Cap 27 Murray

—----------Pseudomonas y bacterias relacionadas—----------

Generalidades:
● Patógenos oportunistas de plantas, animales y el ser humano.
● De importancia clínica existen cinco géneros: Pseudomonas,
Burkholderia, Stenotrophomonas, Acinetobacter y Moraxella
● Se denominan «pseudomonas» porque se suelen disponer en
parejas de células que recuerdan a una célula única.
● La más importante es Pseudomonas aeruginosa
● Los miembros de este género se encuentran: en el suelo, en los
compuestos orgánicos en descomposición, en la vegetación y en el
agua, todo el ambiente hospitalario, en reservorios húmedos: alimentos, flores
cortadas, los lavabos, los baños, las mopas para fregar suelos, los equipos de diálisis y
terapia respiratoria e incluso en las soluciones desinfectantes. Esta distribución tan amplia se
debe a sus sencillas exigencias para crecer y su versatilidad nutricional ➔ pueden emplear
compuestos orgánicos como fuente de carbono y nitrógeno, y algunas cepas consiguen
incluso crecer en agua destilada empleando oligonutrientes.
● Es raro que las personas sean portadoras dentro de la flora microbiana normal, salvo en los
pacientes hospitalizados y en hospedadores inmunodeprimidos ambulatorios.
● Muy resistentes a la mayoría de los antibióticos de uso habitual ➔ debido a sus características
estructurales.

Fisiología y estructura:

➔ Bacilos gram negativos rectos o ligeramente curvados en general móviles (0,5-1,0 por
1,5-5,0 µm), que se disponen típicamente en parejas.
➔ Emplean los carbohidratos mediante la respiración aerobia ➔ por lo que el oxígeno es el aceptor
terminal de los electrones. También pueden ser aerobios obligados ➔ crecen de forma anaerobia
utilizando nitratos o arginina como aceptor alternativo para los electrones.
➔ La presencia de citocromo oxidasa (que se detecta en una prueba rápida de 5 minutos) en
la especie de Pseudomonas se emplea para distinguirla de las Enterobacteriaceae y
Stenotrophomonas.
➔ Algunas cepas aparecen mucoides por la abundancia de una cápsula de polisacárido
(frecuentes en los pacientes con fibrosis quística).
➔ Algunas especies producen pigmentos difusibles (p. ej., piocianina [azul], pioverdina [verde-
amarillento] y piorrubina [pardo-rojizo]), que explican su aspecto característico en el cultivo
y simplifican la identificación preliminar.

Pseudomona Aeruginosa

Patogenia e Pseudomona Aeruginosa tiene uno de los genomas bacterianos más grande
inmunidad ➜ esto es importante ya que puede explicar la gran capacidad de adaptación y
crecimiento en un amplio rango de condiciones ambientales (como en presencia de
antimicrobianos).
Cuenta con muchos factores de virulencia: ✔ adhesinas, ✔ toxinas, ✔ enzimas, ✔
sistema de secreción tipo III ➜ especialmente eficaz para la inyección de toxinas
dentro de la célula huésped.
★ Adhesinas ➜ facilitan esta adherencia: 1) flagelos, 2) pili, 3) lipopolisacáridos
(LPS) y 4) alginato. Los flagelos y los pili también influyen sobre la movilidad y
el componente de lípido A de los LPS es responsable de la actividad de la

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endotoxina. El alginato es un exopolisacárido mucoide que forma una

cápsula notoria sobre la superficie bacteriana y protege al microorganismo
de la fagocitosis y de la destrucción por los antibióticos.
★ Toxinas secretadas y enzimas
- Exotoxina A (ETA) ➔ altera la síntesis de proteínas al inhibir la
elongación de la cadena peptídica en las células eucariotas. Probablemente
participe en la dermatonecrosis que tiene lugar en las quemaduras, el daño
corneal en las infecciones oculares y el daño tisular en las infecciones
pulmonares crónicas.
- Piocianina ➔ cataliza la producción de superóxido y peróxido de
hidrógeno, las formas tóxicas del oxígeno ➔ estimula también la liberación
de interleucina 8 (IL-8), lo que potencia la atracción de los neutrófilos.
- Pioverdina ➔ es un sideróforo, que se liga al hierro para usarlo en el
metabolismo. Regula también la secreción de otros factores de virulencia,
incluida la ETA.
- Dos elastasas ➔ LasA (serina proteasa) y LasB (metaloproteasa de
zinc), actúan de manera sinérgica para degradar la elastina ➔ daños en los
tejidos que contienen elastina y en el parénquima pulmonar, así como ➔
lesiones hemorrágicas (ectima gangrenoso). Degradan también los
componentes del complemento e inhiben la quimiotaxis y la función de los
neutrófilos ➔ lo que provoca una mayor diseminación y daño tisular en las
infecciones agudas.En las infecciones crónicas aparecen anticuerpos contra
LasA y LasB.
- Proteasa alcalina ➔ participa en la destrucción tisular y en la
diseminación de P. aeruginosa. También interfiere en la respuesta
inmunitaria del hospedador.
- Fosfolipasa C ➔ (hemolisina termolábil) degrada los lípidos y la lecitina
➔ facilita la destrucción tisular.
- Exoenzimas S y T (toxinas extracelulares producidas por P. aeruginosa)
➔ son introducidas en sus células eucariotas diana por el sistema de secreción
de tipo III ➔ producen un daño en las células epiteliales que facilita la
diseminación de las bacterias, la invasión tisular y la necrosis.
★ Resistencia a antibióticos ➔ resistencia intrínseca a muchos
antibióticos y puede adquirir resistencia a otros antibióticos a través de la
transferencia horizontal (por medio de plásmidos) de genes de resistencia
y mutaciones. Los mecanismos principales para la resistencia intrínseca
son la escasa tasa de movimiento de los antibióticos a través de los poros
de la membrana externa hacia la célula bacteriana, junto con el flujo de
salida rápido de antibióticos debido a la regulación intrínseca de las
bombas de flujo de salida. Una tercera forma de resistencia, la resistencia
adaptativa, se induce cuando Pseudomonas se ve expuesta a estímulos
ambientales o a antibióticos específicos. Por ejemplo, la formación de la
biopelícula, como sucede en los pulmones de un paciente con FQ o sobre la
superficie de los catéteres, puede desencadenar genes reguladores
bacterianos que permiten la expresión de la resistencia.

❖ Patógenos oportunistas presente en una gran variedad de ambientes

❖ Debido a sus requerimientos nutricionales mínimos, puede tolerar un
amplio intervalo de temperaturas (4-42 °C) y es resistente a muchos
Epidemiología antibióticos y desinfectantes.
❖ Pacientes de riesgo: los pacientes neutropénicos y los
inmunodeprimidos, los pacientes con FQ, los pacientes quemados y
aquellos que reciben antibióticos de amplio espectro.

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➢ Infecciones pulmonares: comprenden desde irritación leve de los

bronquios (traqueobronquitis) hasta necrosis del parénquima pulmonar
(bronconeumonía necrosante)
➢ Infecciones cutáneas primarias: desde infecciones oportunistas de
heridas existentes (p. ej., quemaduras) hasta infecciones localizadas de los
folículos pilosos (p. ej., asociadas a la inmersión en aguas contaminadas
como jacuzzis)
➢ Infecciones del aparato urinario: infecciones oportunistas en
pacientes con sondas urinarias permanentes y exposición a antibióticos de
Enfermedades
amplio espectro (selecciona estas bacterias resistentes a antibióticos)
clínicas
➢ Infecciones de oído: comprenden desde una irritación leve del oído
externo («oído de nadador») hasta la destrucción invasiva de los huesos
craneanos adyacentes del oído infectado
➢ Infecciones oculares: infecciones oportunistas de córneas expuestas
que presentan alguna lesión leve
➢ Bacteriemia: diseminación de las bacterias desde el foco de infección
primaria (p. ej., pulmonar) hasta otros órganos y tejidos; pueden
caracterizarse por la presencia de lesiones cutáneas necróticas (ectima
gangrenoso

1. Microscopia ➔ bacilos gramnegativos delgados dispuestos sueltos o formando

parejas
2. Cultivos ➔ es fácil recuperar esta bacteria en medios de aislamiento frecuentes,
como agar sangre o agar MacConkey. Necesitan incubación aerobia (salvo que
dispongan de nitrato), de forma que su crecimiento en caldo de cultivo se suele
limitar a la superficie de contacto entre el caldo y el aire.
Diagnóstico 3. Identificación ➔ La morfología de las colonias y los resultados de pruebas
bioquímicas rápidas seleccionadas (p. ej., reacción positiva de la oxidasa) bastan
para la identificación preliminar de las cepas. Forma colonias planas con
bordes que se van extendiendo, β-hemólisis, una pigmentación verde
relacionada con la producción de los pigmentos azul (piocianina) y
amarillo-verdoso (pioverdina) y un olor dulce característico semejante al
de las uvas.

Se necesita generalmente una combinación de antibióticos activos para el éxito

en el tratamiento de los pacientes con infecciones graves ➔ situación
complicada debido a su alta resistencia a todos los beta-lacamínicos, los
aminoglucósidos y la colistina.
Tratamiento, Las prácticas eficaces para el control de la infección se deben centrar en
prevención y prevenir la contaminación de los equipos estériles, como los de
control terapia respiratoria o las máquinas de diálisis, y la contaminación cruzada
de los pacientes por el personal sanitario. También se debe evitar el uso
inadecuado de los antibióticos de amplio espectro, debido a que este uso
puede suprimir la flora microbiana normal y permitir el crecimiento
excesivo de cepas resistentes de Pseudomonas.

Otras especies ….

Burkholderia ● El complejo B. cepacia, Burkholderia gladioli y Burkholderia pseudomallei

son importantes patógenos humanos dentro de este género.
● Pueden colonizar una amplia variedad de superficies húmedas y son

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patógenos oportunistas.
Complejo Burkholderia cepacia
Pueden causar:
⇨ Infecciones pulmonares: las infecciones más preocupantes se producen en
los pacientes con fibrosis quística o enfermedad granulomatosa crónica, en
los que la infección puede progresar a destrucción importante del tejido
pulmonar
⇨ Infecciones oportunistas: infecciones del aparato urinario en pacientes
sondados; bacteriemia en pacientes inmunodeprimidos con catéteres
intravasculares contaminados

Burkholderia pseudomallei
Puede causar:
⇨ Infecciones pulmonares: comprenden desde colonización asintomática
hasta formación de abscesos

Se ha empleado B. pseudomallei en programas de armas biológicas, de forma

que los trabajos con este microorganismo se limitan a laboratorios
autorizados y la recuperación en un paciente justifica la intervención del
departamento de salud pública. El aislamiento de B. pseudomallei con fines
diagnósticos se debe realizar con cuidado porque se trata de un
microorganismo altamente infeccioso, parecido a otros patógenos
respiratorios como Mycobacterirum tuberculosis.

★ Es responsable de infecciones oportunistas en pacientes debilitados con

alteraciones de los mecanismos de defensa.
★ También, y debido a que S. maltophilia es resistente a los antibióticos β-
lactámicos y aminoglucósidos que se usan con mayor frecuencia, los
pacientes que reciben una antibioterapia prolongada tienen un riesgo
Stenotrophomonas especial de adquirir estas infecciones.
maltophilia ★ Produce: diversas infecciones (más a menudo, bacteriemia y
neumonía) especialmente en pacientes inmunodeprimidos expuestos
previamente a antibioterapia de amplio espectro.
★ Las infecciones hospitalarias por este microorganismo se han
relacionado con vías intravenosas contaminadas, soluciones
desinfectantes, equipos de ventilación mecánica y máquinas de hielo.

Especies de ■ Cocobacilos anchos gramnegativos oxidasa-negativos que se desarrollan

Acinetobacter como aerobios estrictos.
■ Crecen como saprofitos ubicuos en la naturaleza y en el entorno
hospitalario.
■ Sobreviven en las superficies húmedas, como los equipos de terapia
respiratoria, y en las superficies secas, como la piel del ser humano (esta
última característica es rara en los bacilos gramnegativos).
■ Forman parte de la microflora bucofaríngea normal de un pequeño
número de individuos sanos, y pueden crecer hasta alcanzar un número
elevado durante la hospitalización.
■ El género Acinetobacter se subdivide en dos grupos: especies que oxidan la
glucosa (A. baumannii es el más frecuente) y las especies que no la
oxidan (A. lwoffii y A. haemolyticus son los más frecuentes). La
mayoría de las infecciones humanas se relacionan con A.
baumannii.
■ Patógenos oportunistas ➔ pueden producir infecciones de los aparatos
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respiratorio y urinario, y de las heridas; también pueden causar

septicemia.
■ Personas de riesgo: aquellas que reciben antibióticos de amplio
espectro, los que se encuentran en fase postoperatoria, o los sometidos a
ventilación mecánica.
■ Las infecciones nosocomiales pulmonares y de las heridas en los pacientes
hospitalizados representan un problema importante debido a que muchas
de las infecciones están causadas por cepas resistentes a la mayoría de los
antibióticos, incluidos los carbapenémicos.

❖ M. catarrhalis ➔ el patógeno más importante de este género

❖ M. catarrhalis es un diplococo gramnegativo oxidasa-positivo aerobio
estricto, es causa frecuente de bronquitis y de bronconeumonía (en
ancianos con enfermedades pulmonares crónicas), sinusitis y otitis. Estas
dos últimas infecciones ocurren fundamentalmente en personas
previamente sanas.
Moraxella
❖ La mayoría de las cepas producen β-lactamasas y son resistentes a las
penicilinas; sin embargo, presentan una sensibilidad uniforme a la
mayoría de los restantes grupos de antibióticos, como las cefalosporinas, la
eritromicina, la tetraciclina, la trimetoprima-sulfametoxazol y la
combinación de las penicilinas con un inhibidor de la β-lactamasa (p. ej.,
ácido clavulánico)