16/10/2019

TALLER SÍNDROMES
PULMONARES

BAV-Patología General.

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

 PO2 > 60 mmHg

SUFICIENCIA
RESPIRATORIA Y

 PCO2 < 50 mmHg

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FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA

o PO2 < 60 mmHg

INSUFICIENCIA y/o
RESPIRATORIA

o PCO2 > 50 mmHg

FISIOLOGÍA RESPIRATORIA

• Función Aparato Respiratorio

Intercambio gases: transporte de oxígeno a los tejidos y la eliminación del

dióxido de carbono generado por el metabolismo tisular. En mecánica ventilatoria
intervienen:

ELEMENTO MOTOR: acción coordinada de caja torácica y Ms.

Inspiratorios/espiratorios-permiten captar aire ambiental.

ELEMENTO CONDUCCIÓN: vías aéreas principales.

ELEMENTO ELÁSTICO: unidades alveolares-Intercambio gaseoso.

Depende de:

• Integridad estructural del alvéolo

• Capacidad de distensión
• Relación V/Q

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RESPIRACIÓN EXTERNA

RECUERDO FISIOLÓGICO
oVENTILACIÓN

oDIFUSIÓN

oPERFUSIÓN

VENTILACIÓN PULMONAR

• Proceso por el que el O2 entra en los pulmones y a la vez es expulsado el CO2
• Cantidad de aire que entra o sale del pulmón cada minuto
• VP (volumen/min) = Vc (volumen corriente; aire que entra en cada inspiración) x FR

En inspiración el aire entra en pulmón  Pr en

alveolos < a la atmosférica
En espiración el aire sale de pulmón  Pr
alveolar > a atmosférica (por elasticidad
pulmonar)

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DIFUSIÓN

 O2 alvéolo  sangre;

 CO2 sangre  alvéolo

•MAC
 Depende de •Epitelio alveolar
•Membranas basales
 Membrana alvéolo-capilar •Endotelio capilar
(MAC)
 Capacidad de difusión del
gas

PERFUSIÓN. FACTORES
DEFINICIÓN Flujo de sangre venosa que pasa a través de la
circulación pulmonar hasta los capilares y el retorno de sangre
oxigenada al corazón izquierdo por unidad de tiempo

o Gasto cardíaco corazón derecho

o Distribución uniforme de la sangre

o Relación entre ventilación y perfusión

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VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

La eficacia del intercambio gaseoso depende de esta relación.

Un cociente V/Q alterado: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
V/Q =1: Animal sano (ventilación y perfusión normal)

V/Q : Correcta ventilación, hipoperfusión

V/Q : Hipoventilación alveolar, correcta perfusión

¿DISNEA/DISTRÉS RESPIRATORIO?
DISNEA: Sx basado en la percepción consciente de incapacidad para respirar.
• Depende de cada paciente
• Es subjetiva

Medicina veterinaria Disnea DISTRÉS RESPIRATORIO

• Signo clínico que se caracteriza por un esfuerzo anormal para respirar

• Alteraciones de la FR, ritmo y comportamiento anormal del paciente que evidencian su
incapacidad para ventilar u oxigenar adecuadamente

• Causas de distrés:
• Enfermedad de vías altas
• Enfermedad de vías bajas
• Enfermedad del parénquima pulmonar
• Enfermedad pleural
• Otras: alteración caja torácica, distensión abdominal grave

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CAUSAS DISTRÉS RESPIRATORIO

• Causas de distrés: Enfermedad de vías altas
• Son característicos los silbidos inspiratorios –lesión extratorácica (laringe, tráquea) y la
tos (colapso traqueal).
• La alteración más evidente es el distrés inspiratorio el cual puede llevar a hipoxemia
con hipercapnia.
• Ejemplos: parálisis laríngea, neoplasia, traumatismo o inflamación…

• Causas de distrés: Enfermedad de vías bajas
• Podremos auscultar sibilancias en el tórax (silbidos espiratorios-lesión intratorácica) .
• El distrés respiratorio en estos pacientes se considera espiratorio.
• La alteración más evidente asociada a una disfunción de vías bajas es la hipoventilación
(hipercapnia) debida al atrapamiento de aire en el alvéolo. En casos graves podremos
observar hipoxemia.
• Ejemplos: bronquitis crónica perro, asma felino…

CAUSAS DISTRÉS RESPIRATORIO

• Causas de distrés: Enfermedad del parénquima pulmonar
• El hallazgo más frecuente es la auscultación torácica de crepitaciones o no se ausculta
ningún tipo de sonido debido a la consolidación del parénquima pulmonar.
• En la mayoría de casos el distrés es inspiratorio.
• La alteración más frecuente es la hipoxemia debida a alteración V/Q o alteración en la
difusión de la MAC. En casos de fatiga muscular el paciente podrá mostrar
hipercapnia.
• Ejemplos: edema pulmonar, neumonía, neoplasia…

• Causas de distrés: Enfermedad pleural
• A la auscultación detectaremos ausencia de sonidos cardíacos (zona ventral, presencia
de líquido) o ausencia de sonidos pulmonares (zona dorsal, presencia de aire).
• El atrapamiento al cual se ven sometidos los pulmones conllevan el desarrollo de
hipoxemia con hipercapnia.
• Distrés inspiratorio/Restricitiva-ciclo respiratorio corto y poca expansión caja
torácica
• Ejemplos: efusión pleural, neumotórax, hernia diafragmática…

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TIPOS DE IR

1. IR ventilación
1. IR obstructivo
2. IR restrictivo

2. IR difusión
3. IR relación ventilación/perfusión (V/Q)

SÍNDROMES PUMONARES 

ENFISEMA

FIBROSIS PULMONAR

EFUSIÓN PLEURAL

SÍNDROME MEDIASTÍNICO

SÍNDROME NEUMÓNICO

ATELECTASIA

NEUMOTÓRAX

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ENFISEMA PULMONAR
DEFINICIÓN Dilatación anormal permanente del tejido pulmonar
distal a los bronquiolos con desaparición de tabiques
interalveolares

ENFISEMA PULMONAR

CAUSAS: exposición a irritantes en el aire

• Humo de tabaco
• Aire contaminado
• Gases
• Deficiencia de α-1-antitripsina (raro): proteína que protege estructuras
elásticas de los pulmones.

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FISIOPATOLOGÍA DEL ENFISEMA PULMONAR
OBSTRUCCIÓN CRÓNICA DE VÍAS RESPIRATORIAS

INFLAMACIÓN CRÓNICA

Fibrosis e infiltración de  Liberación de mediadores 
macrófagos y leucocitos inflamatorios

DILATACIÓN PERMANENTE DE VÍAS RESPIRATORIAS (Bronquiectasia)

Destrucción de paredes alveolares

Superficie pulmonar Destrucción de fibras elásticas de las 
Cantidad O2 al torrente sanguíneo* vías respiratorias‐colapso

Retención de aire 
Reducción de contacto entre alvéolos y capilares*
FALLO INTERCAMBIO GASEOSO

ENFISEMA PULMONAR

• Signos clínicos
• Disnea espiratoria

• Cianosis en caso graves

• Fatiga

• Bradipnea

• Sonido Hipersonoro a la percusión

• Tos improductiva

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ENFISEMA PULMONAR

• Complicaciones
• Cor pulmonale (ICD)

• Neumotórax : formación de burbujas de aire en pulmón

(bullas)-si se rompen- acúmulo aire entre pulmón y pared
torácica

FIBROSIS PULMONAR
DEFINICIÓN Fibrosis crónica y progresiva del intersticio pulmonar (asociada a
proceso inflamatorio crónico) pérdida f(x) pulmonar
Intersticio pulmonar: espacio entre mb basal de céls epitelio alveolar y céls
endotelio capilar+espacio tisular local perivascular y perilinfático
• West Highland White Terrier
• Edad media‐avanzada (9‐11 años)
• >machos(60%)

ETIOLOGÍA:
‐Inhalación de sustancias tóxicas: polvo madera, gases…
‐Fármacos: quimioterapia
‐Autoinmunes: LES
‐Idiopática o alveolitis fibrosante criptogénica (genética)

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FISIOPATOLOGÍA DE LA FIBROSIS PULMONAR
Mecanismos poco claros‐Idiopática
Factores medioambientales y genéticos
Lesión+apoptosis céls alveolares

MEDIADORES INFLAMATORIOS

Fibrosis e infiltración de 
Sx de proteínas y citoquinas 
macrófagos y leucocitos en 
adicionales (IL‐6 y TGF‐β)
intersticio pulmonar

Proliferación de fibroblastos tisulares

PROCESO GLOBAL: CÉLS INFLAMATORIAS/STMA FIBROBLASTOS

Fase final: remodelación aberrante en rpta a una lesión‐”Cicatriz aberrante”
PÉRDIDA DE FUNCIÓN PULMONAR

FIBROSIS PULMONAR

• Signos clínicos
• Tos

• Intolerancia al ejercicio

• Disnea inspiratoria

• Taquipnea

• Cianosis en casos graves

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EFUSIÓN PLEURAL
Recuerdo Anatómico

• Pleura: membrana serosa

• Parietal: recubre supf interna de la pared torácica, la
cara lateral del mediastino y la pared diafragmática.
• Visceral: recubre supf pulmonar

• Cavidad Pleural: espacio virtual entre ambas pleuras

• Contiene líquido: 0,1-0,3ml/kg peso
• Facilita deslizamiento pulmones
• Mantiene independientes las mb pleurales

EFUSIÓN PLEURAL
Recuerdo Anatómico
• Líquido pleural:

Filtrado de plasma que proviene de los capilares de la

p parietal, y que fluye hacia el interior del espacio
pleural y, desde allí, se reabsorbe por los linfáticos de la
p parietal y por los capilares de la p visceral

• Volumen y composición depende del drenaje

linfático, de los gradientes de presión oncótica e
hidrostática a través del mesotelio y los capilares, y
de la permeabilidad de ambas membranas pleurales.

PROBLEMA (local o sistémico ) que altere este equilibrio

ACUMULACIÓN PATOLÓGICA LÍQUIDO

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EFUSIÓN PLEURAL
Causas

En perros la causa más común es el exudado séptico (piotórax)

EFUSIÓN PLEURAL
Características tipos fluidos

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EFUSIÓN PLEURAL
• Manifestaciones generales
• Inspección
• Disnea, letargia, anorexia, tos
• Intolerancia al ejercicio
• Cianosis
• Respiración taquipneica y superficial

• Exploración del tórax

• Tórax abombado e inmóvil
• Postura ortopneica
• Auscultación: disminución de los sonidos
cardiorrespiratorios
• Sonido Mate a la percusión
• Rx torácica: método Dx más sensible

SÍNDROME MEDIASTÍNICO
Recuerdo anatómico
MEDIASTINO: Región que ocupa la parte media de la cavidad
torácica, entre ambos pulmones, derecho e izquierdo. Se divide en:

• M anterior(entre esternón y pericardio): contiene el timo,

ganglios linfáticos, tejido conjuntivo y tejido adiposo.
• M medio: contiene el corazón, los grandes vasos, tráquea,
esófago, ganglios linfáticos y tejido fibroadiposo
• M posterior: contiene los vasos y nervios intercostales
proximales, la cadena simpática, ganglios linfáticos y tejido
fibroadiposo

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SÍNDROME MEDIASTÍNICO
• Conjunto de síntomas y signos que resultan de la compresión de uno o
varios órganos localizados en el mediastino .

• Todo proceso de esta región se expresa clínicamente como

consecuencia de un conflicto de espacio en cuanto a su volumen o
cuando por su situación se altera la fisiología específica de algún
órgano.
• Los TUMORES son la afección mediastínica más común. Según
su localización:
Mediastino anterior:
Quistes: Timo. Pleural. Paratiroides
Sólidos: Timoma. Germinales. Tiroides
Mediastino medio:
Quistes: Pericardio. Broncógeno. Linfático
Sólidos: Linfoma. Feocromocitoma
Mediastino posterior:
Quistes: Gastroentéricos
Sólidos: Sarcoma. Tumores neurogénicos. Linfomas

SÍNDROME MEDIASTÍNICO
Consecuencias

• Compresión de la v cava craneal: edema facial y de la lengua,

edema cervical, mareos, epistaxis…

• Obstrucción tráquea y pulmones: consecuencias

respiratorias

• Compromiso medular y de raíces nerviosas: intenso dolor

irradiado a las zonas correspondientes

• Compresión esófago: disfagia, regurgitación…

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SÍNDROME MEDIASTÍNICO
Consecuencias

Compromiso medular y de raíces nerviosas

◦ Tronco simpático cervical: Síndrome de Horner: ptosis,

miosis, enoftalmos
◦ Nervio Vago: trastornos actividad cardíaca
◦ Nv laríngeo recurrente: parálisis laríngea

SÍNDROME MEDIASTÍNICO
 Manifestaciones generales: dependen de la localización
y tamaño tumoral
 Sx >precoz en tumores parte superior tórax por <diámetro

◦ Asintomáticos y hallazgo accidental

◦ Sx inespecíficos: pérdida de peso, anorexia, malestar
general.
◦ Síntomas respiratorios : tos seca irritativa, tos con
expectoración mucosa, disnea, dolor torácico…

¿TIPO IR?

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SÍNDROME NEUMÓNICO

Es la causa más común de condensación pulmonar:

“solidificación” del tejido pulmonar debido a la
acumulación de material sólido y líquido en los espacios
aéreos que normalmente se habrían llenado con gas

SÍNDROME NEUMÓNICO

◦ Neumonía bacteriana: Inflamación de las vías respiratorias

(bronquioalveolar) 2ª a una infección bacteriana
◦ Depósito de pequeñas partículas
◦ Stma macrófagos de protección poco efectivo

CAUSAS:
 Edad avanzada
 Estado nutricional pobre
 Deficientes condiciones sanitarias
 Convivir con otros animales: enf vías respiratorias altas…

Ocupación alveolos por exudado inflamatorio

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SÍNDROME NEUMÓNICO

◦ Neumonía vírica o neomonía atípica*: Inflamación del 
epitelio alveolar, intersticio pulmonar y endotelio capilar 
pulmonar debido a infección vírica 1ª.
◦ Infección vírica en perro y gato >frecuente en vías respiratorias altas
(Laringotraqueitis infecciosa o tos de las perreras). Rara en vías
respiratorias bajas-paciente inmunodeprimido.

CAUSAS:
P: Moquillo, adenovirus tipo II, parainfluenza tipo II.
G: Herpesvirus y Calicivirus
*Falta de exudado en espacios aéreos

SÍNDROME NEUMÓNICO

◦ Neumonía fúngica:
CAUSAS:
Organismos fúngicos primarios: Histoplasma Capsulatum, 
Blastomyces dermatitidis (>frecuente perro), Coccidioides immitis y 
Cryptococcus neoformans (>frecuente en gato)

Esporas en el aire inhaladas

Diseminación a tracto respiratorio

OTRAS CAUSAS S. NEUMÓNICO: NEOPLASIAS, HEMORRAGIAS…

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NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN Presencia de aire en cavidad pleural, con separación de las hojas parietal y
visceral, colapso pulmonar y expansión del tórax
ETIOLOGÍA:
‐Traumático:  >común
Abierto: comunicación con el exterior (mordisco, disparo)
Cerrado: asociado a contusión (laceración tráquea, árbol
bronquial o parénquima pulmonar)
‐Espontáneo:
‐Primario (en animal sano): Poco frecuente en veterinaria. 

‐Secundario (enfermedad pulmonar previa: neumonía, 
absceso, tumor…)
‐Iatrogénico: 
‐Cirugías (perforación esófago)
‐Gato: rotura traqueal x inflado excesivo de TE

FISIOPATOLOGÍA DEL NEUMOTÓRAX
Los cambios fisiopatológicos dependen de la cantidad de aire en la cavidad pleural
y de la Fx cardiopulmonar del paciente

Vías para la penetración del aire en pleura:

ACUMULACIÓN DE AIRE cavidad pleural ‐Parénquima pulmonar
Separación pleura parietal y visceral ‐Árbol traqueo‐bronquial
‐Esófago
COMPRESIÓN Y COLAPSO PULMONAR ‐Pared torácica
(compromiso del intercambio gaseoso)
PERSISTE ENTRADA AIRE COLAPSO PULMONAR COMPLETO (pr intrapleural de – a +)

Pr intrapleural=pr atmosférica     pulmón no expande Hipoxemia

Aumento Pr intratorácica‐vasoconstricción vasos pulmonares (alvéolos mal ventilados

liberan mediadores vasoactivos): retorno venoso al gasto cardíaco: IC

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NEUMOTÓRAX

SINTOMATOLOGÍA:
‐Signos de insuficiencia respiratoria:
‐Disnea inspiratoria
‐Taquipnea con respiración superficial
‐Respiración abdominal
‐Cianosis si es grave

HALLAZGOS A LA EXPLORACIÓN FÍSICA:
‐Aumento de volumen y menor movimiento del hemitórax afectado
‐Percusión timpánica

¿TIPO IR?

ATELECTASIA PULMONAR

DEFINICIÓN Disminución del volumen pulmonar por colapso total

o parcial de un pulmón o lóbulo
*Manifestación de una patología pulmonar subyacente

ETIOLOGÍA:
‐Obstructiva‐obstrucción vías aéreas (bronquios, bronquiolos):
moco, sangre, cuerpo extraño, tumor intraluminal…
‐Compresiva: adenopatías, tumores en mediastino o derrames
pleurales, neumotórax  presionan y colapsan el flujo de aire
‐Contracción: déficit surfactante
‐Cicatrización: fibrosis…

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ATELECTASIA PULMONAR

SINTOMATOLOGÍA Y HALLAZGOS A LA EXPLORACIÓN:
‐Disnea inspiratoria
‐Taquipnea
‐Reducción de movimientos y tamaño del hemitórax afectado
‐Matidez a la percusión
‐Silencio a la auscultación en área afectada

CONSECUENCIA:  IR restrictiva

► CASO

Datos de internamiento
Raza: Podenco Sexo: macho Edad: 3 años Peso: 18 Kg
Urgencia: atropello
Síntomas: disnea inspiratoria, cianosis, apatía.
Exploración: FR>60rpm, boca abierta, Tª37ºC, 180lpm, postura ortopneica,
tórax abombado

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► CASO PREGUNTAS

• Plan de trabajo
• Dx diferenciales

• Posible diagnóstico.Tipo de IR
• Medidas terapéuticas

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