Casos Clínicos Gaby Vargas

CASO CLÍNICO
GASTRITIS
INTEGRACIÓN CLÍNICA PATOLOGICA
Vargas Cervantes
Gabriela Itzel
S
Paciente femenino con 45 años de edad, casada con 2 hijos, se dedica al hogar. Acude a
consulta a causa de problemas estomacales, refiere diarrea, con sensacion de ir al sanitario.
En los antecedentes heredo-famliares hay diabetes e hipertension de lado materno.
La paciente refiere tener hambre constante, siente que come de mas o tiene atracones
refiere tener gases, inflamacion, acidez, alopecia y diarrea ( en la escala de bristol 5-6 , 4
veces al dia). Refiere tener falta de energia. Orina 4-5 veces al dia, 300ml aproximadamente
en cada miccion.
Antecedentes médicos refiere haber tenido 3 cirugías (cesárea, histerectomía y
apendicectomía). Dagnostico medico actual es de hpotiroidsmo con 9-10 años de evolucion,
sindrome de intestno irritable con 2-3 años de evolucion.
Tratamiento actual: Novotiral (100mg), Fluoxetina, Buscapina y riopan.
En estilo de vida refiere el consumo de cigarro 2 veces al dia, consumo de alcohol 1 cerveza
o tequila 2 veces por mes, niega consumo de otra sustancia. Nivel de estres moderado (7 de
10).
Habitos del sueño de 6 a 7 horas (12:00a.m.-06:00a.m.).
O Diagnosticos medicos actuales: hipotiroidismo, intestino irritable,

novotiral 100mg, fluoxetina, buscapina y riopan.
Examenes de laboratorio (julio 2022): BIOQUIMICOS DE IMPORTANCIA

HCM: 33.2pg/dL (alto)
lleva tratamiento de
Neutrófilos: 80.1% (alto)

T3T (bajo), T4T (bajo)
Eosinófilos (bajo)
Datos antropométricos:
PActual: 65kg C. cadera: 101cm
PAnterior: 67kg (hace 2 semanas) C. muñeca: 15.1cm
Talla: 159cm PCT: 21mm
C. cintura: 83cm PCB: 15mm
C. abdomen: 91cm PCSe: 28.5mm
C. cadera: 101cm PCSi: 32mm
Indicadores dietéticos: Dieta no variada, no completa, no adecuada y no inocua. En el R24
hrs se obtuvieron 1400 kcal totales con una distribución de HC-54.8%, PROT- 19.03% y LIP-
25.5%.
Consumo frecuente de comida rapida, capeados, bebidas azucaradas. No suele cenar y
cuando consume alimentos son tacos o garnachas.
A Paciente femenina con un IMC de 25.7 kg/m2 (sobrepeso) , complexion pequeña en base a la
C. de muñeca. Tiene un ICC: 0.82 – Riesgo moderado (distribución ginecoide)
% MG – 37.9% (obesidad)
%Peso perdido – 2.98% (pérdida grave, en dos semanas)
GET: 1,360.62 kcal

GEB MIFFLING+ 10% AF (sedentarismo).
Proteínas: 0.8gr/kg (52gr – 15.2% del GET), Lípidos: 0.7gr/kg (45.5gr- 30%), HC: 54.8%
(183.6gr)
PESS: Seleccion inadecuada de alimentos relacionado con consumo de alimentos fritos,
P capeados, fast food, bebidas azucaradas, evidenciado con un IMC de 25.7 y circunferencia de
cintura de 83cm
Intervención: Disminuir el consumo de comida rapida y consumo de alimentos fritos,
capeados, bebidas azucaradas.
Objetivo: Mejorar la eleccion de alimentos para tener una dieta completa
Plan: Educación en seleccion de alimentos y porciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Carlos, AML (2003, 1 de septiembre). Tipos de gastritis y su tratamiento . Defarm.

https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-tipos-gastritis-su-tratamiento-
13051491
Carbajal, Á., Sierra, JL, López-Lora, L., & Ruperto, M. (2020, 16 de julio). Proceso de
Atención Nutricional: Elementos para su implementación y uso por los profesionales de la
Nutrición y la Dietética . Revista Española De Nutrición Humana Y Dietética; Fundación
Española de Dietistas-Nutricionistas (FEDN). https://doi.org/10.14306/renhyd.24.2.961
La Fuente Crespo Ricardo Víctor, D. (sf). Circunferencia de la cintura con sobrepeso e
hipertensión arterial en adultos . http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1729-519X2012000500011
CASO CLÍNICO
ILEOSTOMIA
Vargas Cervantes
Gabriela Itzel
S Paciente femenino de 77 años de edad, ocupación la medicina. Motivo de consulta
alimentación por ileostomía, se encuentra en recuperación ponderal.
Su familia refiere que tiene intolerancia a la proteína de leche, lactosa y el chile.
Refiere que no quiere comer casi nada y tiene preferencia por los líquidos, frutas y dulces.
Tiene síntomas de polidipsia,
inestabilidad al caminar, intolerancia al frío y depresión.
Refiere que no toma liquidos junto con la comida, consume despues de 30-40 min.
O Tiene un diagnostico medico de enfermedad diverticular con diverticulos de 4 años de

evolucion, tiene reflujo gastroesofágico, colitis y gastritis. Se le realizó una ileostomía el 27 de
Octubre del 2021, actualmente lleva un tratamiento de lomotil y omeprazol, así como
consumo de electrolitos orales, suplementos, Alitraq con 2 sobres por la mañana y una
cucharada de L-Glutamina 5000 de GNC.
En sus estudios bioquímicos:
Glucosa de 114mg/dL (Alto)
Urea de 34.37mg/dL (Alto)
C-HDL de 34.6mg/dL (Bajo)
Triglicéridos de 234mg/dL (Alto)
Na de 130mEq/L (Bajo)
K de 5.2mEq/L (Alto)
Mg de 1.47mEq/L (Bajo).
Antropometria: sin peso previo
66kg (de hace 5 meses)
PActual: 51.4kg
MG: 44.3%,
Masa muscular: 8.6kg (18.6%)
ACT: 21.5Lts (41.6%)
C. cintura: 76cm
En R24hrs se obtienen 1005kcal totales con 134.25gr de hidratos de carbono, 53.1gr de
proteínas y 27.5gr de lípidos.
A Objetivo de peso = 60.4kg (51.4kg actuales más los 9kg que debe subir).
Perdida del 22% en los ultimos 5 meses (severo).
Usando la regla del pulgar :1285kcal del GET (25kcalx51.4kg) con distribuciones del 55% para
hidratos de carbono (3.4g/kg), 20% de proteínas (1.2g/kg) y 25% de lípidos (0.7g/kg).
P PESS
Ingesta reducida de calorías relacionado a miedo de comer más comida de la que debería,
evidenciado por un porcentaje de 22% de perdida de peso severo, intolerancia al frío,
inestabilidad al caminar y depresión.
Objetivos
Otorgar los requerimientos de energía y macronutrimentosd y evitar una mayor pérdida
de peso.
Estrategias
5 comidas al día de 1300 kcal con una distribución de 55% para hidratos de carbono
(3.4g/kg), 20% de proteínas (1.2g/kg) y 25% de lípidos (0.7g/kg).
Alimentos blandos con bajo contenido de fibra, se evitara el consumo de agua en la noche
para evitar la produccion de heces durante la noche.
Se introduciran de uno a uno cada alimeto conforme se vea un avance.
Asesoramiento en consumo de diversos alimentos y los efectos que ocasionen gases, mal
olor y obstruccion intestinal.
Evitar :Alimentos con alto contenido de fibra, tales como los granos integrales (pan de trigo
integral, arroz integral, cereal de salvado, quinoa y alforfón)
Monitoreo
A. % de pérdida de peso por mes.
B. Bioquímicos cada 3 meses.
C. Gasto por ileostomía por consulta.
D. Evaluar la forma de ingesta por un R24hrs en cada consulta.Diario de alimentos
E. Referir a especialista en caso de agravarse la depresion en modo que influya en su estilo
de vida.
Pautas alimentarias para personas con una colostomía. (2021, 14 septiembre).
Memorial Sloan Kettering Cancer Center.https://www.mskcc.org/es/cancer-
care/patient-education/diet-guidelines-people-colostomy
CASO CLÍNICO
SÍNDROME
RENAL
INTEGRACIÓN CLÍNICA PATOLOGICA
Vargas Cervantes
Gabriela Itzel
S Paciente femenino de 38 años de edad, acude a consulta por el diagnóstico médico
de síndrome nefrótico.
La paciente refiere padecer rabdomiólisis derivada de una lesión en un maratón,
actualmente padece de insuficiencia renal aguda. La paciente refiere tener actividades de:
despertar, preparar el lunch, llevar a sus hijos e ir por ellos de la escuela, al regresar, tomar
jugo verde, hacer de comer, lavar los trastes, entrar al trabajo para ayudar a su amiga a las
5:00 p.m. los días martes y jueves, al momento de regresar a casa tiene hinchazón en los
pies.
Refiere dormir 6 a 7 horas todos los días, así como fumar 5 veces al día desde los 15 años
como una forma de alivio para el estrés, asimismo consume alcohol los fines de semana
whiski con ½ botella de agua mineral.
AH -indican únicamente a ambos padres con diabetes mellitus,
O Toma Omacor de 1000mg en 2 tomas por la mañana.

Bioquímicos:
Triglicéridos: alto (240.3mg/dL)
Colesterol total: alto (207.6mg/dL)
Colesterol HDL: bajo (32.8mg/dL)
HCM: alto (31.5pg/cel)
BUN: alto (26.7mg/dL)
Urea: alta (57.2mg/dL)
Calcio: bajo (8.8mEq/L).
Antropométricos: talla: 1.62m, peso: 69.65kg, c. cintura: 82cm, c. abdomen: 95cm, c.
cadera: 100cm, porcentaje de grasa: 34%, masa magra: 18.7kg, ACT: 48.2L, grasa visceral:
1.3%.
R24hrs:
Kcal: 1045kcal
Proteínas: 43.9gr – 15%
Lípidos: 59gr – 51%
HC: 88.5gr – 34%
A IMC: 26.5% - Obesidad, ICC: 0.82 – ginecoide, TFG: 83.8ml/min/1.73m2 – Ligeramente

disminuida.
Agua (Holliday-segar): >20kg = 1500ml + (49.65kg restantes x 20ml) = 2493ml
Porcentaje de grasa: 34% - Alto
 GET: 35 x 69.65 = 2437.7kcal
 Proteína: 0.8gr/kg – 55.72gr + 6.2gr (pérdida en orina) = 61.92gr – 247.68kcal – 10.1%
 Lípidos: 1.16gr/kg - 81.25gr - 731.31kcal - 30%
 Hidratos de carbono: 5.2gr/kg - 365gr - 1460kcal - 59.9%
En dieta de 1700kcal por cuestión de avance gradual:

 1700kcal
 Proteína: 0.8gr/kg = 55.7gr + 6.2gr (pérdida de orina) = 61.9gr – 247.6kcal – 14.5%
 Lípidos: 0.81gr/kg - 56.6gr – 510kcal – 30%
 Hidratos de carbono: 3.38gr/kg – 235.8gr – 943.5kcal – 55.5%
La dieta no es variada ni es equilibrada, predomina el grupo de las verduras y consume con

mayor frecuencia ciertos alimentos.
P PESS
Elección inadecuada de alimentos relacionado a un conocimiento deficiente sobre los
alimentos, evidenciado por una elección predominante de verduras y repeticion de algunos
alimentos.
Intervención
Se recomienda un consumo reducido en sodio y alimentos que contengan un alto contenido
del mismo para evitar la retención de líquidos. También se recomienda reducción de
consumo de oxalatos los cuales se encuentran en alimentos ricos en vitamina C para evitar
acumulación de oxalatos y asi una litiasis renal. (Lorenzo S. V. 2021)
Objetivo
Reducir el consumo de oxalatos, promover una dieta variada y adecuada a las necesidades y
condiciones del paciente. Elimina el consumo de alcohol.
Plan
Educación nutricional para incorporar nuevos habitos alimenticios como consumo de
alcohol, eleccion de alimentos e ingesta de agua.
Monzón, A., Pérez, PP, Múgica, M. Á., & Barmadah, SE (2021b, 1 de enero). Interpretación
del estudio metabólico en la litiasis renal y su tratamiento . Medicina De Familia.
Semergen; Elsevier BV. https://doi.org/10.1016/j.semerg.2020.07.003
CASO CLÍNICO
ENFERMEDAD CELÍACA
INTEGRACIÓN CLÍNICA PATOLÓGICA
Vargas Cervantes
Gabriela Itzel
S Paciente femenino de 40 años de edad, ocupación arquitecta, refiere estar casada.
Sensación de evacuar sin poder realizarlas, estás se mantienen por 2 veces al día
en las últimas 2 semanas.
La paciente refiere alergia al gluten e intolerancia a la lactosa, así como sensación de
ansiedad.
Refiere realizar como actividad fisica pilates 2 veces a la semana por 1 hora.
O AHF refiere: padre con hipertensión arterial.

APP: enfermedad celíaca de 5 años de evolución, miomas intrauterinos (se le realizo una
cirugía de extirpación de mioma).
Refiere palidez de tegumentos, uñas quebradizas, falta de crecimiento capilar, debilidad,
taquicardia, así como diarrea (7 en escala de Bristol).
Refiere no consumir medicamentos
Suplementación
Ácido fólico (400U)
Fe
Omega 3 (1g/día)
Centrum (1g/día)
Bioquímicos:
Hb –9.5mg/dL (baja)
Ht – 28% (baja)
VCM – 76fl (baja)
C-HDL – 38mg/dL (baja)
se demuestra anemia microcítica.
Antropometría
PA – 62kg
Peso anterior – 67.5kg (hace 3 semanas
Talla – 1.70m
C. cintura – 66cm
C. cadera – 102cm
C. abdomen –78cm
PCT – 21mm
PCB – 9mm
PCSi – 25mm
PCSe – 23mm
PB – 25cm.
En base al recordatorio de 24hrs se obtienen calorías totales: 1329kcal, ingesta de agua por
día de 750ml.
A IMC: 21.45 – Nomal

ICC: 0.64 – Distribución ginecoide
% pérdida de peso – 8.1% en 3 semanas (severa)
MG: 14kg y 22.6%
MM: 48kg y 77.4%.
 GET (Harris y benedict): 1850kcal.
 HC: 237gr – 51% del GET.
 P: 1g/kg – 62gr – 13% del GET.
 L: 74.4gr – 36% del GET.
P Diagnóstico
Ingesta insuficiente de proteínas causado por un deficiente conocimiento sobre lo que debe
consumir, evidenciado por uñas quebradizas, falta de crecimiento capilar, debilidad uy palidez,
así
como anemia microcitica
Intervención
Aumentar el consumo de alimentos ricos en proteínas y de alto valor biológico.
Objetivo
Incorporar el habito de consumo de alimentos de origen animal y leguminosas asi como
porciones adecuadas a sus requerimentos.
Plan
Educación nutricional en al abordaje de consumo de proteínas, coomprension de la anemia
microcitica para, dieta hiperproteica acompañada de actividad física, ingesta de 1.5 L/dia.
López-Luzardo, M. (sf-b). Las dietas hiperproteicas y sus consecuencias metabólicas .

https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-
07522009000200007#:~:text=Una%20dieta%20hiperproteica%20es%20aquella,normal%20(13%2
C14)
Luna, SA, Del Carmen Camino Pérez, M., Rodríguez, CEA, Calvo, AV, & De Adana Pérez, RR (1 de
octubre de 2020). Capítulo 2. Anemias microcíticas. FMC - Formación Médica Continuada En
Atención Primaria; Elsevier BV. https://doi.org/10.1016/j.fmc.2020.10.001

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CASO CLÍNICO

O Diagnosticos medicos actuales: hipotiroidismo, intestino irritable,

Examenes de laboratorio (julio 2022): BIOQUIMICOS DE IMPORTANCIA

Neutrófilos: 80.1% (alto)

GET: 1,360.62 kcal

PESS: Seleccion inadecuada de alimentos relacionado con consumo de alimentos fritos,

Carlos, AML (2003, 1 de septiembre). Tipos de gastritis y su tratamiento . Defarm.

O Tiene un diagnostico medico de enfermedad diverticular con diverticulos de 4 años de

AH -indican únicamente a ambos padres con diabetes mellitus,

O Toma Omacor de 1000mg en 2 tomas por la mañana.

A IMC: 26.5% - Obesidad, ICC: 0.82 – ginecoide, TFG: 83.8ml/min/1.73m2 – Ligeramente

En dieta de 1700kcal por cuestión de avance gradual:

La dieta no es variada ni es equilibrada, predomina el grupo de las verduras y consume con

INTEGRACIÓN CLÍNICA PATOLÓGICA

O AHF refiere: padre con hipertensión arterial.

A IMC: 21.45 – Nomal

López-Luzardo, M. (sf-b). Las dietas hiperproteicas y sus consecuencias metabólicas .

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