Descargado el: 17-01-2022 ISSN 2221-2434

Artículos de revisión

Contribución de los estudios por imágenes en el diagnóstico de

cáncer de mama

Contribution of Imaging Studies in the Diagnosis of Breast

Cancer
Lianet Ojeda Delgado1 Martha Yudey Rodríguez Pino1 Masleidy Valladares Valle1 Nery María Díaz Yanes1

1
Hospital General Universitario. Dr. Gustavo Aldereguía Lima, Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba

Cómo citar este artículo:

Resumen Abstract
El cáncer de mama es el más frecuente en las Breast cancer is the most common in women and
mujeres y representa la segunda causa de muerte represents the second leading cause of death.
entre las féminas. Resulta fundamental la Prevention through screening programs is essential.
prevención mediante los programas de pesquizaje. Imaging of this tumor has evolved in recent years. In
El diagnóstico por imagen de este tumor ha mammography, digital techniques have been
evolucionado en los últimos años. En mamografía, se incorporated, ultrasound machines are of better
han incorporado las técnicas digitales, los aparatos quality and magnetic resonance imaging has
de ultrasonidos son de mejor calidad y la resonancia acquired greater prominence among all diagnostic
magnética ha adquirido mayor protagonismo entre algorithms, however, mammography continues to
todos los algoritmos diagnósticos, no obstante, la represent the test of choice for the detection of this
mamografía sigue representando el examen de type of neoplasia in the general population. The aim
elección para la detección de este tipo de neoplasia of this article is to describe the important imaging
en la población general. El objetivo del presente aspects that contribute to the diagnosis of breast
artículo es describir los aspectos imagenológicos de cancer, for this, a review of the literature was carried
importancia que contribuyen al diagnóstico del out in different databases with the descriptor of
cáncer de mama, para ello se realizó una revisión de imaging studies in breast cancer.
la bibliografia, en diferentes bases de datos con el
descriptor de estudios por imágenes en el cáncer de Key words: diagnostic imaging, breast neoplasmas
mama.

Palabras clave: diagnóstico por imagen, neoplasias

de la mama

Recibido: 2021-09-30 10:09:21

Aprobado: 2021-11-19 11:53:20

Correspondencia: Lianet Ojeda Delgado. Hospital General Universitario. Dr. Gustavo Aldereguía Lima.
Cienfuegos. [email protected]

Revista Finlay 423 noviembre 2021 | Volumen 11 | Numero 4

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INTRODUCCIÓN mediante técnicas de imagen,

fundamentalmente la mamografía y por el
El cáncer de mama es el más frecuente en las análisis del tejido afectado, el cual puede
mujeres excluyendo los cánceres de piel no requerir un diagnóstico histológico. Es necesaria
melanómicos. Representan la segunda causa de también la determinación de afectación
muerte entre las féminas.(1,2) Esta neoplasia en locorregional ganglionar y el estudio de
estadios tempranos no suele causar síntomas. extensión a distancia. Una correcta historia
Cuando se diagnostica en estadios iniciales suele clínica y una exploración física exhaustiva han de
ser fruto de la participación en programas de acompañar siempre cualquier prueba diagnóstica.
prevención, con la realización de una El diagnóstico por imagen de este tumor ha
mamografía de control o como seguimiento de evolucionado en los últimos años. En mamografía,
otra enfermedad mamaria.(3,4) se han incorporado las técnicas digitales, los
aparatos de ultrasonidos son de mejor calidad y
Los síntomas más frecuentes de tumor mamario la resonancia magnética (RM) ha adquirido
por los que la mujer acude a consulta son: mayor protagonismo en los algoritmos
aparición de un nódulo que previamente no diagnósticos. No obstante, la mamografía sigue
existía, cambios en el tamaño y morfología representando el examen de elección para el
mamaria, retracción, hundimiento del pezón o diagnóstico por imagen en el cáncer de mama en
lesiones ezcematosas del propio pezón (que población general.(13,14,15)
pueden indicar enfermedad de Paget), telorrea,
irregularidades en el contorno de la mama, Dentro de los estudios por imagen que
aparición de adenopatía axilar, menor movilidad contribuyen al diagnóstico de cáncer de mama
de una de las mamas al levantar los brazos, inflamatorio está la mamografía, la ecografía e
alteraciones de la piel (úlceras, descamación, imágenes por resonancia magnética (IRM) de las
enrojecimiento, cambios de color [aparición de mamas. Se realizó una revisión de la bibliografía,
piel de naranja] o mastodinia [síntoma menos en diferentes bases de datos con el descriptor de
frecuente]). A pesar de que la mayoría de los estudios de imágenes en el cáncer de mama. El
síntomas mamarios no están relacionados con el objetivo del presente artículo es describir los
cáncer, su presencia lo hace más probable. Por aspectos imagenológicos de importancia que
ello, cualquier síntoma debe ser investigado. En contribuyen al diagnóstico de cáncer de mama.
fases más avanzadas de la enfermedad pueden
aparecer síntomas relacionados con la progresión DESARROLLO
del tumor, tales como: dolor óseo, linfedema en
el brazo, astenia, anorexia, fiebre, disnea por La mamografía
derrame pleural.(5,6,7)
La mamografía permite identificar cambios
Resulta fundamental la prevención mediante los mamarios relacionados con calcificaciones, áreas
programas de pesquizaje. La mamografía ha anormales relacionadas con masas y otros signos
demostrado ser el método de elección en el de sospecha de cáncer. Las calcificaciones son
diagnóstico precoz del cáncer de mama. Entre depósitos de calcio dentro del tejido mamario, las
las recomendaciones de los diferentes que pueden ser macrocalsificaciones y
organismos internacionales para el cáncer de microcalsificaciones en dependencia de su
mama está la autoexploración mamaria, pero la tamaño. Las masas pueden ser quísticas de
realización de este examen no ha demostrado carácter benigno o masa sólida, la cual se
utilidad en el descenso de la mortalidad.(8,9) relaciona con cáncer. La densidad de las mamas
se determina según la distribución de tejidos
La realización de una mamografía bienal para fibrosos y glandulares, comparado con la
mujeres entre los 50 y los 69 años es lo más cantidad de tejido adiposo que hay en ellas.(15)
aconsejado, y en el caso de las mujeres entre
40-50 años, recomiendan individualizar la Una de las herramientas fundamentales para
realización de pruebas de pesquizaje valorando homogenizar el informe de las imágenes de
los antecedentes oncológicos. Entre los 70-74 mamografía por el imagenólogo es la categoría
años no existe suficiente evidencia que avale de evaluación del Informe Imagenológico de las
ninguna recomendación, aunque la tendencia mamas y el sistema de categorización de
actual es continuar con el examen bienal.(10,11,12) lesiones mamarias (BI-RADS) (por sus siglas en
inglés). Este concepto fue creado por el Colegio
El diagnóstico de cáncer de mama se realiza Americano de Radiología a comienzos de los

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años 90, el cual se va actualizando, por lo que enfermedad, y sugerir una conducta ante una
hoy se emplea su quinta versión. Esta lesión, lo cual resulta de mucha utilidad para los
herramienta es útil para que los imagenólogos demás profesionales de la salud que recibirán
puedan describir con un lenguaje común y estos estudios. El BI-RADS clasifica los resultados
sencillo las lesiones mamarias, categorizar las en categorías de evaluación numeradas de 0 a 6
lesiones, según el grado de sospecha de la como se muestra a continuación. (Tabla 1).(8,13,14)

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La recomendación para iniciar el estudio en una con hallazgos, o con sospecha de la enfermedad
mujer que sea: sintomática mayor de 35 años, o en una mamografía de tamizaje, es la

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mamografía diagnóstica. ( 8 , 1 6 ) es probablemente benigno se sugiere la

realización de una mamografía unilateral o
La mamografía diagnóstica incluye además de proyecciones específicas en 6 y 12 meses y
las proyecciones basales craneocaudales y luego anual por 2 a 3 años para re-categorizar
oblicuas, proyecciones adicionales, siendo las como BI-RADS 2. Si hay cambios debe sugerirse
más comunes las compresiones focalizadas y las estudio histológico.
magnificaciones. Actualmente se recomienda la
mamografía digital, que tendría mayor Según los resultados de BIRADS 4 y 5 incluyen
sensibilidad para el diagnóstico de cáncer, nódulos espiculados, microcalcificaciones y
respecto a la mamografía análoga en las mujeres
asimetrías focales sospechosas. Son hallazgos
con mamas densas y en las perimenopáusicas.
probablemente malignos y de alta sospecha de
Como elemento diagnóstico desde el punto de
malignidad respectivamente y deben ser
vista imagenológico durante la realización de
este procedimiento se han considerado las
estudiados con histología.
diferentes vistas y proyecciones en el diagnóstico
del cáncer de mama.(8,16) Se muestran las imágenes de una paciente con
antecedentes de hipertensión arterial controlada
Luego de completar exhaustivamente el estudio, con tratamiento. En esta ocasión comenzó con
el hallazgo se caracteriza según el léxico aumento de volumen, dolor y cambio de
sugerido por el BI-RADS. coloración en la mama izquierda. Se realizó
mamografía, cuyos hallazgos se muestran a
Según los resultados de BIRADS 3, si el hallazgo continuación. (Fig 1).

En mamografía se informó: mamas asimétricas imagen de gran utilidad en el diagnóstico de

en cuanto a la densidad mamográfica a cáncer de mama, permite identificar con
predominio de la mama izquierda, heterogéneas, precisión los hallazgos imagenológicos
resultó llamativo el engrosamiento de la piel con sugestivos de cáncer de mama.
engrosamiento trabecular difuso sin definir
imagen nodular ni microcalcificaciones por este Cuando la lesión de sospecha de la enfermedad
estudio. Se observaron calcificaciones vasculares. en la mamografía se hace visible en ultrasonido
debe ser este el método de elección por sobre la
Según el BI-RADS categoría 5: la malignidad es biopsia estereotáxica para realizar la toma de
sugestivamente alta. muestra para el estudio histológico porque este
es un procedimiento más cómodo y más rápido
En este contexto constituye una técnica de para la paciente. La biopsia estereotáxica se

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efectúa especialmente en los casos de además un subdiagnóstico de la punción, es

microcalcificaciones o nódulos o asimetrías sin decir, que coexista en su cercanía una lesión
representación ecográfica. Los hallazgos maligna que no aparezca en la biopsia. Una vez
mamográficos en la sospecha de la enfermedad confirmado el diagnóstico de cáncer se puede
se estudian de manera complementaria con efectuar una resonancia magnética para estudio
ecografía, la que puede caracterizar mejor de etapificación. Este método está
algunos nódulos, demostrar una masa en especialmente recomendado en pacientes
relación a microcalcificaciones o distorsiones de jóvenes o en pacientes con mamas densas.(8,16)
la arquitectura. También puede demostrar un
segundo foco de sospecha de la enfermedad no En la revisión de la literatura se recomienda
visible en la mamografía.(8,16) considerar que la resonancia magnética mamaria
(RMM) tiene mayor utilidad cuando existe un
En las mujeres menores de 30 años con una carcinoma lobulillar infiltrante y podría tenerla en
lesión palpable se sugiere iniciar el estudio con otros subgrupos como en las pacientes jóvenes,
ecografía, sin embargo, se debe considerar en los tumores mayores de 2 cm, en las mamas
complementar con mamografía en los casos de densas, tumores con márgenes irregulares en
hallazgo ecográfico, según BI-RADS 4 o 5, con mamografía, discrepancia de tamaño entre los
malignidad confirmada en biopsia y ecografía exámenes convencionales y sospecha de
negativa con manifestaciones clínicas de carcinoma intraductal extenso.(16)
sospecha de la enfermedad. Si la lesión
encontrada en la ecografía es un nódulo sólido y La categoría de evaluación según BI-RADS, es
se considera probablemente benigno, según una herramienta de gran utilidad en el contexto
BI-RADS 3, lo que equivale a un 2 % de sospecha de la especialidad de imagenología, debido a que
de malignidad, la indicación es controlar con permite la descripción de las imágenes y la
ecografía en seis meses para constatar la realización de un informe de los elementos
estabilidad de la lesión y luego controlar de imagenológicos identificados en la mamografía
forma anual.(8,16) con un lenguaje homogéneo, lo que permite una
mejor comprensión de las especialidades
Otros hallazgos son las lesiones quísticas implicadas en la atención de estas pacientes.
complejas que tienen un componente sólido Además, ofrece la posibilidad de emitir
como la pared focalmente engrosada, septum recomendaciones.
engrosado o masa intraquística, los que
presentan un riesgo de malignidad de 10 a 20 % Ecografía de mama
por lo que deben estudiarse con citología o
biopsia. En las pacientes con lesiones BI-RADS 4 Este estudio puede mostrar ciertos cambios en la
y 5, y con adenopatías axilares palpables, es mama como quistes llenos de líquido, que son
recomendable efectuar punción citológica con más difíciles de identificar en la mamografía. Es
aguja fina de dichas adenopatías.(8,16) útil para observar algunos cambios en la mama,
como masas (especialmente aquellas que se
A todos los diagnósticos histológicos obtenidos pueden palpar, pero que no se pueden ver en
por punción percutánea tanto en la biopsia bajo una mamografía) o cambios en mujeres con
ecografía como en la biopsia estereotáxica se les tejido mamario denso.
debe analizar la correlación
patológica-imagenológica en el contexto de un La ecografía mamaria es una técnica con alta
comité multidisciplinario. En caso de no haber capacidad para diferenciar las lesiones quísticas
correlación y de mantenerse la sospecha de de las sólidas (cercana al 100 %). Los nódulos
cáncer, se debe resecar la lesión al igual que las benignos están bien delimitados, son redondos u
lesiones de alto riesgo.(8,16) ovales, homogéneos y de paredes lisas. Los
malignos se visualizan irregulares, heterogéneos,
Entre las lesiones de alto riesgo están: la lobulados y con sombra acústica. Se puede
hiperplasia atípica, la neoplasia lobulillar in situ, emplear para ayudar a guiar una aguja de
lesiones que producen mucina, lesiones biopsia en un área, de modo que se puedan
fibroepiteliales con sospecha de tumor filodes, obtener células para examinarlas. Esto puede
lesiones papilares, cicatriz radiada y otras hacerse también en ganglios linfáticos hinchados
histologías que pudieran ser sugeridas por el que se encuentran en la axila. La ecografía está
patólogo. Algunos de los hallazgos mencionados, ampliamente disponible, es fácil de hacer, y no
como la hiperplasia atípica, pueden constituir expone a la persona a radiación.(7,13,15)

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La ecografía mamaria se considera una técnica ecografía mamaria también se emplea para
diagnóstica y de pesquizaje complementaria a la valorar la axila en casos de sospecha,
mamografía, teniendo como inconveniente previamente a la cirugía y como técnica
principal, respecto a esta, la deficiente complementaria para punción o biopsia de
visualización de las zonas profundas en mamas nódulos sospecha de la enfermedad en la
hipertróficas, así como de las mamografía. Además, no produce radiación y es
microcalcificaciones agrupadas.(13) Se utiliza la una técnica segura en mujeres jóvenes y
ecografía de mama como elemento diagnóstico embarazadas.(13,15) Se integran estas ventajas que
inicial y se complementa con la realización de ofrece la ecografía de mama dirigidas a la
mamografía con el objetivo de delimitar los precisión de los aspectos imagenológicos que
aspectos imagenológicos que tributan al propician el diagnóstico del cáncer de mama en
diagnóstico de cáncer de mama. una consulta multidisciplinaria la que permite la
integración en el diagnóstico desde esta
Sus ventajas principales son la diferenciación perspectiva. Se presenta los hallazgos
entre lesiones quísticas y sólidas y la valoración ecográficos de mama de la misma paciente con
de mamas muy densas, donde la mamografía aumento de volumen, dolor y cambio de
puede no detectar determinadas lesiones. La coloración en la mama izquierda. (Figs 2 y 3).

En las imágenes se muestra un aumento de

volumen y cambio de coloración en la mama

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izquierda. En la ecografía de mama izquierda se La resonancia magnética ofrece una baja

muestra patrón a predominio graso, heterogéneo, especificidad para la distinción entre lesiones
aumento de volumen de la mama con respecto a benignas y malignas, lo que lleva a menudo a la
su análoga y ecopatrón heterogéneo, áreas de realización de biopsias innecesarias. Permite
tejido irregular difuso con engrosamiento de la medir el tamaño del cáncer, identificar otros
piel y tejido celular subcutáneo asociado a tumores y para detectar tumores en la mama
proceso inflamatorio. También se muestra una opuesta. No todas las mujeres que han sido
adenopatía irregular de la axila izquierda. diagnosticadas con cáncer de mama necesitan
una resonancia magnética.
Por los hallazgos imagenológicos en la ecografía
de mama y los cambios específicos de la mama Para detectar la presencia de cáncer en algunas
se infiere que se trata de un carcinoma mujeres con alto riesgo se recomienda la
inflamatorio de mama izquierda. realización de una resonancia magnética de
detección junto con una mamografía cada año.
Imágenes por resonancia magnética (IRM) de la La resonancia magnética no se recomienda como
mama prueba de detección por sí sola porque podría no
detectar algunos casos de cáncer que la
En la actualidad, las imágenes por resonancia mamografía sí encontraría.
magnética (IRM) de la mama se han posicionado
como una técnica muy útil en el diagnóstico de Estudios preliminares sugieren que la resonancia
lesiones en los que se sospecha la enfermedad, magnética en este contexto puede detectar
sobre todo en pacientes jóvenes de alto riesgo. cáncer contralateral hasta en un 5 % de las
Es útil en pacientes con mamas densas, para pacientes. La literatura precisa que la resonancia
evaluar la integridad de prótesis mamarias y magnética en pacientes con diagnóstico
para descartar multifocalidad (varios focos comprobado de cáncer de mama (BIRADS 6),
tumorales en el mismo cuadrante), tiene una importancia que se ha ido
multicentricidad (varios focos tumorales en acrecentando para la valoración pretratamiento y
distintos cuadrantes) y bilateralidad, así como en en controles subsecuentes. Las indicaciones son
el seguimiento de pacientes intervenidas por muy específicas y se relacionan a continuación:(16,17)
cáncer de mama con cirugía conservadora.(3,4,5,6,15)
❍ Determinación de multicentricidad en la misma
Su sensibilidad no se afecta por la densidad mama o contralateral y asesoramiento
mamaria, aunque tiene una baja especificidad, preoperatorio de la extensión de un cáncer ya
fundamentalmente en tumores in situ y de tipo documentado. Se ha observado nueva
lobulillar. Precisa el uso de contraste intravenoso información en aproximadamente entre el 15 y
(gadolinio), ya que los tumores mamarios captan el 30 % de los pacientes.
de forma intensa y precoz esta sustancia. Resulta ❍ Evaluación de cicatrices después de terapia
de gran utilidad en la estadificación prequirúrgica conservadora o reconstrucción mamaria: el
por su capacidad para detectar multifocalidad.(3,4,5,6)
reforzamiento debido al tejido de granulación
Entre sus inconvenientes se encuentran su desaparece en un plazo de 3-6 meses después
elevado coste, su todavía baja disponibilidad, su de la cirugía. La evaluación de las cicatrices
límite de resolución (entre 3-4mm) y su tasa de después de este periodo es usualmente
falsos negativos (baja en carcinomas invasivos, excelente.
pero algo mayor en los casos de carcinomas no ❍ Terapia conservadora con radiación: la
invasivos). (3,4,5,6,15) El tiempo empleado en la resonancia ha mostrado utilidad
realización de la prueba, mayor que el de otras particularmente 12 meses después de la
técnicas, es otro de sus inconvenientes. La radiación. Después de ese tiempo el
resonancia magnética en mujeres en edad fértil reforzamiento del tejido mamario hiperplásico y
debe llevarse a cabo entre los días 7 y 15 del
del tejido posterapéutico se ha reemplazado
ciclo menstrual para reducir la tasa de falsos
por fibrosis que no refuerza con el medio de
positivos por estimulación hormonal. La no
utilización de rayos X es una ventaja en el contraste en más de 90 % de los pacientes.
pesquisaje en poblaciones de alto riesgo, donde ❍ Pacientes con implantes de silicón: la
las exploraciones deben realizarse desde edades resonancia es el mejor método para la
más tempranas y con una periodicidad mayor. valoración, sobre todo, cuando existen

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problemas en el diagnóstico con tejido denso en la mamografía.

mamografía/ultrasonido, como cicatrices ❍ Se recomienda la resonancia magnética
severas o riesgo incrementado. contrastada en pacientes con grandes factores
❍ Vigilancia de la quimioterapia neoadyuvante: la hereditarios para cáncer de mama.
resonancia es capaz de reconocer si existen o
no cambios en la lesión después de la La revisión de diferentes estudios, confirma que
quimioterapia, de manera más temprana que la resonancia magnética es una técnica muy útil
los estudios convencionales. para el diagnóstico de cáncer de mama sobre
todo en pacientes de alto riesgo.
❍ Búsqueda de tumor primario en caso de nódulo
linfático o metástasis a distancia de origen
Al realizar una revisión de diferentes artículos se
desconocido: puede ser de ayuda cuando la resumen las indicaciones, ventajas e
mamografía o el ultrasonido fallan en el inconvenientes de las principales técnicas de
descubrimiento del cáncer primario. diagnóstico por imagen en el cáncer de mama.
❍ Evaluación de pacientes de alto riesgo con (Tabla 2).

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Una vez confirmado el diagnóstico histológico de 4. Adquisición de fondos: Esta investigación no

cáncer de mama, es necesario un estudio de contó con la adquisición de fondos.
extensión tumoral. En todas las pacientes se
debe realizar radiografía de tórax y analítica 5. Investigación: Lianet Ojeda Delgado, Martha
completa con función hepática y renal. En caso Yudey Rodríguez Pino, Masleidy Valladares Valle,
de alteración de estas pruebas o en tumores Nery María Díaz Yanes.
avanzados se valorará la realización de
tomografía computarizada toracoabdominal, 6. Metodología: Lianet Ojeda Delgado, Martha
ecografía abdominal y gammagrafía ósea, con el Yudey Rodríguez Pino, Masleidy Valladares Valle,
fin de completar el estudio, establecer el estadio Nery María Díaz Yanes.
tumoral calcular factores pronósticos y planificar
una estrategia individualizada de tratamiento.(18) 7. Administración del proyecto: Lianet Ojeda
Delgado.
CONCLUSIONES
8. Recursos: Martha Yudey Rodríguez Pino,
Los estudios por imagen tienen una contribución Masleidy Valladares Valle.
fundamental en el diagnóstico del cáncer de
mama, la mamografía ha demostrado ser el 9. Software: Martha Yudey Rodríguez Pino,
método de elección en el diagnóstico precoz de Masleidy Valladares Valle.
este tipo de carcinoma. La ecografía mamaria es
una técnica con alta capacidad para diferenciar 10. Supervisión: Lianet Ojeda Delgado.
las lesiones quísticas de las sólidas (cercana al
100 %). Las imágenes por resonancia magnética 11. Validación: Martha Yudey Rodríguez Pino,
(IRM) de la mama se han posicionado como una Masleidy Valladares Valle.
técnica muy útil en el diagnóstico de lesiones de
sospecha de la enfermedad y de alto riesgo, 12. Visualización: Nery María Díaz Yanes.
además para descartar multifocalidad,
multicentricidad y bilateralidad. 13. Redacción del borrador original: Lianet Ojeda
Delgado.
La categoría de evaluación BI-RADS, es una
herramienta de gran utilidad en el contexto de la 14. Redacción revisión y edición: Martha Yudey
especialidad de imagenología, debido a que Rodríguez Pino, Masleidy Valladares Valle, Nery
permite la descripción de las imágenes y la María Díaz Yanes.
realización de un informe de los elementos
imagenológicos identificados en la mamografía
con un lenguaje homogéneo lo que permite una REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
mejor comprensión de las especialidades
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