por hipertensión portal
     Síndrome de Mallory Weis
     Otras: gastropatía erosiva y hemorrágica, neoplasias, posterior a procedimientos endoscópicos

    HTDB:
     Neoplasias: causa más común de sangre oculta en heces en >50 años
     Alteraciones vasculares
     Hemorroides internas, externas y fisura anal
     Otras: enfermedad de Crohn, divertículos, pólipos colónicos

    Cuadro clínico
    La HTDA se presenta como melena o hematemesis, en menos frecuencia como vómito en posos de café. La HTDB se
    presenta como hematoquecia.
     Hemorragia leve: disminución de la volemia <10%, asintomático.
     Hemorragia moderada: pérdida 10-25% de la volemia (500-1250 ml). PAS >100 mmHg, FC <100 lpm,
    hipotensión ortostática.
     Hemorragia grave: disminución 25-35% de volemia (1250-1750 ml). PAS <100 mmHg, FC 100-120 lpm,
    hipoperfusión periférica.
     Masiva: pérdida 35-50% (1750-2500 ml), PAS <70 mmHg y FC >120, datos francos de choque hipovolémico.

    Diagnóstico
    HC que incluya antecedente de sangrado, síntomas GI, características del sangrado, ingesta de medicamentos,
    anticoagulación y comorbilidades.
    Solicitar BH, tiempos, ES, BUN y creatinina, PFHs y pruebas cruzadas. Realizar ECG y enzimas cardiacas, rx de tórax, rx
    simple de abdomen en sospecha de obstrucción o perforación.
    La endoscopia es el estudio de elección al ser tanto diagnóstica como terapéutica. El paciente debe estar
    hemodinámicamente estable.
     Contraindicaciones relativas: insuficiencia respiratoria, cardiopatía grave, coagulopatía, divertículo de Zenker,
    cirugía cervical.
     Contraindicaciones absolutas: choque no compensado, angina inestable, perforación gastrointestinal.
    Colonoscopia para determinar la causa de HTDB.

    Manejo inicial en urgencias


    Realizar clasificación del riesgo, la puntuación de Rockall es útil para HTDA y la puntuación de Glasgow-Blatchford
    estratifica a los pacientes con HTDA en bajo y alto riesgo y orienta al tratamiento.
    Se recomiendan las siguientes medidas en la sala de urgencias:
     Oxigeno suplementario por puntas nasales; en pacientes con sangrado masivo, hematemesis activa, hipoxia,
    taquipnea severa o alteración del estado mental se debe realizar intubación endotraqueal.
     Canalizar dos vías periféricas de calibre grueso.
     Reposición de volumen con soluciones isotónicas, en sangrado activo administrar 500 ml en bolo durante los
    primeros 30 minutos.
     Transfusión de hemoderivados y expansores de plasma si la hemoglobina es <7.
     Sonda transuretral en caso de hemorragia masiva o pacientes en choque.
     SNG, realizar lavado gástrico con solución salina

    Tratamiento específico
     Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol 80 mg en bolo, seguido de 8 mg/h por 72 horas.
     Tratamiento de H. pylori: omeprazol 20 mg c/12 horas, claritromicina 1 g c/12 horas y amoxicilina 1 g c/12
    horas durante 14 días.
     Octreotida: reduce el riesgo de sangrado por varices esofágicas.
     Manejo endoscópico
     Cirugía: sus indicaciones son:
    o Hemorragia masiva que requiere transfusión de >2000 ml de hemoderivados en las primeras 24 horas.
    o Hemorragia persistente y refractaria al tratamiento endoscópico.
    o Hemorragia recidivante posterior a 48 horas del tratamiento endoscópico.
    o Hemorragia complicada cuando coexiste con obstrucción o perforación.

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