Rol del Profesional Matr@n durante el

CONTENIDOS

• Conceptos generales del climaterio: . Premenopausia: años de transición previos a la

Características y generalidades menopausia → Duración variable Irregularidad
epidemiológicas. menstrual, síntomas vasomotores a veces sofocos

• Fisiología del Climaterio → Perimenopausia: 1 año antes y 1 año después

de la FUR.
• Características el Síndrome Climatérico
→ Postmenopausia: desde la última FUR
• Instrumentos de Evaluación del Climaterio en
Atención Primaria: MRS Parte del Control CARACTERISTICAS
Ginecológico Completo
El climaterio corresponde a la etapa de vida de
• Examen Médico Preventivo del Adulto
la mujer en que declina la capacidad
(EMPA).
reproductiva y se inicia entre 45 a 60 años antes
• Rol del profesional Matrón(a) en la atención de la menopausia y se prolonga hasta la
de salud en el climaterio: senectud.

o Orientaciones técnicas para la Si bien el climaterio es una etapa natural en el

atención en nivel primario ciclo de vida de la mujer, el hipoestrogenismo
determina cambios fisiopatológicos que
o Derivaciones a niveles superiores de deterioran su calidad de vida y además favorece
atención el desarrollo de enfermedades crónicas del
• Conceptos Generales de TRH: Bases adulto, que son potenciales causas de
Farmacológicas de la Terapia Hormonal de mortalidad e incapacidades en la mujer.
Reemplazo (THR) : requisitos, indicaciones y El climaterio es una etapa de cambios comunes
contraindicaciones a toda mujer, pero también es una etapa
susceptible a intervenciones eficaces para la
CARACTERISTICAS Y GENERALIDADES promoción de la vida saludable y la prevención
de enfermedades.
EPIDEMIOLOGICAS DEL CLIMATERIO
La esperanza de vida hoy en Chile supera los 80
Conceptos Generales de la Etapa del Climaterio: años.

Elementos vinculados a la transición de la etapa Más de 3 millones de mujeres chilenas, se

no reproductiva: encuentra en el periodo del climaterio y ese
número va en aumento.
Definiciones

Climaterio: Cese de la función reproductiva,

GENERALIDADES EPIDEMIOLÓGICAS
incluye a la pre menopausia, menopausia y post
Las causas más frecuentes de mortalidad en la
menopausia.
mujer son: Cardiovasculares, respiratorias y
Menopausia: Es la última Menstruación de la vida tumores malignos.
en la mujer, evento que marca el cese de la edad
Otros problemas asociados al climaterio, que
reproductiva.
afectan a un alto número de mujeres son la
→ Luego de 1 año de amenorrea obesidad, la osteoporosis y la depresión.
→ Promedio de edad en Chile 49 años
Según la última encuesta nacional de salud de
Chile (2017), las principales enfermedades
crónicas en las mujeres de 45-65 años son por ✓ Hipertensiónarterial 40%
nombrar las principales: ✓ Tabaquismo 32%
✓ Diabetes mellitus 19%
✓ Obesidad 44%
El 80% de las mujeres en Chile tiene → Ptje. Esto basado en que para mujeres menores de 25
alterado en encuestas de calidad de vida años, la incidencia de un cáncer invasor es muy
relacionadas con los síntomas de la menopausia. baja y un gran porcentaje de las lesiones en este
grupo pueden ser atribuidas a infección
Dado que el 80% de los síntomas y problemas de
transitoria por VPH y regresan espontáneamente.
salud de las mujeres en edad de climaterio se
Actualmente, la cobertura del PAP en Chile ha
deben al déficit de estrógenos, la terapia
tenido una reducción importante llegando al
preferida es la reposición hormonal con
59%, por lo que se hace prioritario focalizar los
estrógenos o con efecto estrogénico, a la cual
esfuerzos en aumentarla, en especial, en los
todas son candidatas, sin embargo, no todas
grupos mayores de 45 años, en los cuales el riesgo
pueden o quieren usarla. En esos casos también
de desarrollar un cáncer es mayor.
existe una serie de alternativas no hormonales
La mejor relación costo-efectividad, se obtiene al
TERAPIA HORMONAL DE LA MENOPAUSIA realizar un PAP cada 3 años a contar de los 25
años, alcanzando una reducción del 90.8% de la
Usaremos el término “terapia hormonal de la incidencia acumulada de cáncer invasor.
menopausia” (THM) que es el que se ha
consensuado internacionalmente para la Terapia IMPLICANCIAS DEL DIAGNOSTICO DE
Hormonal (TH) de la mujer en edad del climaterio,
para diferenciarla del resto de las terapias SALUD EN EL CLIMATERIO
hormonales.
Cada encuentro de la mujer con el equipo de
Aunque pueden que lo encuentren también salud representa una oportunidad clave para su
como TRH educación y para realizar intervenciones
preventivas.
CANCER DE VESICULA
Desde la perimenopausia, los profesionales de la
Se presenta habitualmente asociado a salud deben ir más allá de los síntomas
enfermedad litiásica con diagnóstico tardío y con manifestados por la mujer, explorando otros
el peor pronóstico de todos los cánceres factores que pudieran afectar su bienestar en
gastrointestinales y hepatobiliares. esta etapa de su vida (alimentación, actividad
física, salud mental, sexualidad, relaciones
Diversos estudios han demostrado de manera
familiares y sociales)
consistente la existencia de una correlación entre
las tasas de colecistectomía y la incidencia y Adoptar un enfoque biopsicosocial integral,
mortalidad por este cáncer, lo que ha centrado en mejorar la calidad de vida y en las
proporcionado sustento a la propuesta de utilizar necesidades de cada mujer, vistas como sujetos
la colecistectomía profiláctica como medida de activos en el logro y mantención de un
detección precoz y prevención secundaria. adecuado estado de salud a lo largo de su curso
de vida.
La ecotomografía abdominal es el examen
estándar para confirmación diagnóstica de
colelitiasis, presentando un 95% de sensibilidad y
FISIOLOGÍA DEL CLIMATERIO
especificidad en presencia de cálculos superiores
a 4 mm. de diámetro. Al inicio de la menopausia se produce una  de
los niveles de inhibina, hormona que regula a la
CANCER CERVICO UTERINO baja la síntesis de FSH, con niveles de estradiol
normales o ligeramente bajos.
La metodología para tamizaje de cáncer cérvico
- Estos primeros cambios hormonales dan lugar
uterino más utilizada a nivel mundial es la prueba
a un acortamiento de la fase folicular
de Papanicolaou (PAP).

La edad de inicio y término de tamizaje

recomendada es entre 25 y 64 años.
 dependiente de estrógenos y, por ende, a reticular de la
ciclos menstruales de menor duración. corteza suprarrenal),
para su
- Los niveles séricos de FSH empiezan a
transformación en
aumentar debido a la atresia de folículos
estrona.
ováricos y por esto desciende la producción
de estrógenos El descenso de los
niveles de estradiol
produce una maduración folicular irregular con
Es una retroalimentación negativa, ya que al ciclos ovulatorios y anovulatorios.
encontrarse disminuida la cantidad de
Cuando se presentan ciclos anovulatorios no se
estrógenos en el torrente sanguíneo
producirá progesterona, por lo que existe un
(principalmente estradiol
estado de hiperestrogenismo relativo que puede
El HIPOTÁLAMO →Libera + hormona liberadora de ocasionar hipermenorrea.
gonadotropina (GnRh)
CARACTERISTICAS DEL SÍNDROME
CLIMATERIO
Existe una distribución de receptores estrogénicos
en prácticamente todos los órganos de la mujer.

Por lo que una deficiencia estrogénica produce

muchos síntomas, tal variedad y cantidad,
dificulta su evaluación. Hay varios métodos que
han permitido sistematizar estos.

Las manifestaciones del Sd. Climatérico

dependen primariamente del déficit hormonal y
están moduladas por:

• Comorbilidad
• Problemas ambientales
• Entorno familiar
• Entorno social
• Entorno Laboral

La completa interrelación de estos factores,

explica lo multifacético e individual de las
expresiones del síndrome
→ Para que la → ADENOHIPÓFISIS reciba
la señal de: La completa interrelación de estos factores,
explica lo multifacetico e individual de las
LIBERAR + FSH, pero el problema radica en expresiones del síndrome.
que ya
SISTEMA OSTEO-ARTICULAR Y MÚSCULO
No Hay Folículos Suficientes Para La Producción.
TENDINOSO
En una mujer en edad reproductiva el estrógeno
predominante es el 17 beta estradiol (E2), y en la La pérdida de la densidad mineral ósea puede
menopausia el predominante es la estrona. iniciarse incluso cuatro años previos al
Esto se debe a la deficiencia de Células de la advenimiento de la menopausia, coincidiendo
Granulosa con capacidad para producir con la declinación de la función ovárica.
aromatasa para transformar la La densidad mineral de la columna y de la
Testosterona→en→ Estradiol y al aumento de cadera disminuye alrededor de 0.4% al año en el
conversión periférica (adipocitos) de la período peri menopáusico y la velocidad de
androstenediona (producida por la capa pérdida mineral ósea se triplica durante la
primera década → Redistribución adiposa (central
después de la abdominal)
menopausia, volviendo → Incremento del índice de masa corporal
posteriormente al ritmo → Incremente de la circunferencia
premenopáusico de abdominal
disminución. → Aumento del colesterol total sérico
→ Disminución del colesterol de alta
Estudios nacionales
densidad (HDL)
estiman que la
Osteopenia Lumbar afecta al 21.7% de las mujeres Estos cambios -→ Aumento en el Riesgo de
mayores de 40 años, y que la incidencia de Enfermedades Cardiovasculares, tanto como
fractura de cadera se eleva desde 60/100.000 accidentes vasculares cerebrales (ACV), como
habitantes/año en las menores de 60 años a para infarto al miocardio, cuyo riesgo es aún
617/100.000 en las mayores. mayor en mujeres que alcanzan la menopausia
antes de los 35 años por diversas causas,
El riesgo de fracturas, en especial el de cadera en
incluyendo ooforectomía.
la mujer posmenopáusica depende de una
variedad de factores entre los que destacan: En el Sind. Metabólico, los cambios en el peso, la
sensibilidad a la insulina, la presión arterial y los
- Edad
niveles de lípidos son todos interdependientes y
- peso
pueden llegar a conformar un síndrome
- factores relacionados con el metabolismo
metabólico.
óseo
- tasa de estrógenos circulantes Requieren un enfoque integral para la protección
- hábitos de ejercicio de la salud desde el punto de vista médico,
- insuficiente aporte de vitamina D psicológico, físico y nutricional (Orientaciones
- consumo de tabaco Técnicas para Prevención de Enfermedades
- fármacos Crónicas del Adulto).
- factores hereditarios
NEUROLOGICO
Sin embargo, es el tiempo transcurrido desde la
menopausia uno de los predictores más fuertes La mejor evidencia sobre la relación entre déficit
de osteoporosis y fracturas. hormonal y funciones cerebrales, esencialmente
cognitivas y memoria ejecutiva, proviene de
El bajo peso corporal (IMC <21) se asocia a mayor
mujeres ooforectomizadas grupo que puede ser
prevalencia de osteoporosis, sin embargo, la
observado aislando los efectos gonadales de
mujer posmenopáusica obesa también está
aquellos relacionados con la edad.
expuesta a osteoporosis y fracturas, a pesar que
el mayor peso se asocia con una mayor Se ha relacionado la ooforectomía bilateral con
capacidad de aromatización de esteroides mayor riesgo de demencias y de parkinsonismos.
sexuales hacia metabolitos estrogénicos. (por déficit estrogénico)
Los dolores musculares y articulares, a menudo Algunos estudios asocian la percepción de
referidos como “achaques”, se relacionan con la trastornos de memoria también con la
aparición y progreso de artrosis desde la menopausia espontánea (por déficit
perimenopausia, cuyo inicio y progreso está estrogénico)
relacionado con el déficit de estrógenos
La contribución de múltiples factores se van
Junto con Insomnio, Síntomas por Atrofia agregando a mayor edad, lo que hace difícil
Urogenital, Artralgias persisten por muchos años establecer relaciones causales.
después de la menopausia
No obstante, hay evidencia que la exposición a
METABOLICO Y CARDIOVASCULAR estradiol (No a estrógenos conjugados equinos)
contribuye a mantener la memoria en mujeres
Coincidiendo con el climaterio, la mujer presenta incluso en las de mucha edad, mientras que el
CAMBIOS METABÓLICOS que se expresan en: hipogonadismo inducido la disminución.
También existe evidencia de deterioro de climatérica, ocurriendo en distintos grados en
funciones neuro-músculo-esqueléticas y más del 65 →80% de la población
sensoriales (masa muscular, balance corporal, posmenopáusica.
coordinación motriz, audición), en relación con el
Esos síntomas no alcanzan a constituir un trastorno
hipoestrogenismo prolongado y evidencia de
depresivo mayor en la mayoría de las mujeres,
mejoramiento postural con la reposición hormona
aunque El riesgo de depresión mayor aumenta
(antes de los 10 años producida la menopausia)
cuatro veces a partir de la perimenopausia; es
EFECTOS DEL HIPOESTROGENISMO EN LA PIEL más frecuente la sintomatología depresiva leve.

La mujer que tiene antecedentes de depresión y

La piel es el órgano de contacto con el ambiente
problemas emocionales presenta mayor
y su eficiencia depende de su trofismo, lo que se
vulnerabilidad en la peri y
expresa en Resistencia, Elasticidad, Humedad y
posmenopausia.(Importante el control riguroso
Capacidad De Regeneración O Curación De
en estos casos con especialista
Heridas.
componentes: Las alteraciones del sueño son
Estudios microscópicos demuestran
muy frecuentes ya sea que estén ocasionadas o
adelgazamiento y disminución de la piel por
no por bochornos, potencian los síntomas
efecto de la privación hormonal
depresivos pudiendo ser uno de los motivos del
posmenopáusica y su reversibilidad mediante la
agravamiento de dicho estado y determinar la
reposición hormonal, idealmente antes de los 10
consolidación de una depresión mayor.
años producida la menopausia.
Las manifestaciones clínicas de la depresión en el
Existe un paralelismo con el deterioro que se
climaterio se derivan de varios
observa en la Calidad De La Fibra Colágena en
general, Disminución De Altura De Discos → La disminución estrogénica por
Intervertebrales y propiedades del tejido óseo. deficiencia de folículos ováricos que se
traduce en alteraciones del ritmo
La semiología elemental permite apreciar
menstrual
fácilmente estos elementos, incluyendo la
→ Cambios en neurotransmisores
Distribución y densidad de arrugas,
especialmente faciales. Factores psicológicos, sociales y culturales que
influyen en la depresión durante el climaterio
Los trastornos climatéricos de la piel influyen
mucho sobre la calidad de vida por provocar Las encuestas nacionales de salud de los años
síntomas como prurito por anhidrosis o fragilidad 2004 y 2009-2010 detectaron un notorio aumento
cutánea y por afectar la capacidad de de consultas por problemas de salud mental en la
establecer relaciones interpersonales, objetivo mujer, a partir de los 45 años.
relevante desde el punto de vista biosocial
Los cambios hormonales están muy asociados
La importancia de estos factores queda con los trastornos emocionales e insomnio, ya sea
demostrada al analizar el importante gasto en que se expresen con muchos síntomas
que incurren las mujeres para subsanar los efectos vasomotores o no, pero no son totalmente
de las atrofias mediante productos cosméticos, responsables de las alteraciones de la salud
los cuales deberían considerarse en el costo mental en la mujer, quien también se vuelve más
global del tratamiento de la posmenopausia.

También se debería tener en cuenta un

fenómeno equivalente en el trofismo del cabello
ya que la menopausia puede causar alopecia
difusa, también dependiente de estrógenos.

SALUD MENTAL
La sintomatología de la serie depresiva
vulnerable a factores de riesgo, sociales,
→(ansiedad, tensión, irritabilidad, cambios de
familiares, de pareja y abuso de sustancias
humor, disminución de la energía y de la
potencialmente dañinas
voluntad) es característica de la etapa
 Se recomienda aplicar la escala MRS:

→ a toda mujer consultante entre 45 y 64 años,

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL
→ al ingreso o primera consulta (MRS de ingreso)
CLIMATERIO EN ATENCIÓN PRIMARIA
→ y en cada uno de los controles en que se
1. Menopause Rating Scale (MRS ) requiera comprobar la autoapreciación de
2. EMPA: Ex. Médico Preventivo síntomas que afectan la calidad de vida de
3. Parte del Control Ginecológico Completo cada caso individual o resultados de
tratamientos (MRS controles).
EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS EN MUJERES EN
→ La escala MRS aporta una dimensión
EDAD DEL CLIMATERIO cuantitativa de síntomas subjetivos facilitando
la identificación de mujeres en quienes las
La mujer está expuesta a múltiples síntomas en la diversas intervenciones son necesarias y se
edad del climaterio. Al planificar intervenciones instaurarán cuando los beneficios superen a
se requiere seleccionar aquellos problemas que los riesgos.
más afectan la calidad de vida relacionada con
el climaterio, de acuerdo a la evaluación que → Se tratarán con el criterio de “muy necesario”,
hace cada mujer del impacto sobre su vida a las mujeres que reúnan 15 o más puntos en
diaria. el puntaje total de la MRS, lo cual se interpreta
como calidad de vida total comprometida
Debido a la multiplicidad de síntomas propios del severamente.
climaterio, se requiere simplificación para lograr
utilidad clínica. Uno de los instrumentos que → Puede que alguno de los dominios este
cumple estas condiciones es el (MRS) afectado severamente sin sobrepasar el
desarrollado por Schneider & Heinemann en 1996, umbral de severidad total, en cuyo caso
el cual. cabe un análisis del caso individual.

Basándose en síntomas observados en mujeres y → Por ejemplo, una mujer que alcanza un alto
los publicados por otros autores, aplicó análisis puntaje en el dominio psicológico y muy bajo
factorial para seleccionar 11 grupos de síntomas, en los dominios somático y urogenital,
reunidos en tres dominios: psicológico, somático y probablemente se beneficiara mas con una
intervención psiquiátrica que con una terapia
de reposición hormonal.

DOMINIO SOMATICO
Agrupa molestias vasomotoras, palpitaciones,
trastornos del sueno y artralgias, siendo muy
notable la prevalencia de las molestias
articulares, hecho corroborado en nuestra
población.
urogenital.
De esta manera, la artralgia resulta ser uno de los
síntomas mas específicos y sensibles del climaterio
Menopause Rating Scale MRS
DOMINIO PSICOLOGICO
La mujer califica la relevancia de sus síntomas en
una escala de 0 (ausencia de síntomas) a 4
Agrupa manifestaciones emocionales
(síntomas severos); el puntaje se calcula por
comúnmente ligadas con la ansiedad, angustia,
dominio y también como suma total.
síntomas depresivos y alteraciones de memoria.
La escala es adecuada para conocer la situación
No pretende abarcar todos los síntomas
actual de la consultante y más tarde, es útil para
emocionales ni es excluyente.
evaluar el efecto de cualquier intervención. Esta
escala ha sido validada en Chile. No es un instrumento para diagnosticar depresión
pero la alteración de este dominio sugiere la
necesidad de evaluar en conjunto con otros test dominio supera los puntajes umbrales definidos
específicos, incluidos en el instrumento EMPA para cada dominio.
modificado.
La indicación final dependerá de la ausencia de
DOMINIO UROGENITAL contraindicaciones y el deseo de la mujer.

El dominio urogenital agrupa molestias de las

áreas sexual y genital independiente de los
mecanismos subyacentes:

✓ Sequedad vaginal

✓ Falta de lubricación

✓ Incidencia sobre la libido

MRS
El instrumento puede ser autoadministrado por
toda mujer alfabeta sin impedimentos visuales y
debe ser aplicado sin influencia de
entrevistadores.

En dicha escala se han analizado diversos puntos

de corte para definir el grado de compromiso de
la calidad de vida que aprecia cada mujer en
edad del climaterio, según la intensidad de sus
síntomas.

Dada la estrecha relación que tienen estos

síntomas con la deficiencia de estrógenos, cabria
considerar como muy necesario el tratamiento
de reposición hormonal cuando el puntaje total
es ≥15 y como adecuado cuando cualquier

Formulario Complementario a la Aplicación

de MRS

ROL DEL PROFESIONAL MATRÓN (A) EN

APS DE MUJERES EN EL CLIMATERIO
ORIENTACIONES TECNICAS PARA LA ATENCIÓN
EN EL NIVEL PRIMARIO

Controles de salud:
SISTEMA DE ADMISION:
Agendar una hora con profesional de la salud, a
toda mujer entre 45 y 64 anos para ingresar a
control de salud integral del climaterio y que Solicitud De Exámenes De Laboratorio Y
consulta por otra causa. Radiológicos

Entregar MRS y su Formulario Complementario o Solicitud de exámenes según Orientaciones

antes de acceder a la consulta con el profesional del PSCV. MINSAL Chile 2009.
de la salud, con competencias en ginecología o Mamografía: Según Guía Clínica del
que realiza el ingreso. Programa Cáncer de Mama MINSAL Chile.
o Hemograma – VHS, si hay sangrado anómalo.
PRIMER CONTROL o VDRL o RPR – VIH.
o Colesterol HDL.
• Anamnesis próxima y remota.
o Triglicéridos.
• Análisis de MRS y formulario complementario.
o TSH.
• Aplicación de FRAX (riesgo de fractura) u
o FSH (casos en que se requiere evaluar
ORAI (densitometría)
fertilidad en la Perimenopausia).
• Realizar Examen de Medicina Preventiva del
o Orina completo.
Adulto (EMPA), según orientaciones del
o Ecotomografía ginecológica según protocolo
Programa de Salud Cardiovascular.
(preferentemente transvaginal).
• Aplicación del formulario EMPA modificado y
su análisis. Educación y consejería
• Cálculo de riesgo cardiovascular. Según
Programa de Cardiovascular MINSAL, para -Habitos de vida saludable
evaluar el riesgo CV de las personas que
Citación a control
ingresan al PSCV se ha promovido un método
cualitativo basado en el número, tipo e -Derivación intra y extra consultorio según
intensidad de los factores de riesgo (el más protocolo (a otros profesionales o programas de
utilizado) o un método cuantitativo, a través salud cuando corresponda).
de las tablas de puntuación basadas en el
Estudio de Framingham. SEGUNDO CONTROL
• Detección de depresión mayor mediante
Agendada a los tres meses como límite.
EMPA modificado
Detección de riesgos
Examen físico general
• Revisa, registra e interpreta resultados de
o Estatura
examines.
o Peso
• Realiza el APGAR familiar y genograma.
o Cálculo de diferencia de estatura
• Indaga violencia intrafamiliar y facilita
(estatura máxima menos la actual),
formularios en casos Sospecha
o Cálculo del IMC
• Identifica los riesgos personales y clasifica el
o Circunferencia de cintura
estado de salud:
o Presión arterial
- Sana.
o Examen físico de mama
- Con morbilidad de baja complejidad.
o Inspección de acantosis nigricans.
- Con morbilidad de alta complejidad.
Examen ginecológico
Definición del plan de atención personalizado
Inspección: de vulva y vagina (énfasis en trofismo,
• Coordina con los programas pertinentes
lubricación, presencia de prolapso, evaluación
(EINCV, PSM, PSCV, otros).
de incontinencia de orina con test de esfuerzo)
Realiza educación y reforzamientos
Especuloscopía: visualización del cuello uterino.
• Signos y síntomas relacionados con el uso de
Tacto vaginal (características del útero y los
TRH.
anexos).
• Consejería sobre el autocuidado y
Toma de muestra para citología cervical
mejoramiento del estilo de vida:
(Papanicolau), según Guía Clínica Cáncer
Cérvico-uterino → Alimentación.

→ Actividad física.
 → Manejo de estrés. ✓ Consejerías pendientes.

→ Apoyo emocional. ✓ Frecuencia de mamografías.

→ Valorización social. ✓ Persistencia en TRH y/o tratamientos no

hormonales.
→ Planifica participación en talleres
educativos.

Tratamientos no hormonales DERIVACIONES A NIVELES SUPERIORES

Indica tratamientos farmacológicos no
hormonales que sean necesarios: calcio, vitamina Ante el requerimiento de TRH en cualquiera de las
D, lubricantes. siguientes condiciones, derivar a especialista:

Tratamientos farmacológicos hormonales → Hipertensión arterial descompensada o con

daño de parénquima (según norma GES).
De acuerdo al nivel de complejidad → Riesgo de enfermedad tromboembólica.
→ Diabetes descompensada o con daño de
Interconsultas
parénquima (según norma GES).
• Solicita Interconsultas cuando corresponda a: → Riesgo alto de enfermedad
tromboembólica.
• Servicio Social (presencia de riesgo → Antecedente de más de una trombosis
psicosocial). venosa profunda (TVP).
• Salud mental (según antecedentes → Antecedente familiar de trombosis o
anamnésticos y cuestionario EMPA). trombofilias diagnosticadas.
→ Menorragia o hipermenorrea asociada que
• Kinesiología(piso pélvico). persiste después de tratamiento inicial.
→ Riesgo cardiovascular ATP-III >3.
• Derivación a otros programas (diabetes
→ Mioma sintomático o >8 cm.
mellitus, hipertensión arterial).
→ Epilepsia en tratamiento.
• Nutrición (sobrepeso y obesidad). → Antecedente personal de tumor o cáncer
estrógeno o progesterona-dependiente.
• Especialidades del nivel secundario (mama, endometrio, melanoma, cólon,
(ginecología, endocrinología, otros câncer de ovario de células claras, câncer
CONTROLES DE SEGUIMIENTO (3ero y hepático, meningioma).
→ Mesenquimopatías.
posteriores)
→ Prolapso genital sintomático.
Seis meses después del control anterior si está en → Incontinencia de orina o urgencia miccional
TRH o presenta factores de riesgo que requieren que falla a tratamiento inicial.
mayor seguimiento; controles posteriores cada un → Patología de mama (según norma GES).
año. → Patología cervical (según norma GES).
→ Depresión grave con síntomas psicóticos,
✓ Evalúa el resultado de las intervenciones. alto riesgo suicida o refractariedad.
✓ Repite MRS, registra e interpreta.

✓ Registra medidas antropométricas: peso,

cintura, IMC.

✓ Registra presión arterial.

✓ Exámenes de acuerdo al plan de atención

personalizado, en concordancia con normas
y programas vigentes.

✓ Redefine o ajusta el plan de atención

personalizado, de acuerdo a los cambios
observados.