UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUÍZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
OFTALMOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN OFTALMOLOGICO
EXTERNO Y AGUDEZA VISUAL
Docente: JORGE LUIS MERA SALAZAR

Alumnos:
Carrasco Galán Christian
Castro Sanchez Christian
Franklin Deswar Córdova Yangua
Cueva Hernades Brayean
Damian Baldera Jesus Manuel
01 OBJETIVOS
1. Conocer la adecuada elaboración de la historia clínica orientada al
problema visual para un oportuno y adecuado manejo.

2. Conocer la exploración integral de las partes del ojo.

3. Identificar los pasos básicos de una correcta evaluación de agudeza

visual.

4. Describir las principales evaluaciones que se deben realizar al globo

ocular.
02 HISTORIA CLÍNICA Motivo de consulta
CAUSA SÍNTOMAS OFTALMOLÓGICOS
Síntomas oculares
Síntomas visuales
 Dolor
 Ojo rojo
DURACIÓN  Lagrimeo
 Secrecio
nes
Miodesopsias  Sensació
n de
03 OJO AFECTADO cuerpo
extraño
 Prurito
 Fotofobia
Fotopsias
 Motivo de consulta

CAUSA SÍNTOMAS OFTALMOLÓGICOS

Síntomas oculares
Síntomas visuales
 Dolor
 Ojo rojo
DURACIÓN  Lagrimeo
 Secrecio
nes
Miodesopsias  Sensació
n de
03 OJO AFECTADO cuerpo
extraño
 Prurito
 Fotofobia
Fotopsias
CARACTERÍSTICAS DE LOS SÍNTOMAS OFTALMOLÓGICOS
ANAMNESIS
 Antecedentes

ANTECEDENTES PERSONALES OCULARES

 Patologías oculares previas
 Tratamientos oculares tópicos y/o sistémicos
 Cirugías oculares
 Uso de corrección óptica

ANTECEDENTES PERSONALES SISTÉMICOS

 Diabetes
 Enfermedad tiroide
 Déficit de vitamina
 Enfermedad autoinmune

03 ANTECEDENTES FAMILIARES
Importante en casos de transtornos oftálmicos o problemas retinianianos.
Enfermedades como diabetes.
 EXPLORACION Y EXAMEN OFTALMOLOGICO

Examen externo

Examen de la movilidad de los ojos

EXAMEN DE LA MOVILIDAD DE LOS OJOS

Agudeza visual

Visión cromática

Presión intraocular

Campo visual

Exploración película lagrimal y pruebas de

secreción lagrimal
03 EXPLORACIÓN
DEL SEGMENTO
ANTERIOR
 ORBITA
INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PALPACIÓN

Detectar exoftalmía o la Debemos auscultar la órbita Comprobar si el exoftalmos

enoftalmía. con la campana del es reductible o desplazable
Mediante la técnica de estetoscopio para objetivar un Soplo → Frémito
Kestenbaum posible soplo

Enoftalmia Exoftalmía
Se apoya la regla frontalmente
Se mide con una
en el reborde orbitario inferior,
segunda regla,
midiendo con la segunda regla
colocada
perpendicularmente
perpendicular.
 ORBITA

Exoftalmos

Unilateral Bilateral

Hipertiroidism
Pulsátil e
Pulsátil o de Graves-
intermitente
Basedow.

Fístula
Enfermedad
carotidocaver
de Osler
nosa
 PARPADOS
Cejas: observar la presencia Describir la orientación Aspecto de los bordes
Deben seguir al
de inflamación o caspa de pestañas palpebrales
globo ocular
sincrónicamente
al mirar arriba o
abajo
Signo de Hertoghe Si giran hacia dentro o Color, consistencia,
hacia fuera posición, amplitud de la
hendidura palpebral y
movilidad
Desaparición de la cola de
las cejas en el mixedema

Blefaritis Orzuelo Chalazión

 PARPADOS
Evaluar el cierre palpebral y
La hendidura palpebral El parpadeo Los párpados pueden estar
Hendidura palpebral: 7-11
reducida involuntario normal hinchados por edema
mm

El cierre palpebral incompleto Debida a una paresia del

es típico de la paresia o Cada 3 a 6 segundos La presencia de
motor ocular común o
parálisis del orbicular xantelasmas
una parálisis del músculo
tarsal de Muller (paresia
simpática)
Parálisis del VII

Blefaroptosis
Unilateral Blefaroptosis
Bilateral
Sugestivas de
dislipidemias
EVERSIÓN PALPEBRAL
SUPERIOR CONJUNTIVA CONJUNTIVA PALPEBRAL
INFERIOR

Técnica de eversión

Localizar cuerpos extraños

Comprobar la palidez de la Por el contrario el color rojizo

irrigación de la conjuntiva tarsiana
poliglobulias y conjuntivitis
Anemia

Telangiectasias Caput Medusae

Petequias conjuntival conjuntivales Manchas de Bitot
conjuntivales
 VASOS EPISCLERALES Y ESCLERÓTICA
Están por debajo de la conjuntiva y van
Su inflamación: radialmente a partir de la córnea. Ictericia: amarillo
escleritis y epiescleritis
Osteogénesis
imperfecta: azul
 Artritis reumatoidea, Inspección de la
 Tuberculosis,
 Gota
esclerótica Hemorragia
subconjuntivales: rojo

Enfermedad de Addison:
ESCLERITIS EPIESCLERITIS marrón o negra
 EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
CÓRNEA
GERONTOXON EXPLORAR LA SENSIBILIDAD

REFLEJO CORNEOMANDIBULAR

ANILLO DE KAYSER-
FLEISHER
EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
IRIS
Se registrarán las diferencias de color y
forma
NÓDULOS DE BUSACCA NÓDULOS DE KOEPPE
 EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
PUPILA
PUPILA NORMAL MIDRIASIS MIOSIS ANISOCORIA

REFLEJO CONSENSUAL REFLEJO DE ACOMODACIÓN

 EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
PUPILA
PUPILA DE PUPILA DE ARGYLL
MARCUS GUNN ROBERTSON PUPILA DE ADIE

HORNER
PUPILA DE HUTCHINSON
 EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
CRISTALINO
Utilizando una lupa o las
lentes de un oftalmoscopio y
con la pupila dilatada
podemos observar si su
posición es central, así como
su carácter translúcido.
La dificultad para visualizar
el fondo del ojo a través del
cristalino indica una catarata
significativa.
04
EXPLORACIÓN
DEL SEGMENTO
POSTERIOR
 FONDO DE OJO
Consiste en la visualización a través de la pupila y de los medios transparentes del globo ocular
(córnea, humor acuoso, cristalino y humor vítreo) de la retina y del disco óptico
TIPOS DE OFTALMOSCOPIO
DIRECTO INDIRECTO
 FONDO DE OJO
OFTALMOSCOPIO DIRECTO
Dirige una luz directamente
sobre la retina a través de un
espejo que refleja el rayo
proveniente de la fuente
luminosa
+20 y -25 D
 FONDO DE OJO
OFTALMOSCOPIA DEL FONDO DE OJO NORMAL
Parénquima retiniano Vasos retinianos Papila o disco óptico
 FONDO DE OJO
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DEL FONDO DE OJO
La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra. Es conveniente una buena dilatación
pupilar para examinar correctamente la retina
 OFTALMOSCOPIO DIRECTO
--TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DEL FONDO DE OJO--

1 PREPARAR
2 POSICIÓN DEL
EXPLORADOR
EL EQUIPO
 OFTALMOSCOPIO DIRECTO
--TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DEL FONDO DE OJO--
3 FUNDOSCOPIA
 OFTALMOSCOPIO DIRECTO
--TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DEL FONDO DE OJO--

4 ESTRUCTURAS
OBSERVADAS
 FONDO DE OJO
INDICACIONES Y RIESGOS
05 AGUDEZA VISUAL
EXPLORACIÓN DE AGUDEZA VISUAL
MEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL CERCANA
La medición de la agudeza visual cercana es útil antes
de los 45 años. Si se examina a un paciente después de
esa edad habrá que hacerlo con lentes para visión
cercana, pues de lo contrario podría inferirse una
disminución de agudeza visual, lo que en realidad es un
fenómeno de presbiopía
MEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL LEJANA
 Cartilla de la E
iletrada y de los Cartilla de optotipos
Cartilla numérica
anillos de Landolt infantiles (Allen)
Evaluación: PRUEBA DE VISIÓN CROMÁTICA
Examen que permite verificar la capacidad de distinguir diferentes colores

Las alteraciones de la visión Test de láminas

cromática se deben a pseudoisocromáticas
anomalías de los
fotopigmentos retiniano, los
cuales se encuentran los
conos y bastones de la
retina.
Test de ordenación

Test de comparación
Evaluación: PRUEBA DE VISIÓN CROMÁTICA

Test de láminas
Test de Richmond
pseudoisocromáticas
Hardy-Rand-Rittler

Test de Isihara

Test de Color Vision

Testing Made Easy
Evaluación: PRUEBA DE VISIÓN CROMÁTICA

Test de ordenación

Test de Farnsworth-
Munsell 100-Hue
Evaluación: PRUEBA DE VISIÓN CROMÁTICA

Test de comparación

Anamloscopio de Nagel
 Evaluación: PRESIÓN INTRAOCULAR

TONOMETRÍA OCULAR

Presión normal entre 10

y 21 mmHg

Aumento de la PIO
puede causar el
glaucoma
 Evaluación: CAMPO VISUAL

Condiciones normales
Campo visual por confrontación
 Evaluación: CAMPO VISUAL

Hemianopsias
 CONCLUSIONES

• La realización de anamnesis y examen físico, es fundamental en la atención de

pacientes con síntomas oculares, quienes requieren una descripción clínica adecuada.
• La exploración de la vista debe realizar de manera integral por las estructuras del polo
anterior y luego posterior para determinar las posibles anormalidades.
• La oftalmoscopia directa es un examen fácil, aporta información sobre las patología
retinianas frecuentes, por lo que de una correcta tamización dependerá el pronóstico
del paciente.

• Se identifico los pasos para evaluar la agudeza visual en un paciente, empezando por
la separación de 6m de distancia de la cartilla con el paciente, luego tapar un ojo y
medir la agudeza visual, para ambos ojos se realiza. Recordar que la medida de 20/20
va ser de un paciente normal, por encima de 20/20 decimos que hay un aumento de la
agudeza visual y por debajo de 20/20 hay una disminución de la agudeza visual.
Llegando a 20/200 decimos que es ceguera.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. David F, Chang. Examen oftalmológico. En: Paul RE, Emmett TC, et al, editores. Vaughan y Asbury
Oftalmología general. 18 ed. Ed. España: Mcgraw Hill; 2012.p. 38-69
2. Ibáñez S. EL EXAMEN OFTALMOLOGICO [Internet]. Oftalandes.cl. [citado el 11 de diciembre de 2022].
Disponible en: https://oftalandes.cl/assets/uploads/2017/07/examen.pdf
3. Manual de Oftalmologia [Internet]. Elsevier Health Sciences; 2018 [citado el 11 de diciembre de
2022]. Disponible en:
https://libros.uchile.cl/files/presses/1/monographs/1104/submission/proof/25/
4. Rios Zuluaga JD, Bettin Torres L, Naranjo Salazar S, Suárez Garavito JA, De Vivero Arciniegas C.
Pautas para el examen oftalmológico. Enfoque para el estudiante de medicina y el médico general.
Univ Médica [Internet]. 2017 [citado el 11 de diciembre de 2022];58(2). Disponible en:
https://revistas.javeriana.edu.co/files-articulos/UMED/58-2%20(2017-II)/231053764009/
GRACIAS