Rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto: manejo y

resultado
Autor: Dr. Patrick Duff
Redactor de sección: Charles J. Lockwood, MD, MHCM
Redactor adjunto: Vanessa A Barss, MD, FACOG

Divulgaciones de contribuyentes

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .

Revisión de la literatura actual hasta:  diciembre de 2022. | Última actualización de este tema:  18 de julio de 2022.

INTRODUCCIÓN

La rotura prematura de membranas (RPM) se refiere a la rotura de membranas antes del inicio de las contracciones
uterinas. PROM pretérmino (PPROM) se refiere a PROM antes de las 37+0 semanas de gestación. Es responsable de, o
está asociado con, aproximadamente un tercio de los nacimientos prematuros y es el factor identificable más común
asociado con el parto prematuro.

El manejo de la RPMP es uno de los temas más controvertidos de la medicina perinatal. Los puntos de discordia
incluyen:

● Diagnóstico preciso en casos problemáticos

● Manejo expectante versus intervención
 ● Uso de tocolíticos
● Duración de la administración de la profilaxis antibiótica
● Momento de la administración de corticoides prenatales
● Métodos de prueba para infección materna/fetal
● Tiempo de entrega

El manejo y el resultado de la RPMP de 23+0 a 36+6 semanas de gestación se discutirán aquí. Las cuestiones
específicamente relacionadas con la gestión de PPROM antes del límite de viabilidad y plazo PROM se revisan por
separado. (Ver "Rotura de membranas antes del trabajo de parto y en el límite de viabilidad" y "Rotura de membranas
antes del trabajo de parto a término: Manejo" .)

La epidemiología, la patogenia, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el curso clínico de la RPMP desde las 23+0
hasta las 36+6 semanas de gestación también se revisan por separado. (Consulte "Rotura prematura de membranas
antes del trabajo de parto: manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

MANEJO ANTEPARTO

Descripción general  :  el manejo de embarazos complicados por RPMP se basa en la consideración de varios factores,
que se evalúan en la presentación:

● Edad gestacional
● Presencia o ausencia de infección materna/fetal
● Presencia o ausencia de mano de obra
● presentación fetal
● bienestar fetal
 ● Expectativa de madurez pulmonar fetal basada en la edad gestacional
● Estado cervical (por inspección visual)
● Disponibilidad de un nivel adecuado de atención neonatal

Algunas pruebas que pueden ser útiles en esta evaluación se enumeran en la tabla ( tabla 1 ). La detección de
infecciones por métodos estándar es útil para guiar la terapia con antibióticos, pero el cultivo vaginal no es útil ya que
la flora vaginal normalmente es polimicrobiana. (Consulte 'Detección de infecciones' a continuación y 'Administrar
terapia antibiótica profiláctica' a continuación).

La decisión clave es si inducir el trabajo de parto (o realizar una cesárea) o manejar el embarazo de manera expectante.
El feto prematuro temprano (es decir, <34+0 semanas) que por lo demás es estable se beneficiará al prolongar el
tiempo que permanece en el útero si la duración es suficiente para permitir una reducción significativa en la morbilidad
relacionada con la edad gestacional [ 1-3 ]. El feto prematuro tardío (34+0 a 36+6 semanas) también puede
beneficiarse, aunque hay menos consenso en esta edad gestacional. Sin embargo, este beneficio debe sopesarse con
los riesgos de complicaciones asociadas con la RPMP y sus secuelas en embarazos con manejo expectante: infección
intrauterina, desprendimiento de placenta y prolapso/compresión del cordón umbilical.

El parto expedito de mujeres con RPMP es apropiado en el contexto de infección intrauterina, desprendimiento de
placenta o pruebas fetales poco tranquilizadoras [ 4 ]. En cada una de estas condiciones, el bienestar fetal puede
deteriorarse rápidamente con el manejo expectante, y no existen intervenciones terapéuticas disponibles además del
parto. Por la misma razón, una posición inestable con un alto riesgo de prolapso de cordón es una indicación para el
parto en lugar de un manejo expectante, pero el equilibrio entre los riesgos de prolapso de cordón y el nacimiento de
un parto muy prematuro o extremadamente prematuro también debe considerarse en un caso por caso. (Ver
"Desprendimiento prematuro de placenta aguda: fisiopatología, características clínicas, diagnóstico y consecuencias" e
"Infección intraamniótica (corioamnionitis clínica)"y "Prolapso del cordón umbilical" .)
En ausencia de complicaciones, existe consenso en que las pacientes con RPMP antes de las 34+0 semanas deben ser
monitoreadas de cerca y manejadas de manera expectante al menos hasta las 34+0 semanas de gestación. Creemos
que los embarazos bien fechados inicialmente manejados de manera expectante deben entregarse a las 34+0 semanas
de gestación, pero continuar con el manejo expectante hasta las 37 semanas también es un enfoque razonable. A
continuación se proporciona una discusión más detallada sobre el tiempo de entrega. (Consulte 'Tiempo de entrega' a
continuación).

Componentes del manejo expectante

Administrar corticosteroides prenatales  :  se debe administrar un ciclo de corticosteroides a los embarazos que
presentan RPM entre las semanas 23+0 y 33+6 de gestación. Los datos que respaldan esta recomendación fueron
proporcionados por revisiones sistemáticas de ensayos aleatorios que mostraron que la muerte neonatal, el síndrome
de dificultad respiratoria, la hemorragia intraventricular, la enterocolitis necrosante y la duración de la asistencia
respiratoria neonatal se redujeron significativamente con el tratamiento prenatal con corticosteroides sin un aumento
de la infección materna o neonatal. 5,6 ]. La reducción media del riesgo de estos eventos adversos osciló entre el 30 y el
60 por ciento.

Se puede considerar un curso de corticosteroides para pacientes que presentan RPMP a las 34+0 a 36+6 semanas de
gestación que van a ser manejadas de manera expectante, no han recibido un curso previo de esteroides y cuyo parto
está programado para >24 horas y <7 días [ 7 ]. (Consulte "Terapia prenatal con corticosteroides para la reducción de la
morbilidad y mortalidad respiratoria neonatal por parto prematuro", sección "Candidatas para un primer curso de SCA
por edad gestacional" .)

La administración de esteroides prenatales para embarazos que presentan RPMP en la semana 22 de gestación
también es razonable si se anticipa el parto en los próximos siete días y la familia desea una intervención neonatal
agresiva después de una consulta minuciosa con especialistas en medicina materno-fetal y neonatología. Los datos
sobre los resultados de estos embarazos se revisan por separado. (Ver "Rotura de membranas antes del trabajo de
parto y en el límite de viabilidad", sección sobre "Resultados pediátricos" y "Nacimiento periviable (límite de viabilidad)"
y "Terapia prenatal con corticosteroides para la reducción de la morbilidad y mortalidad respiratoria neonatal por parto
prematuro", sección sobre '22+0 a 22+6 semanas' y "Terapia prenatal con corticosteroides para la reducción de la
morbilidad y mortalidad respiratoria neonatal por parto prematuro", sección sobre '23+0 a 33+6 semanas' ).

El autor también administra un solo curso de rescate de betametasona a embarazos de hasta 34 semanas de gestación
que cumplen con los criterios estándar: alto riesgo de parto dentro de los 7 días y exposición previa a corticosteroides
prenatales más de 14 días antes [ 8 ]. Al menos dos ensayos que incluyeron embarazos con RPMP demostraron que un
ciclo repetido de betametasona produjo beneficios a corto plazo en comparación con un ciclo único y ningún efecto
adverso a largo plazo en niños seguidos hasta los seis u ocho años de edad [ 9,10]. Sin embargo, se deben evitar los
cursos múltiples (es decir, más de un solo curso de rescate) ya que no brindan un beneficio adicional significativo y
pueden ser perjudiciales. Los regímenes para los esteroides de rescate, los beneficios y los daños potenciales de los
corticosteroides prenatales y las pautas de uso están disponibles por separado. (Ver "Terapia prenatal con
corticosteroides para la reducción de la morbilidad y mortalidad respiratoria neonatal por parto prematuro", sección
sobre 'Uso de SCA de rescate (rescate, refuerzo)' y "Terapia prenatal con corticosteroides para la reducción de la
morbilidad y mortalidad respiratoria neonatal por parto prematuro", sección sobre '34+0 o más semanas' ).

El efecto de la RPMP en la maduración pulmonar fetal no está claro, ya que los estudios informaron resultados
inconsistentes. Esta discordancia puede deberse a la falta de ajuste de los factores que afectan la función respiratoria
neonatal, como el tipo de parto y la presencia o ausencia de trabajo de parto, así como la edad gestacional, la duración
de la latencia y las comorbilidades [ 11 ].

Detección de infecciones  :  los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la
detección de ITS (p. ej., VIH, sífilis, clamidia, gonorrea) en el tercer trimestre en mujeres con factores de riesgo de
contraer una ITS ( tabla 2 ) [ 12 ].

En mujeres con RPMP, realizamos este tamizaje, así como el tamizaje de Streptococcus del grupo B (GBS), al ingreso ya
que estos embarazos tienen un alto riesgo de parto prematuro. Las mujeres con resultados positivos son tratadas
como corresponde. En algunos casos, la terapia antibiótica profiláctica administrada para prolongar la latencia
proporcionará un tratamiento adecuado.

● (Consulte "Tratamiento de infecciones por Neisseria gonorrhoeae no complicadas", sección sobre "Mujeres
embarazadas" .)
● (Ver "Tratamiento de la infección por Chlamydia trachomatis", sección sobre 'Mujeres embarazadas' ).
● (Consulte "Selección y manejo de antirretrovirales en mujeres embarazadas con VIH en entornos ricos en
recursos" .)
● (Consulte "Hepatitis B y embarazo" .)
● (Consulte "Transmisión vertical del virus de la hepatitis C" .)

El autor también evalúa a las mujeres con RPM para detectar vaginosis bacteriana (BV) y Trichomonas vaginalis ; sin
embargo, la detección de estas infecciones es controvertida. La prueba de VB utilizando los criterios de Amsel (que
incluye el pH) es problemática, ya que el líquido amniótico en la vagina interferirá con el diagnóstico basado en el pH
de estas entidades; una tinción de Gram positiva es predictiva de VB pero tiene baja sensibilidad [ 13 ]. Una prueba
comercial que utiliza pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT; por ejemplo, Affirm VPIII o OSOM BVBlue) es la
opción más sensible para el diagnóstico de VB en este entorno. (Consulte "Vaginosis bacteriana: manifestaciones
clínicas y diagnóstico", sección "Exámenes de laboratorio clínico" .)

La justificación del autor para la detección es que existen posibles consecuencias maternas de estas infecciones, que
pueden prevenirse con el tratamiento estándar:
 ● (Ver "Tricomoniasis: Manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Evaluación diagnóstica' ).
● (Consulte "Vaginosis bacteriana: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre "Consecuencias clínicas de
la VB" y "Vaginosis bacteriana: tratamiento inicial", sección sobre "Personas embarazadas o lactantes" .)

El autor no busca especies de Mycoplasma porque la azitromicina en el régimen antibiótico profiláctico para prolongar la
latencia cubre estos organismos, por lo que no hay necesidad de realizar pruebas específicas para ellos. Además, la
mayoría de los laboratorios de microbiología de los hospitales no están preparados para cultivar estos organismos, y
las NAAT no están disponibles en la mayoría de los laboratorios de diagnóstico de los hospitales (en los Estados Unidos,
no existen ensayos basados ​en ácidos nucleicos aprobados para estos organismos). (Consulte "Infecciones por
Mycoplasma hominis y Ureaplasma", sección sobre "Confirmación microbiológica" .)

GBS  :  la quimioprofilaxis específicamente para GBS está indicada si los resultados de la prueba de GBS son
positivos o desconocidos y el parto es inminente. Las pautas para el diagnóstico de la colonización materna por GBS y
la quimioprofilaxis se analizan con más detalle por separado. (Consulte "Prevención de la enfermedad estreptocócica
del grupo B de aparición temprana en recién nacidos", sección sobre "Poblaciones especiales" .)

Para las pacientes que se manejan de manera expectante, la porción intravenosa del régimen antibiótico profiláctico
para prolongar la latencia que se describe a continuación ( ampicilina 2 gramos por vía intravenosa cada 6 horas
durante 48 horas) debe proporcionar una profilaxis adecuada para las mujeres colonizadas por GBS. Como se indica a
continuación, este régimen de ampicilina intravenosa, seguido de amoxicilina oral , combinado con una dosis única de
1 gramo de azitromicina , generalmente se administra durante siete días. Después de completar este régimen, se
deben suspender los antibióticos. Si el cultivo de EGB de la paciente es positivo, se debe reanudar la profilaxis
específica para la colonización por EGB (p. ej., penicilina) cuando la paciente se ponga de parto posteriormente [ 14 ].
(Ver 'Administrar terapia antibiótica profiláctica'debajo.)
Los regímenes para mujeres con alergia a la penicilina se describen a continuación. (Consulte 'Mujeres con alergia a la
penicilina' a continuación).

Administrar terapia antibiótica profiláctica.

Justificación  :  la infección puede ser una causa o una consecuencia de la PPROM. El objetivo de la terapia con
antibióticos es reducir la frecuencia de infecciones maternas y fetales y, por lo tanto, retrasar el inicio del trabajo de
parto prematuro (es decir, prolongar la latencia) y la necesidad de un parto prematuro indicado. Los estudios que
sugieren una relación entre la corioamnionitis, la duración de la ruptura de la membrana y el desarrollo de parálisis
cerebral o deterioro del neurodesarrollo subrayan la importancia de reducir la infección. (Consulte "Infección
intraamniótica (corioamnionitis clínica)" .)

Una revisión sistemática de 2013 de 22 ensayos aleatorios controlados con placebo en los que participaron más de
6800 mujeres evaluó el uso de antibióticos después de la RPM antes de las 37 semanas de gestación [ 15 ]. En
comparación con placebo/ningún tratamiento, el uso de antibióticos se asoció con reducciones significativas en:

● Corioamnionitis (riesgo relativo [RR] 0,66, IC 95% 0,46-0,96).

● Recién nacidos dentro de las 48 horas (RR 0,71, IC 95% 0,58-0,87) y siete días (RR 0,79, IC 95% 0,71-0,89) de la
aleatorización.

● Infección neonatal (RR 0,67, IC 95% 0,52-0,85).

● Uso de surfactante (RR 0,83, IC 95% 0,72-0,96).

● Oxigenoterapia neonatal (RR 0,88, IC 95% 0,81-0,96).

● Ecografía cerebral anormal previa al alta hospitalaria (RR 0,81, IC 95% 0,68-0,98).
Los datos fueron insuficientes para determinar si algún régimen de antibióticos (fármaco, dosis, duración) fue mejor
que otro, pero la amoxicilina-clavulanato pareció estar asociada con un mayor riesgo de enterocolitis necrotizante
neonatal (RR 4,72, IC del 95%: 1,57 a 14,23). La validez de esta asociación requiere más investigación en ensayos
grandes, dado el amplio intervalo de confianza.

Con base en estos y otros datos, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomendó la profilaxis
con antibióticos para prolongar la latencia en embarazos con RPMP <34+0 semanas de gestación, pero no para RPMPP
con manejo expectante ≥34+0 semanas [ 7 ].

 Régimen farmacológico :  recomendamos administrar un ciclo de siete días de antibióticos profilácticos a todas
las mujeres con RPMP <34+0 semanas de gestación que se manejen de manera expectante .

Nuestra preferencia es:

● Azitromicina 1 gramo por vía oral al ingreso, más

● Ampicilina 2 gramos por vía intravenosa cada 6 horas durante 48 horas, seguido de
● Amoxicilina 875 mg por vía oral cada 12 horas o 500 mg por vía oral cada 8 horas durante cinco días adicionales

La ampicilina y la amoxicilina se dirigen específicamente al SGB, a muchos bacilos aerobios gramnegativos y a algunos
anaerobios. La azitromicina se dirige específicamente a Ureaplasma , que puede ser una causa importante de
corioamnionitis en este contexto [ 16 ]. La azitromicina también brinda cobertura contra Chlamydia trachomatis , que es
una causa importante de conjuntivitis y neumonitis neonatales. Además, en pacientes con RPMP con infección
intraamniótica o inflamación intraamniótica estéril, la administración de claritromicina intravenosa se ha asociado con
una reducción en la intensidad de la respuesta inflamatoria intraamniótica [ 17 ].

El régimen óptimo para la profilaxis antibiótica en la RPMP no quedó claro en un metanálisis en red de ensayos
aleatorizados de 2020 [ 18 ]. Nuestro régimen tiene una actividad razonable contra los principales patógenos del tracto
genital y es similar al que demostró ser efectivo en el ensayo de la Red de Unidades de Medicina Materno Fetal (MFMU)
del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) sobre terapia con antibióticos para la reducción
de morbilidad después de la RPM ( ampicilina intravenosa 2 gramos cada 6 horas y eritromicina 250 mg cada 6 horas
durante 48 horas seguido de amoxicilina oral 250 mg cada 8 horas y eritromicina 333 mg cada 8 horas durante cinco
días) [ 19 ], que es recomendado por ACOG [ 20 ]. Damosazitromicina en lugar de un curso de varios días de
eritromicina debido a su facilidad de administración, tolerancia gastrointestinal mejorada, perfil de costo favorable y
eficacia similar o mejor; esta sustitución también está respaldada por ACOG [ 7 ]. En un metanálisis de 2022 de cinco
estudios observacionales que compararon azitromicina con eritromicina para la profilaxis en casi 1300 embarazos con
RPMP, la azitromicina se asoció con una tasa más baja de corioamnionitis clínica (14,5 frente a 24,4 %; OR 0,53; IC del 95
%: 0,39-0,71) [ 21]. La mayoría de los pacientes recibieron una dosis única de azitromicina versus un régimen de
eritromicina de varios días. Para la amoxicilina, el autor prefiere la dosis de 875 mg dos veces al día para comodidad del
paciente. Utiliza una dosis más alta que la utilizada en el ensayo NICHD-MFMU para reducir la colonización de GBS
rectovaginal, si está presente, aunque no hay datos disponibles sobre la eficacia.

Una investigación en un modelo animal ilustra la importancia de los micoplasmas genitales en la patogenia del trabajo
de parto prematuro y ayuda a explicar por qué los medicamentos como la eritromicina y la azitromicina pueden ser
valiosos tanto para prolongar el período latente como para reducir la frecuencia de infecciones y lesiones en el bebé [
22 ] . En este estudio, 16 monos rhesus instrumentados crónicamente se sometieron a una inoculación intraamniótica
con  Ureaplasma parvum . Las contracciones uterinas comenzaron poco después de la inoculación, momento en el que
seis monas no recibieron tratamiento, cinco recibieron azitromicina intravenosa durante 10 días y cinco recibieron
azitromicina más dexametasona e indometacina .durante 10 días. La azitromicina prolongó significativamente la
gestación en aproximadamente siete días, disminuyó significativamente el recuento de colonias de Ureaplasma en el
líquido amniótico, disminuyó la concentración de mediadores proinflamatorios en el líquido amniótico y disminuyó la
magnitud de la lesión pulmonar histológica. Curiosamente, la dexametasona y la indometacina no mejoraron más el
efecto del tratamiento con azitromicina.

Los antibióticos profilácticos pueden ejercer presiones selectivas para la aparición de microorganismos resistentes a los
medicamentos. Además, existe la preocupación teórica de que la infección clínica pueda ser más difícil de reconocer o
tratar en pacientes que han recibido antibióticos profilácticos. Estos problemas no se han observado en mujeres con
RPMP que reciben profilaxis antibiótica. No se han observado efectos adversos a largo plazo de los antibióticos
profilácticos antes del parto para la RPM en niños seguidos hasta los siete años [ 23 ]. Este hallazgo contrasta con la
observación de los mismos autores de que, en pacientes con trabajo de parto prematuro espontáneo y membranas
intactas, la tasa de parálisis cerebral aumentó en niños expuestos a antibióticos en el útero [ 24 ].

Se necesitan estudios en curso para determinar el régimen antibiótico profiláctico óptimo, dados los cambios en la
sensibilidad bacteriana a lo largo del tiempo [ 25 ]. Un régimen alternativo de espectro expandido que se ha sugerido
es ceftriaxona , claritromicina y metronidazol [ 16 ]. Este régimen se ha asociado con la erradicación exitosa de la
inflamación/infección intraamniótica en dos estudios: uno en mujeres con RPMP y el otro en mujeres con trabajo de
parto prematuro con membranas intactas [ 16,26 ]. Otros han informado que los regímenes de profilaxis antibiótica
basados ​en una cefalosporina de tercera generación están asociados con una mejor supervivencia del recién nacido sin
morbilidad grave en comparación conamoxicilina , y sin un aumento de la sepsis neonatal relacionada con patógenos
resistentes a las cefalosporinas de tercera generación [ 27 ].

Mujeres con alergia a la penicilina

● Bajo riesgo de anafilaxia : si el historial del paciente sugiere un bajo riesgo de anafilaxia ( algoritmo 1 ),
sugerimos (ver "Alergia a la penicilina: Reacciones inmediatas" ):

• Azitromicina 1 gramo por vía oral al ingreso, más

 • Cefazolina 1 gramo por vía intravenosa cada 8 horas durante 48 horas, seguido de

• Cefalexina 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante cinco días

Las cefalosporinas brindan cobertura tanto para GBS como para Escherichia coli , las dos principales causas de
infección neonatal.

● Alto riesgo de anafilaxia : si el historial del paciente sugiere un alto riesgo de anafilaxia ( algoritmo 1 ),
sugerimos (ver "Alergia a la penicilina: Reacciones inmediatas" ):

• Azitromicina 1 gramo por vía oral al ingreso, más

• Clindamicina 900 mg por vía intravenosa cada 8 horas durante 48 horas, más

• Gentamicina 5 mg/kg de peso corporal real por vía intravenosa cada 24 horas en dos dosis, seguidas de

• Clindamicina 300 mg por vía oral cada ocho horas durante cinco días

Este régimen es apropiado para pacientes con un cultivo de GBS positivo y susceptibilidad de GBS
documentada por laboratorio a la clindamicina .

● Alto riesgo de anafilaxia y GBS resistente a la clindamicina : si el paciente tiene antecedentes de alergia grave a
la penicilina y el cultivo de GBS muestra resistencia a la clindamicina o los resultados de susceptibilidad no están
disponibles, sugerimos:

• Azitromicina 1 gramo por vía oral al ingreso, más

• Vancomicina 20 mg/kg cada 8 horas (dosis única máxima 2 gramos) durante 48 horas
 Indicaciones para la tocólisis  :  la indicación principal para la tocólisis en el contexto de la RPMP es retrasar el parto
durante 48 horas para permitir la administración de un ciclo de corticosteroides. También se pueden usar para reducir
el riesgo de parto mientras se transporta a una paciente a un centro con un nivel más alto de atención neonatal. Como
regla general, los tocolíticos no deben administrarse por más de 48 horas. Tampoco deben administrarse a pacientes
que están en trabajo de parto avanzado (dilatación >4 cm) o que tienen cualquier hallazgo que sugiera corioamnionitis
subclínica o manifiesta. Otras posibles contraindicaciones para la tocólisis incluyen pruebas fetales poco
tranquilizadoras (p. ej., prueba sin estrés no reactiva [NST]), desprendimiento prematuro de placenta y riesgo
significativo de prolapso del cordón (p. ej., cuello uterino dilatado y mala presentación fetal). (Ver "Inhibición del trabajo
de parto prematuro agudo" y "Transporte materno entre centros", sección sobre "Rotura de membranas antes del
trabajo de parto prematuro" .)

En una revisión sistemática de 2014 de ensayos aleatorizados que evaluaron los resultados del embarazo de mujeres
con RPMP que recibieron o no terapia tocolítica (profiláctica o terapéutica), la tocólisis para embarazos <34 semanas
resultó en menos nacimientos dentro de las 48 horas (RR 0,59, IC del 95 % 0,34 -1,00; cuatro ensayos, n = 243 mujeres),
pero un aumento en la corioamnionitis (RR 1,79, IC del 95 %: 1,02-3,14; tres ensayos, n = 168 mujeres) y ninguna mejora
significativa en la morbilidad o mortalidad perinatal [ 28]. Estos datos tienen varias limitaciones, incluido el pequeño
número y tamaño de los ensayos y el hecho de que los pacientes no recibieron corticosteroides prenatales de manera
constante para reducir la morbilidad neonatal o antibióticos para prolongar la latencia, lo que difiere de los estándares
de atención actuales y puede explicar la falta de mejora en los resultados clínicamente importantes.

Hospitalización versus atención domiciliaria  :  la mayoría de los médicos hospitalizan a mujeres con RPMP que
tienen un feto viable desde el momento del diagnóstico hasta el parto. El autor limita la actividad a usar el baño y
sentarse en una silla junto a la cama como un enfoque prudente, aunque no se ha estudiado el efecto del tipo y grado
de actividad en el curso de la RPM. También administra tromboprofilaxis debido al potencial de trombosis venosa
profunda y embolia pulmonar en pacientes hospitalizados sedentarios. El método de tromboprofilaxis puede ser
dispositivos de compresión secuencial y/o enoxaparina , 40 mg por vía subcutánea al día para la mayoría de los
pacientes con riesgo de trombosis bajo a promedio. (Ver "Trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar en el
embarazo: Prevención", apartado 'Administración'.)

Solo ha habido dos ensayos aleatorizados que evalúan la seguridad del tratamiento ambulatorio versus hospitalario de
mujeres con RPMP [ 29,30 ]. El ensayo más pequeño incluyó solo a 21 mujeres con RPMP como parte de un estudio más
grande de atención diurna prenatal versus atención hospitalaria [ 30 ]. El ensayo más grande, que incluyó a 67 mujeres
con RPMP, asignó aleatoriamente a un grupo al manejo expectante en el hogar y al otro al manejo expectante en el
hospital [ 29 ]. Ambos grupos se manejaron de manera similar con reposo en cama, registro de temperatura y pulso
cada seis horas, registro diario de movimientos fetales, NST dos veces por semana y hemograma completo, y
ultrasonido semanal y examen visual del cuello uterino. Solo el 18 por ciento de las mujeres cumplieron con los
estrictos criterios de seguridad utilizados para la inclusión ( tabla 3 ), y tres mujeres manejadas en casa dieron a luz
inesperadamente en hospitales externos. Un metanálisis de estos ensayos no encontró diferencias significativas en los
resultados maternos o neonatales entre los grupos de atención hospitalaria y domiciliaria, aunque el grupo
domiciliario tuvo costos maternos más bajos [ 31 ]. Sin embargo, estos ensayos pequeños no tuvieron el poder
estadístico suficiente para detectar diferencias significativas entre los grupos.

En un estudio retrospectivo de 187 mujeres con RPMP tratadas como pacientes ambulatorias, 12 tuvieron una
complicación grave (muerte fetal, desprendimiento de placenta, prolapso del cordón umbilical, parto fuera de un
hospital de maternidad, muerte neonatal) [ 32 ]. La RPMP que ocurre antes de las 26 semanas, la presentación fetal no
cefálica y el oligohidramnios aumentan significativamente el riesgo de una complicación grave, especialmente cuando
está presente más de un factor; por lo tanto, estos factores son una indicación de hospitalización en lugar de
tratamiento ambulatorio [ 32,33 ].
Se necesitan más estudios para determinar la seguridad del tratamiento ambulatorio. En particular, es necesario
abordar la posibilidad y los riesgos de un retraso en el diagnóstico de infección materna, prolapso del cordón umbilical
y trabajo de parto y parto precipitados [ 29,34 ]. Hasta que tengamos evidencia definitiva que respalde la seguridad del
manejo ambulatorio en individuos cuidadosamente seleccionados, recomendamos encarecidamente el manejo de
todos los pacientes en el hospital.

Monitoreo fetal

● Prueba sin estrés y perfil biofísico : generalmente se emplea algún tipo de vigilancia fetal (p. ej., recuento de
patadas, NST, perfil biofísico [BPP]) para proporcionar al médico y al paciente alguna garantía del bienestar fetal [
35 ]. En nuestro centro, realizamos un NST diario. Si el NST no es tranquilizador, realizamos un BPP. Sin embargo,
ninguna de estas pruebas tiene una buena sensibilidad para predecir la infección fetal, incluso cuando se realizan
diariamente (sensibilidad de NST y BPP diarios: 39 y 25 por ciento, respectivamente [ 36 ]).

PPROM no altera la forma en que se calcula o interpreta el BPP. Un puntaje BPP bajo (0, 2 o 4) debe manejarse de
manera estándar. El valor predictivo de infección es bajo, ya que la puntuación baja puede deberse a infección o a
oligohidramnios y ausencia de respiración fetal relacionada con RPMP. (Consulte "Prueba de perfil biofísico para la
evaluación fetal anteparto" .)

No hay consenso entre los expertos sobre el tipo y la frecuencia óptimos de las pruebas. Tres ensayos aleatorios
(n = 275 mujeres) que intentaron determinar si las pruebas conducen a una mejora en el resultado perinatal no
informaron evidencia convincente de mejora o daño, pero fueron de baja calidad [ 37 ]. En el ensayo más grande
(n = 135 mujeres), las mujeres con RPMP se asignaron al azar a un NST diario o a un BPP, y ninguna de las pruebas
tuvo una buena sensibilidad para predecir la infección materna o fetal [ 36 ].
 ● Volumen de líquido amniótico : el oligohidramnios se asocia con un mayor riesgo de compresión del cordón
umbilical y una latencia más corta, pero, al igual que con otras pruebas, el valor de este hallazgo solo para
predecir un resultado fetal/neonatal adverso en la RPMP es bajo [ 38 ].

● Crecimiento fetal : la evaluación ecográfica periódica del crecimiento fetal es razonable [ 7 ], ya que los procesos
patológicos responsables de la RPMP también pueden interferir con el crecimiento fetal [ 39,40 ]. Como regla
general, las evaluaciones de crecimiento no deben realizarse más de cada dos o tres semanas. (Consulte
"Restricción del crecimiento fetal: evaluación" .)

● Doppler de la arteria umbilical : la vigilancia Doppler no es útil para monitorear el estado fetal en la RPM, a
menos que también esté presente la restricción del crecimiento (RCF) [ 41-43 ]. En este contexto, el hallazgo
Doppler anormal clave de la arteria umbilical sería el flujo diastólico final ausente o revertido. (Ver "Restricción del
crecimiento fetal: Evaluación", sección sobre 'Doppler de la arteria umbilical' ).

Monitoreo materno  :  las mujeres con RPMP deben ser monitoreadas para detectar signos de infección; sin
embargo, no hay consenso en cuanto al mejor enfoque. Como mínimo, se deben monitorear los parámetros clínicos de
rutina (p. ej., temperatura materna, presencia de sensibilidad uterina, frecuencia de contracciones, frecuencia cardíaca
materna y fetal).

No se ha demostrado que sea útil monitorear periódicamente los recuentos de glóbulos blancos u otros marcadores de
inflamación/infección [ 44 ].

La amniocentesis para obtener líquido amniótico para tinción de Gram, cultivo, esterasa de leucocitos, concentración
de glucosa e interleucina-6 (IL-6, donde esté disponible) es más controvertida. No realizamos amniocentesis de forma
rutinaria para detectar infecciones intraamnióticas en mujeres asintomáticas. Si el diagnóstico clínico de
corioamnionitis es incierto y necesitamos más información para decidir si recomendamos un manejo expectante,
realizamos una amniocentesis para descartar una infección. Se puede encontrar por separado una discusión detallada
sobre el diagnóstico y el tratamiento de la infección intraamniótica. (Consulte "Infección intraamniótica
(corioamnionitis clínica)" .)

Si no hay suficiente líquido amniótico para la muestra, lo que ocurre en hasta el 50 por ciento de los pacientes,
entonces el diagnóstico de corioamnionitis deberá basarse en un examen clínico y pruebas indirectas, como la
identificación de un recuento anormal de glóbulos blancos periféricos. Los hallazgos clínicos, los criterios para el
diagnóstico y el tratamiento de la corioamnionitis se revisan en detalle por separado. (Consulte "Infección
intraamniótica (corioamnionitis clínica)" .)

Situaciones especiales

Mujeres con HSV, VIH o cerclaje  :  el manejo expectante de las mujeres con RPMP e infección por el virus del
herpes simple (HSV) genital o VIH es controvertido, y las opiniones sobre el mejor curso de acción divergen
ampliamente. Estos pacientes se analizan por separado. (Consulte "Infección por el virus del herpes simple genital y
embarazo" y "Manejo intraparto de mujeres embarazadas con VIH y profilaxis infantil en entornos ricos en recursos",
sección sobre "Rotura prematura de membranas antes de término" .)

El manejo expectante de mujeres con RPMP y cerclaje también se revisa en otra parte. (Consulte "Cerclaje cervical
transvaginal", sección "Remoción del cerclaje después de RPMP" .)

Líquido teñido de meconio  :  los pacientes con RPMP y líquido amniótico teñido de meconio deben ser
evaluados para detectar signos de corioamnionitis. En ausencia de estos signos, el meconio por sí solo no es una
indicación para la intervención.

Los estudios de pacientes con RPM a término y prematuros generalmente han informado que aquellos con líquido
amniótico teñido de meconio tienen tasas más altas de corioamnionitis manifiesta y subclínica y cultivos de líquido
amniótico positivos [ 45-47 ]. La liberación de meconio predispone a la infección al aumentar el crecimiento de
bacterias y reducir la capacidad fagocítica de los neutrófilos [ 48 ]. Sin embargo, también es posible que, en algunos
casos, la tinción similar al meconio sea en realidad pigmento asociado con hemorragia decidual (desprendimiento).

Embarazo gemelar  :  manejamos los embarazos gemelares con RPM de la misma manera que los embarazos
únicos con RPM según la experiencia clínica y los patrones de práctica generalmente aceptados. Algunos estudios de
RPMP han incluido embarazos de feto único y gemelares, pero ningún estudio ha evaluado específicamente el manejo
de la RPMP gemelar excepto en edades gestacionales previables [ 49 ] o en el contexto de parto con intervalo tardío.
(Consulte "Ruptura de membranas antes del trabajo de parto antes y en el límite de viabilidad" y "Gestación multifetal:
papel del parto con intervalo tardío" .)

Intervenciones no probadas

Progesterona suplementaria  :  en un metanálisis de ensayos aleatorizados, el inicio de la suplementación con

progesterona después de la RPM no prolongó el período de latencia ni aumentó la edad gestacional al momento del
parto [ 50 ].

En mujeres que ya estaban tomando progesterona suplementaria debido a un embarazo anterior con parto prematuro
relacionado con trabajo de parto prematuro o RPMP, descontinuamos el medicamento al momento del diagnóstico de
RPMP. En particular, si la paciente ha estado usando progesterona vaginal, continuar con la administración vaginal
puede aumentar el riesgo de infección ascendente. (Consulte "Suplementos de progesterona para reducir el riesgo de
trabajo de parto y parto prematuros espontáneos", sección "Después de la ruptura de membranas antes del trabajo de
parto prematuro" .)

Selladores de tejidos  :  una variedad de selladores de tejidos (p. ej., pegamento de fibrina, esponja de gelatina)
han tenido cierto éxito en detener las fugas en informes de casos. No se ha establecido ni la seguridad ni la eficacia de
estos selladores. Los selladores de tejidos se tratan con más detalle por separado. (Ver "Rotura prelaboral de
membranas antes y en el límite de viabilidad", apartado de 'Reparación de fugas' ).

Amnioinfusión  :  recomendamos no realizar amnioinfusión antes del parto en pacientes con RPMP. Una revisión
sistemática y un metanálisis de 2014 compararon el resultado del embarazo en pacientes que recibieron amnioinfusión
transabdominal antes del parto versus aquellas que recibieron la atención habitual para el manejo de la RPMP en el
tercer trimestre (cinco ensayos aleatorios, n = 241 embarazos) [ 51 ]. La amnioinfusión transabdominal produjo
reducciones estadísticamente significativas en la muerte neonatal, la sepsis/infección y la hipoplasia pulmonar, pero los
datos para cada resultado se limitaron a uno o dos ensayos muy pequeños de calidad baja a moderada.

Para comprender mejor si la amnioinfusión es beneficiosa en la RPMP, se necesita más y mejor información sobre los
efectos de los protocolos específicos de amnioinfusión, la selección de pacientes (p. ej., edad gestacional en el
momento de la ruptura de membranas) y otras intervenciones (tipo, dosis y duración de la antibióticos; uso de
corticosteroides) sobre el resultado perinatal.

TIEMPO DE ENTREGA

Nuestro enfoque  :  el parto expedito de mujeres con RPMP está indicado si hay infección intrauterina,
desprendimiento de placenta, pruebas fetales poco tranquilizadoras o un alto riesgo de prolapso del cordón umbilical o
se sospecha. Si la madre y el feto son estables, el embarazo tiene ≥34 semanas de gestación y la datación es óptima,
discutimos con la paciente las ventajas y desventajas del parto versus el manejo expectante, y sugerimos el parto,
generalmente por inducción del trabajo de parto.

Si el embarazo tiene una fecha subóptima, continuamos manejando el embarazo de manera expectante hasta las 36 a
37 semanas de gestación (según la mejor estimación), momento en el cual recomendamos el parto.
No hay datos de alta calidad para informar claramente el punto en el que los beneficios potenciales del manejo
expectante continuo para lograr una edad gestacional más avanzada en el momento del parto se ven contrarrestados
por los riesgos potenciales asociados con la RPM prolongada: infección, desprendimiento de placenta,
prolapso/compresión del cordón umbilical. . El momento óptimo para la intervención varía entre las instituciones y
depende del equilibrio entre la morbilidad relacionada con la prematuridad y la morbilidad relacionada con las
complicaciones de la RPM, que puede diferir en diferentes poblaciones. En nuestra población, estamos particularmente
preocupados por la morbilidad relacionada con las complicaciones de la RPM prolongada (p. ej., corioamnionitis,
sangrado anteparto).

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) sugiere el parto para todas las
pacientes con RPM ≥37+0 semanas de gestación, manejo expectante o parto inmediato para aquellas de 34+0 a 36+6
semanas, y manejo expectante antes de las 34+0 semanas [ 7 ]. Aunque creemos que el parto a las 34 semanas de
gestación es preferible al manejo expectante en embarazos con una fecha óptima, algunas pacientes pueden elegir el
manejo expectante según los datos que se presentan a continuación. El manejo expectante hasta el término ha sido
recomendado por el grupo perinatal de la Universidad de Sydney [ 52 ] y respaldado por el Royal College of
Obstetricians and Gynecologists [ 53 ].

Ensayos comparativos de parto programado versus manejo expectante  :  los autores de un metanálisis de 2017 de
ensayos aleatorios sobre el manejo de mujeres con RPMP antes de las 37 semanas concluyeron que, en ausencia de
compromiso fetal o materno, el manejo expectante hasta las 37 semanas de gestación fue preferible al parto temprano
programado (n = 12 ensayos, 3617 mujeres, 3628 recién nacidos) [ 52 ].

En comparación con el manejo expectante hasta las 37 semanas, el parto temprano planificado aumentó el riesgo de
varios resultados adversos para el recién nacido:

● Síndrome de dificultad respiratoria (riesgo relativo [RR] 1,26, IC 95% 1,05-1,53)

 ● Necesidad de ventilación mecánica (RR 1,27, IC 95% 1,02-1,58)
● Ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales (RR 1,16, IC 95% 1,08-1,24)
● Muerte neonatal (RR 2,55, IC 95% 1,17-5,56)

No redujo el riesgo de algunos resultados preocupantes, como sepsis neonatal (RR 0,93, IC 95 % 0,66-1,30),
hemocultivos neonatales positivos (RR 1,24, IC 95 % 0,70-2,21), mortalidad perinatal general (RR 1,76 , IC 95% 0,89-
3,50), o muerte fetal (RR 0,45, IC 95% 0,13-1,57).

Para la madre, el parto prematuro planificado resultó en:

● Menor tasa de corioamnionitis (RR 0,50, IC 95% 0,26-0,95)

● Duración total más corta de la hospitalización (diferencia de medias -1,75 días, IC del 95 %: -2,45 a -1,05)
● Mayor tasa de parto por cesárea (RR 1,26, IC 95% 1,11-1,44)
● Mayor frecuencia de endometritis (RR 1,61, IC 95% 1,00-2,59)

Un metanálisis de datos de participantes individuales de 2018 de ensayos de RPMP tardía (34+0 a 36+6 semanas) con
aleatorización para parto inmediato o manejo expectante incluyó tres de los ensayos en el metanálisis anterior (n =
2563 mujeres) [ 54 ]. Los principales hallazgos fueron:

● Los dos enfoques dieron como resultado tasas similares del resultado neonatal adverso compuesto (sepsis
neonatal probable o definitiva, enterocolitis necrosante, síndrome de dificultad respiratoria, muerte fetal o
muerte neonatal; 9,6 % con parto inmediato versus 8,3 % con manejo expectante; RR 1,20, 95 % IC 0,94-1,55).

● Para la madre, el parto inmediato redujo el riesgo de hemorragia anteparto (1.7 versus 3.0 por ciento, RR 0.57,
95% CI 0.34-0.95) y corioamnionitis (1.3 versus 6.4 por ciento, RR 0.21, 95% CI 0.13-0.35) pero aumentó
modestamente el riesgo de parto por cesárea (22 versus 18 por ciento, RR 1.26, 95% CI 1.08-1.47).
 La tasa de endometritis (0,2 frente a 0,6 por ciento) y la duración de la hospitalización (3,45 frente a 3,39 días) no
fueron estadísticamente diferentes entre los grupos.

Tenemos reservas sobre el manejo expectante de rutina de la RPMP hasta las 37 semanas en todos los pacientes,
particularmente en los Estados Unidos donde practicamos. En primer lugar, los metanálisis resumidos
anteriormente están dominados por los resultados de un ensayo, el ensayo Preterm Prelabour Rupture of the
Membranes close to Term (PPROMT) [ 55], que aportó casi el 50 por ciento de los pacientes. En segundo lugar, los
ensayos del metanálisis se realizaron durante períodos prolongados (hasta nueve años) y se produjeron cambios
importantes tanto en el manejo obstétrico como neonatal durante este período (en particular, la disminución del
uso de la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica a favor de de presión positiva continua en las vías
respiratorias [CPAP]). En tercer lugar, no hubo uniformidad en la forma en que se administraron los
corticosteroides, los tocolíticos y los antibióticos profilácticos (administrados de acuerdo con los protocolos
locales). En cuarto lugar, hubo diferencias significativas entre los ensayos en el intervalo entre la RPM y la
inducción del trabajo de parto en los grupos de parto temprano. En quinto lugar, los ensayos se realizaron en
múltiples poblaciones de pacientes diferentes, no todas las cuales son similares a los pacientes tratados en los
Estados Unidos, y en muchas instalaciones diferentes con diferentes niveles de recursos y diferentes estrategias
de gestión. Sexto, algunos de los pacientes fueron tratados como pacientes ambulatorios, una práctica que no es
el estándar de atención en los Estados Unidos. Finalmente, y quizás de mayor importancia con respecto a la
práctica en los Estados Unidos, ninguno de los ensayos abordó el tema de los costos comparativos de las dos
opciones de manejo.

ENTREGA
Sulfato de magnesio para neuroprotección  :  el sulfato de magnesio se administra antes del parto de acuerdo con
los protocolos clínicos estándar para la neuroprotección fetal (p. ej., embarazos de al menos 24 pero <32 semanas de
gestación con riesgo de parto inminente). (Consulte "Efectos neuroprotectores de la exposición intrauterina al sulfato
de magnesio" .)

Vía de parto  :  en ausencia de contraindicaciones para el trabajo de parto y el parto vaginal, la mayoría de las
pacientes tendrán un parto vaginal espontáneo o inducido [ 56 ]. El parto por cesárea se realiza por indicaciones
estándar; de lo contrario, se induce el trabajo de parto.

Maduración cervical  :  una vez que se indica el parto, realizamos un examen cervical digital para determinar si la
maduración cervical se ha producido de forma natural. Si el cuello uterino es favorable (puntaje de Bishop ≥6) (
tabla 4 ), se administra oxitocina para la inducción de acuerdo con los protocolos estándar.

Si el cuello uterino es desfavorable, administramos una prostaglandina ( misoprostol ) para la maduración cervical; sin
embargo, no se ha establecido el valor de un agente de maduración cervical en embarazos con rotura de membranas.
Un metanálisis que incluyó 15 ensayos aleatorizados de misoprostol versus oxitocina para la inducción del parto en
mujeres con RPM a término informó que la tasa de parto vaginal en 12 y 24 horas fue similar para ambos fármacos [ 57
]. Se desconoce si el misoprostol fue ventajoso en el subgrupo de mujeres con cuello uterino desfavorable, ya que no
se evaluó. Tampoco se ha determinado la dosis óptima y la vía de administración del misoprostol. (Ver "Inducción del
parto: Técnicas para la maduración cervical previa a la inducción", sección sobre 'Prostaglandina E1 (misoprostol)' ).

La prostaglandina E2 es una alternativa razonable [ 58 ]. No hay evidencia de que su uso aumente el riesgo de infección
en mujeres con RPM [ 59-61 ]. (Ver "Inducción del trabajo de parto: Técnicas para la maduración cervical previa a la
inducción", sección sobre 'Prostaglandina E2' ).
No usamos un catéter con balón intracervical para la maduración cervical ya que los datos sugieren que la introducción
de un cuerpo extraño probablemente aumenta el riesgo de infección. Estos datos se revisan en detalle por separado.
(Consulte "Ruptura de membranas antes del trabajo de parto a término: Manejo", sección sobre 'Catéter con balón' ).

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO

(Ver "Características clínicas, evaluación y diagnóstico de sepsis en recién nacidos a término y prematuros tardíos",
sección sobre 'Factores de riesgo maternos' ).

SALIR

El feto y el recién nacido tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad relacionada con la RPM que la madre (
tabla 5 ).

Fetal/neonatal  :  para el recién nacido, la morbilidad y la mortalidad se relacionan principalmente con el parto
prematuro; oligohidramnios residual también juega un papel [ 62 ]. El tipo y la frecuencia de la morbilidad relacionada
con la prematuridad dependen de la edad gestacional al nacer y de la presencia de corioamnionitis [ 63 ]. La exposición
fetal a la inflamación intrauterina se ha asociado con un mayor riesgo de deterioro del desarrollo neurológico.
(Consulte "Nacimiento prematuro: definiciones de prematuridad, epidemiología y factores de riesgo de mortalidad
infantil" y "Complicaciones a corto plazo del lactante prematuro" e "Infección intraamniótica (corioamnionitis clínica)",
sección sobre "Resultado fetal y neonatal" .)

El oligohidramnios temprano, severo y prolongado puede asociarse con hipoplasia pulmonar, deformación facial y
anomalías ortopédicas. Tales complicaciones son más probables cuando la ruptura de la membrana ocurre antes de las
23 semanas de gestación. (Consulte "Rotura de membranas antes del trabajo de parto antes y en el límite de
viabilidad", sección "Resultados pediátricos" .)

Materno  :  aproximadamente un tercio de las mujeres con RPMP desarrollan infecciones potencialmente graves, como
corioamnionitis, endometritis o septicemia. La endometritis es más común después de una cesárea que de un parto
vaginal. La frecuencia de infección es mayor a edades gestacionales más tempranas en la RPM [ 64,65 ]. (Consulte
"Infección intraamniótica (corioamnionitis clínica)" y "Endometritis posparto" .)

MANEJO DE FUTUROS EMBARAZOS

Como se discutió anteriormente, una historia de RPMP es un fuerte factor de riesgo para la recurrencia (consulte
"Rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección sobre
"Factores de riesgo" ). Se puede ofrecer suplementos profilácticos de progesterona en embarazos futuros para reducir
el riesgo de parto prematuro recurrente, pero esto es controvertido. En nuestra institución, administramos
progesterona micronizada diaria (200 mg) de forma rutinaria por vía intravaginal a pacientes con antecedentes de
parto prematuro debido a RPM. La evidencia de la eficacia y el manejo de la suplementación con progesterona se
revisan en detalle por separado. (Ver "Suplementos de progesterona para reducir el riesgo de trabajo de parto y
nacimiento prematuros espontáneos", sección sobre 'Pacientes con embarazo único y cuello uterino corto o parto
prematuro espontáneo previo' ).

La RPMP puede estar relacionada con insuficiencia cervical en algunos casos. En embarazos futuros, la medición
ecográfica de la longitud del cuello uterino y la colocación de un cerclaje si la longitud del cuello uterino es <25 mm
antes de las 24 semanas de gestación pueden reducir el riesgo de parto prematuro recurrente. (Consulte "Insuficiencia
cervical", sección "Insuficiencia cervical basada en ultrasonido" .)
No se ha demostrado que la detección de infecciones asintomáticas con tratamiento de resultados positivos ni la
terapia antibiótica empírica prevengan la RPMP.

● Un único ensayo aleatorizado evaluó si la detección de infecciones del tracto genital (vaginosis bacteriana, T.
vaginalis , candidiasis) en todas las mujeres embarazadas antes de las 20 semanas más el tratamiento estándar de
las pacientes con resultados positivos encontró que la intervención redujo el número de partos prematuros
espontáneos en comparación con un control grupo en el que los resultados de las pruebas no se entregaron al
proveedor (nacimiento prematuro espontáneo 3,0 frente a 5,3 por ciento, IC del 95% 1,2-3,6) [ 66 ]. Las
limitaciones de este ensayo incluyen que no distinguió entre partos prematuros debido a trabajo de parto
prematuro versus RPMP y los autores solo usaron la tinción de Gram para diagnosticar la infección.

● Una revisión sistemática de ensayos aleatorios de 2015 concluyó que la profilaxis con antibióticos en el segundo o
tercer trimestre no redujo el riesgo de RPMP (RR 0,31, IC del 95 %: 0,06 a 1,49; un ensayo, 229 mujeres) o parto
prematuro (RR 0,85, 95 % IC 0,64-1,14, cinco ensayos, 1480 mujeres); sin embargo, los estudios incluidos fueron
de baja calidad metodológica [ 67 ]. Ensayos posteriores tampoco han mostrado un beneficio [ 68 ].

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el
mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las pautas de la sociedad: Ruptura de membranas antes
del trabajo de parto" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Los artículos
básicos para la educación del paciente están escritos en un lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y
responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales breves y fáciles
de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y más detalladas.
Estos artículos están escritos para un nivel de lectura de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean
información detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima
o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para
pacientes sobre una variedad de temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto
(Conceptos básicos)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Descripción general : el tratamiento de mujeres con ruptura prematura de membranas antes del trabajo de
parto (PPROM, por sus siglas en inglés) se basa en la consideración de varios factores, incluida la edad
gestacional, la disponibilidad de un nivel adecuado de atención neonatal, la presencia o ausencia de infección
materna/fetal ( consulte para infección' anterior), la presencia o ausencia de trabajo de parto o desprendimiento
de placenta, la estabilidad de la presentación fetal, el patrón de seguimiento de la frecuencia cardíaca fetal y el
estado cervical. (Consulte 'Descripción general' más arriba).
● Pacientes que requieren un parto expedito (pacientes inestables) : el parto expedito de mujeres con RPMP
está indicado si hay infección intrauterina, desprendimiento de placenta, pruebas fetales poco confiables o un
alto riesgo de prolapso del cordón umbilical o se sospecha. (Consulte 'Nuestro enfoque' más arriba).

● Pacientes estables <34 semanas : para pacientes estables (madre y feto) con RPMP <34 semanas, sugerimos
manejo expectante en lugar de parto ( Grado 2C ) (ver 'Componentes del manejo expectante' arriba y 'Nuestro
enfoque' arriba). Además:

• Recomendamos administrar un curso de corticosteroides prenatales ( Grado 1A ). Los corticosteroides

prenatales reducen la morbilidad y la mortalidad de la prematuridad si se produce un parto prematuro.
(Consulte 'Administrar corticosteroides prenatales' más arriba).

• Recomendamos administrar un curso de antibióticos profilácticos ( Grado 1A ). Nuestra preferencia es

ampicilina 2 gramos por vía intravenosa cada 6 horas durante 48 horas, seguida de amoxicilina 875 mg por vía
oral dos veces al día durante cinco días adicionales. Además, administramos una dosis de azitromicina de 1
gramo por vía oral en el momento del ingreso. (Consulte 'Administrar terapia antibiótica profiláctica' más
arriba).

• Hospitalizamos a las mujeres durante todo el período de manejo expectante (diagnóstico de RPMP hasta el
parto). (Consulte 'Hospitalización versus atención domiciliaria' más arriba).

● Pacientes estables ≥34 semanas : para pacientes estables (madre y feto) con embarazos con una fecha óptima
de ≥34 semanas, sugerimos el parto en lugar del manejo expectante ( Grado 2C ). Si la fecha gestacional es
subóptima, sugerimos un manejo expectante con el parto cuando nuestra mejor estimación de la edad
gestacional es de 36 a 37 semanas ( Grado 2C ). (Consulte 'Nuestro enfoque' más arriba y 'Estudios comparativos
de parto programado versus manejo expectante' más arriba).
 ● Resultado : el feto y el recién nacido tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad relacionadas con la RPM
que la madre ( tabla 5 ). (Ver 'Resultado' arriba.)

● Futuro embarazo : un historial de RPMP es un fuerte factor de riesgo de recurrencia, y la suplementación

profiláctica de progesterona en futuros embarazos puede reducir este riesgo. No se ha demostrado que la
detección de infecciones asintomáticas con tratamiento de resultados positivos ni la terapia antibiótica empírica
prevengan la RPMP. (Consulte 'Manejo de futuros embarazos' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

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