ENSEÑANZA A DISTANCIA DE LA TERAPÉUTICA RAZONADA EN LA CARRERA DE

ESTOMATOLOGÍA ANTE LA COVID-19.

Autor: Ariana Fernández García1.

1
Doctora en Medicina, Especialista de I y II grado en Farmacología. Master en Economía de la
Salud. Profesora auxiliar e Investigadora auxiliar. Departamento de Ciencias Biomédicas,
Facultad de Estomatología Raúl González Sánchez, Universidad de Ciencias Médicas de La
Habana, Cuba. Correo-e: [email protected]. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-
2819-3708

RESUMEN
Introducción: Los nuevos métodos de enseñanza de Farmacología se enfocan en permitir que
el alumno se enfrente a situaciones próximas a la realidad. Objetivos: Describir los resultados
en la enseñanza a distancia de la Terapéutica Razonada en la asignatura Farmacología de la
carrera de Estomatología ante la pandemia de la Covid-19. Métodos: Se realizó un estudio
descriptivo transversal observacional, en la Facultad de Estomatología de La Habana, durante
el período abril-junio de 2020. Se seleccionaron 22 alumnos (59,45 %) del segundo año
académico. Se aplicó la Terapéutica Razonada siguiendo las recomendaciones de la Guía de la
Buena Prescripción. Se emplearon herramientas tecnológicas de la educación a distancia ante
la complejidad epidemiológica del país. Resultados: Predominaron los buenos resultados en el
proceso de prescripción razonada (45,46 %). Los pasos de la Guía de la Buena Prescripción
con mejores resultados fueron: el inventario de los grupos farmacológicos (95,45 %) y el criterio
de eficacia/efectividad (90,91 %). Los pasos con mayor dificultad fueron la confección de la
receta (72,73 %) y el método (72,73 %). Conclusiones: La mayoría de los alumnos obtuvo
resultados excelentes y buenos en la enseñanza de la Terapéutica Razonada en la modalidad a
distancia de la asignatura de Farmacología.

Palabras clave: Aprendizaje Basado en Problemas; educación a distancia; Farmacología;

tecnología de la información.

INTRODUCCIÓN
La educación a distancia se define por García1 como “un sistema tecnológico de comunicación
bidireccional, que sustituye la interacción personal profesor-alumno en el aula como medio
preferente de enseñanza, por la acción sistemática y conjunta de diversos recursos didácticos y
el apoyo de una organización tutorial, que propician el aprendizaje autónomo del alumno”. Esta
modalidad emergió en las urbes industriales del siglo xix con el fin de atender a las minorías
que no pudieron asistir a escuelas ordinarias. A inicios del siglo xx, se comenzó a reconocer
como una posibilidad de enseñanza alternativa y formal. En la década de los ochenta se
convirtió en una herramienta interactiva y, a partir de la década de los noventa, con la inclusión
de las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) en los contextos educativos,
comenzó la formación completamente en entornos digitales de enseñanza.2,3
En la educación a distancia se identifican los cuatro tipos siguientes de ambientes formativos: 1)
Sin entornos virtuales: educación a distancia de corte clásico o convencional, 2) Con entornos
virtuales: en instituciones que desarrollan el modelo convencional se comienza a introducir el
uso de internet en su oferta educativa, 3) En entornos duales o bimodales: se trata de formación
mixta o combinada. También se denomina “semipresencial” o blended learning (b-learning),
resultante de la coexistencia de los dos modelos clásicos: presenciales y a distancia, y 4) En
entornos virtuales o la enseñanza aprendizaje digitales (e-learning): se utiliza fundamentalmente
internet para abordar la enseñanza a distancia mediante entornos virtuales.3,4
El b-learning se consolida como una modalidad educativa que revoluciona la educación a
distancia, se enriquece con nuevos recursos tecnológicos e innovadoras propuestas
metodológicas, y requiere por parte del profesorado cierta creatividad y dominio de la
tecnología. El e-learning se entiende como una modalidad capaz de hacer frente a las nuevas
demandas formativas que se presentan y que serían consecuencia del proceso de
consolidación del uso de las TIC en el ámbito educativo. Las metodologías a distancia no
detienen sus avances, continuarán ganando terreno a los formatos educativos. Aparecen otras
tendencias tecnológicas; por ejemplo, el aprendizaje adaptativo y el aprendizaje móvil (m-
learning). La eficacia y eficiencia de la educación a distancia en la actualidad se manifiesta en
los proyectos educativos no presenciales que estén soportados por sólidos diseños
pedagógicos.1,3,4
Los nuevos métodos de enseñanza de la Farmacología se enfocan en permitir que el alumno se
enfrente a situaciones próximas a la realidad, entre los que se encuentran: el Aprendizaje
Basado en la resolución de Problemas (ABP), la Medicina Basada en Evidencia, el estudio de
casos clínicos, el juego de roles y las TIC, como recursos que complementan las estrategias
didácticas. Con respecto al Uso Racional de los Medicamentos (URM), la estrategia que se
emplea es la resolución de problemas mediante la Guía de la Buena Prescripción (GBP) o
Terapéutica Razonada (TR), publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), para
que la prescripción resulte un ejercicio de inteligencia clínica y no un reflejo espinal.5-7
El URM se consigue cuando un fármaco se selecciona bien, en su dosis adecuada, durante un
período de tiempo apropiado, al menor costo para el paciente y la comunidad. Para esto se
requiere de una buena comprensión de los principios de Farmacología clínica y de los
contenidos de la Farmacología en el pregrado.8,9
El 23 de marzo de 2020 ante la compleja situación epidemiológica en Cuba por la pandemia de
la enfermedad Covid-19 causada por el virus SARS-CoV-2; la máxima dirección del país
decretó situación excepcional. En respuesta al estado de contingencia se reorganizó el proceso
docente educativo en las carreras de Ciencias Médicas, con el propósito de realizar las
actividades de pesquisa de infecciones respiratorias agudas y mantener el proceso educativo
en la modalidad a distancia, incluida la enseñanza de la Farmacología en la carrera de
Estomatología.
El objetivo de este trabajo fue describir los resultados en la enseñanza a distancia de la
Terapéutica Razonada en la asignatura Farmacología de la carrera de Estomatología ante la
pandemia de la Covid-19.
METODOLOGÍA
Diseño: Estudio descriptivo, transversal, observacional, que se realizó en la Facultad de
Estomatología “Raúl González Sánchez” de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana,
durante el período abril-junio de 2020.
Universo y muestra: El universo correspondió al total de alumnos del segundo año académico
de la carrera de Estomatología (n = 37). Por muestreo no probabilístico se seleccionaron 22
alumnos (59,45 %), agrupados en dos brigadas, según los criterios de inclusión y por factibilidad
para la labor de tutoría personalizada del profesor. Cada grupo tenía seleccionado un jefe de
brigada que, para los efectos del estudio, cumplió la función de alumno facilitador.
Criterios de inclusión y exclusión: Se incluyeron los alumnos con matrícula activa y con
disponibilidad para la interacción: profesor tutor-alumno, alumno facilitador-alumno, alumno-
alumno. Como criterios de exclusión se consideró la carencia de medios necesarios para la
integración consistente entre profesor tutor, alumno facilitador y alumno.
Variables: Las variables del estudio fueron: 1) Proceso de prescripción razonada y 2) Pasos de
la Guía de la Buena Prescripción.
Los pasos de la Guía de la Buena Prescripción, fueron los siguientes: objetivo terapéutico,
inventario de grupos farmacológicos, criterio de eficacia/efectividad, criterio de seguridad,
criterio de conveniencia, criterio de costo, medicamento-P, tratamiento-P, la receta, y el método.
Estos se categorizaron como correctos o incorrectos, conforme a como los desarrolló el alumno.
Cada paso catalogado como correcto tomó valor 1.
Para la variable principal, proceso de prescripción razonada, se realizó la sumatoria de los
pasos con valor 1, con un total máximo de 10. Esta variable fue catalogada como: excelente
(valor de 10), bueno (valor de 9 a 7), regular (valor de 4 a 6) y malo (valor de 3 o menos).
Instrumento y procedimiento: Inicialmente se colocó en la plataforma Moodle toda la
información necesaria para el desarrollo del proceso docente de la asignatura Farmacología. A
los alumnos se les entregaron conferencias en Power Point, libros de texto electrónicos,
materiales docentes digitalizados incluso, los relacionados con la GBP, y orientaciones
metodológicas para el estudio, previendo cualquier dificultad que pudiera existir en el acceso a
la red. Todos los estudiantes previamente cursaron de forma presencial el tema 1 de la
asignatura “Generalidades de la Farmacología”, donde se impartieron los fundamentos de la
TR.
Se aplicó la GBP8 en el tema 3: “Bases farmacológicas de la terapéutica estomatológica de la
infección” del programa de la asignatura Farmacología. Este método utiliza el ABP para ir paso
a paso a través del proceso de la prescripción razonada. En la GBP se distingen las dos fases
fundamentales siguientes:
Primera fase: resultado de un proceso de selección realizado antes de la consulta del paciente.
Se desarrolló el paso a paso de la terapéutica razonada para un problema de salud; en este
caso: absceso alveolar agudo. Los pasos fueron los siguientes: definición del problema de salud
o diagnóstico; especificar el objetivo terapéutico; hacer un inventario de los grupos
farmacológicos; y posterior selección de el/los medicamento/s de primera elección o
medicamento/s personal/es (medicamento-P). La selección de medicamento-P ocurrió según
criterios de perfil farmacológico, eficacia/efectividad, seguridad, conveniencia y costo, que los
alumnos debían argumentar a partir de la bibliografía disponible.
Segunda fase: consistió en comprobar que el medicamento de primera elección, para el
problema de salud, era adecuado para un paciente en particular. Luego, para un caso clínico,
se pusieron en práctica los pasos de la TR y se definió si el medicamento-P previamente
seleccionado sería adecuado o no para ese paciente en particular. Es decir, se comprobó
eficacia/efectividad, seguridad, conveniencia y costo, que los alumnos debían argumentar a
partir de la bibliografía disponible. Seguidamente se inició al tratamiento personalizado
(tratamiento-P); se confeccionó la receta; y se elaboró el método, que contiene instrucciones,
información y advertencias, e incluye cómo se supervizará el tratamiento.
Se emplearon herramientas tecnológicas de las diferentes generaciones de la educación a
distancia: telefonía fija, telefonía movil, correo-e, red social WhatsApp, plataforma Moodle como
repositorio. El alumno pasó a ser el sujeto creativo de su propio aprendizaje con la guía
permanente del profesor tutor. El escenario se centró en el alumno desde un contexto de
aprendizaje “creado” por él mismo con la guía o el acompañamiento del tutor. No existió el
encuentro personal profesor-alumno, pero sí interacción profesor-alumno y alumno-alumno.
Se constituyeron las condiciones siguientes: el profesor tutor estuvo continuamente accesible
para el alumno de forma tal que cualquiera de sus dudas tuvo una respuesta en un plazo
máximo de 48 horas; se corrigieron y devolvieron a los alumnos, lo más rápido posible, los
informes escritos individuales; y, entre todos los implicados, se estableció la interrelación
mediante la máxima utilización posible de las herramientas síncronas y asíncronas disponibles,
de manera que se superó el aislamiento del estudiante.
Análisis estadístico: Luego de haberse realizado la recolección de los informes de cada
alumno, se procedió a organizar los datos para ingresarlos a una base de datos en Microsoft
Excel versión 2013 y se procesaron en una laptop con sistema operativo Windows 10. Los
resultados se analizaron en frecuencias absolutas y porcentajes.
Aspectos éticos: A los alumnos se les explicó que la actividad docente sería una de las tareas
individuales a realizar como parte de la autopreparación en la asignatura Farmacología y que no
se consideraría como el trabajo final de curso. Por tratarse de un estudio en el que no se realizó
ningún tipo de procedimiento invasivo, no se consideró necesario formalizar un consentimiento
informado escrito. De acuerdo con la Declaración de Helsinki10 propuesta por la Asociación
Médica Mundial (AMM), se cumplieron los principios éticos que contribuyen a salvaguardar el
respeto a la dignidad humana, derecho al anonimato y confidencialidad.
RESULTADOS
La edad promedio de los alumnos que participaron fue de 20,18 años. Predominó el sexo
femenino (54,54 %); y, en general, los buenos resultados en el proceso de prescripción
razonada (45,46%). (Tabla 1)
Tabla 1. Distribución de los alumnos según resultados en el proceso de prescripción razonada y
sexo.

Proceso de Femenino Masculino Total

prescripción
razonada N % N % N %

Excelente 4 33,33 0 0 4 18,18

Bueno 6 50 4 40 10 45,46

Regular 0 0 4 40 4 18,18

Malo 2 16,67 2 20 4 18,18

Total 12 100 10 100 22 100

Fuente: Elaboración propia.

En el total de alumnos, los pasos de la GBP que mejor se aplicaron fueron: el inventario de los
grupos farmacológicos (95,45%) y el criterio de eficacia y/o efectividad (90,91%). Por otra parte,
los pasos con mayor dificultad se relacionaron con la prescripción escrita, dados por omisión de
datos importantes en la confección de la receta (72,73%) y en la elaboración del método para el
caso clínico presentado (72,73%). (Tabla 2)
Tabla 2. Distribución de los alumnos según resultados en los pasos de la Guía de la Buena
Prescripción.

Pasos de la Guía de la Buena Correcto Incorrecto Total

Prescripción
N % N % N %

Objetivo terapéutico 17 77,27 5 22,73 22 100

Inventario de grupos farmacológicos 21 95,45 1 4,55 22 100

Criterio de eficacia/efectividad 20 90,91 2 9,09 22 100

Criterio de seguridad 17 77,27 5 22,73 22 100

Criterio de conveniencia 15 68,18 7 31,82 22 100

Criterio de costo 11 50 11 50 22 100

Medicamento - P 15 68,18 7 31,82 22 100

Tratamiento - P 15 68,18 7 31,82 22 100

La receta 6 27,27 16 72,73 22 100

El método 6 27,27 16 72,73 22 100

Fuente: Elaboración propia.

DISCUSIÓN
En el presente estudio más de las tres cuartas partes de los estudiantes elaboraron de forma
correcta los objetivos terapéuticos, realizaron el inventario de los grupos farmacológicos, y
aplicaron los critrios de eficacia/efectividad y de seguridad. Aunque la mayoría presentó
dificultades para plantear de forma completa y correcta la selección del medicamento-P, el
tratamiento-P y la prescripción escrita. Este método se basa en un proceso análisis de los
contenidos de farmacología y la interrelación entre los mismos, los errores en la selección del
medicamento-P y el tratamiento-P se derivan de errrores en los pasos previos. Por lo tanto es
importante establecer una correcta comparación en cuanto a los criterios de eficacia/efectividad,
seguridad, conveniencia y costo.
El criterio de eficacia/efectividad para la selección de un tratamiento se define a partir de la
capacidad que presenta el fármaco para modificar favorablemente un síntoma, el pronóstico o el
curso clínico de una enfermedad. La eficacia se mide en ensayos clínicos controlados que se
traducirá en efectividad clínica cuando el medicamento sea usado en la práctica habitual.8,11
El criterio de seguridad de los grupos farmacológicos se basa en los efectos indeseados, que en
su mayoría dependen del mecanismo de acción del fármaco. El criterio de conveniencia
generalmente tiene relación con las características de cada paciente y la presencia de otras
enfermedades asociadas. La pauta de dosificación cuanto más compleja es, menos
conveniente resulta, disminuye la adhesión del paciente al tratamiento y también la efectividad.
Se trata de ajustar la pauta de dosificación a otras del paciente.8,11
El criterio de costo del tratamiento varía de un país a otro y depende más de cada fármaco en
particular que del grupo farmacológico al que pertenece. El costo del tratamiento, en la relación
beneficio/costo de un fármaco, constituye un importante criterio de selección, tanto en los
países ricos como en los pobres –si es cubierto por el Estado, por una compañía aseguradora o
directamente por el paciente. Se examina el costo total del tratamiento, y no el costo por unidad.
8,11

La conclusión del medicamento-P incluye: nombre del fármaco, forma farmacéutica, pauta de
dosificación y duración estandar. Luego de comprobar si el medicamento-P resulta adecuado
para este paciente en particular, la modificación que se hará con mayor frecuencia consistirá en
adaptar la pauta de dosificación a las características del paciente, y se establecerá el
tratamiento-P.2
En el presente estudio los resultados de la aplicación del proceso de prescripción razonada en
la mayoría de los alumnos fueron catalogados como buenos. Pocos de ellos alcanzaron la
categoría excelente, pero hay que destacar que estos aplicaron correctamente todos los pasos
de la GBP. Un grupo no despreciable de alumnos presentó dificultades en la aplicación de la
metodología, por lo que obtuvieron resultados de regular y malo, que coinciden, de manera
general, con los reportados en otros estudios.5,12-16
En el marco de la búsqueda bibliográfica, los resultados de las investigaciones consultadas
donde se aplica el proceso de la TR para la prescripción varían según los propósitos y el diseño
de cada una. En las cuales se destacan la importancia de la GBP en el pregrado y en la
formación continua de posgrado.5,12-18 Aquellas que presentan las principales dificultades de los
alumnos con la enseñanza de este método, tanto en el pregrado como en el posgrado, fueron
en la modalidad presencial. Además, no se encontrarón trabajos que muestren los resultados
docentes alcanzados con la enseñanza de la Farmacología siguiendo las recomendaciones de
la GBP en la carrera de Estomatología.
En un estudio que se realizó en ocho provincias de Argentina, se capacitaron más de 1000
prescriptores en la TR, y los resultados se considerarón positivos. Las dificultades se
focalizaron en la entrega a tiempo del material de estudio y la autopreparación de los
participantes para facilitar el desarrollo de los talleres. Se observaron cambios positivos en el
perfil del uso de los medicamentos para la hipertensión arterial.5
En la investigación de Canciano-Chirino et al,12 en alumnos de medicina de cuarto a sexto año
en la provincia de Artemisa, se encontró que el 68% de los encuestados tuvo mal nivel de
conocimiento sobre prescripción terapéutica, y el 84,4% no manejó adecuadamente los
conceptos de efectividad y seguridad terapéutica. Los autores concluyeron que se debía
implementar, dentro del modelo pedagógico de formación en pregrado, la enseñanza de la
prescripción TR más allá de la farmacología básica.12
En la investigacion de Alfonso-Hidalgo et al,13 se identificaron las necesidades de aprendizaje
relacionadas con el proceso de la prescripción TR en alumnos de medicina de sexto año, en la
provincia La Habana. El 56,5% cumplió los objetivos terapéuticos, en un 49,1% los
conocimientos sobre el diseño del esquema terapéutico fueron insuficiente, el 14,8% mostró
dificultades en el concepto de la conveniencia, el 16,7% presentó dificultades en el concepto de
eficacia, y el 94,4% señaló no tener en cuenta todos los aspectos del correcto llenado de la
receta médica. Estos autores señalaron la importancia de la enseñanza en el pregrado de la TR
y su empleo para el URM.13,14
Aguilera-Pérez et al15 en su estudio dirigido a evaluar un programa para incrementar el nivel de
conocimientos en estomatólogos sobre prescripción de fármacos a embarazadas en la provincia
de Granma, encontraron que el 83,4% de los profesionales alcanzó la categoría de
conocimientos altos o medios, por lo que la intervención resultó efectiva. En el diagnóstico
inicial, la pregunta que evaluó los pasos de la TR representó la principal debilidad, y los
contenidos que reportaron puntuaciones más bajas fueron la identificación de la conveniencia
como un criterio para la selección de medicamentos.15
En el presente estudio se estableció el trabajo cooperativo entre los alumnos, se incremetó la
cohesión entre los integrantes de cada grupo y se desarrrolló la integración de contenidos de
las ciencias básicas, preclínicas y clínicas. Un elemento favorable fue la alta motivación en los
contenidos y la formación con las TIC de los alumnos. La experiencia previa del profesor con el
método de la TR, fundamentalmente en el postgrado,16 que incentivó la enseñanza de esta
metodología en la Facultad de Estomatología de La Habana.
Nociones sobre la GBP desde hace dos cursos académicos se imparten en el posgrado y en el
pregrado, de forma presencial y a través de la plataforma Moodle en esta facultad. En cuanto a
la educación a distancia, a pesar de que facilita el acceso a la información y la formación
continua, se presentan barreras similares a las mencionadas por otros autores, relacionadas
con habilidades, recursos, actitud, entre otros.19-22 Estos pueden abordarse en futuras
investigaciones.
En el programa de la asignatura Farmacología vigente en la carrera de Estomatología, aún
cuando no se define directamente la utilización de la GBP, se plantea que en todo momento
tendrán relevancia los conocimientos y habilidades de interés por su aplicación en la solución
de problemas en el nivel primario de atención y se favorecerá el ABP. Además, se establece
que el docente debe lograr que el alumno desarrolle la habilidad de poder seleccionar, dentro
de los principales grupos de fármacos que utilizará en su práctica clínica, aquellos que cumplan
con los criterios de eficacia/efectividad, seguridad, conveniencia y costo para hacer una
prescripción racional con todos los aspectos necesarios. También se reconoce que la
asignatura contribuye a la estrategia curricular de informática en la carrera mediante la
utilización de las TIC.
Las estrategias didácticas del ABP, en comparación con el método tradicional basado en clases
magistrales, resultan más eficientes en los procesos de enseñanza aprendizaje en el campo de
la Farmacología. El alumno fomenta una actitud positiva hacia el aprendizaje, que se centra en
sus necesidades de información y no solo en los contenidos. El profesor pasa a ser un tutor-
facilitador, capaz de crear entornos donde el aprendizaje resulte inevitable; se desarrolla el
pensamiento crítico y creativo, la toma de decisiones y la resolución de problemas; se ofrecen
oportunidades de colaboración para construir conocimiento; y aumentan las habilidades
sociales y de comunicación. Las situaciones que se les presentan van dirigidas a adquirir
conocimientos. En Farmacología, el ABP, ya sea de manera independiente o en combinación
con otras metodologías, constituye una de las formas más efectivas para aprender
haciendo.5,6,7,23
En el escenario educativo actual uno de los recursos que más versatilidad presta para su
utilización como complemento en las estrategias didácticas, lo componen las TIC, que cambian
la forma de relacionarse en la sociedad y de aprender. La educación a distancia se basa en el
estudio independiente; no es un método fácil de aprendizaje porque requiere mucha voluntad y
decisión del sujeto. Tampoco resulta fácil enseñar, por lo que se deben diseñar materiales
educativos a través de las TIC. Las tecnologías pueden transformar en profundidad y
democratizar la educación superior desde una perspectiva global, al mejorar sus resultados e
incrementar su impacto económico y social, aun cuando la informatización de las práticas
educacionales en Estomatología representan un gran desafio.23,24,25
El ABP, desde las nuevas TIC, constituye un reto para la enseñanza de la Farmacología en
Estomatología, que responde a la formación del profesional que necesita la sociedad cubana en
el contexto actual. Aunque se considera que la educación farmacológica debe transcurrir entre
la comunicación de un conjunto de conocimientos y el análisis razonado de los fundamentos
que le dan validez a esta disciplina, así como desarrollar la enseñanza mixta virtual/presencial.
La limitación en el diseño del presente trabajo radicó en el tamaño de la muestra, y en que los
alumnos que no se incluyeron realizaron una actividad problémica diferente controlada por otro
profesor, pero no se realizó un análisis comparativo por las condiciones excepcionales en las
que se llevó a cabo el proceso docente. Por lo cual, los resultados obtenidos se consideraron
preliminares en la aplicación de la metodología de estudio, que se continuará perfeccionando.
CONCLUSIONES
Más de la mitad de los alumnos del segundo año de la carrera de Estomatología, que se
incluyeron en el estudio, obtuvieron resultados excelentes y buenos en la aplicación de la
Terapéutica Razonada según las recomendaciones de la Guía de la Buena Prescripción como
método de enseñanza en la asignatura de Farmacología en la modalidad a distancia, en las
premisas de trabajo. En la enseñanza de este método, que aumenta la capacidad de los
alumnos para resolver problemas y adquirir conocimientos de utilidad para su futuro desempeño
como profesionales del Sistema de Salud, fueron provechosas las Tecnologías de la
Información y las Comunicaciones.
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