Anatomía y Fisiología General

del Sistema Respiratorio

Los pulmones poseen la función vital de llevar el aire inhalado a la sangre, para que los globulos rojos se
carguen de oxígeno (y se transporte a los tejidos); al mismo tiempo el bióxido de carbono se desprende de la
sangre y pasa al exterior.
Componentes Estructurales del Sistema Respiratorio
El sistema respiratorio lo constituyen los siguientes órganos :
       
Nariz. Esta estructura se utiliza como vía de paso para el aire que entra y sale de los pulmones; lo filtra, calienta,
humedece e investiga quimicamente. La nariz sirve también para el olfato y ayuda a la fonación.
Boca. Organo secundario externo (el primero es la nariz) para aceptar aire.
Faringe (garganta). La faringe representa un tubo musculomembranoso que sirve a los aparatos respiratorio y
digestivo como vía de paso de aire, alimentos y líquidos. Además, participa en la fonación.
Laringe (o "caja de voz"). Corto conducto que conecta la faringe con la tráquea. Se encuentra entre la raíz de la
lengua y el extremo superior de la tráquea, por debajo y por delante de la parte más baja de la faringe. En esta
estructura, el aire espirado hace que vibren las cuerdas vocales verdaderas, lo cual produce la voz; el tono o
altura de la misma depende de la longitud y la tensión de las cuerdas vocales.
Tráquea. Representa un tubo largo que se extiende desde la laringe, a nivel de cuello, hasta los bronquios dentro
de la cavidad torácica. La función de la tráquea es brindar una vía abierta para el aire que entra y sale de los
pulmones.
Epiglotis. Componente estructural de la laringe. Consiste de un cartílago de gran tamaño en forma de hoja,
situado en la parte superior de la laringe, y unido por uno de sus extremos al cartílago tiroides y libre en los
demás. La epiglotis protege la vías respiratorias contra la entrada de substancias sólidas o líquidas durante la
deglución; en otras palabras, el borde libre de la epiglotis tapa la tráquea durante la deglución de los alimentos,
de manera que se cierra la laringe y los líquidos y alimentos se dirigen hacia el esófago, y no hacia la tráquea.
Bronquios. Los bronquios y sus ramas principales brindan una vía para que el aire entre y salga de los pulmones.
Los terminales de los bronquios (extremo distal de los bronquiolos) forman unos sacos de aire que tienen la
importante función de llevar a cabo el intercambio de gases (oxígeno y bióxido de carbono). Estas estructuras se
conocen como alveolos. Estos proporcionan superficies extensas de pared delgada donde puede ocurrir este
intercambio de gases entre sangre y aire.
Pulmones. Estas estructuras representan un par de órganos cónicos, ligeros, esponjosos, peculiarmente flexibles
debido a las fibras elásticas de sus paredes, situadas libremente en la cavidad torácica, separados por el corazón
y otras estructuras del mediastino (espacio comprendido entre ambas pleuras en la línea media de la cavidad
torácica). Los pulmones brindan un lugar donde pueden ponerse en contacto intimo aire y sangre para efectuar el
recambio de gases.
Tórax. El tórax es una cavidad del cuerpo que durante el proceso de respiración externa, aumenta en volumen,
produciendo la inspiración. La disminución del volumen del tórax produce la espiración.
Pleura. Bolsa de pared doble que envuelve cada pulmón, formada por un tejido suave, brillante y muy resbaloso.
El área comprendida entre las dos capas de la bolsa constituye la cavidad pleural.
Diafragma. Representa el músculo respiratorio mas importante. Cuando se relaja, sobreviene la espiración
pasiva, suficiente para la respiración tranquila. (En reposo).

Fisiología de la Ventilación
La función primordial del proceso respiratorio es de suministrar oxígeno a las diversas células del organismo y de
eliminar el bióxido de carbono que resulta de las actividades celulares (el desecho metabólico). Por otro lado, la
ventilación representa el movimiento de aire que entre la atmósfera y los pulmones.

La Mecánica Respiratoria
El proceso de ventilación/respiración consiste de dos fases, a saber, la inspiración (o inhalación) y la espiración
(o exhalación).
Durante la inspiración, los músculos del pecho reducen la presión de las costillas, dilatando aquel mismo.
diafragma, que tiene la forma de una cúpula, se contrae y desciende hacia el abdomen. En esta forma la cavidad
del pecho (tórax) aumenta en tamañoy el aire de la atmósfera fluye hacia adentro.
En la etapa de la exhalación, los músculos se relajan, permitiendo a las costillas y al diafragma volver a su
posición normal. La cavidad pectoral se torna pequeña y el aire afluye hacia afuera.
Respiración Externa
La respiración externa representa el intercambio de gases entre los alveolos y los capilares sanguineos de los
pulmones.
Necesidad de Oxígeno
El cuerpo no almacena oxígeno, por lo tanto, necesita ser abastecido continuamente de éste para mantener el
proceso de la vida. El oxígeno debe estar disponible para todas las células del cuerpo. El oxígeno que es
inhalado hacia los alveolos, es recogido por la sangre alrededor de estos sacos de aire, transportándolo de
regreso al corazón y alrededor del cuerpo. A medida que el oxígeno es absorbido por la sangre, el bióxido de
carbono es eliminado por la sangre como producto de desecho, regresando a los pulmones y exhalado fuera del
cuerpo.
El sistema respiratorio tiene también la importante función de mantener la sangre a unos niveles ácido-básico
normales. Si la sangre es muy ácida o básica (alcalina), las células mueren. El cerebro es muy sensitivo a niveles
inadecuados de acidez o alcalinidad. Como consecuencia, las funciones cerebrales se detienen, incluyendo
aquellas que controlan la respiración.
La falta de oxígeno puede resultar en muerte clínica y eventualmente en muerte biológica :
 Muerte clínica - Ocurre cuando la víctima deja de respirar y su corazón se detiene. Es reversible, de
manera que si se reanuda la respiración y circulación natural del accidentado (comunmente dentro de 0 a
3 minutos) no habrá daño cerebral.
 Muerte biológica - Esta situación aparece cuando la víctima con paro respiratorio y circulatorio no recibe
oxígeno por más de 4  minutos. Por lo regular, después de haber cesado el suministro de oxígeno al
organismo, las células cerebrales comienzan su deterioro desde los 4 a 6 minutos. Luego de los 10
minutos, el tejido cerebral comienza a morir. Como consecuencia, existe un estado de daño cerebral
permanente e irreversible, puesto que una vez se mueren las neuronas del cerebro, éstas no podrán
regenerarse otra vez.
Composición del Aire que Entra y Sale de los Pulmones
El aire que entra al cuerpo (atmosférico), se compone de de oxígeno (21%), bióxido de carbono (0.04 %),
nitrógeno (78.96%), entre otros elementos.
La composición del aire que sale del cuerpo (al exhalar) consiste de 16% de oxígeno, 4% de bióxido de carbono
y 80% de nitrógeno 4 %.
Se puede notar que el cuerpo solo utiliza aproximadamente un 5% del oxígno que entra a los pulmones. Este es
el principio que justifica la administración de las ventilaciones artificiales en aquellas víctimas con paro
respiratorio.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA BÁSICA DEL APARATO CIRCULATORIO

Aparato circulatorio, en anatomía y fisiología, sistema por el que discurre la sangre a través de las arterias, los
capilares y las venas; este recorrido tiene su punto de partida y su final en el corazón. en los humanos y en los
vertebrados superiores, el corazón está formado por cuatro cavidades: la aurículas derecha e izquierda y los
ventrículos derecho e izquierdo. El lado derecho del corazón bombea sangre carente de oxígeno procedente de
los tejidos hacia los pulmones donde se oxigena; el lado izquierdo del corazón recibe la sangre oxigenada de los
pulmones y la impulsa a través de las arterias a todos los tejidos del organismo. La circulación se inicia al
principio de la vida fetal. Se calcula que una porción determinada de sangre completa su recorrido en un periodo
aproximado de un minuto.
 2. CIRCULACIÓN PULMONAL
 La sangre procedente de todo el organismo llega a la aurícula derecha a través de dos venas principales: la
vena cava superior y la vena cava inferior. Cuando la aurícula derecha se contrae, impulsa la sangre a través de
un orificio —el de la válvula tricúspide cuando se abre— hacia el ventrículo derecho. La contracción de este
ventrículo conduce la sangre hacia los pulmones. La válvula tricúspide evita el reflujo de sangre hacia la aurícula,
ya que se cierra por completo durante la contracción del ventrículo derecho. En su recorrido a través de los
pulmones, la sangre se oxigena, es decir, se satura de oxígeno. Después regresa al corazón por medio de las
cuatro venas pulmonares que desembocan en la aurícula izquierda. Cuando esta cavidad se contrae, la sangre
pasa al ventrículo izquierdo y desde allí a la aorta gracias a la contracción ventricular. La válvula bicúspide o
mitral evita el reflujo de sangre hacia la aurícula y las válvulas semilunares o sigmoideas, que se localizan en la
raíz de la aorta, el reflujo hacia el ventrículo. en la arteria pulmonar también hay válvulas semilunares o
sigmoideas.
 3.RAMIFICACIONES
 La aorta se divide en una serie de ramas principales que a su vez se ramifican en otras más pequeñas, de modo
que todo el organismo recibe la sangre a través de un proceso complicado de múltiples derivaciones. Las arterias
menores se dividen en una fina red de vasos aún más pequeños, los llamados capilares, que tienen paredes muy
delgadas. De esta manera la sangre entra en estrecho contacto con los líquidos y los tejidos del organismo. En
los vasos capilares la sangre desempeña tres funciones: libera el oxígeno hacia los tejidos, proporciona a las
células del organismo nutrientes y otras sustancias esenciales que transporta, y capta los productos de desecho
de los tejidos. Después los capilares se unen para formar venas pequeñas. A su vez, las venas se unen para
formar venas mayores, hasta que, por último, la sangre se reúne en la vena cava superior e inferior y confluye en
el corazón completando el circuito.
 4.CIRCULACIÓN PORTAL
 Además de la circulación pulmonar y sistémica descritas, hay un sistema auxiliar del sistema venoso que recibe
el nombre de circulación portal. un cierto volumen de sangre procedente del intestino confluye en la vena porta y
es transportado hacia el hígado. Aquí penetra en unos capilares abiertos denominados sinusoides, donde entra
en contacto directo con las células hepáticas. En el hígado se producen cambios importantes en la sangre,
vehículo de los productos de la digestión que acaban de absorberse a través de los capilares intestinales. Las
venas recogen la sangre de nuevo y la incorporan a la circulación general hacia la aurícula derecha. a medida
que avanza a través de otros órganos, la sangre sufre más modificaciones.
 5. CIRCULACIÓN CORONARIA
 La circulación coronaria irriga los tejidos del corazón aportando nutrientes y oxígeno, y retirando los productos de
degradación. De la aorta, justo en la parte superior de las válvulas semilunares, nacen dos arterias coronarias.
Después, éstas se dividen en una complicada red capilar en el tejido muscular cardiaco y en las válvulas. La
sangre procedente de la circulación capilar coronaria se reúne en diversas venas pequeñas, que después
desembocan directamente en la aurícula derecha sin pasar por la vena cava.
 6. FUNCIÓN CARDIACA
 La actividad del corazón consiste en la alternancia sucesiva de contracción (sístole) y relajación (diástole) de las
paredes musculares de las aurículas y los ventrículos. durante el periodo de relajación, la sangre fluye desde las
venas hacia las dos aurículas, y las dilata de forma gradual. Al final de este periodo la dilatación de las aurículas
es completa. Sus paredes musculares se contraen e impulsan todo su contenido a través de los orificios
auriculoventriculares hacia los ventrículos. Este proceso es rápido y se produce casi de forma simultánea en
ambas aurículas. la masa de sangre en las venas hace imposible el reflujo. La fuerza del flujo de la sangre en los
ventrículos no es lo bastante poderosa para abrir las válvulas semilunares, pero distiende los ventrículos, que se
encuentran aún en un estado de relajación. Las válvulas mitral y tricúspide se abren con la corriente de sangre y
se cierran a continuación, al inicio de la contracción ventricular.
 La sístole ventricular sigue de inmediato a la sístole auricular. La contracción ventricular es más lenta, pero más
enérgica. Las cavidades ventriculares se vacían casi por completo con cada sístole. la punta cardiaca se
desplaza hacia delante y hacia arriba con un ligero movimiento de rotación. este impulso, denominado el latido
de la punta, se puede escuchar al palpar en el espacio entre la quinta y la sexta costilla. después de que se
produzca la sístole ventricular el corazón queda en completo reposo durante un breve espacio de tiempo. El ciclo
completo se puede dividir en tres periodos: en el primero las aurículas se contraen; durante el segundo se
produce la contracción de los ventrículos; en el tercero las aurículas y ventrículos permanecen en reposo. En los
seres humanos la frecuencia cardiaca normal es de 72 latidos por minuto, y el ciclo cardiaco tiene una duración
aproximada de 0,8 segundos. La sístole auricular dura alrededor de 0,1 segundos y la ventricular 0,3 segundos.
por lo tanto, el corazón se encuentra relajado durante un espacio de 0,4 segundos, aproximadamente la mitad de
cada ciclo cardiaco.
 En cada latido el corazón emite dos sonidos, que se continúan después de una breve pausa. El primer tono, que
coincide con el cierre de las válvulas tricúspide y mitral y el inicio de la sístole ventricular, es sordo y prolongado.
el segundo tono, que se debe al cierre brusco de las válvulas semilunares, es más corto y agudo. las
enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas pueden modificar estos ruidos, y muchos factores, entre ellos
el ejercicio, provocan grandes variaciones en el latido cardiaco, incluso en la gente sana. La frecuencia cardiaca
normal de los animales varía mucho de una especie a otra. en un extremo se encuentra el corazón de los
mamíferos que hibernan que puede latir sólo algunas veces por minuto; mientras que en el otro, la frecuencia
cardiaca del colibrí es de 2.000 latidos por minuto.
  7. PULSO
 Cuando la sangre es impulsada hacia las arterias por la contracción ventricular, su pared se distiende. durante la
diástole, las arterias recuperan su diámetro normal, debido en gran medida a la elasticidad del tejido conjuntivo y
a la contracción de las fibras musculares de las paredes de las arterias. Esta recuperación del tamaño normal es
importante para mantener el flujo continuo de sangre a través de los capilares durante el periodo de reposo del
corazón. la dilatación y contracción de las paredes arteriales que se puede percibir cerca de la superficie cutánea
en todas las arterias recibe el nombre de pulso.
 
8. ORIGEN DE LOS LATIDOS CARDIACOS
 La frecuencia e intensidad de los latidos cardiacos están sujetos a un control nervioso a través de una serie de
reflejos que los aceleran o disminuyen. Sin embargo, el impulso de la contracción no depende de estímulos
nerviosos externos, sino que se origina en el propio músculo cardiaco. El responsable de iniciar el latido cardiaco
es una pequeña fracción de tejido especializado inmerso en la pared de la aurícula derecha, el nodo o nódulo
sinusal. Después, la contracción se propaga a la parte inferior de la aurícula derecha por los llamados fascículos
internodales: es el nodo llamado auriculoventricular. los haces auriculoventriculares, agrupados en el llamado
fascículo o haz de his, conducen el impulso desde este nodo a los músculos de los ventrículos, y de esta forma
se coordina la contracción y relajación del corazón. cada fase del ciclo cardiaco está asociada con la producción
de un potencial eléctrico detectable con instrumentos eléctricos configurando un registro denominado
electrocardiograma
 9.CAPILARES
 La circulación de la sangre en los capilares superficiales se puede observar mediante el microscopio. se puede
ver avanzar los glóbulos rojos con rapidez en la zona media de la corriente sanguínea, mientras que los glóbulos
blancos se desplazan con más lentitud y se encuentran próximos a las paredes de los capilares. La superficie
que entra en contacto con la sangre es mucho mayor en los capilares que en el resto de los vasos sanguíneos, y
por lo tanto ofrece una mayor resistencia al movimiento de la sangre, por lo que ejercen una gran influencia sobre
la circulación. Los capilares se dilatan cuando la temperatura se eleva, enfriando de esta forma la sangre, y se
contraen con el frío, con lo que preservan el calor del organismo. También desempeñan un papel muy importante
en el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos debido a la permeabilidad de las paredes de los
capilares; éstos llevan oxígeno hasta los tejidos y toman de ellos sustancias de desecho y co2 que transportan
hasta los órganos excretores y los pulmones respectivamente. Allí se produce de nuevo un intercambio de
sustancias de forma que la sangre queda oxigenada y libre de impurezas

Anatomía y fisiología básica del sistema óseo

Hueso: tipo de tejido conjuntivo que es rígido y actúa como soporte de los  tejidos blandos del organismo. El
cuerpo humano es una complicada estructura que contiene más de 200 huesos un sentar de articulaciones y
más de 650 músculo actuando coordinadamente. Gracias a la colaboración entre huesos y músculo el cuerpo
humano contiene su postura, pude desplazarse y realizar múltiples acciones.
                           El cuerpo humano existen 208 huesos.
      26  - En la columna vertebral.
8    - En el cráneo.
14  - En la cara.
8    - En el oído.
1    - Hueso hioides.
25  - En el tórax.
64  - En los miembros superiores.
62  -  En los miembros inferiores.
                      Hay varios tipos de hueso
Largos como los del brazo o la pierna
Cortos, como las  de la muñeca o las vértebras
Planos, como los de la cabeza
                     Algunas características
Son duros: están formados por una sustancia blanda llamada osteína y por una sustancia dura formada por
sales minerales de calcio y fósforo. Los huesos largos tienen en su parte media un canal central relleno de
medula amarilla y las cabezas son esponjas y están llenas de medula ósea roja.
                     Su función
Dar consistencia al cuerpo
Ser el apoyo de los músculos y producir los movimientos.
Sirven como centro de maduración de eritrocitos (glóbulos rojos)
             Las articulaciones
Son las zonas de unión entre los huesos o cartílagos del esqueleto se pueden clasificar en: sinartrosis que
son articulaciones rígidas, sin movilidad como las que unen los huesos del cráneo sínfisis que presentan
movilidad escasa como la unión de ambos pubis y diartrosis articulaciones movíais como las que unen los
huesos de las extremidades con el tronco (hombro y cadera)
                             Las articulaciones sin movilidad
Se mantienen unidas por el crecimiento del hueso, por un cartílago fibroso resistente. Las articulaciones con
movilidad escasa se mantienen unidas por un cartílago elástico. Las articulaciones movíais tienen una capa
externa de cartílagos fibrosos y están rodeadas por ligamentos resistentes que se sujetan a los huesos. Los
extremos óseos de las articulaciones móviles están cubiertos de cartílago liso y lubricado por un fluido
espeso denominado líquido sinovial producido por la membrana sinovial. La bursitis o inflamación de las
bolsas sinoviales (contiene liquido sinovial) es un trastorno muy doloroso y frecuente en las articulaciones
móviles.
El cuerpo humano tiene diversos tipos de articulaciones móviles. La cadera y el hombro son articulaciones de
tipo esfera – cavidad que permite  movimientos libres en todas las direcciones. Los codos, las rodillas y los
dedos tienen articulaciones en bisagra, de modo que es posible en un plano. Las articulaciones en pivote que
permite solo la rotación, son características de las dos primeras vertebrases además la articulación la que
hace posible el giro de la cabeza de un lado a otro. Las articulaciones deslizantes, donde las superficies
óseas se mueven separadas por distancias muy cortas se observan entre diferentes huesos de la muñeca y
tobillo.
                          Principales funciones
-         Sostén del cuerpo
-         Proporcionar puntos de intercesión a los músculos de modo que se puedan producir movimientos. los
huesos junto con los músculos y las articulaciones forman parte del aparato locomotor
-         Aportan rigidez al cuerpo
-         Protegen a los órganos internos como el cerebro, pulmones etc. formando cavidades rígidas donde
estos se alojan, por ejemplo el cráneo.
                               ¿De que se enferman nuestros huesos?
     Las enfermedades que pueden sufrir los huesos son muy variables. tal vez no conozcan muchas de ellas,
pero lo que te presentamos a continuación son las mas comunes.
                      Reumatismo: problemas que surgen con el tiempo.
Aunque en medicina ya no se usa ese término se aplica en diversos trastornos caracterizados por la rigidez,
dolor e hipersensibilidad de las articulaciones y de los músculos. Entre las enfermedades que ante de forma
habitual pero imprecisa se le llama reumatismo, se encuentra la fiebre reumática, la osteoartritis, la miosotis, la
bursitis  y la artritis reumatoide.   
                       Artritis reumatoide: un ataque a si mismo.
Esta enfermedad es un trastorno auto inmune en el que el sistema inmunológico (encargado de las defensas en
el organismo) empieza a tacar los tejidos del cuerpo. Las articulaciones se inflaman, se ponen rígidas, se echan y
se deforman. Los síntomas generales son: fiebre, debilidad, y palidez. Pero ya en un estado crónico puede
afectar los tejidos de los ojos, piel, corazón, nervios y pulmones. Muchas de las articulaciones pequeñas ceben
afectadas simétricamente. Los pies  y las  manos  por ejemplo,  se dañan  en el mismo    grado en  ambos  
lados. Por lo general  la  rigidez   es peor por la mañana  aunque mejora por el día. Cuando la artritis es  grave
los espacios articulares desaparecen  cambian el  ángulo de las extremidades  como consecuencia de la laxitud
(ausencia de tensión) de los ligamentos. las extremidades se vuelven ásperas y alrededor de ellas se forman
nódulos; la piel se ve delgada y frágil, lo que finalmente restringe el movimiento.
                                                 Artritis grave.
Esta mano prácticamente no puede tener movimiento, ya que los huesos están totalmente chuecos y ya han
formado gran cantidad de nódulos.
                         Traumatismo en las partes duras del cuerpo
Si tus huesos son fuertes y duros, también pude sufrir complicaciones que, tarde o temprano, te harán pensarle
debes cuidarlos mucho. Pueden producirse traumatismo que afectan no solamente a tus huesos, si no a
ligamentos o tendones. Se producen por un contacto entre una persona y el medio. Este tipo de lesiones se da
muy frecuente dentro del hogar, en el colegio, en la calle, y lugares de trabajo, ya que la causa forma parte de
nuestra rutina diaria.
Se pueden distinguir algunos como:
                          Fracturas: un quiebre en el camino.
Puede afectar a unos o más huesos, dependiendo de la magnitud de la fractura, se producen por lo general por
caídas o golpes, que con frecuencia afectan alguna parte de las extremidades superiores. También se puede
observar facturas de las extremidades inferiores, en los huesos de la pierna, como la tibia y peroné, por ejemplo.
Cuando se produce cualquier fractura por lo general no se puede realizar movimientos y se produce una
inflamación.
            
 ¿Que hacer con una persona facturada?
-         Es importante no mover al afectado sin antes inmovilizar la zona afectad.
-         Se debe dar un tratamiento adecuado al la fractura, ya que una mala maniobra puede producir daños a
los nervios y vasos sanguíneos de la zona afectada.
-      Si la manupalacion no es la adecuada, la fractura cerrada puede convertirse en expuestas (cuando el
hueso se sale por la herida).
-     Si hay que retirar la ropa, esta se debe cortar, para no producir movimientos bruscos, que causaría un dolor
innecesario.
                         La importancia del calcio en los huesos.
La pregunta es ¿como hacer para que nuestros huesos crezcan sanos y fuertes? para empezar, lo principal es
consumir cierta cantidad de calcio, de acuerdo a tu edad y tamaño.
La forma mas fácil de hacerlo es tomando leche, ya que una taza aporta 300 miligramos de calcio. Pero si eres
de los que no le gustan no le gusta la leche o de los que sufren intolerancia a la lactosa, aun hay otros alimentos
que te pueden proveer el calcio que necesitas. Por ejemplo el yogurt, el helado y los quesos duros son
alternativos por lo general bien toleradas pero si esto aun no es de tu grado, tienes otras opciones como:
-         Salomón rosado: 85 gr. – 167 mg.
-         Sardinas: 85 gr. – 372 mg.
-         Espinacas cosidas, taza 84 mg.
-         Acelga cocida: taza 178 mg.
-         Almendras: 161gr -3oo mg.
-         Brócoli: 2 tazas- 300 mg.
-         Garbanzos: 1 taza- 78 mg.
-         Porotos blancos: 1 taza entre 121 y 128 mg.
-         Porotos negros: 1 taza- 103 mg.
-         Leche de soya fortificada: 1 taza entre 250 y 300 mg.
-         Jugo de naranja fortificada con calcio: 1 vaso- 300 mg.
-         Coliflor: 4 tazas-300 mg.
                La posible etapa en el uso de calcio.
-         Desde el nacimiento hasta los 20 años forma huesos y dientes fuertes.
-         En los adultos mantienen la renovación constantes de los huesos.
-         Cuando una mujer esta amamantando o embarazada necesita tanto calcio para ella como para el
bebe.
                                            Los huesos del pie.
De los 208- 214 huesos del esqueleto. Lo más pequeño se encuentran en los miembros más móviles: las manos
y los pies. Los huesos del pie forman la construcción mecánica más compleja del cuerpo humano.
El pie es una estructura que debe soportar mucho esfuerzo, capaz de ofrecer unas prestaciones extraordinarias.
Los siete huesos del tarso son los mas fuertes, ya que sobre ellos descansa la mayor parte del peso corporal. La
longitud del pie la determina la distancia entre el extremo del talón y la punta del pie mientras que la anchura
depende de los 5 huesos metatarsianos. De todos ellos, el del primer dedo es el mas fuerte, el segundo dedo es
el mas largo y el quinto de dedo es el mas corto.
El calcáneo: hueso cuadrangular que forma la parte del tobillo y se extiende hacia abajo para formar el talón.
Tiene la misión de soportar buena parte de la tensión que se deposita en el pie al andar.
El astrágalo: es el  mas alto de los huesos del tarso y tobillo. Forma la mayor parte de la estructura interna y
superior del tobillo.
El escafoides: es uno de los tres huesos proximales del tarso o tobillo.
Cuneiformes: en el tarso se encuentran tres huesos cuneiformes, llamados así por su forran de cuña; el interno,
el intermedio y el externo. estos huesos forman, junto con el cuboides, la fila distáis de los marcianos.
Cuboides: se encuentra situado en el lado externo del tarso, entre el calcáneo y el cuarto y el quinto
metatarsiano.
Como su nombre lo indica presenta una forma cúbica.
Metatarsianos: parte del pie entre el tarso y los dedos esta constituido por 5 huesos largos que se extienden
desde el tarso hasta las falanges (huesos de los dedos del pie).
 
Falanges: los huesos de los dedos del pie se le conoce como falanges. cada dedo tiene tres falanges, menos el
dedo gordo que solo tiene dos. los nombres de los falanges dependen de su localización en el pie.
 Las que se articulan con los metatarsianos del pie se le denominan primeras falanges.
 Las articulaciones en el extremo de los dedos se llaman falanges dístales o terceras falanges.
  Las falanges medias o segundas falanges (que no están presente en el dedo gordo) se encuentran
después de las falanges proximales.
 Las que se articulan con las falanges medias del pie se denominan falanges dístales.

ANATOMIA Y FISIOLOHIA MUSCULAR

En el cuerpo humano podemos encontrar tres tipos de tejido muscular: liso, esquelético, y cardíaco.
El músculo liso ( también denominado músculo viseral o involuntario) se localiza en la piel, en los órganos
internos, en el aparato reproductor y en los grandes vasos sanguíneos. Se encuentra compuesto por células en
forma de huso controladas por el sistema nervioso autónomo. Se caracteriza, también, porque carece de estrías
transversales aunque muestra débiles estrías longitudinales.
El músculo esquelético (también denominado músculo estriado) es aquel que se relaciona con el esqueleto en
movimiento. La mayoría de estos músculos se encuentran unidas a zonas del esqueleto mediante tejido
conjuntivo llamado tendones, y se encuentran compuestos por fibras largas rodeadas por una membrana celular.
En estos músculos se observa con claridad las estrías longitudinales y las transversales que los caracterizan. La
contracción de estos músculos permite el movimiento de distintos huesos y cartílagos del esqueleto. La mayoría
de los problemas musculares se deben al esfuerzo excesivo y a la sobrecarga de estos músculos.
El músculo cardiaco es el músculo que se encuentra en el corazón. Se caracteriza por tener células que
presentan estrías longitudinales y transversales imperfectas. Además carece de control voluntario.
Frontal:
 Origen: Parte anterior de la cabeza
 Inserción: Por arriba, en el borde anterior de la aponeurosis
epicraneal por su borde convexo.
 Función: Tensor de la aponeurosis epicraneal. Determina las
arrugas transversales de la frente.
Macetero:
 Origen: En el borde inferior del arco zigomático.
 Inserción: En la porción inferior de la cara externa de la rama
Mandibular.
 Función Elevador de la mandíbula; masticatorio
Orbicular de los ojos y párpados:
 Origen: Tendón orbicular.
 Inserción: Cara profunda de la piel.
 Función: Cierra el ojo.
Esternocleidomastoideo:
 Origen: Cara. Antero superior del maniubro esternal
Cara. Antero superior de la clavícula.
 Inserción: Apófisis mastoides.
Línea curva.
Occipital superior.
 Función: Flexión del cuello e inclinación al mismo lado del
músculo que se contrae y rotación al lado contrario.
Deltoides:
 Origen: Borde anterior. Tercio externo de la clavícula.
Borde externo y cara superior del acromión.
Labio posterior de la espina del omoplato.
 Inserción: Cara externa y media del húmero en la V deltoidea.
 Función: Flexión del hombro.
Abductor del hombro.
Abductor Horizontal.
Pectoral Mayor:
 Origen: Borde anterior. Parte interna de la clavícula.
Parte anterior del esternón.
Cartílagos de las 6 primeras costillas.
 Inserción: Borde lateral y externo de la corredera bicipital.
 Función: Aductor Horizontal.}
Biceps:
 Origen: C.C: Apófisis coracoides.
C.L: Parte superior de la cavidad glenoidea.
 Inserción: Tuberosidad del radio.
 Función: Flexión de codos.
Tricep:
 Origen: C.L: Parte inferior de la cavidad glenoidea.
V.E: Cara Post. Superior del humero por encima del
canal radial.
V.I: Cara Post. Inferior del humero por debajo del
canal radial.
 Inserción: Parte superior del Olécranon.
 Función: Extensión de codos.
Aductores:
 Origen: Parte anterior e interior de la tuberosidad isquiática.
 Inserción: Parte posterior del fémur a lo largo de la línea áspera
y en el tubérculo del aductor.
 Función: Rotación externa de caderas.
Sartroreo:
 Origen: Espina Ilíaca.
 Inserción: Extremo superior de la tibia.
 Función: Flexor de la pierna sobre el muslo; abductor y rotador
interno del muslo.
Tensor de la fascialata:
 Origen: Cresta ilíaca y fascia glútea.
 Inserción: Tuberosidad externa de la tibia y borde de la rótula.
 Función: Tensor de la fascia del muslo; inclina la pelvis y
contribuye al equilibrio al estar parado en un solo pie.
Cuadricep:
 Origen: Espina ilíaca inferior.
 Inserción: Parte anterior de la rótula

EXPOSICION DEL PACIENTE
Prevención primaria
La plena adherencia a las precauciones universales es la principal medida primaria para prevenir las exposiciones
ocupacionales. Los trabajadores de salud deberían entender la magnitud del riesgo ocupacional que sus actos conllevan
así como los métodos para prevenir la exposición. Para lograr esto, la educación del personal debe constituir el principal
componente de la prevención primaria. Se debe tener siempre conciencia del acto que se realiza y del potencial peligro en
que se encuentra, no existe mejor profilaxis que la de evitar los accidentes punzo-cortantes y todo paciente debe ser
tratado como un potencial portador de patógenos circulantes en su sangre (2).
En este punto es oportuno señalar que las precauciones universales se aplican a aquellos fluidos considerados
potencialmente infecciosos, como son: sangre y derivados (líquidos sanguinolentos), semen y secreción vaginal; además
no se ha descartado el potencial infectante de: líquido pleural, líquido amniótico, líquido ascítico, líquido céfalo-raquídeo,
líquido sinovial y líquido pericárdico. En cambio, la saliva, orina, heces, esputo, sudor, lágrimas, secreciones nasales y
vómito, no son considerados fluidos potencialmente infectantes y, a menos que sean visiblemente sanguinolentos, el
riesgo de transmisión es muy bajo (3).
El uso de nuevos dispositivos para mayor seguridad en diversos procedimientos ha contribuido en reducir el riesgo de
exposiciones ocupacionales, pero si no se acompaña de educación al personal, se pierde su potencial beneficio (1). Otros
investigadores han estudiado algunas causas por las que no se cumplen las precauciones universales, entre ellos figuran:
desconocimiento por insuficiente educación, alta carga laboral, un clima organizacional pobre, incompetente soporte
administrativo, la angustia y la disfunción social del trabajador de salud (4), creer que se expone al paciente a mayores
riesgos si demora su atención, o creer que estas medidas podrían interferir con la capacidad del personal para atender al
paciente (5).
Las precauciones universales propuestas por el Centro de Control de las Enfermedades de Estados Unidos (CDC) desde
1987, inicialmente para evitar la adquisición de VIH en trabajadores de salud, mantienen su vigencia y son aceptadas
universalmente como piedra angular de todo programa de control de infecciones hospitalarias (6,7) y tienen la finalidad de
proteger al trabajador de salud al evitar la exposición con el VIH y otros agentes patógenos circulantes en sangre u otros
fluidos biológicos (6,7). Estas medidas deben aplicarse en todo acto que involucre la atención directa de un paciente o de
sus fluidos ya sea durante la realización de exámenes de laboratorio, transporte, o el desecho de los mismos. Las
precauciones universales son:
1.Tomar rutinariamente precauciones de barrera apropiadas para prevenir exposiciones de piel y mucosas cuando se
puede anticipar el contacto con sangre o fluidos del paciente. Esto incluye, guantes, mascarillas, lentes y mandilones que
conforman el equipo de protección personal.
2.Lavar intensamente las manos y otras superficies de la piel en forma inmediata si fueron contaminadas con sangre u
otros fluidos biológicos. Lavarse las manos después de quitarse los guantes.
3.Tomar precauciones para prevenir injurias causadas por agujas, hojas de bisturí u otros instrumentos o dispositivos
cortantes, durante procedimientos, cuando se está lavando los instrumentos usados, descartando las agujas o
manipulando instrumentos cortantes después de ser usados. Nunca se debe recolocar una aguja u objeto cortante una vez
utilizado, en su dispositivo original. Estos materiales deben ser descartados en contenedores resistentes a perforaciones.
4.Evitar el cuidado directo de pacientes y el manejo del equipo e instrumental usado en el cuidado del paciente si se tiene
lesiones exudativas o dermatitis hasta que se resuelva esta condición.
5.Vacunar contra la hepatitis B a todo personal de salud.
6.No se debe hacer resucitación boca a boca.Se debe de disponer de bolsas de resucitación y otros dispositivos para su
uso en áreas donde sean necesarios.
 Una vez producido el accidente laboral se recomienda:
-Suspender de inmediato la actividad que se realiza.
-Lavar el sitio de la herida o contacto, con agua y jabón, las mucosas deben ser lavadas con abundante agua.
- No hay evidencia científica que soporte el uso de antisépticos como alcohol o la expresión de sangre.
- No se recomienda la aplicación de cáusticos o la inyección de antisépticos o desinfectantes dentro de la herida.
- Documentar los datos del accidente: nombre de la persona fuente, diagnóstico por el que se atiende, fecha y hora de
exposición, tipo de exposición, sitio del cuerpo expuesto y tiempo de contacto, describir el tipo de fluido biológico al que se
expuso, describir cómo y con qué se produjo la injuria percutánea, las circunstancias en las que se produjo el accidente
laboral y finalmente las pruebas serológicas previas y el estado inmune conocido del trabajador de salud.
- Siempre que sea posible, determinar, a la brevedad el estado inmune del paciente fuente para: VIH (pruebas rápidas si
es posible) VHB y VHC.
- Acudir al servicio de infectología o en su defecto al de medicina interna para planificar su profilaxis post exposición.
Profilaxis post exposición específica
Infección por el VIH
El riesgo de adquirir infección por el VIH luego de un accidente punzo-cortante en el personal de salud se ha estimado en
0,3% y es menor por contactos con membranas mucosas, 0,09% (Tabla N°1) (2). Es decir que sólo uno de 333 accidentes
punzo-cortantes con una fuente VIH positiva contagiará a la persona afectada. Sin embargo, se debe tener en cuenta que
el orden para que esta transmisión ocurra es aleatorio, pudiendo ser el primer accidente como el último. Los factores
asociados a esta forma de transmisión son: injuria profunda, injuria con un dispositivo visiblemente contaminado con
sangre del paciente, accidente con algún dispositivo que haya sido colocado en vena o arteria de paciente y accidentes
con pacientes que fallecieron en los siguientes dos meses (8). Si bien existiría menor riesgo de contagiarse si el paciente
cuenta con títulos menores o indetectables de virus en suero, no se ha establecido el riesgo de infección de acuerdo al
nivel de viremia y existe la posibilidad que el virus latente dentro de las células pueda infectar a la persona accidentada.
La tabla N°2 muestra una adaptación de las recomendaciones actuales del CDC para el inicio de la quimioprofilaxis post
exposición (9). Dado la baja transmisión del virus por esta vía y la toxicidad a la que se sometería al personal de salud, se
destaca la necesidad de tratamiento cuando exista un riesgo importante de transmisión de una persona fuente con
serología para VIH reactiva.
Se prefiere un esquema doble en los casos donde se haya producido exposición de mucosas o de piel no intacta y si el
paciente fuente no tiene enfermedad avanzada, o está en fase retroviral aguda. La terapia triple está indicada en todos los
casos en los que el accidente punzo cortante sea severo, y en accidentes con pacientes con enfermedad sintomática, fase
retroviral aguda o carga viral conocida. Las últimas guías europeas del 2 004 sobre este tema proponen dar terapia triple
en todos los casos con exposición a fluidos infectantes procedentes de pacientes infectados por el VIH (10). Aún no hay
consenso internacional, lo que si debe hacerse es la evaluación individual por expertos y las guías son sólo una referencia
importante.
A continuación presentamos algunas pautas aceptadas una vez indicada la quimioprofilaxis:
- Su óptima duración es desconocida. Estudios animales y ocupacionales han mostrado protección con zidovudina (AZT)
por 4 semanas por lo que se recomienda este tiempo cuando se confirma que la fuente es positiva o cuando existe un
riesgo alto y no hay manera de negarlo.
- Debe ser iniciada lo antes posible luego del accidente, preferiblemente horas y no días luego de la exposición. Sin
embargo, no está definido el periodo de tiempo luego del cual la profilaxis ya no tiene efecto protector.
- En caso de confirmación de la fuente negativa debe suspenderse la quimioprofilaxis inmediatamente
- Es necesario que la persona que sufrió el accidente se haga una prueba de ELISA-VIH de base para efecto de confirmar
o negar la seroconversión.
-Los controles de ELISA de seguimiento se recomiendan a las 6, 12 y 24 semanas (6 meses) post exposición.
- Está contraindicada la profilaxis con monoterapia, por lo menos dos drogas deben administrarse y en casos de alto riesgo
se recomienda tres o más drogas.
- Se recomienda que la profilaxis debe ser administrada por personal entrenado y familiarizado con el manejo de
antiretrovirales.
- No brinda una protección 100% efectiva. Cuando se empleó monoterapia con AZT se reportaron varios casos de
seroconversión, y a la fecha hay 6 casos reportados a pesar de terapia doble o triple (9).
- Varios reportes muestran que entre un 17 % a 45 %, no terminan las cuatro semanas por efectos adversos,
principalmente asociados al uso de inhibidores de proteasa y efavirenz (11,12).
-Los regímenes a usar deben estar de acuerdo a la disponibilidad de medicamentos, interacción con fármacos, toxicidad
potencial, condición del agraviado, resistencia a antiretrovirales en la fuente, entre otros factores.
- No es práctico realizar una prueba de susceptibilidad en la fuente en el momento del accidente porque no se dispondría
de los resultados instantáneamente para que ayuden a decidir las drogas a iniciar, por lo que la profilaxis es primariamente
empírica.
- En gestantes está contraindicado el uso de efavirenz (teratogenicidad), y la combinación de ddI y d4T (esta última ya no
se recomienda por su elevada toxicidad)
- No se debe usar nevirapina o abacavir por su alta toxicidad por hipersensibilidad.
- Todo accidente punzo cortante debe ser comunicado y registrado en la Oficina de Epidemiología y el Programa de
Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y Sida (PROCETSS) y debe ser evaluado siempre por un médico
entrenado en el uso de terapia antiretroviral.
La tabla N°3 resume algunas características de los antiretrovirales utilizados en profilaxis post exposición.
Infección por Hepatitis B
La infección por hepatitis B está asociada al grado de contacto con la sangre en el lugar del accidente y el estado del
antígeno "e" del VHB (HBeAg) en la persona fuente (13). En la tabla N°1 se detalla el riesgo de hepatitis clínica y
conversión serológica de acuerdo al estado del HBeAg. Por lejos este virus es más transmisible por esta vía que el VIH y
el virus de hepatitis C, además se ha demostrado que este virus puede vivir hasta una semana en sangre reseca a
temperatura ambiental (14). Sin embargo, cuando se estudia brotes de hepatitis B en trabajadores de salud la mayoría de
personas que seroconvirtieron no tienen el antecedente de exposición laboral y sólo una tercera parte refiere haber
atendido a pacientes con hepatitis B conocida (3).
En el Perú la infección por el VHB constituye un problema significativo considerando su intermedia a alta endemicidad, en
regiones como Ayacucho, Apurímac (15), Selva Amazónica y Selva Norte del Perú (16). Existen algunos estudios
nacionales sobre frecuencia y factores asociados a la transmisión de hepatitis B en trabajadores de salud :de 400
trabajadores de salud de un Hospital de Lima se detectó 11,7% positivos a inmunoglobulina de tipo G al antígeno core del
VHB, siendo la Ig M y el antígeno de superficie negativos en todos los casos (17). En otro estudio se encontró hasta un
4,7% de positividad al antígeno de superficie y 20 % para su anticuerpo en trabajadores de salud de un hospital de la
seguridad social, siendo el personal de sala de operaciones el de mayor prevalencia (18). Las personas en diálisis crónica
también son un grupo en riesgo, se ha reportado hasta 21,4% de pacientes seropositivos al antígeno de superficie en tres
centros de diálisis de Lima y 2,4% en el personal de salud de estas mismas unidades (19).
Con respecto a la vacuna para la hepatitis B, existen diversos estudios que demuestran su eficacia y seguridad. Se han
reportado pocos casos de alopecia en niños y casos muy aislados de enfermedades neurológicas desmielinizantes, pero al
momento no existe suficiente evidencia que asocie estas enfermedades a la inmunización, por lo que expertos consideran
que es segura su utilización (3).
La asociación de inmunización activa y pasiva ha demostrado su sinergia en disminuir la transmisión perinatal de la
hepatitis B, además es importante proteger al personal de salud de siguientes exposiciones por lo que una adecuada
terapia post exposición debe combinar ambos tipos de inmunidad. Sin embargo, no todas las personas responden de la
misma manera a la inmunidad activa, existe hasta un 10% que no alcanzan valores protectores de anticuerpos. Sin
embargo, un estudio reciente ha demostrado que hasta un 75% de las personas que no logran una respuesta humoral
desarrollan una adecuada respuesta celular que le confiere protección (20). El rol de un refuerzo dado a aquellos que
pierden su respuesta humoral es aún controversial (1).
En un hospital del sur del Perú se ha demostrado hasta un 94,5% de respuesta inmunológica; este porcentaje se redujo en
el grupo de varones, en los mayores de 40 años, en personas con transaminasas elevadas y aquellos con historia de
tabaquismo (21).
Una encuesta realizada a estudiantes de medicina que asistieron a un congreso internacional mostró que de 200
estudiantes entrevistados, el 46,7% habían estado expuestos por lo menos una vez a sangre o fluidos biológicos; el 29,4%
fue considerado de alto riesgo y ninguno de estos accidentes fueron adecuadamente manejados con terapia post
exposición. Solamente 35,4%, de estudiantes reportaron haber completado su esquema de vacunación para hepatitis B
(22). Otra encuesta en trabajadores de salud del Hospital Nacional Cayetano Heredia publicada el 2 001, encontró que el
63,9% del personal médico había completado 3 dosis de la vacuna y solamente un 3,3% del personal no médico de este
hospital (23).
Algunas pautas importantes en relación con la vacunación activa contra la hepatitis B:
- Todo trabajador de salud debe ser vacunado con 3 dosis.
- La vacuna debe administrarse solamente por vía intramuscular en el deltoides.
- El esquema más indicado es el de 0, 1-2, y 4- 6 meses (24).
- Existen esquemas cortos o acelerados: 0,1 y 2 meses con refuerzo a los 12 meses, y ultracorto o hiperacelerado: 0, 7 y
21 días, con refuerzo a los 12 meses. Estos esquemas son usados en viajeros, obviamente su actividad no ha sido lo
suficientemente aprobada y la FDA de EEUU no lo recomienda.
- Si la segunda dosis no es administrada a tiempo, debe hacerse lo antes posible y la tercera dosis no debe ser dada a los
dos meses siguientes.
- En cambio, si la tercera dosis es la retrasada, ésta puede darse cuando sea conveniente.
- Las personas que están en mayor riesgo de exposición, incluye todo el personal de salud y estudiantes de medicina,
deberían controlar la respuesta humoral, detección de anticuerpos contra el antígeno de superficie (anti - HBs) entre el
primer y el segundo mes siguientes a la tercera dosis. Este examen está disponible en el Perú.
- Si la persona se ha vacunado y tiene la exposición y desconoce la respuesta humoral, debe hacerse esta prueba lo más
antes posible.
-Las personas que no responden a la primera serie (anti-HBs <10 mIU/mL) deben completar otra segunda serie de tres
dosis. Existe el riesgo de no respuesta en un 30 a 50% en estas personas.
- Toda persona que no responde a la vacunación debe ser evaluada para definir si es portador del antígeno de superficie.
- Hasta el momento no se recomienda mayores dosis de refuerzo en personas que han respondido adecuadamente.
La profilaxis post exposición para la hepatitis B obedece a muchas circunstancias que deben ser analizadas
cuidadosamente. Es una profilaxis costosa y en nuestro país no se tiene acceso completo a la misma. La tabla N° 4
resume las recomendaciones más importantes de quimioprofilaxis post exposición.
Infección por Hepatitis C
Como el VIH, el VHC no es transmitido eficientemente por las exposiciones ocupacionales existiendo un riesgo promedio
de 1,8% (Tabla N°1). Hasta el momento no se ha documentado transmisión a través de mucosas y de piel no intacta. A
diferencia del VHB, el entorno contaminado con sangre con VHC no constituye un factor de riesgo para el trabajador de
salud, sin embargo esto no se cumple en las unidades de hemodiálisis.
En el Perú se detectó un 1,16% de prevalencia de infección por VHC en personal de salud. Esto fue mayor en unidades de
hemodiálisis, bancos de sangre y laboratorio de hematología, cirugía y gastroenterología (25). En distintos grupos
poblacionales de Perú, que no representan la población general, Sánchez y colaboradores, en un estudio de más de 2 700
personas, encontraron una prevalencia de 15,6% en el periodo de 1 986 a 1 993 y 11,7 % durante 1 994. Las tasas fueron
bajas en los donantes de sangre (1,1% y 0,8%).
Los grupos con mayor prevalencia fueron los sometidos a hemodiálisis: 43,7% y 59,3% y los hemofílicos: 60% y 83% de
acuerdo al periodo de estudio (26). Otro estudio reporta hasta 83,9% de prevalencia de hepatitis C en pacientes sometidos
a diálisis crónica en tres centros de Lima, uno de los valores más altos reportados en el mundo en esta misma población
(27).
Los factores de riesgo reportados para la infección por VHC en el Perú son: Historia de transfusión sanguínea , transplante
de algún órgano, historia de hepatitis, hospitalización previa, historia de drogas endovenosas, cirugía mayor previa, historia
de acupuntura, procesos dentales previos e historia de inyecciones (26).
Recientemente un estudio europeo de tipo caso- control, ha establecido en orden de importancia, los siguientes factores
de riesgo para adquirir infección por VHC en el personal de salud: a) accidente con aguja canulada que haya estado
colocada en vena o arteria de paciente, b) injuria que comprometa tejidos profundos, y c) sexo masculino del trabajador de
salud. También encontró un riesgo de hasta 11 veces para adquirir la infección por el VHC cuando la carga viral del
paciente fuente era más de 6 Log10 copias/mL versus menos de 4 Log10 copias/mL (28).
Hasta ahora no existe una vacuna disponible para este virus, esto obedece a la heterogeneidad de los aislamientos, a la
capacidad de virus para modificar su envoltura frente a la presión inmunológica, a que no se conoce completamente su
inmunopatogénesis y a la incapacidad para poder cultivar este virus eficientemente. Tampoco se han encontrado
anticuerpos protectores que puedan usarse como inmunización pasiva (29).
A la fecha no existen guías que recomienden la terapia post exposición para la hepatitis C, por lo que se debe asegurar un
rápido diagnóstico de hepatitis C crónica para su tratamiento precoz. Sin embargo, existen datos que un curso corto de
interferón puede resolver la infección. Por otro lado, no existen estudios que avalen la eficacia de interferón en pacientes
recientemente infectados que no desarrollan la fase aguda, o en aquellos crónicamente infectados sin hepatitis clínica (29).
Algunas recomendaciones aceptadas para la profilaxis post exposición al VHC:
- Debe hacerse una prueba de inmunoensayo para detectar anticuerpos contra el VHC y transaminasas de base.
- Repetir estos exámenes al cuarto o sexto mes siguiente.
- Si desea un resultado más temprano puede hacerse una prueba para detectar RNA del VHC (entre 4 a 6 semanas post
exposición).
- Todo resultado positivo para inmunoensayo, debería confirmarse con una prueba recombinante de inmunoblot.
- No se recomienda inmunoglobulinas ni alguna otra droga como profilaxis luego de exposición a sangre u otro fluido
infectante de un paciente portador del VHC.
Existen dos alternativas de profilaxis post exposición en casos de hepatitis C, propuestas por expertos y que se siguen en muchos
hospitales de Estados Unidos, sin que constituya aún una guía de tratamiento convencional (30). La primera consiste en evaluaciones
periódicas (cada 2 a 3 semanas) para detectar RNA del VHC e implementación de terapia agresiva con interferón una vez que se
haya documentado la infección por VCH al obtenerse esa prueba positiva. La segunda consiste también hacer seguimiento post
exposición con pruebas de RNA del VCH, y tratar con interferón sólo a aquellos que persisten con viremia por un periodo mayor a 3 a
4 meses luego que la prueba es positiva. Esta última estrategia tiene mayor sentido ya que hasta 20 a 30% de las personas
infectadas negativizarán su viremia sin intervención alguna (29). Obviamente, estas medidas post exposición son costosas y no están
al alcance de la mayoría de personas en países en desarrollo y tampoco hay estudios clínicos que evidencien su beneficio.