Brasil Ensayo Clinico 2022 para Tesis Maestria

dx.doi.org/10.5380/ce.v27i0.87073 Cogitare Enferm.
2022, v27:e87073
ARTÍCULO ORIGINAL
EFECTOS DEL AUTOCUIDADO APOYADO SOBRE LA

PRESIÓN ARTERIAL Y EL PERFIL CARDIOMETABÓLICO
DE LOS HIPERTENSOS: ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO
Janaíne Chiara Oliveira Moraes1

Simone Maria Muniz da Silva Bezerra1
RESUMEN
Objetivo: verificar los efectos del autocuidado apoyado en la presión arterial y el perfil
cardiometabólico de los pacientes hipertensos. Material y método: ensayo clínico aleatorio
desarrollado con 78 pacientes hipertensos controlados por la Estrategia de Salud de la
Familia en el municipio de Cajazeiras - PB - Brasil. La intervención consistió en la aplicación
de consultas de enfermería basadas en el autocuidado apoyado. El grupo de control
siguió con el control habitual del equipo sanitario. Para la recogida de datos se utilizó un
cuestionario sociodemográfico y clínico, análisis de sangre, presión arterial y mediciones
antropométricas. Resultados: hubo una reducción del peso, la circunferencia abdominal,
la relación cintura/cadera y el índice de masa corporal en el grupo de intervención, con
una mejora significativa de la presión arterial. No se observó ninguna mejora significativa
en el grupo de control. Conclusión: el autocuidado apoyado mostró efectos positivos
sobre la presión arterial y el perfil cardiometabólico de los participantes, minimizando los
factores de riesgo y configurando una metodología con un potencial prometedor cuando
es aplicada por las enfermeras. REBEC - RBR-5m5qg8.
DESCRIPTORES: Hipertensión; Autocuidado; Factores de Riesgo Cardiometabólico; Perfil
de Salud; Enfermería de Consulta.
CÓMO REFERIRSE A ESTE ARTÍCULO:

Moraes JCO, Bezerra SMM da S. Efectos del autocuidado apoyado sobre la presión arterial y el perfil
cardiometabólico de los hipertensos: ensayo clínico aleatorio. Cogitare Enferm. [Internet]. 2022 [acceso en
“insertar fecha de acceso, día, mes y año abreviado”]; 27. Disponible: dx.doi.org/10.5380/ce.v27i0.87073
1
Universidade de Pernambuco, Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graças, Programa associado de pós-
graduação
Efectos del autocuidado apoyado sobre la presiónem Enfermagem,
arterial Recife, PE, de
y el perfil cardiometabólico Brasil
los hipertensos: ensayo clínico aleatorio
Moraes JCO, Bezerra SMM da S.
Cogitare Enferm. 2022, v27:e87073
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HA) es un tema de interés público, ya que se trata de una

enfermedad crónica en aumento. Afectando a cerca de un tercio de la población adulta, la
AH fue responsable del 2,1% de las muertes registradas en el mundo en 2019, ocupando
un lugar destacado en la carga mundial de enfermedades cardiovasculares y en los años
de vida ajustados por discapacidad perdidos1. En Brasil, la prevalencia de la AH en este
mismo periodo fue del 24,5% en personas mayores de 18 años, distribuida en un 27,3%
entre las mujeres y un 21,2% entre los hombres, con una mortalidad correspondiente al
20,4% del total de muertes en el país2.
El tema en cuestión plantea repercusiones sociales relacionadas con el control
insatisfactorio de la enfermedad hipertensiva 3. Según la Encuesta Nacional de Salud (ENS),
el 4,7% de la población presenta un grado intenso o muy intenso de limitaciones en las
actividades diarias debido a la hipertensión arterial (HTA)4. Estos hallazgos se asocian con el
sobrepeso, el perímetro abdominal (CA) voluminoso, la inactividad física y las dislipidemias5.
En este sentido, la terapia antihipertensiva debe orientarse hacia el desarrollo de
políticas colectivas combinadas con acciones individuales dirigidas a alcanzar los objetivos
de presión arterial ideales y a prevenir los resultados cardiovasculares y renales, guiando al
paciente para que inicie prácticas que conduzcan a cambios en su estilo de vida3,6.
Sin embargo, lo que se percibe son resultados ineficaces en el control de la enfermedad,
sobre todo en lo que respecta al mantenimiento de conductas saludables7. El autocuidado
con apoyo surge en este escenario como uno de los pilares del Modelo de Atención a la
Cronicidad (MACC), con el fin de reformular la atención biomédica predominante que no
ha mostrado impactos efectivos en el campo de las condiciones crónicas. Se basa en la
premisa del empoderamiento y la preparación de los individuos para la autogestión de sus
propias condiciones de salud 8,9.
El autocuidado apoyado utiliza un enfoque sistemático destinado a apoyar el proceso
de cambio de hábitos. Incluye un seguimiento periódico, el establecimiento de objetivos
y la elaboración de un plan de atención individualizado. También permite reconocer el
interés personal en modificar una conducta de riesgo para poder realizar un asesoramiento
centrado en la persona, sus voluntades y la disponibilidad de recursos7,9.
Así, dada la importancia pública y social de la hipertensión en la actualidad, confirmada
por la expresividad de los datos epidemiológicos, este estudio tuvo como objetivo verificar
los efectos del autocuidado apoyado sobre la presión arterial y el perfil cardiometabólico
de las personas con hipertensión. A partir de los hallazgos que indican los beneficios del
autocuidado apoyado en el manejo de las enfermedades crónicas, la hipótesis es que la
consulta de enfermería guiada por el autocuidado apoyado estimula la adquisición de
conductas saludables por parte del paciente, mejorando las variables cardiometabólicas y
los niveles de presión arterial.
Esta propuesta se justifica por la oportunidad de probar un nuevo formato de
asistencia, basado en la descentralización de la atención y la participación activa del paciente,
donde el uso de una metodología innovadora, centrada en la educación sanitaria, puede
contribuir a una mayor responsabilidad del paciente sobre su proceso de tratamiento con
la consiguiente mejora de los resultados sobre las conductas de riesgo y la reducción de
los eventos cardiovasculares.
Efectos del autocuidado apoyado sobre la presión arterial y el perfil cardiometabólico de los hipertensos: ensayo clínico aleatorio
MÉTODO
Se trata de un ensayo clínico aleatorizado (ECA), paralelo, con dos brazos, desarrollado
de enero a julio de 2020, con pacientes hipertensos seguidos en 11 unidades de la Estrategia
de Salud Familiar (ESF), en el municipio de Cajazeiras - PB. Este ECA forma parte de la tesis
doctoral titulada “Consulta de enfermería basada en el autocuidado apoyado en usuarios
con hipertensión seguidos en la Estrategia de Salud de la Familia” y tiene el número en el
Registro Brasileño de Ensayos Clínicos (REBEC) RBR-5m5qg83.
Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión: edad > 18 años; diagnóstico médico
de hipertensión arterial; tratamiento antihipertensivo llevado a cabo durante un periodo
de al menos seis meses antes del inicio de este estudio y seguimiento por parte de un
profesional de enfermería en el FSE. Se excluyeron las personas con deterioro cognitivo
en relación con la memoria, la atención y la capacidad de comunicación y las mujeres
hipertensas embarazadas.
Antes del ECA, se desarrolló un estudio epidemiológico y transversal para recoger
datos sobre el control y la estadificación de la AH. Para ello, se realizó un cálculo de la muestra
a partir de los 3.041 individuos registrados en las 11 unidades de locus de la investigación,
con la ayuda del software Epi-infoTM versión 7.2, con una prevalencia referida al 50%, un
nivel de confianza del 95% y un error de muestreo del 5%. La muestra del estudio inicial
estaba formada por 410 personas, seleccionadas por muestreo no probabilístico.
De los 410 participantes reclutados, sólo se consideraron como muestra para el ECA
los individuos con riesgo cardiovascular intermedio, definido por una puntuación de riesgo
global (ERG) entre el 5% y el 20% para los hombres y el 5% y el 10% para las mujeres, y ERG
inferior al 5% con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura10.
Tras la aplicación de los criterios de elegibilidad, 100 participantes fueron aleatorizados a
los grupos de Intervención (GI) y Control (GC), con la ayuda del programa de aleatorización
(disponible en: www.randomizer.org).
Al principio, se generó una secuencia aleatoria mediante un algoritmo informático
para la formación de bloques de 10 personas. Cada participante recibió un sobre cerrado
que contenía un número de secuencia que permitía su distribución en los grupos de estudio,
que fue abierto por el investigador para mantener la confidencialidad de la asignación. El
cegamiento del investigador principal y de los participantes no fue posible debido a la
característica de la intervención implementada. Sin embargo, para minimizar el riesgo de
sesgo, el estadístico responsable del análisis de los datos y de la evaluación final de los
resultados estaba cegado.
Para la investigación de los resultados primarios, en relación con el perfil cardiometabólico
y de presión arterial, se aplicó en ambos grupos un cuestionario sociodemográfico y
clínico, exclusivamente por el investigador, para recoger los antecedentes personales y
familiares de eventos cardiovasculares, incluyendo preguntas relacionadas con aspectos
de la enfermedad hipertensiva. Todos los participantes se sometieron a una extracción de
sangre, realizada por un laboratorio acreditado, para el análisis de la glucemia en ayunas,
el colesterol total, el colesterol HDL, el colesterol LDL y los triglicéridos, realizándose todas
las orientaciones necesarias previas al examen.
Los valores de la PA fueron medidos por medio de un esfigmomanómetro automático
según la técnica recomendada por la 7ª Guía Brasileña de Hipertensión10. La verificación
de las medidas antropométricas, como el peso, la estatura, el Índice de Masa Corporal
(IMC), el perímetro abdominal (CA), el perímetro de la cadera (HC) y el perímetro del
cuello (HC) y la relación cintura-cadera (RCC), siguió las recomendaciones del Manual del
Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional11.
Como parte de la intervención, se aplicaron consultas de enfermería basadas en
el autocuidado apoyado con los participantes del GI. Al coincidir con el periodo de
aislamiento social provocado por el Covid-19, fue necesario desviarse del protocolo
preestablecido, donde la metodología de intervención, que inicialmente consistía en cinco
consultas presenciales, se readaptó al contexto de la pandemia, realizándose tres consultas
presenciales y tres telefónicas.
En la primera consulta presencial con el GI, que duró una media de una hora y 20
minutos, los cuatro primeros pasos de la Técnica de las Cinco A’s referidos a: 1) evaluación
de las conductas de salud actuales; 2) asesoramiento; 3) acuerdo; y 4) ayuda para desarrollar
un plan de atención individualizado12-13.
El quinto paso - el seguimiento - se implementó a partir de la segunda consulta de
enfermería, con el objetivo de apoyar el proceso de cambio de comportamiento, con el fin
de reconocer las situaciones difíciles tempranas, manejar las recaídas y buscar soluciones12.
Se realizaron nuevas mediciones de las medidas antropométricas y de la PA en reuniones
presenciales. Al final de la intervención, que duró un total de seis meses, se realizó una
encuesta sobre los objetivos alcanzados.
Durante todo el periodo de intervención, el GC no recibió ningún tipo de asistencia
por parte del investigador, siguiendo el seguimiento habitual de la enfermera del SFS,
que consistía en mediciones de la PA y antropométricas, así como en pautas de salud
sobre hábitos de vida saludables realizadas durante la consulta rutinaria del servicio de
atención primaria. Tras la finalización del protocolo de intervención, se volvieron a evaluar
los parámetros antropométricos y de presión arterial de ambos grupos de estudio, con la
reaplicación de los instrumentos de recogida, además de nuevas pruebas de laboratorio.
El procesamiento y el análisis de los datos se realizaron con el paquete estadístico para
las ciencias sociales (SPSS), versión 25.0. Se utilizaron estadísticas descriptivas, utilizando
medias, medianas y frecuencias absolutas y relativas. La correlación entre las variables
se basó en la distribución de normalidad de los datos evaluada mediante la prueba de
Kolmogorov-Smirnov, utilizando la prueba t de Student y la prueba de Mann-Whitney para
muestras independientes y la prueba t pareada y la prueba de Wilcoxon para muestras
relacionadas. Para la correlación de las variables categóricas se utilizó la prueba de chi-
cuadrado de Pearson. Se consideró un nivel de significación de p < 0,05.
El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación del Complejo
Hospitalario HUOC/PROCAPE con el dictamen 3.113.712.
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio cien participantes clasificados como de riesgo

cardiovascular intermedio. Sin embargo, durante el proceso de asignación, se excluyeron
13 individuos, como se explica en la Figura 1. Así, 87 participantes integraron la muestra
y fueron distribuidos aleatoriamente en los grupos de control e intervención. Durante los
seis meses de seguimiento, que coincidieron con el periodo de la pandemia de Covid-19,
se produjeron pérdidas en los grupos por cambio de domicilio y de contacto telefónico,
por abandono de la participación en el estudio y por fallecimiento.
Al final del ECA, un total de 78 participantes completaron todas las fases del protocolo
de investigación, distribuidos como 40 en GI y 38 en CG. El investigador no informó ni
observó ningún efecto secundario que pudiera asociarse a la intervención desarrollada,
dada su naturaleza de educación sanitaria.
Figura 1 – Diagrama de flujo de la asignación y la pérdida de participantes en el estudio..

Cajazeiras, Paraíba, Brasil, 2020
Fuente: Adaptado de CONSORT (2010).
En la Tabla 1 se muestran las características correspondientes a los datos

sociodemográficos y económicos de los participantes. Se observa homogeneidad entre
los grupos, ambos con predominio de mujeres, blancas, que viven en unión estable, sin
profesión ni oficio, con educación elemental incompleta e ingresos < tres salarios mínimos.
Hubo una mayor representación de adultos de mediana edad en el grupo de intervención
y de ancianos en el grupo de control, sin relevancia estadística.
Tabla 1 - Caracterización sociodemográfica y económica de los grupos de estudio; (n= 78).

Cajazeiras, Paraíba, Brasil, 2020
Grupo de Grupo de
VARIABLES p
Intervención Control
n (%) n (%)
Edad
18 a 39 años 6 (15,0) 2 (5,3)
40 a 59 años 23 (57,5) 15 (39,5) 0,19
> 60 años 11 (27,5) 21 (55,3)
Sexo
Mujer 33 (82,5) 31 (81,6)
0,36
Hombre 7 (17,5) 7 (18,4)
Color/Raza
Negra 5 (12,5) 6 (15,8)

Blanca 22 (55,0) 20 (52,6) 0,61
Marrón 13 (32,5) 12 (31,6)
Estado Civil
Solo 4 (10,0) 4 (10,5)
Vivir con el cónyuge/pareja 27 (67,5) 23 (60,5)
0,83
Viudo (a) 4 (10,0) 8 (21,1)
Separado (a) 5 (12,5) 3 (7,9)
Profesión/Ocupación
Sin profesión/ocupación 25 (62,5) 26 (68,4)
Trabajadores intelectuales y científicos 0 (0,0) 1 (2,6)
Profesionales de nivel medio 4 (10,0) 2 (5,3) 0,32
Trabajadores de servicios y ventas en general 6 (15,0) 6 (15,8)
Trabajadores industriales y agrícolas 5 (12,5) 3 (7,9)
Renta individual
Sin ingresos 8 (20,0) 1 (2,6)
1 a 2 salarios 9 (22,5) 10 (26,3) 0,66
2 a 3 salarios 22 (55,0) 26 (68,4)
3 a 4 salarios 1 (2,5) 1 (2,6)
Educación
Analfabeto 6 (15,0) 3 (7,9)
Educación Primaria Completa 1 (2,5) 1 (2,6)
Educación Primaria Incompleta 17 (42,5) 23 (60,5)
Educación Secundaria completa 5 (12,5) 5 (13,2)
0,33
Educación Secundaria incompleta 5 (12,5) 1 (2,6)
Educación Superior Completa 3 (7,5) 3 (7,9)
Educación Superior Incompleta 1 (2,5) 0 (0,0)
Curso de profesionalización 2 (5,0) 2 (5,3)
Fuente: datos de la investigación, 2020.
La comparación entre el perfil nutricional, presentada en la Tabla 2, muestra una

mejora en los resultados de las variables antropométricas antes y después de la consulta
de enfermería aplicada, señalando una reducción estadísticamente significativa en los
valores de peso, CA, RCK e IMC en el GI. El GC no sufrió cambios en las mediciones de
estas variables, manteniendo un perfil nutricional similar al de la evaluación inicial.
Tabla 2 - Análisis comparativo del perfil nutricional de los grupos de estudio antes y después
de la intervención; (n= 78). Cajazeiras, Paraíba, Brasil, 2020
Grupo de Intervención p Grupo de Control p
VARIABLES
Antes Después Antes Después
*69,9 *69,0 *70,1 *70,4

Peso 0,01 0,83
(44-131) (45-114) (45-117) (46-120)
Circunferencia abdominal **97,2 ±11,4 **93,3 ±10,7 <0,01 **97,0 ±12,2 **95,8 ±10,7 0,11
35,5* *35,5
Circunferencia del cuello **35,0 ±3,36 **34,8 ±3,58 0,46 0,15
(31-44) (32-45)
Relación Cintura/Cadera **0,96 ±0,08 **0,92 ±0,08 <0,01 **0,95 ±0,09 **0,94 ±0,09 0,32
*27,7 *26,9 *28,3 *29,0
Índice de Masa Corporal <0,01 0,61
(21-46) (21-41) (19-43) (18-39)
Nota: *Los resultados se presentan como mediana y rango mínimo y máximo (prueba no paramétrica de Wilcoxon). **Los resultados
se presentan como media y desviación estándar (prueba t de Student para muestras emparejadas).
En cuanto al perfil lipídico mostrado en la tabla 3, no se encontró ningún cambio

estadístico en el IG con el asesoramiento basado en la técnica de las cinco A, aunque se
percibió una mejora no significativa en los índices de LDL, HDL y triglicéridos. Al mismo
tiempo, el GC mostró un aumento significativo de los valores de triglicéridos (p= 0,03) y un
empeoramiento no significativo (p > 0,05) del colesterol total y LDL.
La glicemia en ayunas (Tabla 3) aumentó significativamente (p < 0,01) para ambos
grupos estudiados, comparando el antes y el después. El perfil metabólico de los
participantes, representado por la resistencia a la insulina, no mostró diferencias estadísticas
tras seis meses de seguimiento en GI. Sin embargo, en el GC hubo un aumento relevante
en el porcentaje de individuos con Síndrome Metabólico (SM) (p < 0,01), mostrando un
aumento de los factores de riesgo cardiovascular para este grupo.
Tabla 3 - Análisis comparativo del perfil lipídico, glucémico y metabólico de los grupos de
estudio antes y después de la intervención; (n= 78). Cajazeiras, Paraíba, Brasil, 2020
Grupo de Intervención Grupo de Control
VARIABLES p p
Glucosa en sangre *78,5 *90,0 *79,5 *89,0
<0,01 <0,01
en ayunas (70-163) (80-130) (70-150) (72-139)
Colesterol Total **156,7 ±32,7 **156,5 ±33,9 0,97 **152,8 ±27,2 **153,9 ±32,2 0,83
*122,2 *124,5
Triglicéridos 0,99 **123,8 ±20,0 **141,8 ±32,3 0,03
(89-258) (74-248)
*78,5 *82,0
Colesterol - LDL **87,2 ±31,3 **83,3 ±32,0 0,44 0,82
(32-167) (40-121)
*42,0 *43,0 *43,0 *44,0
Colesterol - HDL 0,11 0,12
(40-54) (40-58) (33-58) (40-54)
Síndrome Metabólico***
Presencia 7 (17,5) 12 (30,0) 3 (7,9) 16 (42,1)

0,18 0,01
Ausencia 33 (82,5) 28 (70,0) 35 (92,1) 22 (57,9)
Nota: *Los resultados se presentan como mediana y rango mínimo y máximo (prueba no paramétrica de Wilcoxon). **Los resultados
se presentan como media y desviación estándar (prueba t de Student para muestras emparejadas). ***Resultados presentados
como números absolutos y relativos - N (%).
Los datos relativos al perfil de la presión arterial, que se muestran en la Tabla 4,

mostraron una mejora significativa de los niveles de presión arterial en GI al final del estudio,
con un porcentaje de control de la enfermedad que alcanzó el 80,0% en comparación con
el 50,0% en la fase inicial. Este resultado permitió reclasificar a los individuos en un estadio
más leve de la enfermedad (estadio de prehipertensión), poniendo a cero los porcentajes
de los estadios dos y tres (formas más graves). Por el contrario, en el GC, el comportamiento
de la presión arterial fue ascendente, con un aumento del porcentaje de PA no controlada,
y también se visualizó un aumento significativo de la presión del pulso (p < 0,01) durante
la evaluación final.
Tabla 4 - Perfil de la presión arterial de los grupos de intervención y control en el momento

de la evaluación antes y después del seguimiento; (n=78). Cajazeiras, Paraíba, Brasil, 2020
Grupo de Intervención Grupo de Control

VARIABLES p p
Control de la presión arterial
Controlada 20 (50) 32(80) 26 (68,4) 22 (57,9)
<0,01* 0,34*
No controlada 20 (50) 8 (20) 12 (31,6) 16 (42,1)
Estadio de la enfermedad
Normal 7 (17,5) 8 (20) 10 (26,3) 4 (10,5)
Prehipertenso 12 (30) 24(60) 19 (50) 19 (50)
Estadio I 16 (40) 8 (20) 0,02 9 (23,7) 12 (31,6) 0,20
Estadio II 2 (5) 0 (0) 0 (0) 2 (5,3)
Estadio III 3 (7,5) 0 (0) 0 (0) 1 (2,6)
¥47,6 ¥48,1 ¥44,9 ¥49,6
Presión del pulso 0,80 0,01
±12,9 ±9,86 ±12,5 ±11,5
Nota: *Prueba de chi-cuadrado de Pearson para la asociación de porcentajes. ǂLos resultados se presentan como mediana y rango
mínimo y máximo (prueba no paramétrica de Wilcoxon). ¥Resultados presentados como media y desviación estándar (prueba t de
Student para muestras emparejadas).
DISCUSIÓN
Los datos presentados muestran efectos positivos de la consulta de enfermería

basada en el autocuidado apoyado en relación con la presión arterial y los perfiles
cardiometabólicos de los pacientes hipertensos en comparación con el seguimiento habitual
realizado por las enfermeras en las unidades de salud familiar. El análisis estadístico apunta
a una reducción de la antropometría de los participantes con la consiguiente mejora del
perfil nutricional, aunque los niveles alcanzados no reflejan una disminución de los niveles
de riesgo cardiovascular.
Estos resultados son coherentes con los informes de la literatura, en los que el
asesoramiento mediante la técnica de las cinco A puede contribuir a una pérdida media
de 5,4 kg en las mujeres embarazadas, reduciendo a menos del 76% las posibilidades
de aumento de peso excesivo durante el embarazo (p <0,01)14. También se identificaron
beneficios en 35 mujeres obesas, que mostraron una pérdida estadísticamente significativa
de 2,7 kg, 2,18 cm de cintura y redujeron su IMC en 0,34 puntos durante ocho semanas15.
También se observó la eficacia para promover la pérdida de peso entre los hombres de
edad avanzada con hipertensión asistida en atención primaria16.
Los investigadores creen que los programas de formación profesional para la
enseñanza del autocuidado con apoyo son una forma adecuada de estructurar las pautas
para los cambios en el sobrepeso mediante un asesoramiento breve y personalizado17. La
implementación de las cinco A en las consultas de salud proporciona una mayor tendencia
en la elaboración de planes terapéuticos en torno a las preferencias de los pacientes, una
menor imposición de conductas y un aumento de las interacciones colaborativas entre
enfermeros, nutricionistas y profesionales de la salud mental18.
En cuanto al perfil lipídico, el autocuidado apoyado no promovió cambios estadísticos
en el IG. La glucemia en ayunas aumentó en GI durante la evaluación final, aunque se
mantuvo dentro de los límites aceptables (< 100 mg/dl), aumento que también se observó
en GC. Datos divergentes indican que la técnica de las cinco A aplicada en personas con
diabetes mellitus de tipo 2 redujo significativamente en un 1,5% la media de hemoglobina
glicosilada, así como el porcentaje de colesterol total, LDL, urea y tasa de filtración
glomerular (TFG). Estos hallazgos se consideraron clínicamente relevantes, interfiriendo
en el pronóstico de la enfermedad. En el grupo que no recibió la intervención, la mayoría
de los cambios fueron negativos, con un aumento de los valores de peso, WC, colesterol
total y GFR19.
El meta-análisis de ensayos aleatorios con pacientes diabéticos también ratificó
los efectos positivos de los programas de autogestión de enfermedades crónicas, con
reducción de la hemoglobina glicosilada y de la presión arterial sistólica y contribuyendo
a la consecución de mejores estrategias de gestión de los cuadros clínicos cuando se
comparan con los individuos asistidos por los cuidados tradicionales, guiados por pautas
simples, sin técnica sistematizada y sin compartir objetivos y acciones20-21.
En cuanto al perfil metabólico, hubo un ligero aumento del porcentaje de EM en
GI, sin embargo, sin relevancia estadística. En el GC, hubo un aumento significativo de
la presencia de SM, con empeoramiento de la resistencia a la insulina corroborado por el
aumento de los valores de triglicéridos y colesterol.
El SM tiene una particularidad especial en el contexto de las enfermedades
cardiovasculares debido a su carga de cambios clínicos relacionados con el metabolismo
de la glucosa, la disfunción endotelial y el daño tisular generalizado. La prevalencia del
SM en la población alcanza porcentajes del 46,3%, especialmente entre las mujeres y los
individuos con sobrepeso21-23.
Aunque las contribuciones del autocuidado apoyado en la EM aún no están bien
explicadas, un metaanálisis de 48 estudios que utilizaron el asesoramiento breve y la
entrevista motivacional concluyó que había un aumento del 55% en las posibilidades de
producir resultados satisfactorios en comparación con las intervenciones tradicionales
(Odds Ratio 1,55; p < 0,01). Se comprobó que los efectos eran duraderos a largo plazo
para una serie de factores de riesgo, como el peso corporal, la glucemia en ayunas, el
colesterol HDL y el tabaquismo24-25.
Entre los resultados más importantes obtenidos en esta investigación están los
efectos del autocuidado apoyado en el perfil de la presión arterial. Tras el seguimiento en
GI, se produjo un aumento significativo de las tasas de control de la enfermedad, donde
el 80,0% de los pacientes alcanzaron el objetivo ideal de presión arterial. Las acciones
implementadas desplazaron a los individuos de los estadios más graves a los más leves de
la enfermedad.
En el GC, el número de personas con presión no controlada aumentó del 31,6% al
42,1%, con el respectivo aumento del porcentaje de sujetos clasificados en los estadios
más avanzados. La presión del pulso en este grupo tuvo un incremento significativo,
aumentando el riesgo de rigidez de las grandes arterias y de enfermedad coronaria.
El problema del descontrol de la presión arterial emerge como un tema de
preocupación en la salud pública del país, donde las revisiones bibliográficas revelan que
la tasa más alta de control de la PA corresponde al 57,6%, alternando entre el 20,0% y el
30,7% en los pacientes asistidos por el ESF26. El difícil mantenimiento de la PA dentro de los
parámetros deseables contribuye a los cambios microvasculares ya en el diagnóstico, lo que
conduce a la aceleración de la aterosclerosis, la reducción de la elasticidad y la capacidad
de regeneración vascular, que es el mecanismo inicial de casi todas las complicaciones
cardiovasculares27.
Frente a los datos señalados por la literatura, los resultados encontrados son
valiosos para demostrar un impacto sustancial del autocuidado apoyado en el control de
la enfermedad hipertensiva, representando una alternativa con potencial resolutivo sobre
los obstáculos en el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas en el contexto de la
atención primaria. Los datos son aún más impactantes al valorar el contexto pandémico
vivido, donde aún con todos los factores intervinientes relacionados con el aislamiento y la
distancia social, el GI obtuvo resultados clínicos favorables en la mayoría de las variables
investigadas.
Un ensayo clínico aleatorizado realizado con 60 pacientes hipertensos de edad
avanzada en Irán tras 12 semanas de un programa de autogestión basado en el modelo
de las cinco A informó de un aumento significativo de las puntuaciones de autoeficacia y
gestión de la enfermedad crónica, mejorando el control de la presión arterial16. Es pertinente
aclarar que el aumento de los porcentajes de control de la hipertensión también puede
haber sido influenciado por la ya mencionada disminución del peso, del IMC, de la CA y
del RCQ en la GI, confirmando la afirmación de que una pérdida del 5% del peso corporal
puede llevar a una disminución del 20 al 30% de los niveles de presión, incluso cuando el
IMC permanece alterado10.
En definitiva, el asesoramiento de las cinco A ha demostrado ser eficaz para ayudar
a los pacientes a modificar los factores de riesgo y los eventos mórbidos, produciendo
evidencias relevantes en aspectos biológicos, conductuales y terapéuticos25. Las consultas
de salud, típicamente utilizadas en los servicios de asistencia, adquieren un nuevo aspecto,
en el que el paciente se convierte en el principal responsable de su tratamiento, eligiendo
y tomando decisiones sobre cómo gestionar su salud a largo plazo y en el contexto de
sus particularidades de vida. El profesional comienza a guiar y ofrecer apoyo al cambio en
lugar de intentar forzarlo8,9,25.
Los beneficios presentados no excluyen las limitaciones de este trabajo, en el que las
mayores dificultades estuvieron relacionadas con el reclutamiento de participantes en las
primeras etapas de la investigación, debido a la baja demanda de pacientes hipertensos en
las unidades de salud; la resistencia de algunos individuos a iniciar el cambio de hábitos de
vida; la necesidad de reestructurar el formato metodológico de las consultas para adaptarse

al momento histórico de la pandemia mundial; la pérdida de participantes durante este
período, que no pudieron ser contactados para las consultas telefónicas, y el corto tiempo
de seguimiento de la intervención que duró sólo seis meses.
CONCLUSIÓN
A la vista de lo anterior, se puede afirmar que los resultados presentados confirman

la hipótesis planteada en este estudio. El autocuidado apoyado mostró efectos positivos
en los comportamientos de salud de las personas con hipertensión, proporcionando la
reducción de las medidas antropométricas en GI, y mejorando el porcentaje de control de
la presión arterial.
Por lo tanto, este estudio aporta subsidios para los cambios en la forma de organizar,
planificar y ejecutar los cuidados de enfermería para los pacientes hipertensos seguidos
por el ESF. El establecimiento de objetivos terapéuticos concretos, palpables y realistas,
proporcionados por el autocuidado apoyado, demostró ser una herramienta útil y factible
que puede ser implementada en la asistencia a la demanda programada, con el fin de
aumentar la eficiencia de los resultados de salud en el manejo de la hipertensión.
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EFFECTS OF SUPPORTED SELF-CARE ON BLOOD PRESSURE AND CARDIOMETABOLIC PROFILE

OF HYPERTENSIVE INDIVIDUALS: RANDOMIZED CLINICAL TRIAL
ABSTRACT:
Objective: to verify the effects of supported self-care on the blood pressure and cardiometabolic profile of hypertensive
individuals. Method: randomized clinical trial developed with 78 hypertensive patients monitored by the Family Health
Strategy in the municipality of Cajazeiras - PB - Brazil. The intervention consisted of nursing consultations based on
supported self-care. The control group followed up with the usual monitoring by the health team. For data collection,
a sociodemographic and clinical questionnaire, blood tests, blood pressure and anthropometric measurements were
used. Results: There was a reduction in weight, abdominal circumference, waist-to-hip ratio, and Body Mass Index
in the intervention group, with significant improvement in blood pressure. No significant improvement was seen in
the control group. Conclusion: supported self-care showed positive effects on the participants’ blood pressure and
cardiometabolic profile, minimizing risk factors and configuring a methodology with promising potential when applied
by nurses. REBEC - RBR-5m5qg8
DESCRIPTORS: Hypertension; Self-care; Cardiometabolic Risk Factors; Health Profile; Nursing consultation.
*Artículo extraído de la tesis de máster/doctorado “Consulta de enfermagem baseada no autocuidado apoiado em usuários
com Hipertensão Arterial acompanhados na Estratégia Saúde da Família”. Universidade de Pernambuco/Universidade
Estadual da Paraíba, Recife, PE, Brasil, 2020”.
Recibido en: 14/09/2021

Aprobado en: 16/03/2022
Editor asociado: Maria Helena Barbosa
Autor correspondiente:
Janaíne Chiara Oliveira Moraes
Universidade de Pernambuco/Universidade Estadual da Paraíba
Rua Fausto Rolim, 156. Bairro: Capoeiras. Cajazeiras, Paraíba, Brasil. CEP: 58900-000.
E-mail: [email protected]
Contribución de los autores:

Contribuciones sustanciales a la concepción o diseño del estudio; o la adquisición, análisis o interpretación de los datos del
estudio - Moraes JCO; Elaboración y revisión crítica del contenido intelectual del estudio - Moraes JCO, Bezerra SMM da S;
Responsable de todos los aspectos del estudio, asegurando las cuestiones de precisión o integridad de cualquier parte del
estudio - Moraes JCO. Todos los autores aprobaron la versión final del texto.
ISSN 2176-9133
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional.

Brasil Ensayo Clinico 2022 para Tesis Maestria

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dx.doi.org/10.5380/ce.v27i0.87073 Cogitare Enferm.

EFECTOS DEL AUTOCUIDADO APOYADO SOBRE LA

Janaíne Chiara Oliveira Moraes1

CÓMO REFERIRSE A ESTE ARTÍCULO:

La hipertensión arterial (HA) es un tema de interés público, ya que se trata de una

Se incluyeron en el estudio cien participantes clasificados como de riesgo

Figura 1 – Diagrama de flujo de la asignación y la pérdida de participantes en el estudio..

En la Tabla 1 se muestran las características correspondientes a los datos

Tabla 1 - Caracterización sociodemográfica y económica de los grupos de estudio; (n= 78).

Negra 5 (12,5) 6 (15,8)

La comparación entre el perfil nutricional, presentada en la Tabla 2, muestra una

*69,9 *69,0 *70,1 *70,4

En cuanto al perfil lipídico mostrado en la tabla 3, no se encontró ningún cambio

Presencia 7 (17,5) 12 (30,0) 3 (7,9) 16 (42,1)

Los datos relativos al perfil de la presión arterial, que se muestran en la Tabla 4,

Tabla 4 - Perfil de la presión arterial de los grupos de intervención y control en el momento

Grupo de Intervención Grupo de Control

Los datos presentados muestran efectos positivos de la consulta de enfermería

vida; la necesidad de reestructurar el formato metodológico de las consultas para adaptarse

A la vista de lo anterior, se puede afirmar que los resultados presentados confirman

20. Pimouguet C, Goff M Le, Thiébaut R, Dartigues JF, Helmer C. Effectiveness of disease-management

EFFECTS OF SUPPORTED SELF-CARE ON BLOOD PRESSURE AND CARDIOMETABOLIC PROFILE

Recibido en: 14/09/2021

Editor asociado: Maria Helena Barbosa

Contribución de los autores:

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