HC Hipertiroidismo

HISTORIA CLÍNICA HIPERTIROIDISMO:
Paciente: Angela
Sexo: femenino
Edad: 35 años
Estado civil: casada
Ocupación: vendedora de frutas (en el mercado)
Lugar de nacimiento: Tumbes
Lugar de Procedencia: Lima (comas)
MOTIVO DE CONSULTA:
Dr eh venido porque eh notado que a estado creciendo in bulto en mi cuello otra vez y
también me eh sentido nerviosa sin razón , me a estado sudando las manos y note que se me
caía el cabello mas de lo normal
Doctor: hace cuanto noto el bulto que menciona en el cuello, ya lo ha tenido antes?
Paciente: hace unos 4 meses doctor y si lo tuve ya antes hace más de 1 año y medio
aproximadamente que me diagnosticaron hipertiroidismo
Doctor: ¿te causa algún dolor o alguna molestia el bulto que mencionas?
Paciente: no Dr no me duele ni siento nada
Doctor: haz tenido problemas para pasar las comidas o al tomar agua?
Paciente: no Dr no siento nada eso , eh estado comiendo normal y tomando el agua normal
Doctor : con respecto a tu sudoración, podrías comentarme en que momentos te suda la mano o
si te dificulta hacer algunas labores diarias?
Paciente: si doctor me suda en todo el día y a veces no me deja hacer la cosas
Doctor: hace cuanto tiempo sientes que te sudan las manos?
Paciente: hace unos dos meses doctor
Doctor: y haz sentido algún otro síntoma cuando te sudan las manos o solo eso?
Paciente: si doctor ahora que lo menciona , cuando me sudan las manos me siento nerviosa o
preocupada sin razón, además también se me enrojecen las manos y la cara
Doctor: ¿me comento que se le caía el cabello, podría decirme hace cuanto noto esto?
Paciente: se me cae el cabello hace poco, unas semanas antes no más doctor
Doctor: Este enrojecimiento le arde o le causa alguna molestia?
Paciente: No docto, aunque a veces me pica
Doctor: ¿Has sido tratada anteriormente por hipertiroidismo?
Paciente: Si doctor, pero hace unos meses que no estoy tomando mi medicamento
Doctor : Por que?
Paciente: Porque me empezaron a salir granitos
Doctor : Que medicamentos eran?
Paciente: propiltiouracilo y metimazol y carbimazol
I. FUNCIONES BIOLOGÍAS:
Apetito: aumentado
Sed: conservado
Sueño: disminuido
Deposición: conservada, no presenta diarrea ni estreñimiento.
ANTECEDENTES:
A) PERSONALES:
1. GENERALES:
Vivienda: De material noble, cuenta con dos habitaciones; con todos los servicios
básicos, habitan tres personas, y no cría animales.
Alimentación: de todo pero como pescados y mariscos últimamente
2. PATOLÓGICO:
HTA (-)
DM (-)
Fiebre malta (-)
Fiebre amarilla (-)
Hepatitis (-)
TBC (-) contacto con TBC(-)
ASMA (-)
PARASITOS (-)
E.T.S (-)
OPERACIONES :ninguna.
TRANSFUSIONES:niega
HÁBITOS NOCIVOS: ninguno.
3. PEDIÁTRICOS :
 Perinatales y natales:
Gestación: No presento infecciones ni enfermedades durante el embarazo
Parto: Eutócico, A término, lugar de recurrencia: Tumbes, en su casa. Parto natural,
no recuerda el peso al nacer.
 Post nacimiento: Lactancia exclusiva los 6 primeros meses, ablactancia a los 2 años,
inmunizaciones completas.
4. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS:

 Menarquía: 14 años
 Régimen catamenial: regular cada 28 días por 3 días
 FUR: 27 de septiembre
 Vida Sexual :Activa
 Fecha de Ultimo Parto : Hace 3 Años
 Formula Obstétrica :
G:6 P: 3 A: 3 HV: 1 HM: 5
 Uso de anticonceptivos :si (condón) .
5. ANTECETENTE FAMILIAR:
- comenta que sus padres están vivos,
mamá : HTA hacer 33 años sin tratamiento
papá : ulceras esofágicas no recuerda tratamiento;
hijo y esposo: aparentemente sanos.
FUNCIONES VITALES:
FC:110 xmin
FR: 20 x min
PA: 120/70mmHg
Peso: 58 kg
Talla: 1.75
IMC : 18.9 Kg/m2
Temperatura: 37.5 °C
(oral)
ASPECTO GENERAL:
PIEL Y FANERAS: No palidez, piel caliente, elástica, hidratada, sudorosa, no
presenta cianosis ni ictericia. Llenado capilar menor de 2 segundos.
TCSC: no edemas
APARATO LOCOMOTOR Y EL SISTEMA OSTEOMUSCULAR: conservado.
SISTEMA GANGLIONAR: no se palpan adenopatías.
REGIONALES:
1. CABEZA: todo aparentemente normal, no tiene una buena implantación del cuero
cabelludo y cabello frágil y quebradizo. oftalmopatía palpebrorretráctil
2. CUELLO:A la inspección se ve una masa a predominio izquierdo de 7cm de largo con
5cm ancho aproximadamente; de grado 3; no hay dolor a la palpación ni soplos, ni
adenopatías.
3. TÓRAX Y PULMÓN:
• INSPECCIÓN: Simétrico, no deformaciones ni tiraje.
• PALPACIÓN: Amplexacion conservada, no hay dolor.
• PERCUSIÓN: Sonoridad conservada.
• AUSCULTACIÓN: Murmullo vesicular pasabien en ambos hemitorax, no ruidos
agregados.
4. CARDIOVASCULAR:
• INSPECCIÓN: no se observa choque de punta.
• PALPACIÓN: se palpa choque de punta en el quinto espacio intercostal con línea
media clavicular.
• PERCUSIÓN: conservada.
• AUSCULTACIÓN: ruidos cardiacos rítmicos, no presenta soplos.
5. ABDOMEN:
• INSPECCIÓN: Globoso, distendido, no cicatrices, no presenta circulación colateral.
• AUSCULTACIÓN: Ruidos aéreos presentes.
• PALPACIÓN: no doloroso, signo de Blumberg (-), Mac Burney (-), Murphy (-),
no viceromegalias
• PERCUSIÓN: Sonoridad conservada.
6. APARATO GENITOURINARIO: Puño percusión lumbar (-), punto renoureterales
superior y medio (-).
7. EXAMEN NEUROLÓGICO:
Estado de conciencia: Despierta orientada, en espacio, tiempo y persona; índice de
Glasgow: 15; pares craneales no alterados, moviliza miembros inferiores y superios;
función sensitiva y reflejos osteotendinosos conservados; no hay signos de focalización
ni signos meníngeos.
BOCIO
• Bocio se define como el crecimiento de la glándula tiroides, puede ser difuso o nodular.
• El bocio puede extenderse al espacio retroesternal, con o sin crecimiento anterior evidente.
• Debido a las relaciones anatómicas con la tráquea, laringe, nervios laríngeos superior e
inferior y esófago, el crecimiento anormal puede causar síndrome compresivo.
• La función de la glándula tiroides puede ser normal (bocio eufuncionante),
hiperfuncionante (bocio tóxico) o hipofuncionante.
• La forma más común de bocio en el mundo, se debe a la deficiencia de yodo (90% de los casos).
Inicialmente son difusos pero tienden a formar nódulos.
BOCIO ENDÉMICO
• Se estimó que un 36,5% (285 millones) de los escolares no consumían la cantidad
necesaria de yodo, oscilando el porcentaje entre el 10,1% de la Región de las Américas y el
59,9% de la Región de Europa.
• La extrapolación de esta prevalencia a la población general llevó a estimar en casi 2000
millones las personas con aporte insuficiente de yodo.
• La prevalencia total de bocio (PTB) a nivel mundial en la población general era del 15,8%.
FISIOPATOLOGÍA
• La tiroides se adapta a baja ingesta de yodo en la dieta. Si la ingesta de yodo cae por
debajo de aprox. 100 ug al día, la secreción de TSH se ve aumentada.
Las recomendaciones sobre la ingesta diariamedia de yodo son de: 150 mcg/d en adultos;
90-120 mcg/d en niños; y 250- 300 mcg/d en embarazadas.
II. ANAMNESIS: DIRECTA
 ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de
enfermedad: cuatro
meses Forma de
inicio: insidioso
Curso: progresivo
 SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Hipertrofia de la
glándula tiroides
Hiperhidrosis
Nerviosismo.
EXÁMENES AUXILIARES:
 Hemoglobina: 12
 VSG: 12 mm/h
 Creatinina 0.9 mg/dL (VN 0.5 - 1.1 mg/dL)
T4 libre: 1.90 ( 0.90-1.70ng/dL) T3LIBRE: 5.1 (2.02-4.43)pg/dl
 TSH :INHIBIDA
 Antitiroglobulina y antiperoxidasa: elevados
 Colesterol total 130 mg/gL (VN <200 mg/dL)
 TGO 18 U/L (VN 5 - 40 U/L)
 TGP 25 U/L (VN 7 - 56 U/L)
 Urea 31 mg/dL (VN 12 - 54 mg/dL)
 Ácido úrico 5.2 mg/dL (VN 2.4 - 6.0 mg/dL)
 ANTI-RTSH : POSITIVO
Se sospecha una recidiva de hipertiroidismo graves basedow al alto consumo de yodo y el abandono del
tratamiento con tioderivados o tionamidas
Tratamiento :
Ya que se trata de una recidiva de la patología se podría considerar el tratamiento con cirugía (tiroidectomía)
o radioyodo
Los pacientes seleccionados para el tratamiento quirúrgico deben llegar a la intervención en situación de eutiroidismo.
En casos de intolerancia a los tioderivados, o cuando se precise una intervención urgente por razones médicas o sociales
(incapacidad de realizar tratamiento farmacológico de forma regular), la preparación quirúrgica puede realizarse
mediante la administración de β-bloqueantes, glucocorticoides o yoduros
En el caso de radioyodo se utilizan dosis de 131I de entre 8 y 14 mCi.

HC Hipertiroidismo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HC Hipertiroidismo

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

HC Hipertiroidismo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HISTORIA CLÍNICA HIPERTIROIDISMO:

4. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS Y OBSTÉTRICOS:

 Creatinina 0.9 mg/dL (VN 0.5 - 1.1 mg/dL)

T4 libre: 1.90 ( 0.90-1.70ng/dL) T3LIBRE: 5.1 (2.02-4.43)pg/dl

 Antitiroglobulina y antiperoxidasa: elevados

 Colesterol total 130 mg/gL (VN <200 mg/dL)

 TGO 18 U/L (VN 5 - 40 U/L)

 TGP 25 U/L (VN 7 - 56 U/L)

 Urea 31 mg/dL (VN 12 - 54 mg/dL)

 Ácido úrico 5.2 mg/dL (VN 2.4 - 6.0 mg/dL)

También podría gustarte