Este documento describe las intervenciones de geriatría en urgencias hospitalarias. Los ancianos representan una proporción creciente de pacientes que acuden a urgencias. La valoración geriátrica integral en urgencias puede reducir ingresos y eventos adversos. El Hospital Puerta de Hierro ha implementado varias intervenciones como una unidad de atención al paciente institucionalizado y consultas de alta resolución para mejorar los resultados para los ancianos.
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Este documento describe las intervenciones de geriatría en urgencias hospitalarias. Los ancianos representan una proporción creciente de pacientes que acuden a urgencias. La valoración geriátrica integral en urgencias puede reducir ingresos y eventos adversos. El Hospital Puerta de Hierro ha implementado varias intervenciones como una unidad de atención al paciente institucionalizado y consultas de alta resolución para mejorar los resultados para los ancianos.
Este documento describe las intervenciones de geriatría en urgencias hospitalarias. Los ancianos representan una proporción creciente de pacientes que acuden a urgencias. La valoración geriátrica integral en urgencias puede reducir ingresos y eventos adversos. El Hospital Puerta de Hierro ha implementado varias intervenciones como una unidad de atención al paciente institucionalizado y consultas de alta resolución para mejorar los resultados para los ancianos.
Este documento describe las intervenciones de geriatría en urgencias hospitalarias. Los ancianos representan una proporción creciente de pacientes que acuden a urgencias. La valoración geriátrica integral en urgencias puede reducir ingresos y eventos adversos. El Hospital Puerta de Hierro ha implementado varias intervenciones como una unidad de atención al paciente institucionalizado y consultas de alta resolución para mejorar los resultados para los ancianos.
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Geriatría en
Urgencias
Cristina Bermejo Boixareu
Especialista Geriatría H. Puerta de Hierro Majadahonda El paciente mayor en urgencias Intervenciones de Geriatría en Urgencias Intervenciones en H. Puerta de Hierro Conclusiones
GERIATRÍA EN URGENCIAS Los mayores de 65 años suponen el 26% de las personas que acuden a las urgencias hospitalarias
Sonel 40% de los ingresos hospitalarios
por esta vía: Generan proporcionalmente al menos el doble de ingresos que los adultos de menor edad (27% frente al 13%) y se triplica en población mayor de 80 años
PACIENTE MAYOR EN URGENCIAS
PACIENTE MAYOR EN URGENCIAS PACIENTE MAYOR EN URGENCIAS Green SM. Emergency department patient acuity varies by age. Ann Emerg Med 2012; 60: 147-51 Gruneir A, Silver MJ, Rochon PA. Emergency department use by older adults. A literature review on trends, appropriateness and consequences of unmet health care needs. Med Care Res Rev 2011; 68(2): 131-155.
Efectos adversos tras visita SUH
62,3% de altas sobre pacientes pendientes de ingreso con CRF>4 y CRM>4
Intervenciones de Geriatría Martín FJ, Fernández C, Fuentes M, González JJ, Ribera JM. Valoración geriátrica en los pacientes mayores de 75 años ingresados en la unidad de observación de urgencias. Rev Esp Geriatr Gerontol 2010; 45(6): 358–359
Intervenciones de Geriatría VGI. Disminución del 18,2% de ingresos
Pareja T, Hornillos M, Rodríguez M, Martínez, J, Madrigal M, Mauleón C, Álvarez B.
Unidad de observación de urgencias para pacientes geriátricos: beneficios clínicos y asistenciales. Rev Esp Geriatr Gerontol 2009; 44(4):175–179
Intervenciones de Geriatría • Valoración por equipo geriátrico, derivado por médico del SUH, basándose en protocolo. • Reducción de ingresos agudos del 85% (47% a domicilio, 38% convalecencia). • Escasos eventos adversos (1.6%)
Yuen TM, Lee LY, Or IL, Yeung KL, Chan JT, Chui CP, Kun EW. Geriatric consultation service in emergency department: how does it work? Emerg Med J 2013; 30:180–5.
Intervenciones de Geriatría • Menor número de ingresos hospitalarios en 30 días • Reducción en el número de visitas al SUH en 18 meses • Menor deterioro funcional y cognitivo Hastings SN, Heflin MT. A systematic review of interventions to improve outcomes for elders discharged from the emergency department. Acad Emerg Med 2005; 12: 978–86
• Las intervenciones realizadas en la comunidad con
mayor seguimiento ofrecen los mejores resultados. McCusker J, Verdon J. Do geriatric interventions reduce emergency department visits? A systematic review. J Gerontol 2006; 61ª (1): 53-62
• Liderazgo de enfermería. • Despistaje de alto riesgo •Valoración Geriátrica Integral selectiva. Multidisciplinar Sinha SK, Bessman ES, Flomenbaun N, Leff B. A systematic review and qualitative analysis to inform the development of a new Emergency Department-based geriatric case management model. Ann Emerg Med 2011; 57: 672-82
Intervenciones de Geriatría • Altas inmediatas (17.1% and 7.7% “after”, P < 0.0005). • Access to specialty beds on the day of admission was significantly different (71% and 60% “after”, P = 0.019).
Intervenciones de Geriatría Conroy SP, Ansari K, Williams M, Laithwaite E et al. A controlled evaluation of comprehensive geriatric assessment in the emergency department: the ‘Emergency Frailty Unit’. Age Aging 2014; 43: 109-14.
Disminución de reingresos Evidencia del papel de enfermería.
Intervención de Geriatría COORDINACIÓN CON RESIDENCIAS TRASLADOS A HOSPITALES DE APOYO TELEMEDICINA CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN UNIDAD DE ATENCIÓN AL PACIENTE INSTITUCIONALIZADO
URGENCIAS PUERTA DE HIERRO
40% se habrían evitado si hubieran sido evaluados por un médico y/o enfermera en las 24 horas siguientes. 15%
de
ingresos
hospitalarios
se
hubieran
evitado
si
se
hubiera
tenido
la
disponibilidad
de
test
de
laboratorios
con
resultados
en
menos
de
tres
horas.
22,4% se podrían haber evitado si la residencia
hubiera tenido tratamiento intravenoso disponible. RESULTADOS AÑO TOTAL EDAD>75 %>75 INSTITUCIO- %INSTITUCIO-
NALIZADOS NALIZADOS
2011 117.164 16.964 14,48 4.859 4,1
2012 114.431 18.259 15,96 5.003 4,3
2013 114.558 18.874 16,48 4.432 3,8
2014 117.215 19.255 16,43 4.765 4
Al inicio: 12 centros sociosanitarios (2.333 residentes)
Al final del 2014: 23 residencias (4058 residentes)
Institucionalizado (UAPI), es un proyecto organizativo, para ofrecer una asistencia multidisciplinar a pacientes que viven en el entorno residencial pluripatológicos y polimedicados, con grados variables de fragilidad que van a requerir atención hospitalaria urgente. RECURSOS MATERIALES v Médicos de urgencias v Enfermeras de urgencias v Enfermeras de continuidad asistencial v Farmacia v Auxiliares de enfermería v TIGA
RECURSOS PERSONALES Optimizar el manejo en urgencias Fomentar la recuperación funcional temprana Valoración fragilidad Valoración estado nutricional Agilizar toma de decisiones Optimizar circuitos asistenciales actuales Protocolos de actuación y tratamiento Adecuación de ingreso hospitalario y de la solicitud de pruebas Coordinación con residencias y hospitales de apoyo mejorando la comunicación
OBJETIVOS * Menor estancia media en urgencias * Mas traslados a centros de apoyo * Menos ingresos en nuestro centro * Mas derivaciones a residencia con tratamiento * Mas control de medicación al alta y al ingreso * Valoración nutricional e ISAR * Trabajo en equipo dentro de la unidad * Mas satisfacción para las familias * Mas seguridad para el paciente * Atención global por el adjunto del paciente * Control telefónico enfermera de continuidad asistencial tras el alta
VENTAJAS • TELEMEDICINA
CONSULTA ALTA RESOLUCIÓN
DETERIORO COGNITIVO ALTA RESOLUCIÓN Los ancianos son pacientes de riesgo en los SUH, que potencialmente pueden presentar eventos adversos. Se debe promover la formación del personal Presencia de geriatras en SUH Desarrollar protocolos comunes Las salas de observación o unidades de corta estancia son áreas adecuadas para realizar VGI en los pacientes seleccionados.
CONCLUSIONES Se debería planificar la continuidad de cuidados de los pacientes de alto riesgo y frágiles que vayan a ser dados de alta de los SUH, con coordinación con atención primaria y los centros residenciales. La detección precoz de la fragilidad y el uso de la valoración geriátrica en pacientes seleccionados puede modificar el curso clínico Las salas de observación o unidades de corta estancia son áreas adecuadas para realizar VGI en los pacientes seleccionados.
