I.S.T.P.

ARZOBISPO LOAYZA

FARMACOLOGÍA
TEMA: QUINTA Sesión
PROFESOR: Q. F. Félix O. Arias Fierro
CARRERA : Enfermería Técnica

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FARMACOLOGIA DEL
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
I
 FARMACOLOGIA DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
o Es un complejo mecanismo de transporte
interno que posee el organismo de los seres
vivos.
o Este sistema permite el traslado de los distintos
nutrientes, sustancias regulatorias, defensas
químicas y otras sustancias fundamentales a lo
largo del organismo, así como la recolección de
toxinas, subproductos metabólicos y otros
materiales de desecho para su eliminación.
 FARMACOLOGIA DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
El Sistema cardiovascular se compone esencialmente de:
1.-CORAZÓN
o La bomba que mantiene la sangre en constante movimiento, es un
órgano muscular y hueco, que pesa alrededor de 300 gramos y contiene
cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos.
o En el Corazón derecho, circula la sangre venosa y
el corazón izquierdo, circula la sangre arterial.
o Esta construcción impide que la sangre venosa y la arterial se mezclen,
ya que cada una es impulsada a un destino diferente.
o El corazón humano bombea unos cinco litros de sangre por minuto, lo
cual significa que en unos 70 años de vida bombea unos 2600 millones
de veces, con un descanso minúsculo entre latido y latido de apenas 0,4
segundos.
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CARDIOVASCULAR
2.-ARTERIAS
o Uno de los dos tipos de conductos
sanguíneos mayores, se caracteriza por
llevar la sangre recién oxigenada de los
pulmones al corazón y de allí al resto del
cuerpo.
o Contienen la sangre más roja (debido al
pigmento llamado hemoglobina).
o Una lesión en una arteria puede resultar
grave, ya que el volumen de sangre que se
transporta por ellas es muy grande, y no da
siempre tiempo a reparar la herida para
prevenir el desangrado.
o Cada vaso arterial consta de tres capas
concéntricas:
o Interna o íntima  Endotelio.
o Media  Fibras musculares lisas.
o Externa o adventicia Tejido conjuntivo.
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CARDIOVASCULAR
3.-VENAS
Es un sistema de baja presión que depende de las contracciones musculares
para devolver la sangre al corazón. Estos conductos mayores contienen sangre
sin oxigenar, es decir, la que emprende el viaje de regreso hacia el corazón y
luego hacia los pulmones, para retomar el ciclo.
Las venas pueden clasificarse en cuatro tipos principales:
•Las venas pulmonares transportan sangre oxigenada de los pulmones a
la aurícula izquierda del corazón.
•Las venas sistémicas devuelven sangre empobrecida en oxígeno del
resto del cuerpo a la aurícula derecha del corazón.
•Las venas superficiales se localizan cerca de la superficie de la piel y
no se localizan cerca de una arteria correspondiente.
•Las venas profundas se localizan profundamente dentro del tejido
muscular y se localizan típicamente cerca de una arteria correspondiente con el
mismo nombre (por ejemplo, arterias y venas coronarias).
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CARDIOVASCULAR
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CARDIOVASCULAR
4.-vasos capilares
o Son vasos sanguíneos que surgen como pequeñas
ramificaciones de las arterias a lo largo de todo el cuerpo y
cerca de la superficie de la piel.
o Llevan nutrientes y oxígeno a la célula y traen de ésta los
productos de deshecho.
o Los capilares sanguíneos son los vasos sanguíneos de menor
diámetro de los organismos vivos.
o Poseen una pared formada por una capa única de células
endoteliales, lo que permite el intercambio de sustancias entre
la sangre y los tejidos aledaños, fenómeno que se denomina
intercambio capilar, gracias al cual el O2 y los nutrientes
penetran en las células y el CO2 y las sustancias de desecho
pasan a la sangre para su eliminación.
o Algunos capilares pueden ser más delgados que un cabello
humano.
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CARDIOVASCULAR
• Existen numerosas enfermedades que pueden afectar al
sistema cardiovascular, tanto al corazón como a las arterias
y venas que transportan la sangre.

• En las últimas décadas se han logrado grandes avances en

su tratamiento gracias, en gran medida, a la investigación y
el desarrollo de nuevos fármacos.

• Con un tratamiento farmacológico correcto es posible

prevenir nuevos episodios de enfermedad o recaídas,
enlentecer el deterioro progresivo del sistema
cardiovascular, disminuir los síntomas e incluso, en algunos
casos, curar la enfermedad.
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• El uso de medicamentos es sólo una parte del
tratamiento completo que pueden recibir los
pacientes.
• En ocasiones es necesario recurrir a la cirugía
cardiovascular (por ejemplo, para cambiar una
válvula del corazón por una prótesis metálica), a la
implantación de dispositivos en el cuerpo (como
ocurre con los marcapasos), a tratamientos realizados
a través de catéteres que se introducen por las
arterias (por ejemplo, para la colocación de una
especie de muelle llamado stent en alguna arteria del
corazón), o a otras técnicas complejas.
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• CONSIDERACIONES GENERALES
• Los fármacos cardiovasculares actúan sobre el
funcionamiento del corazón y de la circulación
sanguínea.
• Es muy importante que el paciente conozca los
principales efectos beneficiosos, la forma y
frecuencia de administración, la dosis correcta y
los posibles efectos secundarios, sólo así podrá
colaborar con el médico en lograr un tratamiento
eficaz y bien tolerado.
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CARDIOVASCULAR
FRECUENCIA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN
• Algunos fármacos deben ser utilizados únicamente cuando
aparecen los síntomas previo cheque del cardiólogo.
• La mayoría de los medicamentos cardiovasculares deben tomarse
a diario (habitualmente, una o dos veces y, en ocasiones, incluso
con mayor frecuencia) para lograr un efecto continuado en el
organismo.
• Es muy importante seguir correctamente las indicaciones del
cardiólogo sobre la forma, la frecuencia y el momento en que
debe tomarse la medicación.
• El incumplimiento del tratamiento, ya sea por su abandono o por
su toma de forma irregular o inadecuada, es una causa frecuente
del empeoramiento de los síntomas o de la aparición de un nuevo
episodio de enfermedad.
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CARDIOVASCULAR
DOSIS DEL FÁRMACO
• No existe una dosis de cada fármaco aplicable de forma
general a todos los pacientes.
• El profesional de la salud establecerá en cada fármaco la
dosis que considera más apropiada para lograr sus efectos
beneficiosos y que sea, a la vez, adecuada y segura para
cada paciente comenzará con una dosis de prueba y la irá
ajustando en las sucesivas visitas médicas hasta lograr el
efecto deseado, evitando al tiempo la aparición de efectos
secundarios.
• Con frecuencia, se deben medir la tensión arterial, la
frecuencia del pulso o realizar analíticas para conocer la
dosis adecuada del fármaco.
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CARDIOVASCULAR
• EFECTOS SECUNDARIOS
• Todos los fármacos pueden producir efectos secundarios (también llamados
indeseables o adversos), que se manifiestan por la aparición de síntomas nuevos,
cardiovasculares o no, tras iniciar la toma de la medicación.
• Sin embargo, los efectos secundarios leves son relativamente frecuentes, por lo
que es muy importante que el paciente conozca aquellos que puede producir más
habitualmente la medicación que está tomando.
• Algunos efectos adversos están causados por la propia acción del fármaco; por
ejemplo, si el paciente toma dosis altas de un fármaco para la hipertensión
arterial, la disminución de la presión arterial puede ser excesiva y producir
debilidad o mareos.
• Otros efectos secundarios no están relacionados con el efecto principal del
fármaco; por ejemplo, cuando se presentan alteraciones gastrointestinales o una
erupción cutánea.
• El médico, la enfermera o el farmacéutico deben advertir al paciente sobre los
posibles efectos adversos más frecuentes.
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TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES MÁS FRECUENTES
• Existen muchos tipos de fármacos cardiovasculares; algunos de ellos son
beneficiosos simultáneamente para varias enfermedades.
• Sin embargo, la respuesta de los diversos pacientes a cada uno de estos
fármacos es muy variable, por lo que a priori resulta complicado saber con
exactitud cuáles son los más adecuados en cada caso.
• Los fármacos cardiovasculares se utilizan principalmente en las siguientes
enfermedades:
 ANGINA DE PECHO
 INFARTO DE MIOCARDIO
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
 ARRITMIAS
 ENFERMEDADES DE LAS VÁLVULAS CARDÍACAS
 PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
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CARDIOVASCULAR
ANGINA DE PECHO
• Es un dolor característico, habitualmente en el centro del pecho, desencadenado
por el estrés físico o psíquico.

• Las arterias coronarias, encargadas de llevar la sangre al músculo cardíaco, se

van estrechando con el paso del tiempo debido a acúmulos de grasa en el
interior de sus paredes.

• La angina de pecho se produce cuando la arteria es tan estrecha que deja pasar
una cantidad de sangre insuficiente para las necesidades del corazón,
especialmente cuando la frecuencia de contracción del corazón aumenta al
realizar un esfuerzo físico.

• Los principales fármacos utilizados para prevenir y tratar la angina de pecho son
los betabloqueantes, los calcioantagonistas, los nitratos y los antiagregantes
plaquetarios como la Aspirina®; en ocasiones, este último se administra
conjuntamente con otro antiagregante plaquetario llamado clopidogrel.
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• INFARTO DE MIOCARDIO

• Habitualmente se produce cuando un coágulo sanguíneo obstruye

completamente el paso de la sangre por alguna de las arterias coronarias,
ocasionando la muerte de una parte del corazón al no llegarle el oxígeno
necesario para su supervivencia.
• Cuando se produce el infarto se puede realizar rápidamente un cateterismo para
intentar desobstruir la arteria, o administrar unos fármacos llamados
fibrinolíticos, que tratan de disolver el coágulo.
• Se utilizan también antiagregantes plaquetarios (Aspirina®, clopidogrel) y, en
ocasiones, anticoagulantes (heparina) para procurar que el coágulo no crezca y
obstruya una porción mayor de la arteria coronaria.
• Fármacos como los betabloqueantes y los inhibidores de la enzima conversora
de angiotensina (IECA) se emplean para disminuir las complicaciones del
infarto y tratar de evitar que éste se repita en el futuro.
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• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Cuando la tensión arterial está elevada durante períodos prolongados de
tiempo produce un daño progresivo en diversos órganos importantes del
cuerpo, como el corazón, la retina, los riñones o las propias arterias.
• Por ello, la hipertensión arterial es una enfermedad cardiovascular en sí
misma que, al mismo tiempo, favorece la aparición de otras, como el
infarto de miocardio o cerebral, la insuficiencia cardíaca o las arritmias
cardíacas.
• Existen abundantes fármacos que ayudan a controlar la tensión arterial,
como los IECA, los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA
II), los betabloqueantes, los calcioantagonistas, los diuréticos y los
alfabloqueantes, entre otros.
• Con frecuencia es necesario tomar a la vez varias de estas medicaciones
para controlar adecuadamente la tensión arterial.
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• INSUFICIENCIA CARDÍACA
• Se produce cuando el corazón no es capaz de bombear adecuadamente la
sangre para que ésta llegue en las cantidades necesarias a todas las partes
del organismo.
• Las causas más frecuentes de la insuficiencia cardíaca son haber tenido un
infarto cardíaco previo y la hipertensión arterial.
• La combinación de diuréticos, IECA y algunas clases de betabloqueantes
permite disminuir los síntomas (dificultad para respirar, cansancio y
acúmulo de líquido en las piernas, entre otros) y aumentar la supervivencia
de los pacientes.
• Si no es posible administrar los IECA por algún motivo, pueden usarse los
ARA II.
• Los ahorradores de potasio, un tipo especial de diurético, son también
beneficiosos.
• En algunos pacientes resulta útil el tratamiento con nitratos y
vasodilatadores (fármacos que dilatan las arterias coronarias).
• En ocasiones se emplea además la DIGOXINA.
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• ARRITMIAS
• Para su tratamiento se utilizan los
llamados fármacos antiarrítmicos.

• Algunas arritmias favorecen la aparición

de trombos dentro del corazón, por lo que
a menudo también es necesario el uso de
antiagregantes o anticoagulantes
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ENFERMEDADES DE LAS VÁLVULAS
CARDÍACAS
• Las válvulas del corazón pueden verse dañadas por infecciones, por
el propio envejecimiento del cuerpo o por otras causas muy variadas.
• La alteración del funcionamiento habitual de las válvulas impide que
la sangre circule con normalidad dentro del corazón.
• Los fármacos no pueden solucionar el mal funcionamiento valvular,
pero ayudan a disminuir los síntomas. Entre ellos se encuentran los
diuréticos, los IECA y la digoxina, si bien el tratamiento más
adecuado puede variar dependiendo de cuál sea la válvula afectada.
• Si la válvula se sustituye por una prótesis metálica, es necesario
tomar anticoagulantes.
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• PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE LAS
ARTERIAS CORONARIAS
• Junto con los cambios en la dieta y en el estilo
de vida, los fármacos pueden enlentecer el daño
progresivo que sufren las arterias coronarias.
• Para ello es necesario controlar el colesterol en
la sangre (fármacos hipolipemiantes), disminuir
la tensión arterial (fármacos antihipertensivos) y
reducir la probabilidad de formación de
coágulos sanguíneos (fármacos antiagregantes
plaquetarios).
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CARDIOVASCULAR
PRINCIPALES TIPOS DE FÁRMACOS
CARDIOVASCULARES
• Un mismo fármaco puede tener diferentes nombres.
• Los fármacos pertenecientes a una misma familia
son similares entre sí, pero tienen pequeñas
diferencias. Por ejemplo, dentro de los fármacos
antihipertensivos todos bajan la tensión arterial, pero
mientras unos actúan principalmente en las propias
arterias del cuerpo, otros tienen su efecto principal
en el riñón o en las zonas del cerebro que controlan
la presión de la sangre dentro de las arterias.
• Las principales familias o categorías dentro de los
fármacos cardiovasculares son las siguientes:
 – Nitratos
– β-bloqueantes
– Antagonistas del calcio

Capaces de reducir el consumo miocárdico de oxígeno y/o aumentar

su aporte, por distintos mecanismos.
•menor consumo de oxígeno:
– disminuyendo el retorno venoso (nitratos) o
– reduciendo la frecuencia y la contractilidad cardíacas (bloqueantes b, algunos
antagonistas del calcio).
• Impiden el vasoespasmo coronario (antagonistas del calcio, nitratos),
por lo tanto, aumentan el aporte de oxígeno al miocardio.
 – NITROGLICERINA
– DINITRATO DE ISOSORBIDE
– 5-MONONITRATO DE ISOSORBIDE

• Vasodilatadores venosos.
• Mecanismo de acción: activación de la
guanilatociclasa y de la formación de GMPc
• Reducen el volumen y la presión de llenado
ventricular (precarga), la presión de la aurícula
derecha y la presión capilar pulmonar, pero
apenas modifican el volumen minuto.
En pacientes con signos de congestión pulmonar
(disnea) y volumen minuto normal.
•ACCIONES:
•Reducen de la precarga
•Disminuyen la tensión de la pared ventricular
Por lo tanto: disminuyen las demandas
miocárdicas de O2

•Además: producen vasodilatación coronaria, en

forma directa y por reducir la precarga (disminuye
la compresión de los vasos coronarios
subendocárdicos).
• Con estas acciones es posible obtener una
reducción de la isquemia miocárdica.
• Nitroglicerina I/V lenta con bomba de infusión
continua, S/L, parches transdérmicos.
• Dinitrato de Isosorbide, V/O, preparados de
liberación retardada, S/L, I/V.
• Mononitrato de Isosorbide, V/O.
_______________________________________
• Profilaxis y tratamiento de la angina de pecho,
insuficiencia cardíaca, cor pulmonar, edema de
pulmón.
_______________________________________
• Cefalea, hipotensión, rubor, náuseas,
vómitos, mareos.
• Más raras: reacciones alérgicas cutáneas,
metahemoglobinemia.
• Presentan tolerancia.
 MOLSIDOMINA:

• Es un profármaco. Presentan actividad farmacológica, sus dos

metabolitos activos (SIN-1 y SIN-1A)
• Estos metabolitos acceden al interior celular, activan la guanililciclasa
soluble, lo que aumenta la concentración intracelular de GMPc y
produce vasodilatación.
• Su mecanismo de acción es muy similar al de nitratos.
• Es predominantemente vasodilatador venoso, lo que le permite
disminuir el retorno venoso y el volumen telediastólico ventricular
(precarga); en menor medida produce una disminución de la presión
arterial y de la poscarga.
• Todo ello favorece una reducción del consumo miocárdico de
oxígeno.
• Su acción vasodilatadora sobre las arterias coronarias impide el
vasospasmo característico de algunas formas de angina y aumenta el
aporte de oxígeno al miocardio.
• Otro efecto: antiagregante plaquetario.
• Reacciones adversas: cefalea, hipotensión postural, náuseas,
vómitos.
• Administración: V/O.
 Fármacos usados como antiarrítmicos,
antihipertensores y antianginosos
 Efectos antianginosos
• En pacientes con angina de esfuerzo,
aumentan la tolerancia al ejercicio, reducen
la frecuencia de los ataques y sus
manifestaciones ECG, y disminuyen el
consumo diario de nitroglicerina y la
incidencia de arritmias.
• No son útiles en la angina de reposo, ni en
pacientes en los que el componente
vasospástico desempeña un papel
etiológico importante en la angina.
 Mecanismo de la acción antianginoso:
• Reducen la demanda de oxígeno por el miocardio, al
disminuir la estimulación simpática característica de las
situaciones desencadenantes del ataque.
• Concretamente, la reducción del trabajo y del consumo
de oxígeno cardíacos que ejercen estos fármacos se debe
a su capacidad de disminuir la frecuencia cardíaca, la
contractilidad miocárdica y la presión arterial.
• Pueden redistribuir el flujo sanguíneo desde la zona
subepicárdica hacia la subendocárdica, por lo que
favorecen la irrigación de las zonas peor perfundidas y
con mayor riesgo de isquemia.
• ATENCIÓN: no todas sus acciones son beneficiosas, a
dosis altas, sus efectos cronotrópico e inotrópico
negativos aumentan el volumen ventricular telediastólico
y prolongan el tiempo de eyección sistólica.
• Estos efectos incrementan los requerimientos de oxígeno
y contrarrestan parcialmente su acción antianginosa.
• Angor de esfuerzo, especialmente si el paciente ha
sufrido un infarto de miocardio con anterioridad.
• Las dosis deben individualizarse y varían según el
preparado y las características de cada paciente.
• No genera tolerancia a su efecto antianginoso.
• Asociados a nitratos ejerce un efecto antianginoso
sinérgico y se emplea con frecuencia en pacientes con
angina de esfuerzo de grados III y IV.
• Contraindicados en Angor de reposo.

• ATENCIÓN: NO SE DEBEN SUSPENDER BRUSCAMENTE

EN PACIENTES CON INSUFICENCIA CORONARIA GRAVE,
esto puede desencadenar una respuesta de abstinencia
con dolor anginoso, infarto de miocardio o, incluso,
muerte súbita.
• Fármacos antiarrítmicos, antihipertensores y
antianginosos.
• No todos los Calcioantagonistas se usan como
antianginosos.
• Dihidropiridinas: nifedipina, nicardipina,
amlodipina
• Verapamilo
• Diltiazem
Mecanismo de la acción antianginoso
• Por su capacidad para bloquear la entrada de calcio (a través de
los canales de calcio dependientes del voltaje) a las células
cardíacas y las de la musculatura lisa vascular coronaria y
sistémica:
• Producen vasodilatación arterial coronaria, en particular si existe
vasospasmo espontáneo o desencadenado por diversos factores, y
favorecen la redistribución del flujo hacia las zonas isquémicas.
• Producen vasodilatación principalmente arterial. No tienen gran
efecto sobre las venas, por lo que no reducen el retorno venoso.

Estos efectos permiten aumentar el aporte de oxígeno al miocardio.

____________________________________________________________

• La vasodilatación de arterias y arteriolas periféricas reduce la

poscarga
• Reducen de la frecuencia cardíaca
• Reducen la contractilidad cardíaca (lo que disminuye el trabajo
cardíaco y aumenta el tiempo de perfusión coronaria).

La reducción de la poscarga y del trabajo cardíaco disminuye la

demanda de oxígeno por el miocardio
• Fármacos de elección en la profilaxis a largo plazo de la
angina de reposo, en particular en la angina variante.
• También son eficaces en el tratamiento preventivo a largo
plazo de la angina de esfuerzo.
• No produce tolerancia a su efecto antianginoso.
• Si se suspende bruscamente el tratamiento pueden
desencadenar una respuesta de rebote, con aumento del
número de crisis anginosas.
___________________________________________________
• Se pueden usar asociados a nitratos y b-bloqueantes.
• Como los nitratos reducen fundamentalmente la precarga
y los antagonistas del calcio la poscarga, su asociación
permite una mayor reducción de la demanda miocárdica
de oxígeno que con cada uno de ellos por separado.
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