EXANTEMAS

L.E.: MA. ADRIANA GARCÍA ÁVILA

 introducción
Existen más de 3,000 diagnósticos dermatológicos reconocidos, y realizar un
abordaje sistemático de un exantema desconocido puede ayudar a reducir las
posibilidades diagnósticas. Los exantemas generalizados son una de las causas
más frecuentes de consulta médica en los primeros niveles de atención, y la
principal causa de consulta de primera vez en la consulta dermatológica. Es muy
frecuente que se realice un diagnóstico inadecuado, pero la certeza diagnóstica es
importante, debido a que el tratamiento depende de la etiología, y la tardanza en el
tratamiento de ciertas etiologías ponen en riesgo la vida del paciente. Algunos
exantemas generalizados tienen características distintivas que ayudan a reconocer
la etiología de manera inmediata, pero aun estas dermatitis pueden presentarse
con manifestaciones cutáneas que producen confusión diagnóstica.
o En los niños los exantemas están usualmente relacionados con infecciones. Se ha
reportado que del 65-100% de los exantemas con fiebre en la edad pediátrica tienen una
causa infecciosa y en el 72% de los casos la infección es viral, y en la mayoría de las
veces son inofensivos (principalmente enterovirus); el resto puede ser síntoma de
erupciones farmacológicas y enfermedades reumatológicas. Otras causas potenciales
incluyen bacterias, espiroquetas, rickettsias, medicamentos y enfermedades
reumatológicas.
 ENTEROVIRUS BACTERIAS RIKETTSIAS
Junto con los rinovirus, los Las bacterias son Las infecciones por rickettsias
enterovirus es un virus que microorganismos que pueden y otras infecciones
provoca síntomas similares a tener distintas formas, pueden relacionadas, como la
los de un >>resfriado común<< ser esféricas, alargadas o anaplasmosis (transmitida por
que van de leves a serios. espirales. Existen bacterias garrapatas), son causadas por
perjudiciales, llamadas un tipo inusual de bacterias
patogénicas, las cuales causan que sólo pueden vivir dentro de
enfermedades; pero también hay las células de otro organismo.
bacterias buenas como en
nuestro sistema digestivo. p/e: garrapatas, ácaros, pulgas
y/o piojos.
oLas causas más conocidas son el sarampión, la varicela y la rubeola; las más
comunes son por adenovirus, Citomegalovirus, enterovirus, virus de Epstein
Barr, herpes 6 o 7, sarampión, parvovirus, rubeola y virus del oeste del Nilo, y
de estas el exantema súbito y los exantemas por enterovirus son las
principales en el mundo entero.
 definición
Se conoce como enfermedades exantemáticas a un grupo de infecciones sistémicas,
con diferente grado de contagiosidad, que tienen como característica principal la
presencia de una erupción cutánea (exantema) simétrica y que se presentan con mayor
frecuencia durante la edad pediátrica.
El exantema es una lesión visible en la piel debido a enfermedad. La condición puede
ser una alteración primaria de la piel o el síntoma de un proceso sistémico. Los
exantemas infecciosos pueden limitar su afección a piel o ser parte de una condición
generalizada, por definición un exantema aparece abruptamente y afecta varias áreas
de la piel simultáneamente. Estas enfermedades tienen características clínicas
específicas que las distinguen unas de otras, pero que en estadios tempranos pueden
confundirse.
 PREVENCIÓN
Existen, en el esquema nacional de vacunación, diversas vacunas que ayudan a
prevenir el desarrollo de algunos de los exantemas infecciosos que se mencionarán a
continuación, pero debido a que en la mayoría de los exantemas infecciosos, la
persona infectada es más contagiosa antes de una erupción, la mayoría de los casos
individuales son imposibles de prevenir.
CLASIFICACIÓN DE LOS EXANTEMAS
INFECCIOSOS DE LA INFANCIA
FIEBRE
ESCARLATINA

ENFERMEDAD DE EXANTEMAS STAPHYLOCOCCEMIA

KAWASAKI
ERITOMATOSOS

ERITEMA
INFECCOSO
 FIEBRE ESCARLATINA
o El Streptococcus pyogenes se reconoce como el principal agente etiológico de la
faringoamigdalitis aguda. También se asocia con una variedad de procesos infecciosos de
localización diversa, entre los que destacan por su gravedad, fascis nectozante, choque
tóxico e infecciones cutáneas.
o La fiebre escarlatina tiene una baja incidencia en los lactantes. La edad de presentación
es de 3 a 15 años de edad, con una temporalidad en meses fríos (finales de invierno y
principios de primavera).
o Se asocia a infecciones faríngeas, heridas o infección directa de la piel, Inmunodeficiencia
congénita o adquirida. Se adquiere por contacto directo de secreciones de nariz, garganta
y piel de los enfermos y fómites contaminados. El periodo de incubación es de 1 a 7 días.
o La sintomatología frecuente de la fiebre escarlatina es fiebre mayor a 39°C, faringodinea,
cefalea, náuseas, vómito, dolor abdominal, malestar general.
Las manifestaciones cutáneas características de la fiebre escarlatina aparecen de 2-3 días
posterior al inicio del cuadro infeccioso y se caracteriza por:

Lesiones petequiales Exantema eritematoso Enrojecimiento de la Erupción cutánea que

lineales en zona generalizado, escaldado cara con palidez perioral aparece 2 a 3 días
antecubital (cara anterior en la presión, de textura (triangulo de Filatov). después de la infección.
del codo), ingle y axilas, áspera (piel de lija) Las
producido por la ruptura palmas y las plantas
de los capilares hace suelen ser respetados.
aparecer líneas de color
rojo (Signo de Pastia).
• La erupción desaparece en 4 a 5 días y es seguido por descamación principalmente en
axilas, ingle y punta de los dedos de manos y pies.
• En la boca se observan máculas puntiformes rojas en la úvula y en el paladar duro y
blando (manchas de Forcheimer) Inicialmente entre el 1ro y 2do día se aprecia una capa
blanca en el dorso de la lengua, las papilas enrojecidas y aumentadas de volumen (lengua
en fresa blanca) y al 4to y 5to día la capa blanca desaparece dejando descubierta sólo las
papilas rojas (lengua en frambuesa)
o El diagnóstico es clínico y en la mayoría de los casos existe el antecedente de una
infección por estreptococo (faringitis o infección de la piel).
o La profilaxis con penicilina benzatínica o compuesta, o eritromicina está indicada en los
contactos intradomiciliarios de un caso de escarlatina, epidemia en una institución
cerrada, antecedente de fiebre reumática en un miembro de la familia o aparición de
complicaciones supurativas en un caso índice.
o El tratamiento con penicilina se debe iniciar tan pronto como sea posible para disminuir la
incidencia de fiebre reumática.
• Las principales complicaciones son:
• Otitis media
• Absceso peri amigdalino
• Sinusitis, meningitis.
• Fiebre reumática entre 2 a 3 semanas
después de la aparición de la escarlatina
Glomerulonefritis pos-estreptocócica
aproximadamente 10 días después de la
aparición de la escarlatina.
 STAPHYLOCOCCEMIA
o Las infecciones primarias de la piel por lo general aparecen de manera secundaria a una
lesión de la epidermis, lo que facilita la infección por Staphylococcus.
o El S. aureus es una bacteria Gram positiva capaz de vivir en condiciones ambientales
extremas; representa la causa más común de enfermedad piógena de piel.
• La edad más frecuente de presentación de la Staphylococcemia es en niños de 2 a 5
años, pero en realidad puede afectar a individuos de cualquier edad.
• El S. aureus se caracteriza por tener un periodo aproximadamente de una semana con
aparición de conjuntivitis (42%) y edema facial (31%), sobre todo en los niños pequeños,
con descamación periorificial (54%). Puede acompañarse de fiebre (46%) y el paciente
suele presentar mal estado general o irritabilidad por dolor.
o Afecta mayormente a la cara, las axilas y las ingles, aunque puede afectar a toda la
superficie corporal.
o Su virulencia hace indispensable que se de tratamiento desde la sospecha clínica. La
elección del tratamiento depende de la susceptibilidad a la meticilina del patógeno.
 ERITEMA INFECCIOSO
o Exantema común de la infancia causada por el parvovirus humano B19 (PVB19). Más
común en niños de 6 a 19 años y en edad geriátrica, pero también se encuentra en niños
de 1 a 4 años de edad. No hay predominio estacional ni de sexo.
o Se adquiere mediante la inhalación de aerosoles, transfusión sanguínea y vertical
(congénita). Por contacto directo con secreciones de una persona infectada.
o Pacientes con una anemia hemolítica crónica, Inmunodeficiencia congénita o adquirida y
las mujeres embarazadas están en riesgo particular de presentar las complicaciones
graves de esta enfermedad, como: anemia aplásica (el cuerpo deja de producir
suficientes células sanguíneas nuevas) y la hidropesía fetal (ocurre cuando se acumulan
cantidades anormales de líquido en dos o más zonas del cuerpo de un feto o recién
nacido).
• El periodo de incubación va de 4 a 21 días, el periodo de contagio de 6 a 2 días previos al
exantema. Por lo general no hay periodo o se presenta como elevación leve de
temperatura corporal (37,8 a 38,3 ° C), dolor de cabeza, conjuntivitis, coriza, faringitis,
malestar gastrointestinal con náuseas y diarrea.
• La aparición del exantema facial respeta la zona periorbital y el puente nasal. Hay eritema
en las extremidades, el tronco y glúteos; la clave para el diagnóstico es la apariencia de
“mejilla abofeteada” y erupción cutánea en forma de red. La duración del exantema es de
3-5 días. En la presentación atípica sólo las manos y pies se ven afectados.
o El exantema aparece en tres etapas:

1. Primera etapa: Exantema eritematoso en mejillas, que asemeja una "mejilla

abofeteada" y frente. Corresponde a un exantema no doloroso, con incremento de la
temperatura local y edema, con palidez peribucal. erupción cutánea no dolorosa, pero
caliente, eritematosa y edematosa, con palidez peribucal relativa.
2. Segunda etapa: exantema papular distal y simétrico en el tronco y las piernas en los
próximos 4 días, con una apariencia de encaje.
3. Tercera etapa: De duración variable con la erupción recurrente hasta por varias
semanas. Los cambios en la intensidad y la aparición de la erupción son más notorios con
diferentes factores ambientales como la presión cutánea, la luz solar, calor o frío extremo, o
el estrés.
Se presenta con elevación leve de
temperatura corporal
o El diagnóstico es clínico. Si se necesitan pruebas
diagnósticas existen: serología, que busca anticuerpos
específicos contra parvovirus B19, y PCR.
o La búsqueda de IgM específicos de parvovirus B19
está indicada en pacientes inmunocompetentes. Estos
anticuerpos permanecen elevados durante dos o tres
meses después de la infección aguda. Los títulos de
anticuerpos IgG son menos útiles ya que solo indican
infección previa e inmunidad.
o Los pacientes inmunodeprimidos no desarrollan
exantema ni artropatía debido a que ambas entidades
son secundarias a depósito de anticuerpos en la piel y
las articulaciones.
Recuerda que…

IgG IgM
o Los anticuerpos IgG se encuentran en todos los líquidos o Los anticuerpos IgM son los anticuerpos más grandes.
del cuerpo. Son los anticuerpos más pequeños pero más Se encuentran en la sangre y en el líquido linfático, y son
comunes (del 75% al 80%) de todos los anticuerpos del el primer tipo de anticuerpos producido en respuesta a
cuerpo. una infección.
o Los anticuerpos IgG son muy importantes para combatir o También hacen que otras células del sistema inmunitario
infecciones bacterianas y virales. Los anticuerpos IgG destruyan las sustancias extrañas.
son el único tipo de anticuerpos que pueden atravesar o Los anticuerpos IgM son aproximadamente del 5% al
la placenta en una mujer embarazada para ayudar a 10% de todos los anticuerpos del cuerpo.
proteger a su bebé (feto).
o Se consideran como las células de memoria
 Enfermedad de kawasaki
• La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sistémica de la que aún no se conoce
la causa, pero se sospecha que existe activación del sistema inmunológico secundario a
una infección en un huésped genéticamente susceptible.
oEstados Unidos tiene una incidencia anual de 218.6 casos por 100 000 niños
menores de 5 años. Afectando principalmente a niños de entre 6 y 11 meses.
En 1.4% de los niños existe el antecedente de un hermano con historia de
enfermedad de Kawasaki y 0.7% un familiar. La recurrencia se presenta en
3.5% de los pacientes.
oEn México el grupo etario más afectado son los menores de 5 años, con
relación varón: mujer de 1.5:1. El mayor número de casos son en primavera e
invierno.
oAunque la frecuencia de este tipo de vasculitis en México es menor en
comparación con otras poblaciones del mundo, es la causa más común de
cardiopatía adquirida, superando la prevalencia de fiebre reumática.
oLos motivos por los que se cree
que es una causa infecciosa son:
1. Similar a una respuesta a
enfermedad infecciosa y se auto
limita
2. Epidemiológicamente: afecta
niños, en ciertas estaciones y se
presenta en brotes.
oPero no se ha identificado un
agente infeccioso.
oEl diagnóstico es clínico, no hay
una prueba diagnóstica
específica para esta enfermedad.
Los criterios diagnósticos para la enfermedad clásica/completa son:
o Fiebre por ≥ 5 días y ≥4 de los siguientes signos:
• Conjuntivitis bulbar, bilateral, no exudativa
• Cambios oro-faríngeos como: Lengua de fresa Eritema difuso en mucosa orofaríngea
Eritema o fisuras en los labios.
o Adenopatía cervical (≥1.5 cm de diámetro, unilateral)
o Exantema polimorfo
o Cambios periféricos en extremidades
• Eritema o Edema en palmas o plantas
• Descamación periungeal en fase subaguda
o La enfermedad tiene 3 fases clínicas: Aguda, subaguda y convalecencia.
o La fase aguda inicia con fiebre y termina con la defervescencia, usualmente dura en
promedio 11 días o menos si se da tratamiento.
o La fase subaguda inicia con la resolución de la fiebre y termina con la resolución del
cuadro clínico, normalmente inicia en el día 10 de la enfermedad y dura dos semanas.
o La fase de convalecencia inicia al final de la subaguda y continúa hasta que la velocidad
de sedimentación y las plaquetas regresan a la normalidad, normalmente 4-8 semanas
después del inicio de la enfermedad.

Los cambios periféricos en extremidades

incluyen eritema o edema de palmas o plantas
en la fase aguda y descamación periungeal en
la fase subaguda.
o Sin tratamiento la fiebre dura típicamente 10 a 14 días.
o A todos los niños con diagnóstico de EK se les debe realizar un electrocardiograma y un
ecocardiograma.
o En la fase aguda se afecta el miocardio, pericardio, endocardio, válvulas, sistema de
conducción y arterias coronarias. También se puede presentar choque cardiogénico en la
fase aguda. Frecuentemente secundario a disfunción sistólica, regurgitación mitral.
o Los aneurismas coronarios pueden presentarse en la fase aguda, pero más comúnmente
se presentan en la fase subaguda. Se desarrollan en el 20% de los pacientes sin
tratamiento y son la principal causa de morbilidad y mortalidad de esta enfermedad.
o Con tratamiento adecuado la frecuencia de aneurismas es del 3%. Los factores de riego
para desarrollar aneurismas de las arterias coronarias incluyen: sexo masculino, extremos
de edad, fiebre prolongada, retraso en el diagnóstico, fiebre persistente a pesar de
tratamiento, hemoglobina baja, leucocitosis, bandemia, velocidad de sedimentación y
proteína C reactiva muy elevadas o persistentemente incrementadas, plaquetopenia e
hipoalbuminemia.
 CLASIFICACIÓN DE LOS EXANTEMAS
MACULO-PAPULARES DE LA INFANCIA

SARAMPIÓN

MONONUCLEOSIS
EXANTEMAS
INFECCIOSA MACULO- RUBÉOLA

PAPULARES

EXANTEMA
SÚBITO
 SARAMPIÓN
o Los casos de sarampión han disminuido notablemente en la última década, debido a las
campañas de vacunación masiva; ocurriendo brotes muy ocasionales provenientes de
personas infectadas fuera del país.
o La afección dérmica se presenta como exantema maculo papular eritematoso no
escamoso y no purpúrico, inicialmente tenue, que pueden llegar a ser confluentes
principalmente en cara, cuello y hombros. Puede haber afección de mucosa oral con
manchas de Koplik (pápulas pequeñas de color blanco azulado con areola eritematosa).
MANCHAS DE
KOPLIK
o Existe un cuadro caracterizado por tos, coriza, conjuntivitis e irritabilidad. Una vez que se
presenta el exantema disminuye la intensidad de la fiebre y los síntomas. Los casos
normalmente se presentan en personas no vacunadas, o con esquema de vacunación
incompleto.
o Los factores de riesgo para adquirir la enfermedad son: asistir o trabajar en guarderías o
estancias infantiles, padecer inmunodeficiencia congénita o adquirida, ingesta de
medicamentos inmunosupresores, desnutrición, personal de salud, personas parcialmente
inmunizadas o no vacunadas.
• El exudado faríngeo y la muestra de orina (ambos procedimientos se deberán hacer en los
primeros 5 días de haber iniciado el exantema), se requieren para aislamiento y
genotipificación de los virus aislados de sarampión o rubéola y están recomendados en
casos de sarampión atípico o ante la presencia de neumonía o encefalitis inexplicable en
un paciente inmunocomprometido.
• No existe tratamiento específico contra el sarampión. Se sugiere administrar Vitamina A.
200 000 UI en mayores de 1 año, 100 000 UI en menores de 1 año. Repetir dosis: en
niños con defectos oftalmológicos para mejorar las condiciones generales y prevenir
complicaciones.

En países como el nuestro la

administración de vitamina A durante el
cuadro agudo puede disminuir
complicaciones como la diarrea y la
neumonía.
oEs una enfermedad de notificación inmediata a la jurisdicción sanitaria
correspondiente, para que se realice el estudio epidemiológico. Búsqueda
activa de casos adicionales en la población, bloqueo vacunal y toma de
muestra de sangre (5-7 ml) en los primeros 35 días de haber iniciado el
exantema.
 RUBEOLA
o En México la mayor incidencia es en menores de 1 año y de 1-4 años y en personas
inmunocomprometidas. Predominantemente en primavera y verano. La morbilidad es
generalmente es leve, y las complicaciones neurológicas son raras (1:6.000 a 1:24.000);
la encefalitis tiene una incidencia de 1:6000, con mortalidad de 7-20%, 24% de secuelas.

La vía de transmisión de la rubéola es

por contacto directo, inhalación de
aerosoles y vertical (congénita).
• Los casos de rubéola se presentan en personas no vacunadas; con Inmunodeficiencia
congénita o adquirida y desnutrición grave.
• El periodo de incubación de la rubéola es de 14 a 20 días, con un periodo de contagio de
10 días antes y 7 días después de que inicie el exantema.
• El exantema es maculopapular rosado y se asocia a la presencia de adenomegalias con
localización característica en región retroauricular (detrás del pabellón auricular) y
cérvicosuboccipital (cuello). Las lesiones tienen una aparición cefalocaudal que pueden
llegar a ser confluentes; con dirección descendente, pruriginosas, y pueden durar hasta
tres días, despareciendo en orden invertido a su aparición.
o Los niños con exantema no deberán asistir a la escuela, hasta después de 7 días de
haber iniciado la erupción. Y los pacientes hospitalizados requieren aislamiento de vía
aérea.
o Para prevenir la Rubéola Congénita es indispensable vacunar en la etapa de lactante y
revacunar en la adolescencia y a adultos en edad reproductiva.
o Es una enfermedad de notificación inmediata a la jurisdicción sanitaria correspondiente en
caso de sospecha o confirmación de la infección.
 EXANTEMA SÚBITO
oEnfermedad viral, caracterizada por fiebre elevada y exantema. Causada por
un Herpes virus (HHV-6). Aproximadamente el 50-60% de los niños están
infectados por este virus a los 12 meses de edad y casi todos a los 3 años.
o Se transmite por secreciones respiratorias, aun de individuos asintomáticos. Los niños la
transmiten durante el periodo febril y una semana previa. No tiene predilección por sexo ni
estacionalidad.
o La enfermedad inicia con aparición súbita de fiebre alta sin otros síntomas en niños menores de 3
años, que dura de 3-5días, cuando la fiebre desaparece aparecen unas lesiones roseaseas de 2-
3mm de diámetro en el tronco que se extienden al cuello y las extremidades.
o El exantema se caracteriza por máculas eritematosas en forma de almendra y pápulas en el tronco,
cara, cuello y extremidades superiores. También presenta enantema con pápulas eritematosas en
el paladar blando y úvula (manchas de Nagayama). Las manifestaciones mucocutáneas aparecen
al desaparecer la fiebre
MANCHAS DE
NAGAYAMA
• Debe sospecharse en lactantes o preescolares con fiebre elevada y crisis
convulsivas, incluso sin la presencia de exantema.
• La clave del diagnóstico es la presencia de fiebre alta que desaparece
súbitamente cuando aparecer las lesiones dérmicas.
• La enfermedad se auto limita y no se requiere tratamiento antiviral.
• La principal morbilidad asociada con roséola son las crisis convulsivas (6-
15%) durante la fase febril de la enfermedad.
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
• Causada por el Virus Epstein Barr (Herpes virus 4). En países en desarrollo predomina en
edades tempranas (2-3 años); en países desarrollados es más frecuente en adolescentes.
Tiene distribución mundial y no existe un predominio estacional. Los humanos son su
único reservorio.
TAMBIÉN CONOCIDA COMO:

ENFERMEDAD
DEL BESO
• El mecanismo de transmisión es por contacto directo con partículas
infectantes y aerosoles. El contacto por saliva debe ser muy estrecho,
también se transmite por transfusiones de sangre y sus derivados. La
transmisión vertical es poco frecuente y la transmisión sexual no se ha
comprobado.

¡MUCHO OJO!
CARAS VEMOS,
VIRUS NO
SABEMOS
o La mononucleosis se presenta como resultado de una infección primaria. Tiene un periodo
de incubación que varía de 4-6 semanas. Después de este periodo tiene síntomas
inespecíficos que preceden a los signos clásicos: fiebre, cefalea, faringodinia con
faringoamigdalitis y linfadenopatía. Aproximadamente el 50% de los pacientes infectados
manifiestan la triada de fiebre, linfadenopatía y faringitis.
o Las lesiones cutáneas se localizan principalmente en el tronco y brazos, algunas veces
afectan también la cara y los antebrazos. La duración del exantema es de 1- 7días.
oLa enfermedad se limita entre la 5 a 10
semanas de iniciado el cuadro clínico,
pero puede persistir fatiga y ataque al
estado general.
oExiste una asociación clásica entre la
administración de antibióticos,
particularmente amoxicilina o ampicilina y
el desarrollo de exantema. El 80-100% de
los casos con mononucleosis a quien se
le indica antibióticos desarrollan
exantema generalizado.
oEl diagnóstico se confirma con la prueba
llamada Paul Bunnell.
PÚRPURA FULMINANS
(MENINGOCOCO, NEUMOCOCO Y
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b)
• La purpura fulminans es un síndrome raro de trombosis intravascular e infartos
hemorrágicos de la piel que rápidamente progresa y se desarrolla colapso vascular y
coagulación intravascular diseminada. Ocurre principalmente en niños pero puede
desarrollarse en adulto.
o Se presenta como complicación de una sepsis por meningococo en 10-20% de los casos,
y menos frecuentemente en la sepsis por Streptococcus, Haemophilus y Staphylococcus,
particularmente en pacientes asplénicos (ausencia de bazo, bien sea congénita o por
extirpación).
o La meningococcemia es secundaria a una infección por Neisseria meningitidis, que tiene
predilección por adolescentes y niños < 4 años. Inicia con una enfermedad febril no
específica, que en horas progresa a falla orgánica múltiple y muerte. Los síntomas
iniciales son fiebre, mialgias, cefalea y dolor abdominal seguidos rápidamente de signos y
síntomas de choque. El exantema es inicialmente eritematoso y maculopapular, inicia en
las extremidades y se generaliza, a exantema vascular con petequias palpables.
o Finalmente estas lesiones evolucionan a grandes áreas de necrosis que involucran
palmas y plantas. Debido a la naturaleza fulminante de la púrpura fulminans debe
considerarse como diagnóstico diferencial en todo paciente que se presente con petequias
y fiebre.
o Debe ser enviado a un hospital que tenga área de Terapia Intensiva. El diagnóstico se
confirma con cultivos y tinciones de Gram de sangre y/o líquido cefalorraquídeo (LCR). Un
diagnóstico rápido puede obtenerse de realizar una tinción de Gram de las lesiones
dérmicas, con una sensibilidad del 72% en comparación con el 22% del LCR.
o Los contactos cercanos deben recibir profilaxis con rifampicina (600mg VO c/ 12 horas por
dos dosis) o ciprofloxacina (una dosis de 500mg) o Ceftriaxona (125mg -250mg
intramuscular). Las complicaciones incluyen coagulación intravascular diseminada, edema
pulmonar, falla renal, falla orgánica múltiple y hemorragia adrenal.
EVOLUCIÓN
oSin tratamiento la Meningococcemia es invariablemente mortal. La mayoría
de las muertes ocurren en las primeras 48 horas de iniciados los síntomas. La
letalidad es alta, hasta en el 50% de los casos. Los predictores de mal
pronóstico son edad temprana, ausencia de meningitis, coma, temperatura
menor de 38°C, hipotensión, leucopenia (< 10,000/mm3) y trombocitopenia (<
100 000/mm3).
 SÍNDROME DE CHOQUE TÓXICO
o El síndrome de choque tóxico (TSS) es una enfermedad aguda mediada por toxinas
usualmente precipitada por infección secundaria a Staphylococcus aureus o a
Streptococcus del grupo A. Muchos casos ocurren en mujeres de 15 a 25 años quienes
usan tampones u otros artefactos vaginales durante la menstruación, sin embargo el
cuadro puede presentarse en niños, y en mujeres que no presentan menstruación y
también en hombres.
o El foco de infección suele no ser aparente, exceptuando los casos de colonización vaginal,
que es responsable de más de la mitad de los casos. Otros factores de riesgo incluyen
lesiones en la piel, traumas menores, quemaduras, picaduras de insectos, diabetes,
infección primaria por varicela, enfermedades dérmicas (eczema, dermatitis atópica,
queilitis), hipogammaglobulinemia e infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH).
o Clínicamente el paciente inicia con un eritema generalizado progresa rápidamente a un
exantema escarlatiforme que predomina en las zonas de flexión o zonas peri-orificios y
progresa a la formación de ampollas, y/o exfoliación.
o La etapa eritrodérmica, se inicia con eritema alrededor de labios, nariz y superficies de
flexión, extendiéndose en pocas horas al resto de la superficie cutánea. La piel se torna
eritematosa, caliente y dolorosa, con aspecto de quemadura.
o La etapa ampollar, donde la piel muestra apariencia arrugada por la formación de
ampollas estériles y fláccidas localizadas en el interior de la epidermis superficial con
signo de Nikolsky positivo. Después de uno o dos días de iniciado el cuadro se presenta la
etapa descamativa de las ampollas, especialmente en los pliegues. El prurito es poco
frecuente. Ante cualquier cuadro de exantema o eritrodermia que evoluciona a lesiones
ampollosas el paciente debe ser enviado a un hospital que cuente con área de Terapia
Intensiva.
o No hay pruebas de laboratorio específicas Puede aislarse S. aureus en el cultivo del frotis
nasal, faríngeo o conjuntival y detectar la producción de toxinas mediante análisis
inmunoenzimático (ELISA) o reacción en cadena de la polimerasa (PCR), aunque son
exclusivas para un escenario de brote. El hemocultivo también suele ser negativo. No
debe realizarse frotis de las lesiones cutáneas ya que están ocasionadas por la acción de
las toxinas y no por la acción directa del estafilococo. Las complicaciones potencialmente
fatales incluyen hipotermia, deshidratación e infecciones secundarias como celulitis,
sepsis y fascitis necrosante. La tasa de mortalidad es del 3% en niños y de más del 50%
en adultos.
 dengue
o Enfermedad febril causada por un virus de RNA del género Flavivirus. Se conocen 4
serotipos (DENV 1-4) Transmitido por picadura de un mosco del genero Aedes aegypti. Es
más frecuente en los meses de verano, en zonas tropicales y calurosas.
o Tiene un periodo de incubación de 3-15 días (promedio 5-8 días). Inicia de manera
abrupta con fiebre, escalofríos, cefalea y ataque general y en general la fiebre tiene un
patrón bifásico.
o El exantema característico se presenta en 50-82% de los pacientes aparece de 24 a 48 h
después del inicio de la fiebre. Es un exantema eritematoso purpúrico que inicialmente se
manifiesta en el tronco y tiene diseminación centrífuga a la cara, cuello y extremidades, el
eritema desaparece 1 a 2 días después o puede persistir como un eritema macular
diseminado.
o El segundo exantema usualmente ocurre 3-6 días después del inicio de la fiebre y se
caracteriza por una erupción maculo papular o morbiliforme. En algunos casos las
lesiones individuales pueden confluir y se denominan “islas blancas en un mar rojo”.

“ISLAS BLANCAS EN
UN MAR ROJO”.
 varicela
o El virus de la varicela-zoster (VVZ) es el agente etiológico de la varicela. La mayor
incidencia es en menores de 1 año y de 1 a 4 años de edad; predominando en primavera
e invierno. Más del 90% de los casos ocurren en niños menores de 10 años. Desde la
introducción de la inmunización generalizada en edad pediátrica, la incidencia ha
disminuido considerablemente, disminuyendo la mortalidad en un 66%. La enfermedad es
habitualmente benigna en el niño sano, con mayor morbilidad y mortalidad si se presenta
en adultos y pacientes inmunocomprometidos.
o Los seres humanos constituyen el único huésped conocido
para el virus varicela-zoster. La vía de transmisión es por
contacto directo con secreciones respiratorias o las
lesiones dérmicas; y en menor frecuencia por vía vertical.
o El periodo de incubación es de 10 a 21 días; 1-2 días antes
de la aparición del exantema hay fiebre, malestar general,
cefalea, anorexia, dolor abdominal. El exantema tiene
aparición cefalocaudal.
o Es maculopapular pruriginoso, de 3-5mm de diámetro
rodeadas por un halo eritematoso que rápidamente
evoluciona a vesícula con apariencia de “gotas de agua”,
se umbilical al mismo tiempo que el contenido se vuelve
turbio constituyendo a las pústulas, que posteriormente
forman costras. Aparece en brotes que permite visualizar
simultáneamente todos los estadios. Las costras al
desprenderse entre 1-3 semanas dejan mancha
hipocrómica.
o Si una persona tiene el antecedente de exposición con un contacto infectado por varicela
en los últimos 21 días debe sospecharse varicela.
o El diagnóstico diferencial debe incluir las infecciones por enterovirus (por ejemplo el
síndrome pie-mano-boca y herpangina) y las infecciones por herpes simple (por ejemplo,
gingivoestomatitis herpética).
o El diagnóstico de varicela es clínico, sobre la base de la erupción característica y el
antecedente de exposición. En la Tinción de Tzanck del material vesicular, se observan
células gigantes multinucleadas. El diagnóstico en mujeres embarazadas y pacientes
inmunocomprometidos donde el cuadro clínico puede no ser el habitual, debe ser
confirmado por la detección directa de patógenos (PCR, cultivo, inmunofluorescencia
directa) o pruebas serológicas (ELISA, pruebas de inmunofluorescencia indirecta). Los
métodos de biología molecular se pueden utilizar para distinguir entre el virus vacunal y el
virus salvaje La complicación más común en personas inmunocompetentes es la sobre
infección bacteriana. Los patógenos más comunes son Streptococcus pyogenes y
Staphylococcus aureus.
o Las complicaciones neurológicas incluyen meningitis, cerebelitis, raramente encefalitis,
encefalomielitis, mielitis transversa, o Guillain-Barré.
o Las complicaciones hematológicas son púrpura trombocitopénica y púrpura fulminante. Los
pacientes con inmunodeficiencia primaria y secundaria están especialmente en riesgo, pueden
desarrollar varicela hemorrágica con daño multiorgánico (por ejemplo, hepatitis, pancreatitis,
neumonía, encefalitis) que se asocia con una alta tasa de mortalidad.
o Es importante evitar el uso de la aspirina para controlar la fiebre, ya que se asocia al desarrollo del
síndrome de Reye. La vacuna está recomendada para todos los niños de 12-18 meses, con un
refuerzo al iniciar la primaria (6años) Cuando se aplica en la adolescencia se deben recibir dos
dosis con un intervalo de 4-8 semanas entre dosis. En pacientes de alto riesgo susceptibles de
adquirir la infección, está indicada la administración de inmunoglobulinas VZV (Tinción de Tzanck)
para prevenir la infección o minimizar el riesgo de gravedad después del contacto. Se debe
administrar en un plazo de 24 a 72 horas después de exposición.
 Sindrome pie-mano-boca
o El síndrome pie-mano-boca se presenta en niños de edad entre 6 meses y 13 años, con
mayor frecuencia durante los meses de verano y otoño; con predominio en área tropical.
Es una entidad con una tasa de ataque alta. El patógeno más común es el virus de
Coxsackie A16, pero también se presenta por infección por Coxsackie A2, A5, A9, A10,
B2, B3, B5 y enterovirus 71. El mecanismo de transmisión es por vía fecal-oral u oral-oral.
La transmisión por gotas respiratorias también puede ocurrir pero es menos probable.
Tiene un periodo de incubación de 2 a 14 días. El periodo prodrómico dura 2 a 4 días,
caracterizado por fiebre de bajo grado, anorexia, odinofagia y dolor abdominal.
o El exantema se caracteriza por vesículas ovaladas de 2-3 mm, con localización dorsal y lateral de
los dedos, así como en la superficie palmar y plantar; que a menudo se disponen paralelamente a
los dermatomas, rodeados por un halo eritematoso. Puede haber prurito o ser asintomático.
o También se acompaña por ulceras dolorosas en mucosas (paladar, lengua, carillos) El exantema
puede también estar presente en muslos. Desaparece después de 5 a 10 días de haber aparecido.
o La mucosa oral tiene vesículas que se erosionan para formar úlceras 2 mm de diámetro, muy
dolorosas Los casos que tienden a complicarse son los que se presentan con vómitos, leucocitosis,
y ausencia de úlceras orales, en infección causada por EV-71.
o El diagnóstico es clínico. Si hay dudas o posibles complicaciones (por ejemplo, en pacientes
inmunodeprimidos o mujeres embarazadas), el diagnóstico presuntivo es confirmado por la
detección directa de virus a partir de secreciones de nasofaringe, LCR, sangre o una biopsia
(aislamiento del virus seguido por PCR) y/o serología viral. El diagnóstico diferencial es con otros
exantemas vesiculares causados por virus herpes, varicela y enterovirus (exantemas no
específicos)