Entrenamiento Básico Isuog

Imágenes Ultrasonográficas Típicas De

Patologías Comunes En Los Anexos

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 Objetivos del aprendizaje
Al final de esta presentación usted tendrá la
capacidad de:
• Comparar las diferencias entre imágenes típicas normales e
imágenes anormales mas comunes de los anexos en un examen
ultrasonográfico ginecológico

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 Preguntas clave
1. Como se ven los ovarios normales?

2. Cuales son las imágenes ultrasonográficas de las

patologías mas comunes de los anexos?

3. Que métodos diagnósticos puedo utilizar para distinguir

entre patologías anexiales benignas y malignas?

4. Que pacientes debo de referir para una opinión de un

especialista?

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 Imágenes Ováricas

Ovario Quistes Tumores

Normal funcionales Benignos

Tumores Tumores Tumores

Borderline Invasivos Metastasicos

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Ovario
Normal
Hallazgos ultrasonográficos normales
• Diferenciar entre una mujer pre y postmenopáusica

• Cambios durante el ciclo menstrual

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Ovario Que tan grande es un ovario normal
Normal en una mujer en edad fértil?
Muy variable
• Mediana 7 ml
• Rango 2-17 ml
• (Rango 1-20 ml)

303 mujeres de 20 a 39 años con ciclos menstruales regulares, cd 4-8

Jokubkiene et al. J Ultrasound Med, 2012, 31(10):1635-49

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Ovario Cual es el numero normal de
Normal folículos en antrales antes de la
Libros de texto: menopausia?
6-7 folículos/ovario
Jokubkiene y colaboradores:
Media 11 folículos (2-10 mm) /ovario
Rango 1-36
10-90 percentil 4-20
57% tenían >12 folículos/ovario,
i.e. OPQ*
*OPQ : > 12 folículos/ovario
u ovario > 10 ml (Rotterdam)

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Ovario Que tan grande es un ovario
Normal normal en una mujer
postmenopáusica?
• Mediana 1x1x2 cm
• Mediana del volúmen 1 ml
− rango: 0.4 - 4 ml

144 mujeres postmenopausicas asintomaticas, entre 45-64 años

Sladkevicius et al. UOG, 1995, 6(2): 81-90

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Ovario
Normal Cambios durante el ciclo menstrual

Post-menstruación Fase proliferativa Fase proliferativa Fase secretora

3 días antes de la 1 día antes de la 6 días después de la
ovulación ovulación ovulación
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 Es NORMAL la presencia de liquido
en el Saco de Douglas antes de la
menopausia

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 El cuerpo luteo puede verse diferente

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 Imágenes Ováricas

Ovario Quistes Tumores

Normal funcionales Benignos

Borderline Tumores Tumores

tumors invsivos metastasicos

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 Quistes
Funcionales
Quiste folicular/quiste
simple

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 Quiste
funcional Quiste del cuerpo lúteo

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 Quiste
Funcional
Quiste del cuerpo
Lúteo

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 Imágenes Ováricas

Ovario Quiste Tumores

Normal Funcional Benignos

Borderline Tumores Tumores

tumors Invasivos Metastásicos

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Tumores Patología ovárica común
Benignos

• Dermoide/teratoma maduro

• Endometrioma

• Cistoadenoma seroso/cistoadenofibroma

• Cistoadenoma mucinoso

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Tumores
Quiste Dermoide
Benignos

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Tumores Quiste
Benignos Dermoide

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 Tumor Endometrioma
Benigno

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Tumores Cistoadenoma /
Benignos cistoadenofibroma

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Tumores Cistoadenoma /
Benignos cistoadenofibroma

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Tumores Fibroma
Benignos

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Tumores Patología anexial extra-ovárica
Benignos común
• Hidrosalpinx

• Quistes para-ováricos

• Quistes peritoneales de inclusión /

pseudoquistes

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 Hidro-pio-hemato-salpinx

Forma de salchicha Imagen de engranaje Collar de pepas

Septum incompleto Septum incompleto

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Tumores Hidrosalpinx
Benignos

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Tumores Quiste paraovárico
Benignos

paraovarian

Ovario
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Tumores Quiste paraovárico
Benignos

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Tumores Pseudoquiste peritoneal
Benignos

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 Imágenes Ováricas

Ovario Quistes Tumores

normal funcionales Benignos

Borderline Tumores Tumores

tumors Invasivos metastásicos

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 Borderline Tumores Tumores
tumors invasivos metastásicos

Multilocular, pared irregular, proyecciones papilares,

otros componentes solidos; patrón vascular aumentado;
BASIC ascitis,
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implante peritoneal, tumores de epiplón.
 Métodos diagnósticos para diferenciar
patologías anexiales benignas o
malignas

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Características malignas IOTA Reglas simples

Tumor sólido Presencia de ≥ 4 proyecciones Tumor solido Puntaje del

multilocular irregular
irregular ascitis papilares ≥ 100mm Color 4 (flujo
aumentado)

Caracteristicas benignas

Quiste con Sombras Quiste liso Puntaje del color 1

Quiste componente solido multilocular < (sin patron
unilocular < 7mm acústicas 100mm vascular)

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 Reglas simples
• Maligno es la presencia de una o mas características
malignas con ausencia de características benignas

• Benigno es la presencia de una o mas características

benignas con ausencia de características malignas

• No concluyente es la ausencia de características benignas o

malignas o una combinación de las dos

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 MALIGNO ( M ) • 23 años
Benigno o maligno?
1. Tumor sólido irregular(>/= 80% • Desea quedar
solido) embarazada
2. Ascitis (liquido fuera de POD) • Ultrasonido - Quiste
US; IC; SR – M2, M3 & B3
3. Mínimo 4 estructuras papilares

4. Irregular multilocular sólido HPE: Cistoadenofibroma seroso benigno

Diámetro mayor >/= 10cms
5. Flujo sanguíneo severo (puntaje
color 4)
BENIGNO ( B )
1. Unilocular – no sólido

2. Unilocular sólido, diámetro largo.

<7mm

3. Sombras acústicas
4. Liso multilocular < 10cm

5. Sin patrón vascular- puntaje color 1

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 Tumor benigno Borderline Tumor FIGO grado I Cáncer de
Ovario

FIGO estadio II-IV Cancer de Metastasis al ovario

ovario

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 IOTA-ADNEX (Asesoramiento de las Diferentes
NEoplasias en los aneXos) variables

Edad de la
Tipo de centro
paciente

CA-125 sérico Seis variables

ultrasonográficas

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 (3) Mas de 10 quistes
(1) Diámetro máximo de (2) Proporción de tejido
loculares
la lesión (mm) sólido
(si vs no)

(4) Numero de (5) Sombras acústicas (6) ascitis

proyecciones papilares
(0, 1, 2, 3, mas de 3) (si vs no) (si vs no)

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 IOTA-ADNEX (Assessment of Different
NEoplasias in the adneXa) app

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 Modelo Adnex

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 Modelo Adnex
HPE: CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

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 Que pacientes debería remitir para
una opinión del especialista?

• Aquellos con duda en el diagnóstico o que

sospeche malignidad

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 Puntos clave

Cuando tenga duda:

Remita para una segunda opinión

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Revisado por Jorge E. Tolosa

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