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    Este certificado de incapacidad temporal para el trabajo declara que Dina Blanca González Avalos está incapacitada para trabajar a partir del 22 de enero de 2023 durante un período de 3 días. Fue expedido por el Instituto Mexicano del Seguro Social en Coahuila y certifica que la señora González se desempeña como encargada de protección en Tiendas Soriana de México.

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    Título original

    DOC-20230124-WA0027.

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    Este certificado de incapacidad temporal para el trabajo declara que Dina Blanca González Avalos está incapacitada para trabajar a partir del 22 de enero de 2023 durante un período de 3 días. Fue expedido por el Instituto Mexicano del Seguro Social en Coahuila y certifica que la señora González se desempeña como encargada de protección en Tiendas Soriana de México.

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    Incapacidad

    NSS: 3291665863 AGREGADO MEDICO: 1F19500R


    NOMBRE DEL ASEGURADO :
    DINA BLANCA GONZÁLEZ AVALOS

    INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CURP: GOAD661223MCLNVN01 SEXO: FEMENINO


    IMSS SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
    DELEGACION: COAHUILA

    TURNO: MATUTINO CONSULTORIO: 05


    DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
    DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO:
    CERTIFICADO DE INCAPACIDAD CARTILLA DE SALUD Y CITAS MÉDICAS
    TEMPORAL PARA EL TRABAJO NUMERO DE IDENTIFICACION: 1862266186

    SERIE Y FOLIO FV 204577

    Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie


    Expedidora
    FV204577
    UFM No:66 1 COAHUILA

    UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo


    UMFNO:66 COAHUILA Tiendas Soriana de México PROT ECCI ÓN
    SA de CV
    Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del

    Inicial Tres 3 22/01/2023

    Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el


    Enfermedad general No 22/01/2023

    Probable riesgo Días Acumulados


    Trabajo
    No 0

    • Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
    fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
    • Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
    documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
    que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
    • Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
    del patrón
    • En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del

    formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.

    Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
    EDUARDO CAMACHO VARGAS 98170569 ROSA ISELA MONTOYA 587779641

    COPIA PATRÓN

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