EVALUACIÓN

1. Para los psicólogos clínicos, las necesidades de evaluación dependen del momento del tratamiento, por
ejemplo en la fase inicial se estiman los logros alcanzados, se facilita una toma de decisión sobre la
terminación. Fernández Álvarez

Para los clínicos la necesidad de una evaluación depende del momento del tratamiento:

 Fase inicial: Confección del diseño terapéutico;

 Durante el tratamiento: Se evalúa para estimar el curso de la terapia, por ejemplo si realizar
o no ajustes del diseño.
 Fin del tratamiento: Se evalúa un proceso para ponderar logros, toma de decisión sobre la
terminación.

2. La Selección Sistemática de Tratamiento (B y H) provee dos variables a tener en cuenta para la selección de
un diseño terapéutico, tales como a) malestar subjetivo del paciente, y b) resistencia al cambio. Fernández
Álvarez

Las variables del SST de Butler son (6):

1) Severidad del transtorno;

2) Malestar subjetivo;
3) Complejidad y cronisidad del problema;
4) Red social de apoyo;
5) Estilo de afrontamiento;
6) Resistencia al cambio.

3. En psicoanálisis el encuadre de las primeras dos sesiones supone fijar --- constantes las variables del tiempo,
lugar, los roles asimétricos del analista y del paciente. Además se trata de lograr la mayor ambigüedad
posible para facilitar la posición del analista que permita operar la lógica del silencio, es --- interpretación
para evaluar la analibizidad del paciente. Echegoyen

El proceso psicoanalítico y la entrevista sólo pueden darse en un encuadre determinado y marcado

por su objetivo: recoger información p/decidir si necesita tratamiento y cuál.
El encuadre se constituye al fijar variables (arbitrariamente) como constantes=> se configura el campo y

posibilita la tarea ENCUADRE configura CAMPO.

En la entrevista se comprometen =mente entrevistado & entrevistador => ¿cómo estudiar

objetivamente al entrevistado?
- El «instrumento» del psicoanalista es su mente=> en la entrevista investigará en qué forma se
conduce el entrevistado frente a sus semejantes, sin perder de vista que él es un semejante c/el cual
se deberá relacionar.

- El encuadre de la entrevista fijará como constantes las variables: tiempo y lugar, estipulando
normas que delimiten los roles e/entrevistado y entrevistador, con arreglo a la tarea a realizar. La
situación es asimétrica: Uno demostrará lo que le pasa, piensa y siente; el otro facilitará la tarea y
evaluará.
 - Rol del entrevistador: reservado pero cordial, contenido, continente, y no distante. La entrevista
será cara a cara y el uso del diván proscripto.

La entrevista no responde a la regla de la asociación libre como la sesión psicoanalítica.

4. Para H. Fioini, se debe alertar sobre el carácter descalificador o inclusivo que puede asumir la interpretación
en la primera entrevista, aunque pueda ser utilizada para superar obstáculos transferenciales e instalar el
vínculo terapéutico, objetivo esencial de la primera entrevista.

La primera entrevista es clave para saber si se continuará el tratamiento o no. El objetivo principal es
cumplir funciones diagnósticas y la fijación de un contrato, jugará siempre un rol terapéutico. Este
busca crear de entrada una alianza sólida para poder arrancar el proceso terapéutico con una
reducción de las distorsiones.

5. La psicoterapia es una práctica que adquiere un verdadero realce cuando examina la demanda de ayuda del
paciente, afectado por una experiencia de padecimiento, y es realizada por un psicólogo clínico que es
portador de una oferta en la que confluyen una teoría, un método y una técnica. Fernández Álvarez

DIAGNÓSTICO

1. Para H. Fiorini, una aproximación clínica fecunda se apoya en la indagación de diferentes niveles de
diagnóstico, es muy relevante para determinar la situación clínica del paciente.

(Toda la pag)

DIFERENTES NIVELES DEL DIAGNÓSTICO, reflejan que todo individuo o grupo, expresa
simultáneamente su inserción en ≠ planos de interacciones sociales=> sus procesos psíquicos
responden a ≠ sistemas legales, mecanismos y modos de transformación.

2. Es posible delimitar las características clínicas del paciente que puedan ayudar al psicoterapeuta a decidir un
abordaje con orientación expresiva o de apoyo. Gabbard

3. En el informe de evaluación, el diagnóstico diferencial es de suma importancia, porque sirve para efectuar
distinciones ente las diferentes condiciones que conforman la demanda del paciente, que permiten
determinar qué tratamiento conviene emprender. Fernández Álvarez

Psicoterapia & evaluación = campos que han progresado, y mantienen ese diálogo. Pero como
terapeuta recurrir a 1 evaluador, es pretender 1 valor agregado en los informes, aun cuando se
confirmen los diagnósticos iniciales.

La Evaluación al Inicio del tto, comienza con preguntas como “¿Qué le anda pasando?” o “¿Qué lo
trae por acá?”. Estas conllevan una evaluación que puede contar como antecedente c/otro estudio
psicológico: 1 informe previo elaborado y enviado por 1 derivador. A veces ese informe es un dx
confeccionado en 1 escuela, juzgado ó centro médico donde se planteó la necesidad de consultar=>
la evaluación se instala como componente sustancial del proceso terapéutico.
 La evaluación inicial representa procedimientos p/examinar determinadas variables, que
c/evaluador seleccionará según su marco teórico. El Informe de evaluación debe servir p/establecer 1
diseño terapéutico=> debe contener:
1) La extensión (total) del tto: es la 1° decisión p/diseñar una terapia, too: frecuencia y tiempo
de sesiones. Es muy útil saber si, será breve, intermedio o prolongado.
2) Dispositivo de la terapia individual, familiar, vincular, grupal, o combinado.
3) Los recursos: método y técnicas p/facilitar los procesos de cambio.
4) El pronóstico servirá para secuenciar el diseño de la psicoterapia.

Informe de Evaluación ¿qué elementos debe proveer al terapeuta? 2 fuentes de datos:

1- Juicio clínico: datos q’ aportan material s/malestar subjetivo, complejidad y cronicidad del
problema, red social de apoyo y nivel de resistencia (Idem dimensiones SST).
2- Pruebas: q’ informan s/daño funcional + severidad del trastorno + estilo de afrontamiento.

Resultado del informe = DX dimensional y/o categorial. Para la psicoterapia el dimensional tiene +
validez. El elemento conclusivo será la formulación de 1 pronóstico sobre la terapia. El informe
puede incluir también un diagnóstico -muy importante. De allí surgirán los elementos p/decidir
s/psicoterapia o no; asimismo si requiere otro tratamiento, ej: farmacoterapia.

Debido al modelo de examen médico, la evaluación estuvo centrada en el estudio de las variables del
individuo afectado por una perturbación. Ahora, se supone a los trastornos expresiones de
fenómenos interaccionales; y a los síntomas, una manifestación focal de un fenómeno, que abarca
las relaciones del paciente en contextos interpersonales.

Con la perspectiva sistémica, surgieron nuevos métodos de exploración. El CCRT, su objetivo es

identificar qué personas fueron claves en la vida de 1 paciente, comenzando por los padres,
hermanos y otros miembros de su familia, para continuar la exploración con pares, parejas,
empleados, maestros y otros. El instrumento busca identificar:
1) Los deseos del paciente en esas relaciones,
2) Las acciones de esas personas cuando el paciente intentó cumplir con sus deseos y
3) Las consecuencias de los actos del paciente, según sus deseos se realizaran o no.

4. S. Freud se interroga sobre las condiciones y mecanismos diferenciados de producción de neurosis de

transferencia, que las harán abordables por el tratamiento psicoanalítico, y la diferencia de las neurosis
narcisistas que requerirán otro abordaje. Rubistein

5. Las insuficiencias del DSM V derivan del modelo médico de la enfermedad mental. El sufrimiento del ser
humano es el resultado de una compleja combinación de factores, lo que implica la necesidad de una
formulación psicológica y el conocimiento de la historia de vida de los pacientes, es decir un tratamiento
individualizado, fundamentado en las terapias psicológicas basadas en la evidencia. Echeverúa

MODELOS DE TERAPIA
1. Los terapeutas que trabajan desde el modelo cognitivo conductual relegan todo el trabajo en el paciente al
entender que la persona que sufre es quien debe esforzarse por aliviar sus síntomas. Fernández Álvarez

En el modelo cognitivo la cura dependerá de que al intervención terapéutica sea capaz de

interrumpir pensamientos automáticos usualmente presentes como generalizaciones, argumentos
dicotómicos, abstracciones selectivas o los enunciados catastróficos. Y se apoya en la formación de
una potente alianza terapéutica como base para la promoción de cambios. Interrumpir ciclo
disfuncional.

2. El modelo integrativo pretende eliminar la diversidad de enfoques para simplificar el abordaje

psicoterapéutico. Fernández Álvarez

Se busca, en los modelos integrativos de psicoterapia, un acuerdo generalizado sobre las ventajas
que dicha integración puede aportar a los pacientes. Pero para esto hay que establecer qué puede
integrarse ente los diferentes enfoques y cómo hacerlo.

3. Las intervenciones en psicoterapia psicodinámica, como la interpretación transferencial y extra-

transferencial son las únicas herramientas psicoterapéuticas indicadas en las psicoterapias de apoyo.
Gabbard

En la psicoterapia de apoyo no se interpreta la transferencia. AP menciona que si bien en la PA la

transferencia casi nunca es interpretada nos podemos valer de ella para comprender lo que le está
pasando al paciente.

Alarcón Prada distingue las siguientes herramientas de la PA:

a. Formulación de caso
b. Encuadre
c. Escucha terapéutica
d. Alianza
e. Ambiente facilitador
f. Manejo de transferencia de la PA
g. Uso de la interpretación de la PA

4. El triángulo del insight (Menninger, 1958) es un modelo útil para entender cómo intervenir en el
procedimiento de la elaboración. Gabbard

5. El establecimiento de una buena relación terapéutica no es determinante en el éxito de un tratamiento. La

conceptualización de Bordin (1976) ha permitido tener un marco de referencia, pero no ha sido aceptada
porque no ha puesto de manifiesto la relevancia de la dimensión relacional entre paciente y terapeuta .
Corbella y Botella

Los autores realizaron todo un trabajo de investigación en el que demuestran que la alianza es un
aspecto determinante en la efectividad de la terapia. De hecho, mencionan que dos de los autores
más influyentes de esta concepción fueron Bordín y Luborsky. El primero (Bordin, 1976) definió la
alianza como el encaje y colaboración entre el cliente y el terapeuta e identificó tres componentes
que la configuran: (a) acuerdo en las tareas, (b) vínculo positivo y (c) acuerdo en los objetivos.
Bordin (1980) afirmó que una alianza positiva no es curativa por sí misma, sino que es un ingrediente
que hace posible la aceptación y el seguimiento del trabajo terapéutico.
INVESTIGACIÓN

1. Hans Eysenck (1952) en su publicación Los efectos de psicoterapia afirma que la terapia psicodinámica es la
única que ofrecía buenos resultados a los pacientes. Botella y otros
Habla sobre la ineficacia de la psicoterapia e impulsa a que los tratamientos psicológicos deben tener
evidencia empírica.

2. Las variables inespecíficas en psicoterapia son las variables del consultante, del terapeuta y del marco
teórico. Santibañez, Fernández y otros
Las variables inespecíficas en psicoterapia son:
1) Consultante
2) Terapeuta
3) Relación y alianza terapéutica

3. Si los pacientes son forzados a consultar, estos mejoran ya que entienden que hay una red que se preocupa
por ellos. Santibañez, Fernández y otros
La psicoterapia es un proceso voluntario, si es forzado rara vez se beneficia de la experiencia o se
abandona el tratamiento. Asistir a la sesión ya representa un cambio en si mismo, la palabra hace
que se sienta escuchado.

4. La Práctica Psicológica Basada en la Evidencia (PPBE) es la integración de la mejor evidencia científica, las
características y preferencias culturales del paciente, y del juicio clínica para poder tomar decisiones en
cuanto a la evolución psicológica del tratamiento psicológico. Botella y otros

La meta de estas iniciativas de TPBE es mejorar la calidad & la relación coste-eficacia de cualquier
intervención.

2005 APA forma un Task Force p/ PPBE, un término + amplio que TPBE. El objetivo: seguir integrando
ciencia y práctica profesional=> delimitar el rango completo de evidencias a considerar. En 2006
expresa el rango resultados de la investigación + experiencia clínica + características del pte
(cultura& preferencias).
Lo que se hizo fue profundizar s/ la experiencia clínica y características del paciente.

La PPBE busca promocionar la práctica psicológica efectiva mediante políticas de salud pública que
propongan la aplicación de principios con: base empírica de evaluación psicológica, formulación de
caso, relación terapéutica e intervención.

DIFERENCIAS ENTRE LOS TPBE Y LA PPBE

TPBE es más amplio y comprensivo, su punto de inicio es el tto=> busca delimitar si (ej:
reestructuración cognitiva o exposición) funciona para un determinado tno (depresión o ansiedad)
bajo circunstancias determinadas.
PPBE su punto de inicio es el paciente y plantea qué evidencia de investigación existe y puede
ayudar al psicólogo para lograr mejores resultados.
Los TPBE son específicos y han demostrado eficacia en ensayos clínicos; la PPBE abarca 1 amplio
rango de actividades clínicas (evaluación psicológica, formulación de caso, ó relación terapéutica).
 PERO la PPBE no es lo que el investigador ha estudiado=> se puede decir que: sí existe evidencia
p/una intervención específica en contextos controlados, debido a 1 prueba científica; PERO no existe
aún apoyo disponible para la PPBE en los contextos clínicos, donde juicios y decisiones se toman por:
clínicas individuales, evidencia, profesionalidad y consideraciones s/qué necesita 1 paciente
determinado.

La iniciativa de la PPBE pretende promover buenas prácticas psicológicas aplicando considerando la

evidencia acerca de: evaluación psicológica, formulación de casos, relación terapéutica e
intervención=> práctica psicológica hace referencia a muchos tipos de intervención en contextos ≠ y
para ≠ tipos de ptes.

5. L. Witmer puso en marcha la primera clínica de psicología clínica en 1896. Botella

Se funda en  1896: Lightner Witmer funda en la U. Pennsylvania la 1° clínica denominada: ´psicología

clínica´. Así comienza a definirse 1 papel clínico del psicólogo (hasta entonces científico: 1879 1°
laboratorio). Witmer hizo su tesis doctoral con Wundt en Alemania, y había trabajado con Emil
Kraepelin.

La clínica de Witmer ofrecía tto p/deficiencias del desarrollo infantil sobre la base terapéutica de un
re-aprendizaje. El papel terapéutico propuesto es similar al papel del terapeuta de conducta actual.
Esta 1° clínica se concibió como una institución de servicio público, y pronto otras universidades
fundaron las suyas. Witmer también fundaría en 1907 la 1° revista de Psicología Clínica (The
Psychological Clinic).