Establecimiento de un contexto

predecible, seguro y protector

Ps. Paula Solervicens

[email protected]

CURSO DE INTERVENCIÓN EN TRAUMA COMPLEJO

INFANTO JUVENIL, 2021
Objetivos de la clase de hoy:
• Comprender la importancia del contexto para asegurar la satisfacción de
necesidades básicas y bienestar integral de los niñ@s y adolescentes.
• Desarrollar intervenciones con las familias o cuidadores de los niñ@s y
adolescentes, dirigidas al fortalecimiento de las relaciones afectivas y
generar ambientes de calidad para restituir vínculos seguros.

Contenidos:
14:30-16:00: Modelo Ecológico, Contexto de Intervención
16:15-17:30: Seguridad Emocional
17:45-18:15: Estrategias para generar ambientes de calidad,
Actividades para potenciar la restitución de vínculos seguros con los
cuidadores
18:15-18:30: Cierre
Modelo Ecológico Multidimensional de Urie Bronfenbrenner

ONTOSISTEMA:
El niñ@: edad, características individuales,
condiciones biológicas, capacidades.

Bronfenbrenner & Morris (1998), Bronfenbrenner & Ceci (1994)

Modelo Ecológico Multidimensional de Urie Bronfenbrenner

MICROSISTEMA:
Es el nivel más cercano al niño. Incluye los
comportamientos, roles y relaciones
característicos dentro de un ambiente cotidiano
y directo. A través de este sistema se regulan
las influencias más distantes.

Bronfenbrenner & Morris (1998), Bronfenbrenner & Ceci (1994)

Modelo Ecológico Multidimensional de Urie Bronfenbrenner
MESOSISTEMA:
Comprende las interrelaciones de
dos o más entornos que contienen al
niño en desarrollo (familia, escuela,
vida social).

Bronfenbrenner & Morris (1998), Bronfenbrenner & Ceci (1994)

Modelo Ecológico Multidimensional de Urie Bronfenbrenner

EXOSISTEMA:
Consiste en los vínculos entre dos o
más ambientes. Pero al menos uno de
estos ambientes no contienen al niño
en desarrollo, sólo lo afectan de forma
indirecta. & Ceci (1994)
Bronfenbrenner & Morris (1998), Bronfenbrenner
Modelo Ecológico Multidimensional de Urie Bronfenbrenner

MACROSISTEMA:
Factores ligados a las características de
la cultura y momento histórico-social.
Bronfenbrenner & Morris (1998), Bronfenbrenner & Ceci (1994)
 Modelo Ecológico Multidimensional de Urie Bronfenbrenner

CRONOSISTEMA:
Abarca la dimensión del tiempo en
lo que se refiere a los entornos de
un niño. Momento de muerte de
familiar, envejecimiento

Bronfenbrenner & Morris (1998), Bronfenbrenner & Ceci (1994)

 Supuestos comunes sobre la terapia de trauma
1. El objetivo de la terapia es que los niños hablen
sobre lo que sucedió en orden, para "sacarlo" y Riesgo de Re- Traumatizar
"superar" lo que les pasó.

2. Las experiencias traumáticas cambian o "dañan" a

una persona, y el objetivo de la terapia es deshacer el
daño y devolver al niño o adolescente a quien estaban Hay más factores… no………
antes de su trauma.

3. Los niños traumatizados necesitan terapia individual,

porque es más probable que hablen sobre lo que les Riesgo de reproducir
sucedió si sus cuidadores no están en la oficina
dinámica abusiva
4. El objetivo de la terapia es mejorar el
comportamiento de los niños. Mejor bienestar y salud
mental
5. La razón por la que los terapeutas evalúan las
relaciones familiares e involucran a los padres es Considerarlos aliados
porque los padres son "parte del problema".
Modelo Secuencial Intervención en TC

Elaboración Directa
Elaboración

(Proceso de integrar y enriquecer

el sentido de la experiencia)
Elaboración Mediada

Bases Vinculares
(Condiciones relacionales del
Desarrollo Habilidades
desarrollo socioemocional
básico)
Apego y Co Regulación
Piso de Protección
(Condiciones mínimas de
seguridad antes de cualquier Protección
“Terapia”)
Contexto Relacional
Las personas sanan “en
relación” con otr@s.

Relación Cuidador-Niñ@ Vinculación de profundo

respeto, validación y
reconocimiento.

Cuando el trauma ocurre en

Forma de el sistema de apego, la
seguridad emocional es lo
“estar en el mundo” que primero y más se afecta
(Lyons-Ruth et al., 2010)
 Contexto Relacional

Inseguridad
Confusión
Estrés
Temor
Desconfianza
 Características de un contexto “reparador”

• Estable y Continuo
• Selectivo
• Predecible: ambiente y respuestas
Mantener una
• Sensible organización humana
• Ausencia de estrés coherente, adaptativa y
• Regulador flexible

• Respetuoso
• Protector Adaptado de Lecannelier, 2013
Antes de intervenir
tenemos que
asegurarnos que
hay un contexto de
seguridad
emocional
 Aprendí que los
adultos rechazan, Desconfianza
abandonan, Básica
vulneran… no son
confiables

¿Cómo
responden y Otorgar
actúan? seguridad,
¿Están contención…
disponibles? Generar
¿Me protegen?
Confianza
Lecannelier, 2013
 Historia de adultos que castigan, niegan,
inhiben reacciones emocionales

L@s niñ@s no aprenden a expresar y

comprender emociones y la de otros.
AFECTA EL PRESENTE Y EL FUTURO

Acciones Negativas de los cuidadores:

afectan estado emocional y vínculo
Corto y largo plazo

Se confirma falta de disponibilidad,

desprotección, se generan experiencias
de inseguridad, miedo y estrés
Lecannelier, 2013
 Cuando los niños no tienen la
red de seguridad de un sistema
de apego seguro, la energía que
otros niños pueden invertir en
logros, en su lugar debe
invertirse en la autoprotección
y la supervivencia.
Margaret E. Blaustein y Kristine M. Kinniburgh, 2010

Lecannelier, 2013
Sintomatología Invalidante

Ideas Delirantes / Alucinaciones

Ideación Suicida / Intentos

Abuso Drogas o Alcohol

Ansiedad Severa o Crisis (No sale de casa)

Desregulaciones Conductuales Severas y Persistentes

Agresiones Graves a Sí Mismo u Otros

Alteraciones Persistentes del Sueño

 La Guarida Básicas
Condiciones

4 condiciones:

Necesidades
Interrupción
Básicas
Maltrato Grave
Cubiertas

Remisión o Tto
Piso de Protección Sintomatología
Disposición de
(Condiciones mínimas de un Adulto
Invalidante
seguridad antes de cualquier
“Terapia”)
 La Guarida Básicas
Condiciones

4 condiciones:

Interrupción Necesidades
Maltrato Grave Básicas

Remisión o Tto
Disposición de
Sintomatología SEGURIDAD
un Adulto
Invalidante
EMOCIONAL
 CONDICIONES DE SEGURIDAD EMOCIONAL
SEGURIDAD EMOCIONAL

Predictibilidad Continuidad
Anticipación y Regularidad Cantidad de tiempo

Estabilidad Sensibilidad Ausencia de Estrés

Permanencia Inversión Relacional

Adaptado de Lecannelier, 2013

 •Permanencia constante en el tiempo de los
Estabilidad cuidadores

Continuidad •Cantidad de tiempo en el cuidado

•Existencia de un número limitado de cuidadores

Especificidad significativos
•Anticipación de hábitos ambientales así como de
Predictibilidad estrategias de regulación predecibles por parte de los
cuidadores

•Entendida desde la idea de inversión parental o nivel

Sensibilidad de compromiso en el cuidado
•Aplicación de estrategias de cuidado que no sean en sí
Ausencia de estrés mismo, un activador de la amenaza y el peligro por parte de
los cuidadores
Lecannelier, 2013
 Precisiones acerca de la Predictibilidad

Control • Hábitos y horarios rígidos

• AUTORIDAD – ADULTO NO DISPONIBLE
Externo • Controla y no organiza

Estructura • Hábitos predecibles, con grados de flexibilidad

• ANTICIPACIÓN
Externa • Regulación y aprendizaje

Lecannelier, 2013
 Dos tipos de Predictibilidad

Predictibilidad • Cuidados y hábitos coherentes

• Predecibles, con anticipaciones
Ambiental • No rígido e intransigente

• Adultos a Cargo predecibles y coherentes en

Predictibilidad reacciones y contención
• ANTICIPACIÓN
Vincular • Regulación y aprendizaje

Lecannelier, 2013
 Si consideramos las Condiciones de SEGURIDAD EMOCIONAL
¿Cómo deberían ser las intervenciones?
Condiciones de Seguridad Características Deseables en las Intervenciones
Emocional
ESTABILIDAD Espacio físico, sala, horario, objetivo, equipo,

CONTINUIDAD Respetar los tiempos (frecuencia), acuerdo de sesiones, espacio grato y lúdico (recursos)

ESPECIFICIDAD No sobreintervenir, coordinar planes de intervención, trabajo en red. Definir roles.

PREDICTIBILIDAD Setting terapéutico, acuerdos, de qué se trata, etapas de la evaluación- intervención,

espacio físico, terapeuta con respuestas estables en el tiempo, regularidad de la estructura
de la sesión
SENSIBILIDAD Invertir en el vínculo terapéutico escucha activa, empatía, reflejos y contención.
Devoluciones regulares. La persona del terapeuta: cómo me acerco, congruencia

AUSENCIA DE ESTRÉS Evitar juicios de valor, mirada comprensiva. Oportunidades de mejora, confidencialidad,
expectativas/necesidades. Límites claros.
Cabe preguntarse,
entonces:

¿Tenemos condiciones para

hacer una intervención?

¿Qué condiciones son

necesarias de incluir o
potenciar?
 Si consideramos las Condiciones de SEGURIDAD EMOCIONAL
¿Cómo deberían ser las intervenciones?
Condiciones de Seguridad Características Deseables en las Intervenciones
Emocional
ESTABILIDAD Reducir rotación personal, institución y cuidador disponible y participante. Encuadre
estable y flexible. Rutina en sesión y en lo cotidiano.

CONTINUIDAD Sesiones periódicas, regulares. Continuidad de cuidados en casa, escuela (conectar con
red). Red como soporte, recursos. Objetivos acotados,

ESPECIFICIDAD Figura significativa que canalice el PI. Terapeuta estable, inmerso, centrada en la realidad.
Uso de recursos disponibles.

PREDICTIBILIDAD Días y horarios atención fijos, anticipar. Predecir la conducta del terapeuta. Anticipar los
objetivos

SENSIBILIDAD Respetar tiempo, intereses. Adaptar intervenciones. Atender a lo verbal y no verbal.

AUSENCIA DE ESTRÉS Espacio no amenazante, contenedor, libre de prejuicios,

Ponderando las tareas de la(s) sesión(es) inicial(es)
Niki Gómez - Perales, 2015
¿Está seguro/a
el/la niño/a? Crear seguridad
si Usar recursos internos
¿Hay cuidador/a
disponible? ¿Se puede encontrar
un compañero?
si
¿La situación es Evaluar que sea apropiado y
estable? ejercicio del rol

si
Dar soporte al cuidador,
Evaluar y abordar Estabilidad Básica regulación afectiva para los
problemas de padres (cuidadores)
trauma y
vergüenza Aumentar la empatía
del cuidador y Manejo de la regulación
psicoeducación afectiva, de crisis, manejo de
sueño y estabilización escolar
 El Modelo
ModeloARC
ARC
• Modelo TCC con marco evolutivo.

• M. Blaustein, psicóloga clínica y K.

Kinniburgh, trabajadora social
clínica. Cada Trauma impacta de
forma distinta en el
desarrollo, según el tipo,
• Han investigado y trabajado con Van cronicidad y edad evolutiva.
der Kolk en Trauma Center. Es necesario un marco en
• Han escrito libros y artículos sobre el donde situar la intervención
trauma complejo del desarrollo. ante el Trauma Complejo.
Se necesita un marco
flexible (principios,
• Marco de Apego, Regulación y diferencias, y evidencia).
Competencias (ARC).
 Marco de trabajo
Sistémico
Familiar
Individual Integración de
Experiencias Traumáticas

Funciones
Funciones Desarrollo del sí Relaciones y
Competencias Ejecutivas
Ejecutivas mismo e identidad conexiones

Regulación Identificación Regulación

Manejo afectivo Respuesta

Sincronía
Apego del cuidador Efectiva

Ritmos y
Compromiso Educación
Rutinas
Rutinas y Rituales
Rutinas y rituales

Las estructuras y los ritmos que sostienen

todas las metas

OBSERVAR MODULAR HACER

M. Blaustein, K. Kinniburgh, 2010

EL MUNDO ES UN LUGAR
IMPREDECIBLE Y
PELIGROSO
 Rutinas y Rituales
• Miedo: inhibe capacidad para desarrollar
competencias a través de la autoexploración y el
dominio de nuevas habilidades (Larrieu & Bellow,
2004).

• Restaurar la sensación de seguridad:

• Rutinas diarias, predecibles
• Que ayuden a los niños a organizar la experiencia
• Que hagan el mundo más manejable

M. Blaustein, K. Kinniburgh, 2010

Rutinas y Rituales
• Especial relevancia: momentos que
pueden recordar recuerdos traumáticos,
como la hora de dormir
• Terrores nocturnos
• Pesadillas
• Temor a dormir
• Hipervigilancia
• Pensamientos intrusos
• Enuresis
• Ansiedad de separación
• Llanto inconsolable
• Rabietas severas
M. Blaustein, K. Kinniburgh, 2010
En una sesión de terapia o entrevista…
Quién soy, qué es este espacio,
para qué estás aquí
Rutina y ritual:
Explicar
Saludo, trabajo,
Qué se puedo o no hacer en
guardar, despedida
Mantener este espacio, a quién acudir,
en el Anticipar confidencialidad, tiempos
tiempo

Agencia y
Preparar Qué haremos hoy,
competencia opciones

Participación
Activa
Elecciones
¿qué te gustaría
hacer?
 Viaje al Espacio
Se solicita al niño(a) que escoja para sí un planeta y luego que escoja a los
diferentes planetas que representan a las personas cercanas.

Luego se le pide que los ubique en relación a su planeta, recreando un

sistema planetario, identificándolos con sus respectivos nombres.

“Estos son planetas que forman parte de un sistema planetario, unos más
cerca y unos más lejos. Escoge un lugar de la alfombra (piso) para poner tu
planeta. Imagina ahora que cada planeta representa a una de las personas
importantes para ti, ahora debes ponerlos en el sistema planetario en
diferentes distancias, dependiendo de cuan cercanos o lejanos sean para ti”.
La alfombra mágica, Corporación Opción
Mano de la Confianza

Cada dedo:
• Alguien a quién acudir
• Alguien en quién confiar
• Etc…
Círculo del Cuidado
Quiénes son los que me cuidan y
a quienes puedo acudir:
1.
2.
3.
4.
yo 5.
6.
7.
8.
Rueda de confianza:

• Los radios de la rueda son

para representar diferentes
áreas o tipos de relaciones de
confianza.
• Cada radio tiene grados, desde
cero en el centro hasta
• diez en el borde exterior.
Elaboremos, creemos, adaptemos una
actividad que pudiéramos aplicar con niños,
niñas, adolescentes que han vivido
situaciones de TC.

Compartamos brevemente lo que podríamos

hacer.
Lecciones Aprendidas de la Terapia Breve
1.Cada sesión necesita ser independiente:
• No sabemos si volverán.
• Trabajar en el contexto de lo que es importante en el momento, lo relevante para los
consultantes.
• Ser receptivo ante lo que traen con ellos.

2. Cada sesión es una intervención.

• En cada sesión de terapia debería suceder algo útil y significativo.
• Los consultantes necesitan esperanza, que se abren posibilidades y conexión con el
terapeuta.
• Necesitan tener herramientas para abordar las luchas cotidianas.

Lo que es útil depende de los usuarios, la situación y la sesión.

Lecciones Aprendidas de la Terapia Breve
3. Nuestro trabajo necesita mantenerse enfocado e intencional.
• Hacer un trabajo intencional y concentrado.
• Habrán sesiones removedoras y otras no

4. Nuestros clientes son nuestros socios.

• La terapia es dirigida por ellos y se realiza en conjunto, no es algo que
“les hacemos” o “damos “a ellos.

Adaptado de Gómez - Perales, 2015

Lecciones Aprendidas de la Terapia Breve
5. El aquí y ahora es importante.
• Los clientes necesitan soluciones reales a los problemas actuales:
equilibrar el trabajo para apoyar el desarrollo de relaciones de apego
estables y en la resolución de traumas, sino también en la
negociación de los desafíos de la vida cotidiana (manejo conductual,
problemas de sueño, )

6. La terapia es más interesante para los terapeutas que para

nuestros clientes.
¡Es un signo de buena salud cuando los niños tienen mejores cosas que
hacer que venir a hablar con nosotros!
Adaptado de Gómez - Perales, 2015
 • El marco de tratamiento descrito aquí es flexible,
receptivo y respetuoso.
• El marco de tratamiento y la relación son
intervenciones en sí mismas.
• No podemos ayudar a los niños a sanar participando
en prácticas de falta de respeto…
• Los ayudamos a sanar mostrándoles que son
importantes y valiosos.
Evaluación de la Clase
• https://jamboard.google.com/d/1tn1ZGBrpfZI3WMMJqOpLSoW5C7U
L9lUJN1W52XnT4-g/edit?usp=sharing
Bibliografía de la clase
• Arvidson, J. et als. (2011) 'Treatment of Complex Trauma in Young Children: Developmental and Cultural
Considerations in Application of the ARC Intervention Model', Journal of Child & Adolescent Trauma, 4: 1,
34 — 51
• Bronfenbrenner, U., & Morris, P.A. (1998). The bioecological model of human development. In
W.Damon, Handbook of child psychology. Vol. 1 (pp.993–1027).New York, NY: Wiley & Sons.
• Bronfenbrenner, U., & Ceci, S.J. (1994). Nature-nurture reconceptualized in developmental perspective: A
bioecological model. Psychological Review, 101 , 568–586.
• Kinniburgh, Blaustein, Spinazzola & van der Kolk, (2005) Attachment, Self-Regulation & Competency,
Psychiatric Annals, pp. 424-430
Bibliografía Obligatoria:
• Gonzalo Malodrán, José Luis (2010) La relación terapéutica y el trabajo de
reconstrucción de la historia de vida en el tratamiento psicoterapéutico de los
niños crónicamente traumatizados. Cuadernos De Psiquiatría Y Psicoterapia Del
Niño Y Del Adolescente, 49, 187-204.
• Barudy, J (2001). El tratamiento de familias en donde se producen abusos y
malos tratos infantiles. (Texto de la conferencia en las primeras jornadas de
trabajo sobre “ El tratamiento familiar en situaciones de malos tratos y abuso en
la infancia”. Mallorca, España. 22 y. 23 de Noviembre del 2001
• Barudy, J. D’antagnan, M. (2008) Traumatismos infantiles y psicoterapia: Un
modelo terapéutico, basada en relaciones de buenos tratos y apoyo a los recursos
resilientes. Barcelona. IFIV

Bibliografía Complementaria:
• Barudy, J (2010) Los Desafíos Invisibles De Ser Madre o Padre: Manual De
Evaluación De Las Competencias Y La Resilencia Parental. Gedisa