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GUÍA GENERAL PARA LA ENTREVISTA A LOS PACIENTES FILIACIÓN:

CURSO FUNDAMENTOS DE LA SALUD 2017-1
 Nombre completo. ¿Cuál es su nombre y apellido? ¿Cómo se
llama usted?
 Edad. ¿Cuántos años tiene? ¿En qué fecha nació? ¿Cuándo es su
La presente guía tiene por objeto presentar en forma panorámica, ordenada los cumpleaños?
elementos que deben considerarse en la entrevista con pacientes simulados y  Género. (Observación)
verdaderos. Los datos y las preguntas planteadas, son solo ejemplos que el  Raza. (Observación)
alumno pudiera utilizar para explorar el entorno del paciente, no constituyen  Lugar de Nacimiento ¿Sr: ……..dónde nació?
un molde rígido, no se recomienda su repetición estática y mecanizada. El
 Lugar de Procedencia: ¿Y dónde vive?¿Desde cuándo vive allí?
alumno puede aplicarlas en la forma y orden que sea más conveniente para
¿Cuándo vino a la capital?
mantener una conversación respetuosa, coherente, fluida y amena con el
 Dirección actual. ¿Dónde vive? ¿En qué distrito vive? ¿Cuál es
paciente. El estudiante podrá adicionar cualquier otra información que
considere relevante en relación al entorno del paciente y/o que enriquezca la su dirección?
discusión del caso clínico.  Estado civil. ¿Cuál es su estado civil? Ofrecer alternativas si el
paciente duda o parece no entender (soltero, casado, conviviente,
Consideraciones: viudo)
- Trate siempre de “usted” a su paciente.  Ocupación / profesión. ¿A qué se dedica? ¿Usted trabaja? ¿Dónde
- Realice una atenta escucha durante toda la entrevista. trabaja?
- Realice preguntas a abiertas  Grado de instrucción: para formular correctamente esta pregunta
- No olvide emitir expresiones de reflexión y validación en caso de que el se debe tener en cuenta la respuesta de la pregunta anterior. Por
paciente se incomode y verifique el confort en todo momento. ejemplo: y dónde estudió contabilidad?, tiene alguna
- Una vez realizada la presentación y obtenido el consentimiento, realice la especialidad?. Si no es claro que tiene estudios superiores
filiación, de ese modo tendrá un panorama de la persona con la que está preguntar: ¿Ha estudiado? ¿Hasta qué grado estudió?
conversando y podrá así formular las preguntas correctas en el lenguaje  Religión: ¿Cuál es su religión?
adecuad  Persona responsable: ¿Con qué persona me puedo comunicar si
Propuesa de presentació y consentimiento “Buenos días, mi nombre fuera necesario? ¿Cuál es su teléfono?
es……………………. y mis compañeros (as)………………..
……………………………………………….. somos estudiantes de la Escuela de
Medicina de la UPC. Estamos llevando un curso que nos permite, a través de ENFERMEDAD ACTUAL:
la entrevista, evaluar el entorno familiar, social y cultural de paciente y  ¿Cuál es el motivo de su consulta? ¿En qué lo podemos ayudar?
relacionarlo con su enfermedad o padecimiento.  ¿Hace cuánto tiempo iniciaron estas molestias? ¿Desde cuándo
Nos permitiría entrevistarlo? tiene ese problema?
Por favor siéntase libre de expresar en cualquier momento si no desea seguir  Investigar acerca de las características de la molestia mencionada
conversando sobre algún tema en particular o si desea terminar con la por el paciente.(localización, tipo, temporalidad, desencadenante,
entrevista.” factores que alivian)
 ¿Tiene alguien de su entorno cercano un problema similar?
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 ¿Sabe usted cuál es su diagnóstico?  ¿Existe el riesgo de algún problema laboral ocasionado por los
 ¿Está recibiendo algún tratamiento o haciendo algo por su días de hospitalización? ¿Su situación laboral es estable?
problema/enfermedad? ¿Cómo le fue con dicho tratamiento? ¿Qué  ¿Cuántas personas viven con usted? ¿Quién es el soporte
ha hecho para aliviar estas molestias? familiar / de la casa? ¿Depende económicamente de alguien?
 ¿Por qué cree que se enfermó? ¿Ha consultado a un brujo, chaman  ¿Nos podría decir cuánto gana en promedio? ¿El ingreso que
o curandero? percibe es suficiente para cubrir sus gastos? Si la respuesta fuera
 Funciones biológicas: características de cada una de ellas (Sed, negativa: ¿Qué hace para cubrir el déficit?
orina, apetito, deposiciones, sudor, peso, sueño y estado de o ¿Cómo solventa los gastos ocasionados por su
ánimo), no aceptar “Normal” sino hay que describirlas y si hay enfermedad? ¿Quién cubre los gastos ocasionados por su
variación preguntar ¿desde cuándo?( Las funciones biológicas nos enfermedad?
ayudan a evaluar el estado físico y metal.
Estilos de Vida
 ¿En qué consiste su alimentación habitual? Dónde come? (calle,
ANTECEDENTES PERSONALES casa, pensión etc) Quién prepara los alimentos que usted
a) Generales consume?¿Puede decirme qué alimentos comió el día de ayer?
 ¿Realiza alguna actividad física o ejercicio o caminatas? ¿Tiene
Vivienda algún pasatiempo?
 ¿De qué material es su vivienda o casa?  ¿Usted fuma? Si la respuesta es SI ¿Cuántos cigarrillos al día?
 ¿Cuántos dormitorios tiene? ¿Cuántas personas viven con usted? ¿Con que frecuencia fuma? ¿Desde cuándo?
 ¿Tiene mascotas? ¿Cría algún animal en casa?  ¿Usted toma alcohol? Si la respuesta es SI ¿Qué tipo de bebida
 Con los datos de filiación y material de casa evaluar si es toma? ¿Cuánto toma? ¿Desde cuándo? ¿Con que frecuencia?
necesario hacer estas preguntas: ¿Tiene luz? ¿Tiene agua? ¿Tiene  ¿Alguna vez ha consumido drogas? Si la respuesta es SI ¿Qué
desagüe? ¿Cuenta con servicios higiénicos? ¿Dónde depositan la tipo de droga usa? ¿Desde cuándo? ¿Con que frecuencia? ¿Dónde
basura? ¿Con qué frecuencia pasa el camión recolector? y cómo la consigue?
 ¿Usted se siente con stress? Si la respuesta es SI ¿Por qué?
Soporte familiar  ¿Ha viajado en este último año? Si la respuesta es SI ¿A dónde?
 ¿Tiene usted pareja estable? ¿Cómo es su relación con su familia ¿Cuándo? ¿Cuánto tiempo estuvo?
y la familia de su pareja / esposa?
 ¿Su familia lo apoya en su enfermedad? ¿Alguien acompaña a la Servicios de salud
consulta? ¿Recibe visitas de sus familiares y/o amigos?  Se hace chequeos médicos regulares o sólo cuando
 ¿Cree Ud. que su dolencia o enfermedad afecta a su familia? De siente alguna molestia?
qué manera? Cómo maneja esta situación?  Tiene o cuenta con algún seguro de salud? ¿Cuál?
 Ha recibido charlas preventivas acerca de alguna
Laboral y Económico enfermedad?, Dónde? ¿Le gustaría recibirla?
 ¿Antes ha trabajado? si la respuesta es SI ¿Qué trabajos ha
realizado antes?
 ¿En qué consiste su trabajo actual? ¿Está expuesto a algún b) Fisiológicos
peligro (ruidos fuertes, polvos, gases o algún tóxico? ¿Cómo es su Crecimiento y Desarrollo (Estos antecedentes son irrelevantes para los
relación con su(s) jefe(s) y con sus compañeros de trabajo? ¿Le pacientes adultos por lo que no se deben investigar, excepto si
agrada su trabajo? ¿Su trabajo le causa mucho estrés? ¿cómo hay sospecha de enfermedades congénitas o patologías desde el
libera ese estrés? nacimiento o niñez)
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 ¿Sabe si se presentaron complicaciones antes de su nacimiento?  ¿Qué tipo de problema (violencia sexual, aborto, acoso, problemas de
¿Cuáles ? identidad, etc)? ¿Desde cuándo se ha dado cuenta de ello? ¿Lo ha
 ¿Cómo nació? ¿Se presentaron complicaciones? ¿Cuáles? conversado con su pareja? Si ha sido víctima de violencia sexual tener
 ¿Qué vacunas ha recibido? ¿Presentó algún problema durante sus mucho tino y respeto por su intimidad, estar alerta a sus emociones
estudios en el colegio? para darle soporte si lo necesita, si estimamos que el paciente está en
Salud Sexual y Reproductiva: condiciones de continuar se puede preguntar si hizo alguna denuncia.
Dependiendo del paciente y la situación puede iniciar la parte de Salud sexual ¿Comunicó a alguien sobre dicha situación? ¿Cómo considera que ello
y reproductiva con las siguientes palabras: ha afectado su vida?
“Sr/Sra….…. ahora necesito hacerle unas preguntas relacionadas a su vida
sexual, quiero que sepa que son preguntas de rutina, la información que Si es mujer post menopáusica
usted me pueda dar es importante para comprender mejor su situación, si en  ¿Cuándo ha sido la fecha de su última menstruación?
algún momento se siente incómodo(a) por favor hágamelo saber”  ¿Se ha realizado Papanicolao? Si la respuesta es SI ¿Cuándo fue
la última vez? Y ¿Cuál fue el resultado?
Si es mujer en edad sexual reproductiva  ¿Se ha realizado mamografía? Si la respuesta es SI ¿Cuándo se
 ¿A qué edad fue su primera menstruación? ¿Cuándo ha sido la fecha ha realizado? y ¿Cuál fue el resultado?
de su última menstruación?  ¿Ha sido sometida a alguna cirugía ginecológica?
 Régimen catamenial: ¿Cuantos días dura su menstruación? y ¿Cada
cuántos días se presenta?
 ¿Presenta alguna molestia durante su menstruación?
 ¿Tiene flujo vaginal? Si es hombre
 ¿Ha tenido relaciones sexuales? ¿Cuándo fue su primera relación  ¿Se ha realizado estudios de próstata? ¿Cuándo se ha realizado?
sexual? ¿Cuántas parejas ha tenido? ¿Mantiene relaciones sexuales con y ¿Cuál fue el resultado?
otra(s) persona(s) diferente de su pareja? ¿Ha tenido relaciones  ¿Ha tenido relaciones sexuales? ¿Cuándo fue su primera relación
sexuales con personas de su mismo sexo? sexual? ¿Cuántas parejas ha tenido? ¿Mantiene relaciones
 ¿Usa algún método anticonceptivo? ¿Cuál? Si abandonó algún método sexuales con otra(s) persona(s) diferente de su pareja? ¿Ha tenido
¿por qué lo hizo? ¿Ha tenido RS sin protección en los últimos 2 años? relaciones sexuales con personas de su mismo sexo?
 ¿Ha presentado alguna infección de transmisión sexual? ¿Cuándo?  ¿Usa algún método anticonceptivo? ¿Cuál? Si abandonó algún
¿Cuál? ¿Qué tratamiento recibió? método ¿por qué lo hizo? ¿Ha tenido RS sin protección en los
 ¿Ha estado embarazada? ¿Cuántas veces? ¿Ha presentado algún últimos 2 años?
aborto? ¿Cómo así fue ese aborto? ¿Cuántos de sus hijos nacieron a los  ¿Ha presentado alguna infección de transmisión sexual?¿Cuándo?
9 meses? ¿Cuántos hijos tiene actualmente? ¿Cuál? ¿Qué tratamiento recibió?
 ¿Se ha realizado Papanicolao? ¿Cuándo fue la última vez? y ¿Cuál fue  ¿Considera usted que tiene o ha tenido algún problema o
el resultado? dificultad en su vida u actividad sexual? Darle expresiones de
 ¿Se ha realizado mamografía? ¿Cuándo se ha realizado? y ¿Cuál fue validación y reflexión. Si el hecho fuera reciente continuar con
el resultado? las siguientes preguntas. ¿Qué tipo de problema (violencia sexual,
 ¿Ha sido sometida a alguna cirugía ginecológica? acoso, problemas de identidad, etc)? ¿Desde cuándo se ha dado
 ¿Considera usted que tiene o ha tenido algún problema o dificultad en cuenta de ello? ¿Lo ha conversado con su pareja? Si ha sido
su vida u actividad sexual? Darle expresiones de validación y víctima de violencia sexual tener mucho tino y respeto por su
reflexión. Si el hecho fuera reciente continuar con las siguientes intimidad, estar alerta a sus emociones para darle soporte si lo
preguntas. necesita, si estimamos que el paciente está en condiciones de
continuar se puede preguntar si hizo alguna denuncia. ¿Comunicó
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a alguien sobre dicha situación? ¿Cómo considera que ello ha ANTECEDENTES FAMILIARES
afectado su vida?  ¿Cómo está constituida su familia? ¿Cuáles son sus edades?
¿Alguno de sus familiares ha fallecido? ¿A qué edad y cuál fue la
causa de su muerte?
 ¿Algún familiar directo sufre de alguna enfermedad? Si la
respuesta es SI ¿Qué enfermedad y ¿desde cuándo? ¿Algún
familiar sufre de diabetes, hipertensión arterial, colesterol
elevado? (Debe preguntar por algunas enfermedades específicas
en la familia relacionadas al problema actual o su sospecha
diagnóstica del paciente)
Esfera Emocional : se debe observar al paciente durante toda la
entrevista enfocándose en los siguientes puntos: Al finalizar la entrevista agradezca al paciente por su colaboración y por
 Apariencia general: aseo, postura, vestimenta y arreglo personal haberle brindado un poco de su tiempo, exprese sus deseos por la pronta
 Actitud: colaborador, desconfiado, suspicaz, hostil recuperación y despídase de manera cortés.
 Comportamiento: agitación /enlentecimiento motor
 Discurso: cantidad, coherencia, relevancia, ritmo y entonación
 Estado de ánimo y afecto: recordar lo evaluado en funciones
biológicas (sueño, apetito) Se levanta con la sensación de no haber
descansado ¿Se siente triste la mayor parte del día, casi todos los
días? ¿Tiene ganas de llorar frecuentemente? ¿Ha experimentado
tensión últimamente? ¿Se siente nervioso aparentemente sin
ningún motivo? ¿Siente que su corazón late más rápido o le falta
la respiración? ¿Siente que le cuesta tomar decisiones? ¿Siente
tensión en el cuello u otra parte del cuerpo? ¿Sigue disfrutando de
las cosas que solía disfrutar antes,?
c) Patológicos
 ¿Usted es alérgico a alguna medicina y/o alimentos? si la
respuesta es SI ¿A qué? ¿Por qué refiere que es alérgico?
 ¿Ha tenido o tiene usted alguna enfermedad? (pasajeras o
crónicas) ¿Cuál? ¿Cuándo? ¿Recuerda el tratamiento que le
dieron? (Debe preguntar por algunas enfermedades específicas
relacionadas al problema actual o su sospecha diagnóstica)
 ¿Ha estado hospitalizado anteriormente? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Por
qué? ¿Recuerda el tratamiento que le dieron?
 ¿Ha sido sometido a alguna cirugía? ¿De qué lo operaron?
¿Cuándo? ¿En qué institución lo operaron?
 ¿Ha sufrido algún accidente? ¿Cuándo? ¿Qué le sucedió?
 ¿Ha recibido alguna transfusión? ¿Cuándo? ¿Por qué?
 ¿Usted toma algún medicamento? ¿Qué medicamento? ¿Qué
dosis? ¿Qué frecuencia? ¿Se automedica?