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Taller online

Alimentación complementaria y
Baby Led weaning (BLW, BLISS, MIXTO)

Mar López Sureda


Pediatra Nºcol 070709360 www.marlopezpediatra.com
ÍNDICE DE CONTENIDOS

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA Y BLW


- Alimentación complementaria: qué y cómo - Cómo ofrecer cada grupo de alimentos, cortes y
- BLW: qué es, características, pros/contras texturas. Sal. Agua
- ¿Cuándo empezamos? - Dudas más frecuentes: come mucho, no come,
- ¿Con qué empiezo? El hierro, BLISS desprende trozos grandes, tira la comida,
- ¿Cómo sigo? Orden de introducción de los alimentos. estreñimiento, ¿necesito algo para empezar?
A evitar. Alergénicos. Comidas al día. Ejemplo menú - Higiene
primera semana - Cómo superar el miedo
- Atragantamiento: BLW y atragantamiento. Medidas - El check de la alimentación
de seguridad. Adaptar los alimentos. Arcadas. BLW - Menú del primer mes
mixto. Transición de puré a sólidos - Parte práctica: cortes y texturas

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ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
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¿QUÉ ES AC?

AC: Alimentación complementaria

Proceso por el que se ofrecen al lactante alimentos


distintos de la leche como complemento
y NO como sustitución de esta. AEP

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¿PRIMERO QUÉ LE DOY?

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¿SEGURO? ¿NO BAJARÁ DE PESO?

Si sustituimos tomas de leche por comida es


cuando nos arriesgamos a que pierdan peso

250ml de leche: 170 kcal (fórmula); 220 kcal (LM)

250ml de puré: 92 kcal (patata, judía, puerro, zanahoria, tomate, pollo, aceite de oliva)

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BABY LED WEANING
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BABY LED WEANING

Forma de ofrecer la AC en la que el bebé dirige el proceso

Los padres deciden qué ofrecen, el bebé escoge qué


come y en qué cantidad

Destete dirigido por el bebé = AC dirigida por el bebé


CARACTERÍSTICAS DEL BLW

El bebé se sienta a la mesa con la familia

Se ofrece la misma comida (sana) que al resto (adaptada)

Trozos de consistencia adecuada y apropiados a su desarrollo

El bebé come solo, coge los alimentos y los lleva a la boca

Se ofrece leche a demanda

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¿TODOS PUEDEN HACER BLW?
Sólo hay estudios en niños a término, sanos y con desarrollo psicomotor normal

“AEP: con la información y precaución adecuadas la mayoría

de las familias pueden practicar BLW de forma segura y eficaz”

En prematuros: valorar individualmente

(casi siempre: 6m edad corregida)

No en déficit neurológico o motor y

fallo de medro (a valorar)

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PROS BLW

Las familias esperan a los 6m

Mayor duración de la LM

Favorece alimentación perceptiva

Aumento satisfacción familiar

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PROS BLW

Mayor aceptación comida sana

No transición de puré a sólido

Fomenta el desarrollo psicomotor

Mejor musculatura orofacial

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CONTRAS BLW

Se ensucia

Falta acompañamiento
profesional y familiar

¿Riesgo atragantamiento?

¿Déficits nutricionales? (BLISS)


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¿CUÁNDO EMPEZAMOS?
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¿CUÁNDO EMPIEZA A COMER?

A) 6 meses

B) 4 meses

C) Entre 4 y 6 meses

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¿CUÁNDO EMPIEZA A COMER?

A) 6 meses

B) 4 meses

C) Entre 4 y 6 meses

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¿CUÁNDO EMPIEZO?

6 meses
LM: 6 meses.
Leche de fórmula: 4-6 meses.
Prematuro: edad corregida 6 meses,
valorar

No más tarde de 26 sem:


más riesgo déficits
nutricionales
No antes de las
No antes de las (como déficit de hierro)
17 semanas.
17 semanas

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¿POR QUÉ 6 MESES?

1 Las necesidades de energía y nutrientes superan a las que


puede aportar la leche

2 El organismo tiene la madurez necesaria a nivel neurológico,


renal, gastrointestinal e inmune

3 Desarrollo psicomotor adecuado


LA OMS DICE: Mantener lactancia materna e introducir progresivamente distintos


alimentos alrededor del sexto mes (nunca antes del cuarto), de uno en uno, según las
costumbres familiares, para diversificar la dieta del lactante y mejorar su aporte nutricional
DESARROLLO PSICOMOTOR

1 Interés por la comida


No tiene reflejo de extrusión


Coordina ojo-mano-boca

Se mantiene sentado sin/con apoyo

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SI NO SE SIENTA...

Si lo colocas sentado y no aguanta sentado estable,


hay que valorar:

- Encima nuestro (espalda recta)

- En trona: toalla enrollada en zona lumbar o


cojines en laterales

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SI EMPIEZO A TRABAJAR

1 Leche de fórmula: seguir igual. Iniciar AC 6 meses

2 Lactancia materna

1 LM directa
2 Ofrecer LM en biberón, vaso, cuchara, dedo-jeringa...

3 Papilla con LM
4 ¿No quiero/puedo extraer leche? leche de fórmula

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¿CON QUÉ EMPIEZO?
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¿QUÉ ES MEJOR PARA EMPEZAR?

A) Frutas y verduras

B) Carne y cereales

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¿QUÉ ES MEJOR PARA EMPEZAR?

A) Frutas y verduras

B) Carne y cereales

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¿CON QUÉ EMPIEZO?

AAP y AEP:
1 empezar con alimentos ricos en hierro y zinc

2 Que comáis en casa (saludables)

3 Que os den seguridad (transmitir calma)

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El Hierro
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HIERRO: ¿ES IMPORTANTE?

Los depósitos de hierro disminuyen desde el nacimiento


A partir de 6 meses aumenta


mucho el riesgo de anemia

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NECESIDADES HIERRO EDAD
0-6 7-12 1-3 4-8 9-13
MESES MESES AÑOS AÑOS AÑOS

mg al día 0,27 11 7 10 8

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¿NECESITA SUPLEMENTO?
Recomendaciones sobre aporte de hierro en lactantes

Bebés nacidos a término SIN factores de riesgo:


leche materna o de fórmula (7mg/l de hierro) + AC rica en hierro

Bebés a término CON algún factor de riesgo:


suplementar con hierro desde 6m mínimo 3m

Prematuros:
hierro oral desde el primer mes de vida hasta que tomen
alimentación complementaria rica en hierro
FACTORES DE RIESGO
Necesitan suplemento de hierro

Prematuros
Bebé con peso al nacer por Gestación múltiple Mamá con hierro bajo
debajo del percentil 10 (gemelos) durante el embarazo

Hemorragia Bebé con hemorragia o muchos No empieza la alimentación Toma leche entera de vaca
importante en el parto análisis de sangre a los 6m (máx 6.5m) antes de los 12 m
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¿CÓMO SÉ SI TIENE ANEMIA?

A) Es difícil, la mayoría NO tiene síntomas

B) La mayoría están pálidos, cansados y duermen mal

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¿CÓMO SÉ SI TIENE ANEMIA?

A) Es difícil, la mayoría NO tiene síntomas

B) La mayoría están pálidos, cansados y duermen mal

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HIERRO BAJO: SÍNTOMAS

Asintomáticos Cansancio Anorexia (no come) Alteraciones del crecimiento

Alteraciones Pelo ralo Disminución Alteración


Palidez
del sueño (escaso y fino) defensas desarrollo psicomotor

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Blw y Ferropenia ¿Hay riesgo?
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BLW Y FERROPENIA

Estudio 2015 Nueva Zelanda de 7m a 2 años

Baby Led Introduction to Solids (BLISS)


Baby led weaning modificado

No déficit nutricional si se ofrecen alimentos ricos en


hierro en cada comida y que el plato lleve...

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BLISS

Un alimento con hierro


(carne, marisco, pescado, huevo, legumbres (soja),
nueces, semillas...

Un alimento con energía


(pasta, arroz, pan, patata, boniato, calabaza,


aguacate, plátano, frutos secos, legumbres...)

Una fruta o verdura

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HIERRO: AEP

AEP: Ofrecer cada día comidas ricas en hierro: carne en


tiras o en hamburguesas, bolas o palitos, yema de huevo, tortas
de lentejas o judías blancas, palitos de tofu, hummus

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TIPOS DE HIERRO

HIERRO HEMO HIERRO NO HEMO

ABSORCIÓN ABSORCIÓN
25 % 2-10 %

Yema de huevo, legumbres,


Carnes, pescados, mariscos
cereales integrales, frutos secos, semillas, algunas verduras

¿CUÁL TIENE MÁS HIERRO?

Berberecho Soja Pollo

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¿CUÁL TIENE MÁS HIERRO?

Berberecho Soja Pollo

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CON MÁS HIERRO

Almejas, chirlas,
Quinoa: 13 mg Semillas de Salvado de trigo, mijo: Soja: 8,5 mg
berberechos : 25 mg sésamo: 10 mg 8-11 mg

Mejillones: 7 mg Pistachos: 7 mg Alubias, garbanzos, Cacahuete, nuez,


Avena: 4,7 mg
habas, lentejas: 6-8 mg almendra: 4-5 mg

Anchoas: 4,6 mg Espinaca: 3 mg Carne roja : 3 - 4 mg Yema de huevo: Cerdo, pollo,


2,7 mg pavo, lubina : 1-2 mg
¿DE CUÁL ABSORBEMOS MÁS
HIERRO?
(Misma cantidad: 2 cucharadas)

Pollo Lenteja

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¿DE CUÁL ABSORBEMOS MÁS
HIERRO?
(Misma cantidad: 2 cucharadas)

Pollo Lenteja
¡La misma!
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ABSORCIÓN DEL HIERRO
cantidad de hierro (mg) % de absorción cantidad de hierro (mg)
en 2 cucharadas de hierro de absorción neta

carne de vacuno 1.0 25.0 % 0.3




pescado 0.9 25.0 % 0.2




pollo 0.5 25.0 % 0.1




lenteja 2.3 5.5 % 0.1




garbanzo 1.8 5.5 % 0.1


MEJORAN LA ABSORCIÓN
IMPORTANTE SI HIERRO NO HEMO

FRUCTOSA VITAMINA C
AC CÍTRICO

HIERRO HEMO

VITAMINA A AC FÓLICO
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HIERRO: RECOMENDADO

Ofrecer fruta de postre


Si ofrecemos NO HEMO añadir alimentos que aumenten


absorción, ejemplo (pan integral con tomate y fruta)

Añadir gotitas de limón a la comida


aumentará la absorción del hierro

Ofrecer alimentos ricos en hierro en cada comida


o un mínimo de 2 veces al día
ALIMENTOS CON ENERGÍA

Patata Pasta Aguacate Calabaza Pan

Plátano Frutos secos Boniato Legumbres Cereales (cuscus, avena,


arroz, harinas...)
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EJEMPLO EJEMPLO MENÚ
MENÚ RICO EN HIERRO
1 Trozo de cada grupo

3-4 trozos en el plato


Hamburguesa de
merluza, gamba
Puede repetir
y brócoli
(hierro y verdura)

Fruta

Bolas de arroz
(energía)

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EJEMPLORECAPITULEMOS
MENÚ RICO EN HIERRO

6 meses

Desarrollo adecuado

Hierro: ¿necesita suplemento?


1º leche 2º comida

Trozos: que comáis, que os den seguridad, nutritivos


Alimentos con hierro 2-3 veces al día


Plato: 1 con hierro, 1 con energía, 1 fruta/verdura


¿CÓMO SIGO?
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Orden introducción alimentos
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ANTIGUAMENTE: retrasar algunos alimentos alergénicos

EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO


Puré de pera, manzana y plátano
5M 5,5M 6M 6,5M 9M 12M 2A 3A

Cereales con gluten

Puré de verduras

Puré de verduras y pollo

Yema de huevo

Clara de huevo

Pescado blanco

Pescado azul

Melocotón, fresa, piña...

Marisco

Frutos secos
ANTIGUAMENTE: retrasar algunos alimentos alergénicos

EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO


Puré de pera, manzana y plátano
5M 5,5M 6M 6,5M 9M 12M 2A 3A

Cereales con gluten

Puré de verduras

Puré de verduras y pollo

Yema de huevo

Clara de huevo

Pescado blanco

Pescado azul

Melocotón, fresa, piña...

Marisco

Frutos secos
ACTUALMENTE: tabla Asociación Española de Pediatría

EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO


ACTUALMENTE: tabla Asociación Española de Pediatría

EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO


ALIMENTOS A EVITAR
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

Queso y yogur: Leche de vaca: Miel: Con riesgo de Leche y tortitas de arroz
9 meses 12 meses 12 meses atragantamiento: 5 años (hasta los 6 años)

(nunca sin pasteurizar)

(nunca sin pasteurizar)


(antes adaptar)

Peces grandes Sal, azúcar, vísceras,


Cabezas de
(lucio, atún rojo, alimentos procesados: Huevo, carne
gamba, cuerpos de
emperador, SAL nunca antes 12m y o pescado crudo
crustáceos Algas
tiburón): 10 años AZÚCAR no antes de 2 años


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ALIMENTOS A EVITAR
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

Carne de caza silvestre (perdices, codornices, Té y café Pez mantequilla (escolar, lima, clavo, escolar
corzos, jabalíes) cazada con munición de plomo rasposo, Llima, cochinilla, escolar negro, escolar
(hasta 7 años) chino, negra, Ruvettus pretiosus, Lepidocybium

flavobrunneum)

Espinacas y acelgas: 12 meses


(De 6-12m: No superar 35g/día de espinaca y/o acelga
Infusiones Entre 1 -3 años: no más de 45g/día)
Borraja: 3 años
(12m o nunca) No dar si tienen infección gastrointestinal

¿Y LOS ZUMOS?

A) Pueden tomarlos, la cantidad que quieran

B) Pueden tomarlos pero NO se recomienda


C) Prohibidos por su toxicidad
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¿Y LOS ZUMOS?

A) Pueden tomarlos, la cantidad que quieran

B) Pueden tomarlos pero NO se recomienda

C) Prohibidos por su toxicidad


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ALIMENTOS A EVITAR: ZUMOS
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

En la hoja antigua del pediatra aparecía el zumo de naranja


acompañando a la papilla de frutas…

El zumo NO es saludable, al romper la fibra de la fruta el azúcar


natural de la fruta se libera demasiado rápido y favorece el
sobrepeso o lo contrario, el bajo peso (por sensación de saciedad)

La fruta siempre entera, en trozos o chafada


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¿Y LAS LECHES VEGETALES?
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO
Habitualmente
muchos ingredientes,
mucho azúcar y sal
Desde 6 meses

Poco interesantes
Introducir como alimento nutricionalmente
nuevo si no hemos
introducido ese alimento (por
ejemplo si no ha tomado soja,
introducir la leche de soja No deben sustituir
como alimento nuevo) la leche de fórmula
antes de los 12m
¿Y los alergénicos?
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ALERGÉNICOS: CUÁLES SON
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

Lácteos Huevo Marisco Legumbres




Frutos secos Pescado Trigo Frutas




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ALERGÉNICOS: ¿CUÁNDO?
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO
No antes
de dormir
Desde 6 meses

Desde 6 meses: no aumenta


probabilidad de alergia Mínimo 3 días

seguidos sin otros

alimentos nuevos

Los estudios demuestran


La reacción alérgica
que disminuye
NO es en la primera toma

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¿Cada cuánto uno nuevo?
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¿CUÁNTO
EJEMPLO ESPERO?
MENÚ RICO EN HIERRO

Entre uno nuevo y otro dejar pasar “unos días” (3-5)


(recomendación oficial y actual de AEP y AAP)

No hay evidencia que indique cómo hacerlo. Expertos


recomiendan no 2 alimentos nuevos el mismo día, mejor
hervidos y sin sal, edulcorantes, saborizantes ni
conservantes) a intervalos de unos días (por ej 2-4 días)

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MI RECOMENDACIÓN
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO
Entre uno nuevo y otro dejar pasar mínimo 2 días

Si introducimos uno alergénico mínimo 3 días

Muchos alimentos dan reacciones cruzadas así que


si toleramos 2-3 de ese grupo,
dejar pasar sólo 1 día entre nuevo y nuevo

Baja probabilidad de alergia con especias: probar tolerancia 1 día

Si sospechamos alguna alergia: mejor esperar


3-5 días con todos
¿CUÁNTO
EJEMPLO ESPERO?
MENÚ RICO EJEMPLOS
EN HIERRO

Oficial: 3-5 días Mi recomendación:


DÍA 1: pan (trigo) DÍA 1: pan (trigo)
DÍA 2: pan DÍA 2: pan
DÍA 3: pan DÍA 3: pan
DÍAS 4: avena + pan DÍA 4: porridge de avena + pan
DÍA 5: avena + pan DÍA 5: avena + pan
DÍA 6: avena + pan DÍA 6: maíz + avena + pan
DÍAS 7-9: maíz + avena + pan DÍA 7: canela + el resto
¿Cuántas comidas al día?
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¿CUÁNTAS COMIDAS AL DÍA?
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

6 - 8 MESES: 2-3 veces al día


De 9 a 24 MESES: 3-4 veces + 1/2 snacks


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Ejemplo menú primera semana
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EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

DESAYUNO

ALMUERZO

aguac
bróco
COMIDA

MERIENDA

aguac
CENA bróco
bróco
Yema hu
RECAPITULEMOS

No 2 alimentos nuevos el mismo día


6 meses

Desarrollo adecuado En general: 1 alimento nuevo cada 2-4 días



Hierro: ¿necesita suplemento?


Siempre: alergénicos mínimo 3 días

1º leche 2º comida


Tener en cuenta los alimentos a evitar
Trozos: que comáis, que os den seguridad

Tener en cuenta comidas al día por edad


Alimentos con hierro 2-3 veces al día

Plato: 1 con hierro, 1 con energía, 1 fruta/verdura

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ATRAGANTAMIENTO
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BLW y atragantamiento
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¿SE ATRAGANTAN MÁS LOS DE
BLW?

A) Sí, seguro que sí

B) No lo creo

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¿SE ATRAGANTAN MÁS LOS DE
BLW?

A) Sí, seguro que sí

B) No lo creo

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BLW ¿SE ATRAGANTAN MÁS?
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO
Si siguen unas normas de seguridad:

No se atragantan más que los que comen triturados


Estudios: se atragantan el mismo número de veces


Se atragantan más los que nunca comen trozos y


de repente les dan trozos

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MEDIDAS DE SEGURIDAD
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MEDIDAS DE SEGURIDAD
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

Iniciar alimentación cuando No atarlo a la trona No distraer No dejarle solo


esté preparado comiendo

No meter comida Adaptar los Formarse en primeros No comer en sillita,


en su boca alimentos a su edad auxilios coche,corriendo...
ATRAGANTAMIENTO: AEP
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

AEP: atragantamiento

AEP: BLW
Adaptar los alimentos
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CÓMO
EJEMPLOOFRECER LOS TROZOS
MENÚ SEGURIDAD
TROZOS: RICO EN HIERRO

Se aplastan fácilmente entre O son largos y fibrosos como


su lengua y su paladar o para que no rompa pequeñas
entre nuestros dedos piezas al succionar

Probar los alimentos
para comprobar que se
aplastan y no queman

Evitar ofrecer alimentos que forma Evitar los que tienen riesgo
sustancia pastosa en la boca de atragantamiento
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CÓMO
EJEMPLOOFRECER
MENÚ
TROZOS: LOS TROZOS
RICOOFRECER
CÓMO EN HIERRO

Primero grandes También pequeños desde...

Sobresale del puño Finger food Que hacen la pinza


(aprox 9m)
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FORMAS A EVITAR
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

Pequeños y Forma
Duros Con hueso moneda Forma tubo
redondos

Duros

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CON MÁS RIESGO
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

Frutos secos Uvas Semillas Zanahoria Cerezas


enteros cruda

Duros
Palomitas Caramelos Aceitunas Salchichas
Manzana cruda

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CON MÁS RIESGO
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

Pipas Jamón Dátil Gominolas Champiñones


serrano enteros

Patatas Huesos Galletas Gamba Chicles Queso


"de bolsa" pequeña (trozos grandes)

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CON MÁS RIESGO
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

Carne Espinas de
Gajos de naranja y Arándanos
(trozo duro) Pan con semilla pescado
mandarina

Pan blando Mantequilla de Verdura Tomates


Moras Pasas
cacahuete a cucharadas cruda "Cherry"

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FORMAS Y ADAPTACIÓN
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO
Forma
Pequeños y Duros Con hueso Forma tubo
moneda
redondos

Triturar/cortar Triturar/cocinar Retirar hueso Cambiar corte Cortar +/-


cocinar

Duros

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¿CUÁL PODEMOS OFRECER?

A) Uva en cuartos

B) Zanahoria cruda

C) Mantequilla de cacahuete a cucharadas

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¿CUÁL PODEMOS OFRECER?

A) Uva en cuartos

B) Zanahoria cruda

C) Mantequilla de cacahuete a cucharadas

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Arcadas
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ARCADAS ¿SON PELIGROSAS?
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO
Reflejo natural contra atragantamiento

Aprendizaje normal al introducir sólidos

Ayudan a masticar

Desaparecen con la exposición

NO se atraganta

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Calma, NO hacer NADA
BLW Mixto
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BLW MIXTO
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO
¿Si hago BLW puedo darle algún puré?

Seguir este método de


Se recomienda que la
textura sea grumosa para alimentación no excluye el
poder comerlo comer purés, si un día la
con precuchara o con las familia come puré el bebé
manos
puede comer también

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¿PUEDO HACER BLW MIXTO?
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO
Algunas familias quieren ofrecer trozos y también triturados (P. ej. según cuidador)

Se pueden ofrecer trozos en unas comidas y puré en otras

Pero es recomendable ofrecer trozos cada día


(aunque no sea en todas las comidas)

Se puede ofrecer trozos y completar con puré (respetando hambre/saciedad).


Mejor si el bebé coge la cuchara y toca la comida

Alimentarse con puré puede ser más fácil, podría rechazar trozos.
Otros bebés rechazan puré y sólo quieren trozos
Transición de puré a sólidos
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TRANSICIÓN SEGURA
EJEMPLO MENÚ RICO EN HIERRO

Riesgo de atragantamiento mayor en niños que nunca han probado sólidos

La mayoría de guías de AC de distintos países recomiendan


el paso de puré a trozos ofreciendo purés menos machados y
trocitos blandos y pequeños de comida (aprox 7m)

1.Puré - puré grumoso (chafado tenedor) - trocitos blandos

2.Si ya ofrecíamos purés grumosos pasaremos a trocitos

+/- Completar con puré


RECAPITULEMOS

Los niños que hacen BLW NO se atragantan más si siguen


unas medidas de seguridad

Adaptar los alimentos:


Evitando los de alto riesgo de atragantamiento


Evitando formas y texturas no adecuadas


Ofrecerlos primero grandes


Cuando hagan la pinza pueden ser pequeños


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