Por favor utilice Para completar en la oficina

letra de molde CUESTIONARIO SOBRE EL COMPORTAMIENTO DE NIÑOS(AS) DE 1½-5 AÑOS ID #

NOMBRE COMPLETO Primer Nombre Segundo Nombre Apellido TRABAJO USUAL DE LOS PADRES, inclusive si ahora no está trabajando
DEL NIÑO(A): (por favor especifique - por ejemplo: Mecánico, jardinero, maestro de escuela,
ama de casa, trabajador, zapatero, sargento en el ejército).
TRABAJO
SEXO EDAD GRUPO DEL PADRE ______________________________________________
ÉTNICO TRABAJO
Masculino Femenino O RAZA DE LA MADRE ____________________________________________

FECHA DE HOY FECHA DE NACIMIENTO ESTE CUESTIONARIO FUE CONTESTADO POR:

Mes ____ Dia _____ Año _______ Mes ____ Dia _____ Año ______ ____________________________________________________
Por favor complete este cuestionario con su opinión sobre el comp-
ortamiento de su hijo(a). Hágalo aunque usted piense que otras personas Su relación con el/la niño(a):
no están de acuerdo con su opinión. Siéntase en la libertad de escribir
comentarios adicionales al final de cada frase y en el espacio que se provée. Madre Padre Otro (especifique):
Asegúrese que contestó todas las preguntas.

A continuación hay una lista de frases que describen a los(las) niños(as). Para cada frase que describa a su hijo(a) ahora o durante los últimos dos
meses, haga un círculo en el número 2 si la frase describe a su hijo(a) muy a menudo. Haga un círculo en el numero 1 si la frase describe a su hijo(a) en
cierta manera o algunas veces. Haga un círculo en el 0 si la descripción con respecto a su hijo(a) no es cierta. Por favor conteste todas las frases de la
mejor manera posible inclusive si algunas de ellos parecen no describir a su hijo(a). Por favor escriba en letra de molde. Asegúrese que contestó todas
las preguntas.
0 = No es cierto (que sepa usted) 1 = En cierta manera, algunas veces 2 = Muy cierto o cierto a menudo

0 1 2 1. Dolores o malestares (sin causa médica; no 0 1 2 26. No sabe divertirse, actúa como un pequeño

le
incluya dolor de estómago o dolor de cabeza) adulto
0 1 2 2. Actúa como si fuera mucho menor que su edad 0 1 2 27. No parece sentirse culpable después de

p
0 1 2 3. Tiene miedo de intentar cosas nuevas portarse mal
0 1 2 4. Evita el contacto visual con otras personas 0 1 2 28. No desea salir de casa
0 1 2 5. No puede concentrarse o prestar atención por 0 1 2 29. Se frustra fácilmente

m
mucho tiempo 0 1 2 30. Se pone celoso fácilmente
0 1 2 6. No puede quedarse quieto(a), es inquieto(a) 0 1 2 31. Come o bebe cosas que no son alimento — no

a
o hiperactivo(a) incluya dulces (describa): ________________

S
0 1 2 7. No tolera que las cosas están fuera de lugar ______________________________________
0 1 2 8. No puede esperar, lo quiere todo de inmediato 0 1 2 32. Tiene miedo a ciertas situaciones, animales
0 1 2 9. Mastica lo que no es comestible o lugares (describa): _____________________
0 1 2 10. Es muy dependiente o apegado(a) a los adultos ______________________________________
0 1 2 11. Busca ayuda constantemente 0 1 2 33. Se ofende fácilmente
0 1 2 12. Estreñido(a), no defeca (cuando no está 0 1 2 34. Se lastima accidentalmente con mucha
enfermo(a) frecuencia, propenso a accidentes
0 1 2 13. Llora mucho 0 1 2 35. Pelea mucho
0 1 2 14. Es cruel con los animales 0 1 2 36. Se mete en todo
0 1 2 15. Desafiante 0 1 2 37. Se molesta demasiado cuando lo separan
0 1 2 16. Sus necesidades deben ser satisfechas de sus padres
immediatamente 0 1 2 38. Tiene dificultad para quedarse dormido/a
0 1 2 17. Destruye sus propias cosas 0 1 2 39. Dolores de cabeza (sin causa médica)
0 1 2 18. Destruye las cosas de sus familiares o de otras 0 1 2 40. Les pega a otras personas
personas 0 1 2 41. Aguanta la respiración
0 1 2 19. Tiene diarreas o heces líquidas (cuando no está 0 1 2 42. Les hace daño a otras personas o a
enfermo(a) animales sin intención
0 1 2 20. Desobediente 0 1 2 43. Se ve triste sin razón aparente
0 1 2 21. Cualquier cambio de rutina lo/la perturba 0 1 2 44. Enojadizo(a)
0 1 2 22. No quiere dormir solo(a) 0 1 2 45. Náuseas, se siente mal
0 1 2 23. No contesta cuando la gente le habla 0 1 2 46. Movimientos involuntarios o tics (describa):
0 1 2 24. No come bien (describa): _________________ ______________________________________
______________________________________ ______________________________________
0 1 2 25. No se lleva bien con otros niños(as) 0 1 2 47. Nervioso(a) o tenso(a)

Asegúrese que contestó todas las preguntas. Entonces vea el otro lado de esta página.
© Derechos Reservados 2000 T.M. Achenbach y L. Rescorla, Research Center for Children, Youth, & Families
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Burlington, VT 05401-3456, USA
Web: http://www.aseba.org LA LEY PROHIBE LA REPRODUCCION NO AUTORIZADA Edición 7-28-00 600
 Por favor utilice letra de molde. Asegúrese que contestó todas las preguntas.
0 = No es cierto (que sepa usted) 1 = En cierta manera, algunas veces 2 = Muy cierto o cierto a menudo
0 1 2 48. Pesadillas 0 1 2 75. Se unta o juega con excremento
0 1 2 49. Come demasiado 0 1 2 76. Problemas para hablar o para pronunciar
0 1 2 50. Se cansa demasiado palabras (describa): ____________________
0 1 2 51. Muestra pánico sin ninguna buena razón ____________________________________
0 1 2 52. Dolor al hacer sus necesidades (sin causa 0 1 2 77. Se queda mirando al vacío
médica) 0 1 2 78. Dolores de estómago o retortijones (sin
0 1 2 53. Ataca a la gente físicamente causa médica)
0 1 2 54. Se mete el dedo en la nariz; se araña la piel u 0 1 2 79. Súbitos cambios de tristeza a excitación
otras partes del cuerpo (describa): _________ 0 1 2 80. Comportamiento raro (describa): __________
_______________________________________ ____________________________________
_______________________________________ 0 1 2 81. Obstinado(a), malhumorado(a), irritable

le
0 1 2 55. Juega demasiado con sus partes sexuales 0 1 2 82. Súbitos cambios de humor o sentimientos
0 1 2 56. Mala coordinación o torpeza 0 1 2 83. Se pone de mal humor a menudo

p
0 1 2 57. Problemas con los ojos (sin causa médica) 0 1 2 84. Habla o llora mientras duerme
(describa): _____________________________ 0 1 2 85. Le dan rabietas o tiene mal genio
_____________________________________ 0 1 2 86. Demasiado preocupado(a) por la limpieza o

m
0 1 2 58. El castigo no cambia su comportamiento el orden
0 1 2 59. Pasa rápidamente de una actividad a otra 0 1 2 87. Demasiado temeroso(a) o ansioso(a)

a
0 1 2 60. Salpullidos o irritación en la piel (sin causa 0 1 2 88. Poco cooperador(a)

S
médica) 0 1 2 89. Poco activo(a), lento(a), o le falta energía
0 1 2 61. Se niega a comer 0 1 2 90. Infeliz, triste o deprimido(a)
0 1 2 62. Se niega a participar en juegos activos 0 1 2 91. Más ruidoso(a) de lo común
0 1 2 63. Mece repetidamente la cabeza o el cuerpo 0 1 2 92. Se molesta con situaciones nuevas o con
0 1 2 64. Se resiste a ir a dormir en la noche gente nueva (describa): _________________
0 1 2 65. Se resiste a aprender a usar el inodoro ____________________________________
(describa): _____________________________ 0 1 2 93. Vómitos (sin causa médica)
_____________________________________ 0 1 2 94. Se despierta con frecuencia durante la noche
0 1 2 66. Grita mucho 0 1 2 95. Vaga sin dirección
0 1 2 67. Parece no reaccionar al afecto 0 1 2 96. Quiere mucha atención
0 1 2 68. Cohibido(a) o se avergüenza con facilidad 0 1 2 97. Se queja mucho
0 1 2 69. Egoísta o se niega a compartir 0 1 2 98. Ensimismado, no se relaciona con los
0 1 2 70. Demuestra poco afecto hacia la gente demás
0 1 2 71. Demuestra poco interés por lo que lo/la rodea 0 1 2 99. Se preocupa demasiado por todo
0 1 2 72. Demuestra poco temor de hacerse daño 100. Por favor anote cualquier otro problema que
0 1 2 73. Demasiado tímido(a) su niño(a) tenga y que no está incluído en
0 1 2 74. Duerme menos que la mayoría de los/las esta lista.
niños(as) durante el día y/o la noche (explique): 0 1 2 ____________________________________
_____________________________________ 0 1 2 ____________________________________
_____________________________________ 0 1 2 ____________________________________

POR FAVOR, ASEGÚRESE QUE CONTESTÓ TODAS LAS PREGUNTAS SUBRAYE LAS QUE LE PREOCUPAN
¿Sufre su hijo(a) de alguna enfermedad, o incapacidad física o mental? No Sí—por favor describa:

¿Qué es lo que más le preocupa con respecto a su hijo(a)?

¿Qué es lo mejor que ve en su hijo(a)? Por favor describa:

Página 2
 CUESTIONARIO SOBRE DESARROLLO DEL LENGUAJE EN Para completar en la oficina
ID #
NIÑOS DE MENOS DE 18-35 MESES
El Cuestionario sobre Desarrollo del Lenguaje pretende evaluar las combinaciones de palabras y el vocabulario en niños.
Completando el Cuestionario sobre Desarrollo del Lenguaje usted puede ayudarnos a obtener una visión acertada del
desarrollo del lenguaje de su hijo(a). Por favor, utilice letra de molde. Asegúrese que contestó todas las preguntas.

I. ¿Nació su hijo(a) antes de 9 meses después de su concepción?

G No G Sí—¿Cuántas semanas antes de tiempo? ________semanas antes.

II. ¿Cuánto pesó su hijo(a) al nacer? ________ libras ________onzas o ________ gramos.

III.
G 0-2

ple
¿Cuántas infecciones de oído tuvo su hijo(a) antes de cumplir 24 meses?
G 3-5 G 6-8 G 9 o más

m
IV. ¿Se habla otra lengua aparte del español en su casa?

a
G No G Sí—por favor, haga una lista de las lenguas:

S
___________________ ___________________

___________________ ___________________

V. ¿Alguién en su familia ha tardado en aprender a hablar?

G No G Sí—por favor haga una lista de su relación con su hijo(a); por ejemplo, hermano, padre:
___________________________________________________________________________

VI. ¿Está usted preocupado(a) por el desarrollo del lenguaje de su hijo(a)?

G No G Sí—¿por qué? _______________________________________________________________

VII. ¿Dice su hijo(a) palabras de un modo espontáneo en alguna lengua (no sólo imita o comprende)?
G No G Sí—Si es sí, por favor complete número VIII y la página 4.

VIII. ¿Combina su hijo(a) dos palabras o más para hacer una frase? Por ejemplo: “más galleta, “carro adiós.”
G No G Sí—por favor, escriba con letra de molde 5 de las mejores y más largas frases u oraciones
de su hijo(a). Para cada frase que no esté en español, escriba con letra de molde el nombre
de la lengua.

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

Asegúrese que contestó todas las preguntas. Entonces vea el otro lado de esta página.
Página 3
Por favor, haga un círculo en cada palabra que su hijo(a) dice ESPONTÁNEAMENTE (no sólo que imita o comprende). Si su
hijo(a) dice variantes no españolas de las palabras de la lista, indique la palabra con un círculo y escriba la primera letra de
la lengua (por ejemplo, E para inglés/English). Por favor, incluya palabras en alguna lengua que no se pronuncian claramente.

COMIDA ANIMALES ACCIONES DE LA CASA MODIFICADORES OTROS

1. manzana 55. oso 107. baño 163. bañera 216. todo terminado 264. alguna letra
2. plátano 56. abeja 108. desayuno 164. cama 217. bien 265. lejos
3. pan 57. pájaro 109. traer 165. manta/frazada 218. malo 266. yaiya/pupa
4. mantequilla 58. insecto/bicho 110. tomar/coger 166. biberón 219. grande 267. adiós
5. torta/pastel 59. conejito 111. aplaudir 167. cuenco/ 220. negro 268. perdóname
6. dulce 60. gato 112. cerrar escudilla 221. azul 269. aquí
7. cereal 61. pollo 113. venir 168. silla 222. roto/quebrado 270. hola
8. queso 62. vaca 114. toser 169. reloj 223. limpio 271. en
9. café 63. perro 115. cortar 170. cuna 224. frío 272. yo
10. galleta dulce 64. pato 116. bailar 171. taza 225. oscuro 273. miau
11. galletas saladas 65. elefante 117. comida/cena 172. puerta 226. sucio 274. mi/mis
12. bebida 66. pez 118. caca 173. suelo 227. seco 275. yo
13. huevo 67. rana 119. abajo 174. tenedor 228. bueno 276. hasta mañanita
14. comida 68. caballo 120. comer 175. vaso 229. feliz 277. no
15. uvas 69. mono/chango 121. dar de comer 176. cuchillo 230. pesado 278. apagado
16. chicle 70. cerdo/chancho 122. acabar 177. luz 231. caliente 279. encendido
17. hamburguesa 71. perrito 123. arreglar 178. espejo 232. hambre 280. fuera

e
18. perrito caliente 72. culebra/ 124. obtener 179. almohada 233. pequeño 281. por favor

l
19. helado serpiente 125. dar 180. plato 234. mío 282. Barrio Sésamo
20. jugo/zumo 73. tigre 126. ir 181. escusado/bacín 235. más 283. cállate

p
21. carne 74. pavo 127. tener 182. radio 236. simpático 284. gracias
22. leche 75. tortuga 128. ayudar 183. cuarto 237. bonito 285. allí/allá
23. naranja 129. pegar 184. fregadero/ 238. rojo 286. debajo
PARTES DEL 130. abrazar lavadero 239. huele mal 287. de nada

m
24. pizza
25. “pretzel” CUERPO 131. saltar 185. jabón 240. esa/eso 288. ¿qué?
132. dar una patada/ 186. cuchara 241. este/esto 289. ¿dónde?

a
26. pasas 76. brazo
27. soda/coca 77. ombligo patear 187. escalera 242. cansado 290. ¿por qué?

S
28. sopa/caldo 78. nalgas/culo 133. besar 188. mesa 243. mojado 291. guauguau
29. fideos/ 79. barbilla/ 134. llarmar a la 189. teléfono 244. blanco 292. sí
espaguetis mentón puerta 190. toalla 245. amarillo 293. tú
30. té 80. oreja/oído 135. mirar 191. basura 246. asqueroso 294. delicioso
31. tostada 81. codo 136. amar 192. televisión 295. algún número
32. agua 82. ojo 137. almuerzo 193. ventana ROPA
83. cara 138. hacer 247. cinturón/faja PERSONAS
JUGUETES 84. dedo 139. hacer la siesta PERSONAL 248. botas 296. tía
33. pelota/balón 85. pie 140. abrir 194. cepillo 249. abrigo 297. bebé
34. globo 86. pelo 141. afuera 195. peine 250. pañal 298. niño
35. bloques/cubos 87. mano 142. juega tortillitas 196. lentes/anteojos/ 251. vestido 299. papá
88. rodilla 143. cucú gafas 252. guantes 300. médico/doctor
36. libro 197. llave
37. creyones/ 89. pierna 144. pis/pipí 253. sombrero 301. niña
198. dinero 254. chaqueta 302. abuela
lápices de cera 90. boca 145. empujar
199. papel
38. muñeca 91. cuello 146. leer 255. manoplas 303. abuelo
200. bolígrafo/ 256. pijama 304. mujer
39. cuadro/dibujo/ 92. nariz 147. montar
pluma
foto 93. dientes 148. correr 257. pantalones 305. hombre
94. pulgar 149. ver 201. lápiz 258. camisa 306. mamá
40. regalo 202. centavo
41. tobogán 95. dedo del pie 150. mostrar 259. zapatos 307. su nombre
96. estómago/ 151. cerrar 203. bolso 260. zapatillas 308. su apodo
42. columpio 204. pañuelo de
panza 309. tío
43. oso peluche 152. cantar papel/“kleenex” 261. tenis 310. nombre de un
153. sentarse 205. cepillo de 262. calcetines
AFUERA VEHÍCULOS 154. dormir dientes 263. suéter peronaje de la
44. flor 97. bicicleta 155. parar 206. paraguas televisión o de
45. casa 98. barco/bote 156. tomar 207. reloj un cuento
46. luna 99. bus 157. tirar
47. lluvia 100. carro/coche/ 158. hacer LUGARES
48. acera auto cosquillas 208. iglesia
49. cielo 101. motocicleta 159. arriba 209. casa
50. nieve 102. avión 160. andar/caminar 210. hospital
103. cochecito de 161. querer 211. biblioteca Otras palabras que su hijo(a) usa:
51. estrella ______________________________
52. calle niño 162. lavar 212. parque
53. sol 104. tren 213. escuela ______________________________
54. árbol 105. trolebús 214. tienda ______________________________
106. camión/troca 215. parque zooló- ______________________________
gico/“zoo”
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