SOAPIE Word

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CAMPUS AYACUCHO
ENFERMERIA CLINICO QUIRURGICO
TRABAJO PRACTICO
SOAPIE
Grupo “ A”
ESTUDIANTE: MARIA CATORCENO ROMERO

ERIKA JHOMAR ALCOCER SOLANO
NAYARIT FLORES MEJIA
DANIELA GONZALES
GIUSEPPE HUARAGUARA GABRIEL
DOCENTE: LIC.KATHERYNE PANOZO ROCABADO
MATERIA: SOPORTE AVANZADO DE VIDA
Cochabamba 17 de febrero del 2023
Gestión I – 2023
SOAPIE
El modelo SOAPIE, es un método sistemático para el registro e interpretación de los
problemas y necesidades de la persona o paciente.
Así como las intervenciones, observaciones y evaluaciones que realiza la enfermera;
también se le conoce como estructura o reglas del registro de la enfermera, utilizada
actualmente para el registro de enfermería; sus siglas corresponden al siguiente
contenido: S - Datos Subjetivos, O – Datos objetivos, A- Interpretaciones y análisis de los
datos, P - plan de atención, I - intervención o ejecución, y E - Evaluación de los resultados
esperados; concluyendo con la firma del colegio y cello de la enfermera que atendió al
paciente.
S.O.A.P.I.E.
Es un método sistemático para el registro e interpretación de los problemas y
necesidades de la persona o paciente. Así como las intervenciones, observaciones y
evaluaciones que realiza la enfermera; también se le conoce como estructura o reglas
del registro de la enfermera.
Esta sigla SOAPIE, utilizada actualmente para el registro de enfermería se refiere las
variaciones comunes del formato mérito creado hace diez años.
Los registros de enfermería, son anotaciones diarias que realiza el personal de enfermería
en su jornada laboral con el propósito de comunicar los aspectos técnicos y clínicos
referidos a la atención del paciente o cuidados de enfermería a todo el personal de
enfermería y equipo de salud y ser un testimonio jurídico legal que respalde la labor de la
enfermera.
Entre las enfermeras existe un lenguaje común que facilita a una mejor comunicación no
sólo entre ellas, sino incluso con otros profesionales de la salud y garantiza la utilidad de
los registros.
Un buen registro de enfermería según (Amescua, 1995) debe recoger la información
suficiente como para permitir que otro profesional de similar cualificación asuma sin
dificultad la responsabilidad del cuidado del paciente.
Finalidad de los registros de enfermería
La finalidad de los registros de enfermería, es la comunicación del proceso atención de
enfermería a todo el equipo de enfermería y equipo sanitario, el registro proporciona
datos que la enfermera utiliza para identificar y apoyar los diagnósticos de enfermería,
proporcionando una imagen global del estado de salud de neonato.
Utilidad de los registros de enfermería
 Sirve para que la enfermera pueda tomar decisiones respecto al

estado de salud del neonato, ya que es la única profesional que brinda
el cuidado de los neonatos las 24 horas.
 Sirve como documento legal, utilizándose como medio probatorio en
un proceso judicial, el contenido del registro documenta el nivel de la
asistencia prestada a una persona en un establecimiento de salud
 Sirve para el control económico debido a que los costos de la
asistencia sanitaria se pagan casi siempre a terceros por lo cual son
codificables.
 Sirve como información a los estudiantes para conocer la naturaleza
de alguna enfermedad, en pacientes con problemas médicos.
Modelos de anotaciones de enfermería
Los registros de enfermería forman parte del trabajo que desarrolla la enfermera en su
labor de atención a las necesidades de cuidados de la población, por ello, los
profesionales, debemos ser conscientes de su importancia, y relevancia, conocer la
adecuada forma de llenado de los
mismos, las repercusiones tanto a nivel profesional, fomentando el desarrollo de la
profesión, como a nivel legal, conociendo la legislación y las responsabilidades que
debemos asumir en el trabajo diario.
Debido a la relevancia de esta parte del trabajo en enfermería y a través de una
exhaustiva revisión bibliográfica de diversos textos, publicaciones y trabajos científicos,
hemos desarrollado un protocolo no sólo sobre la importancia y adecuado llenado de los
registros sino también su repercusión tanto a nivel profesional.
a) Modelos de anotaciones de Enfermería I

Iyer afirma que existen diversas formas de presentación de las anotaciones de enfermería.
Entre estas tenemos:
Anotaciones narrativas.
La documentación narrativa es el método tradicional de registros de los cuidados de
enfermaría, es el más conocido por las enfermeras, se trata simplemente de formar un
formato similar a una historia, para documentar la información específica del cuidado del
paciente que ocurre el turno. En ella se registra: estado del paciente, intervenciones,
tratamiento y las respuestas del paciente al tratamiento.
Ventajas:
 Fácil acceso a la localización de los formularios y la posterior

documentación de cada disciplina.
 Como método más antiguo de creación de gráficas, es el que resulta
más familiar a la enfermera.
 No exige la organización de las notaciones de las organizaciones de la
materia, sino que está organizado en el tiempo.
Desventajas:
 La fragmentación de la documentación de los cuidados del paciente

según quien sea al prestador de la misma.
 La documentación dispersa de la enseñanza, cuando es realizada por
varias disciplinas, como la enfermería, nutrición y otros.
 Las notas narrativas no están organizadas por temas haciendo que
resulte difícil recuperar datos sobre un determinado problema.
 Tendencias a larguísimas gráficas, que a menudo duplican la
información ofrecida en las hojas de curso clínico.
b) Modelos de anotaciones de Enfermería II
Anotaciones orientadas al problema (SOAPIE).
Es el sistema de documentación orientada al problema paralelo al proceso de enfermería
incluye la recolección de datos, la identificación de respuestas del paciente, el desarrollo
del plan de cuidados y la evaluación de la consecución de los objetivos. En este sistema, la
información esta enfocad a los problemas del paciente, y está integrada y registrada por
todas las disciplinas, utilizando un formato constante.
Esta sigla SOAPIE, utilizada actualmente para el registro de enfermería se refiere las
variaciones comunes del formato mérito de creado hace diez años el concepto y la
realización de los registros médicos orientados hacia los problemas (RMPO), conocido
ahora en Estados Unidos como “ROP”.
La sigla SOAPIE corresponde a los siguientes contenidos:
S: Datos Subjetivos. Incluyen los sentimientos, síntomas y preocupaciones del paciente, se
documente las palabras del paciente o un resumen de la conversación.
O: Datos objetivos: Consiste en los hallazgos obtenidos durante la valoración; se
descubren por el sentido de la vista, oído, tacto, y olfato o por instrumentos como el
termómetro, tensiómetro, exámenes auxiliares, etc.
A: Interpretaciones y análisis de los datos: Puede ser real o potencial y siempre va el
“relacionado con” para determinar lo factores determinantes o condicionantes y el código
de diagnóstico de la NANDA.
P: plan de atención: se registra el objetivo de la planificación, comprende lo que la
enfermara planifica hacer.
I: intervención o ejecución. Se refiere a ejecutar el plan diseñado con la finalidad de
resolver los problemas identificados.
E: Evaluación de los resultados esperados: se evalúa la eficacia de la intervención
efectuada; registrada en presente. Concluye con la firma del colegio y sello de la
enfermera que atendió al paciente.
c) Modelos de anotaciones de Enfermería III Anotaciones focus:

Es un método de organizar la información según las notas de la enfermera y están
estructuradas en tres categorías:
D: Datos subjetivos y objetivos.
A: acción es la intervención de enfermería que se ha ejecutado.
R: respuesta, es la reevaluación de la eficacia de las intervenciones.
Ventajas:
 El formato de la gráfica focus organiza la información en dos columnas distintas.

 El uso de la palabra clave en la columna del enfoque facilita la localización del
contenido en un aspecto concreto de la atención del paciente.
 El formato de datos, acción y respuesta (DAR) proporciona una descripción
concreta y concisa de cada enfoque de la asistencia.
 La inclusión de datos subjetivos y objetivos en la misma sección, elimina la
necesidad de distinguir entre estos tipos de datos
La sigla SOAPIE corresponde a los siguientes contenidos:

S.-Datos Subjetivos: Incluyen los síntomas y precauciones del paciente se documenta las
palabras del paciente o un resumen de la conversación.
O.-Datos objetivos. -Consiste en los hallazgos obtenidos durante la valoración; se
descubren por el sentido de la vista, oído, tacto, y olfato o por instrumentos como el
termómetro, exámenes auxiliares, etc.
A.-Interpretaciones y análisis de los datos: Puede ser FOCALIZADO (real) o RIESGO y
siempre va el análisis de los "relacionado con" para determinar lo factores datos
determinantes o condicionantes.
P-Plan de atención: Se registra el resultado.
I-Intervención: se refiere a ejecutar el plan diseñado con la finalidad de resolver los
problemas identificados.
Evaluación de los resultados: La diferencia de la Puntuación basal y Puntuación final, cuyo
resultado será la puntuación de cambio.
Concluye con la firma, numero del colegio y sello de la enfermera/o que atendió al
paciente.
Ejemplo:
Fecha y hora 09/2022, 7:00 am
S.-"tengo mucho calor, destápame un poco y mójame la cabeza"
O- Temperatura 38.5°C, diaforesis, rubicundez.
A- Hipertermia relacionada a proceso infeccioso
P- Termorregulación
P.-Monitorización de los signos vitales
Monitorizar y registrar signos y síntomas de hipertermia
Tratamiento de la fiebre
-Controlar los signos vitales: T", Fc.
-Administrar medicamento antipirético
-Cubrir con ropa ligera
-Aplicar baño tibio con esponja
-Fomentar el consumo de líquidos
E.-La respuesta observada en el paciente es la disminución de la temperatura a 37.2°C.
Firma y sello.
Bibliografía:
1.CALIDAD DEL REGISTRO DE ENFERMERIA [Internet]. 2013. Available from:
https://repositorio.umsa.bo/bitstream/handle/123456789/3981/TE-836.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
Chicaiza G, Tutora G, Coronado D, Ambato-Ecuador C. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE
AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE ENFERMERÍA INFORME DE
INVESTIGACIÓN SOBRE: “INFLUENCIA DE LA APLICACIÓN DEL FORMATO SOAPIE DE LOS
REGISTROS DE ENFERMERÍA Y SU RELACIÓN CON LOS ASPECTOS ÉTICO LEGALES”
Requisito previo para optar por el Título de Licenciada en Enfermería [Internet].
Available from:
https://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/28667/2/PROYECTO%20FINAL
%2001-10-2018.pdf
[7:13 2. Académico P, De Enfermería E. Available from:
https://repositorioinstitucional.buap.mx/bitstream/handle/20.500.12371/12607/20210
303122833-3989-T.pdf?sequence=1
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 Sirve para que la enfermera pueda tomar decisiones respecto al

a) Modelos de anotaciones de Enfermería I

 Fácil acceso a la localización de los formularios y la posterior

 La fragmentación de la documentación de los cuidados del paciente

c) Modelos de anotaciones de Enfermería III Anotaciones focus:

 El formato de la gráfica focus organiza la información en dos columnas distintas.

La sigla SOAPIE corresponde a los siguientes contenidos:

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