ANAMNESIS PSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACION

Nombre: Edad: 7 )10 meses)

Sexo: M Lugar y Fecha de Nacimiento: Arequipa – 23 de julio de 2015
Estado civil: Grado de instrucción:segundo
de primaria Ocupación:
Domicilio: Teléfono:
Informante: Derivado por:
Examinador: _ Fecha:

II. MOTIVO DE CONSULTA

¿Qué dificultad presenta Ud.? Según usted ¿Cuál es la causa del problema? ¿Ha visitado algún
profesional, quién? ¿Le ha dado algún diagnóstico? ¿De qué manera ha intentado solucionar este
problema? ¿Ha recibido algún tratamiento? ¿Cuánto tiempo?
¿En qué instituciones? ¿Cómo le ha ido con el tratamiento? ¿Cómo se siente frente al problema?

Socializar con sus amigos, defenderse y mejora en las relaciones sociales

III. PROBLEMA ACTUAL

¿Cómo se presento esta dificultad? ¿Qué siente? ¿Desde cuándo? ¿Cómo la detecto?
¿Cuándo, dónde y en qué circunstancias se presenta el problema? ¿Cómo ha evolucionado desde
que apareció por primera vez? ¿Qué cambios se notaron primeramente? ¿Ocurrieron súbita o
gradualmente? ¿Iba todo bien hasta ese momento?
¿Ha expresado ideas extrañas, preocupaciones desusadas? ¿Ha habido pérdida de interés o del
gusto por las cosas, indiferencia, suspicacia, delusiones o alucinaciones?
¿Se ha vuelto olvidadizo, confuso o delirante? ¿Ha huido del hogar? ¿Se ha visto envuelto en
algún lío con otras personas? ¿Ha amenazado o intentado suicidarse o quitar la vida a otras
personas? ¿Ha perdido el empleo o dejado su trabajo? ¿Ha tenido desmayos, parálisis, dolores de
cabeza, gran nerviosidad, fatiga, preocupación exagerada por su salud, mal humor, etc.? ¿Cómo
se ha visto afectado?

Desde que empezó el colegio, ya que empezó a socializar, )insolutos, agresión física, agresión – el
menor no sabe defenderse.

IV. HISTORIA PERSONAL

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 Pre natal: ¿Cómo fue su embarazo? En cama, por embarazo de riesgo ¿Fue planificado? No
¿Qué tipo de atención recibió? Médico, Partera, Otros: Medicos, obstetra, ginecologo.
Enfermedades, dificultades y/o accidentes durante el embarazo: Vómitos, Nauseas, Mareos,
Desmayos, Convulsiones, hemorragias, Hinchazón de manos y pies, CONTRACCIONES
Aumentó o bajó demasiado de peso, Accidentes, caídas, golpes durante el embarazo,
Intoxicaciones, Tomó medicamentos
No presento

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durante el embarazo, Le aplicaron inyecciones, si
dos veces, por demasiado sangrado , Tuvo operaciones, no , Recibió transfusiones de sangre
no, Alcohol, Cigarrillos, Drogas no. Fue deseado: por la madre, por el padre, ambos. Estado de
ánimo recurrente: Triste, Alegre, Preocupada, Angustia, Cansada, Otros:Angustia y enojo .
Ha tenido abortos: Espontaneo, Provocado, espontaneos.
Perinatal: El parto fue atendido por: Médico, Partera, Otros: .
Tiempo que duro el embarazo 9 meses. Parto: Normal, Cesárea, Con Desgarramiento, Inducido,
¿Por qué? Debido a problemas para dar a luz. ¿Se utilizo anestesia? Si, en la columna
¿Local, General? Uso de instrumentos. Fórceps, Vacum, ¿por qué?
. Peso y altura: 3k y 50 cm . ¿Lloró al nacer? Si
Coloración Si ¿Necesito reanimación con oxigeno? No Incubadora Si_
¿Por cuánto tiempo? Un promedio de horas ¿Tuvo convulsiones? no_Edad al nacer el
niño del: Padre:33 Madre: 35

Posnatal: Desarrollo motor- A qué edad sostuvo su cabeza al mes Se sentó solo 6 meses
Gateo 8 meses Se paró 9 meses Camino al año Corrió A los 17 meses Le salió los dientes: 4 meses
Tendencia a caerse o golpearse? SI / NO Presencia de movimientos automáticos: balancearse,
otros: movimientos agitados: sacude los brazos, estruja las manos,
¿En qué momento? ¿Con qué frecuencia? 2 años cuando estaba molesto Habilidades para
correr, saltar, pararse sobre un pie, desplazarse saltando sobre un pie A los 2 años. Dominancia
lateral. Derecha / Izquierda.
Desarrollo del lenguaje: Edad a la que balbuceo Antes del año Primeras palabras Antes del
año,
¿Cuáles? Mamá, Papá, este, pan, “gua”, teta. ¿De qué manera se hace entender su hijo:
gestos (señales), gritos, hablando, llevando de la mano,
balbuceando, otros:
.
¿Con qué frecuencia utiliza el habla? Todo el dia. Dificultades para pronunciar: omisión,
sustitución, distorsión de fonemas, no presento. ¿Cómo es su pronunciación, se entiende,
articulación trabada? Describir: _
¿Cuántas palabras decía al año? 12 palabras ¿Cuántas palabras decía al año seis meses? 20
palabras ¿Cuántas palabras decía a los dos años? Más de 30 ¿Cuándo comenzó a utilizar frases de
2 palabras? Más de un año de tres a los 2 años?Reacción cuando se le llama por su nombre
Reaccionaba con un gesto ¿Se le entiende bien cuando habla en casa? SI / NO (Hasta los 2 años)
¿Con otros niños? SI / NO ¿Con los familiares? SI / NO ¿La sonrisa
tiene valor comunicativo? SI / NO ¿La expresión facial? SI / NO ¿Responde cuando se le habla?
SI / NO. Habla demasiado: rápido, lento, normal. ¿Su voz es normal, alterada?
¿De qué tipo? ¿Grita al hablar? Cuando estaba enojado
¿Usó biberón? SI / NO ¿Consume alimentos líquidos, pastosos, sólidos? ¿Come bien?
¿Qué come con más frecuencia? 6 meses, actualmente si, tallarines, estofado, arroz con pollo,
chicarron (pollo y pescado), aji de pollo.
Masticación (Hábitos: morder objetos, onicofagia, bruxismo), no tiene habitos, aproximación de
objetos. ¿Come con los labios cerrados o abiertos? Oclusión buena o mala. ¿Recibe tratamiento
ortodóncico u odontológico?, tratamiento de caries. Babea: ¿Al dormir, comer, en todo momento?
SI / NO. Dificultad para respirar (Enfermedades a la vía respiratoria (asma), alergias, resfriados
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frecuentes, asma, etc.)
Dificultades en los movimientos de la boca, SI / NO .

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 Historia alimentaria: Tipo de lactancia recibida: ¿Materna – 2 años y medio? ¿Artificial – 5
años? Duración. Tuvo dificultades para mamar SI / NO. Se le quito el pecho bruscamente SI / NO.
Edad a la que empezó a darle alimentos sólidos 8 meses .Tiene apetito SI / NO. Come solo SI /
NO. ¿Cuántas comidas recibe al día? 4 comidas. Mastica SI / NO. Alergias alimentarias SI /
NO ¿Cuáles?
Entrenamientos en hábitos urinarios y fecales: Edad de comienzo 2 años y medio Manera en
que se condujo Presentación de instrumentos fecales y urinarios. Reacción del niño Si Edad de
control urinario: 3 años. ¿Su hijo pide cuando quiere hacer sus necesidades? SI / NO. ¿Su hijo
se asea solo? SI / NO. Sí requiere ayuda.
¿Cómo? Creencias de los padres sobre el
control de esfínteres Todo puede mejorar.
Sueños: Duración 8 horas. Temores nocturnos Normalmente duerme profundamente ¿Cuándo su
hijo está dormido: ¿habla, grita (pujos fuertes – 6 años), se mueve, transpira, camina?

V. HISTORIA FAMILIAR

Nombre del padre. Johnny ¿Vive su padre? Si la respuesta es afirmativa, SI. ¿Cuántos años tiene?
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¿Está sano?, SI ¿En qué trabaja?, ACEROS AREQUIPA, ¿Qué carácter tiene?, FUERTE, ¿Bebe
mucho?, NO Si la respuesta es negativa ¿A qué edad murió? ¿De qué? ¿Qué enfermedades tuvo
antes? NO

Nombre de la madre. Isabel, ¿Vive su madre? Si la respuesta es afirmativa. ¿Cuántos años tiene?,
43 ¿Está sana? SI ¿En qué trabaja?, ama de casa ¿Qué carácter tiene?, fuerte ¿Bebe mucho?, NO
Si la respuesta es negativa ¿A qué edad murió? ¿De qué? ¿Qué enfermedades tuvo antes? SI,
SINDROME METABOLICO E HIPOTIROIDISMO

¿Tiene Ud. hermanos? SI UNA HERMANITA – 2 AÑOS ES LA MENOR En caso afirmativo

interrogar por cada uno de ellos cronológicamente y anotar los datos numerando los hermanos.
¿Ha habido enfermos mentales en su familia? NO ¿Tíos, primos, etc.? ¿Suicidas? NO ¿Ha vivido
siempre con sus padres? SI Si la respuesta es negativa: ¿Por qué? ¿Cómo ha sido Ud. criado?
¿Engreído o educado severamente? EDUCADO CON CARIÑO ¿Ha sido castigado? SI
¿Mucho? NO MUCHAS ¿Por qué? CUANDO NO CUMPLIA CON SUS
RESPONSABILIDADES O MALA CONDUCTA
¿Por quién? POR LA MADRE ¿Cómo reaccionaba Ud. ante los castigos? LLORA ¿Quién lo
engreía más? SU TIA ALEXANDRA ¿A quién quería más? A SU MADRE ¿Cómo se llevaba
Ud. con sus hermanos? BIEN
¿Cómo se llevaban sus padres? BIEN

VI. EDUCACIÓN

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 ¿A qué edad fue al colegio? Alteraciones de conducta? Tiene dificultades con la maestra?
Compañeros? Dificultades de aprendizaje? Es surdo? Diestro? Conducta en el salón de clase? En
el recreo? Ha repetido algún año? Cuál? Tiene dificultades en algún curso? Cuál? Tiene muchos
amigos? Qué grado de instrucción ha terminado: P, Se, Su.
¿Abandono el colegio? ¿Volvió a retomar? ¿Qué aspiraciones tiene? Historia de la actitud de los
padres y familia hacia la conducta escolar del hijo.

VII. ANTECEDENTES Y ENFERMEDADES

¿Qué enfermedades ha sufrido desde su nacimiento hasta la actualidad? ¿Cómo reacciono ante
ello? ¿Qué accidentes tuvo? ¿Con que frecuencia? ¿Tuvo caídas?
¿Roturas de cabeza? ¿Cómo reacciono ante ello? ¿Estrés psicológico? ¿Ha tenido enfermedades
contagiosas? ¿En la familia? ¿Alguna operación? ¿Cuál?

VIII. HABITOS E INTERESES

¿Qué hace Ud. cuando no trabaja? Si no hace nada ¿Por qué? ¿En que ocupa sus días libres?

IX. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

¿Con quién vive Ud.? Si el paciente es soltero: ¿Vive con sus padres? En caso negativo
¿Por qué? ¿Con quién vive? ¿Por qué? Si es casado ¿Vive con sus padres? ¿Con la familia de su
esposa? ¿Por qué? ¿Con que otras personas vive? ¿Por qué? ¿Vive Ud. tranquilo en su casa? ¿Qué
relaciones tiene Ud. con el resto de su familia? ¿Qué hacen sus hijos?

X. ASPECTOS DE LA VIVIENDA

¿Casa? ¿Departamento? ¿Cuarto? Alquilada, Propia, Otros, ¿Cuál? Adobe, Material noble, Otros,
¿Cuál? N° de habitaciones, N° de dormitorios, N° de miembros de la familia, ¿Con qué servicios básicos
cuenta?: Agua, Desagüe, Luz, Teléfono. Servicios higiénicos: Wáter, Silo, Otros. Animales domésticos?
¿Cuál/es? Se siente cómodo en su casa? ¿Qué piensa de su hogar y su familia? Observaciones.
XI. CONCLUSIONES