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AN ORL MEX Vol 51, No 2, 2006

Rinología y olfato
David Montes de Oca Rosas,* Eduardo Montes de Oca Fernández**

Resumen Abstract
Se describe la importancia del sentido del olfato, que contrasta con It has been mentioned the importance of the sense of smell in contrast
la poca atención que le brinda la población en general y los otorri- with the lack of attention of the general population, and particularly of
nolaringólogos en particular. Se mencionan las dificultades de su the otolaryngologysts. We mention the difficulties of its clinical study;
valoración clínica; sin embargo, se insiste en los cambios del olfato however, we insist in the changes of smell secondary to the esthetic
que se manifiestan en la cirugía nasal estética y funcional y en todo and functional surgery of the nose and to all kinds of pathological
tipo de enfermedad nasal que da lugar a los trastornos conductivos processes of the nose, which originates the conductive disturbances of
del olfato. Todo estudio clínico nasal está incompleto si no se realiza the smell. The clinical study of the nose is incomplete if smell study is
el estudio del olfato. Se señala la terminología, la clasificación y los not included. Hyposmia is one of the initial symptoms, almost always
procedimientos diagnósticos y de tratamiento de las alteraciones present in the neurodegenerative pathology, these are the perceptive
del olfato. Asimismo, se menciona la importancia de la valoración smell disorders. Diagnosis and treatment in this pathology must be
olfativa en los procesos perceptivos del olfato, es decir, en el sistema done by an otolaryngologyst, and must be prepared for that.
nervioso, ya que la hiposmia es un síntoma temprano, casi constante
en los procesos neurodegenerativos. El diagnóstico y tratamiento de
esta enfermedad debe efectuarlo un otorrinolaringólogo, motivo por
el cual debe prepararse en este campo.

Palabras clave: Key words:

olfato, rinología. sense of smell, rhinology.

Introducción por todas estas circunstancias el olfato se trabajo es revisar la función olfatoria en
El olfato ocupa un lugar muy especial considera el sentido olvidado. la salud y en la enfermedad nasal, para
en los ámbitos sociales y personales de En Estados Unidos hay 2.7 millones incorporarla a la clínica diaria, para tener
los seres humanos. Es el sentido de la de personas con disfunción olfatoria.1 en cuenta la posibilidad de su valora-
atracción, del buen ánimo, del recuerdo, El trabajo nasal olfatorio del paciente ción y para tener otra motivación más
de la relajación y de la sensualidad. Des- quirúrgico nasal se hace con técnicas al proponerse la óptima restauración de
empeña un papel muy importante en la de biología molecular. Los cirujanos la fisiología nasal con el trabajo diario
calidad de vida, los hábitos alimentarios, rinólogos lo hacen con cinceles, martillos otorrinolaringológico.
la nutrición, las relaciones interpersonales y legras, pero también deben realizarlo
y, además, pone al tanto de las situaciones con imaginación, que de acuerdo con Consideraciones
de peligro para la vida. La mayor parte Einstein2 es más importante que el co- anatomofisiológicas
de las veces el sentido del olfato no es nocimiento. La mejor comprensión de En la nariz del ser humano existen tres di-
considerado por los otorrinolaringólogos,
por los pacientes ni por los médicos de medigraphic.com
la función olfatoria y tratar de mejorar
el olfato de los pacientes puede servir de
ferentes sistemas neurales: el del sistema
olfatorio, a través del primer par craneal;
otras especialidades y, menos aún, por la inspiración en la cirugía nasal. el sistema somatosensorial, responsable
medicina oficial. También es raro que el El trabajo clínico nasal no está com- de sensaciones, como: prurito y estímu-
paciente con enfermedad nasal se queje de pleto si no se incluyen estudios olfato- los químicos, mediante el quinto par cra-
trastornos olfatorios y acuda a consulta; rios. Por lo tanto, el propósito de este neal; y el nervio craneal “cero”, descrito

* Otorrinolaringólogo, vocal adjunto, Cuadro Básico de Medicamentos, Instituto Mexicano del Seguro Social.
** Otorrinolaringólogo, miembro de la Academia Mexicana de Cirugía.

Correspondencia: Dr. David Montes de Oca Rosas. Durango 81-404, colonia Roma, CP 06700, México, DF. Tel.: 5514-1217, fax: 5207-
0235. E-mail: [email protected], [email protected]

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por Fuller3 como plexo neuroganglionar de la nariz de mamíferos, Montes de Disosmia: distorsión en la identifica-
en el sistema olfatorio medial. Oca12 señala que en la nariz humana hay ción de olores.
El órgano vomeronasal, descrito por menor cantidad de tejido nervioso y que Cacosmia: sensación de olfacción
Kolliker desde 1877,4 es una estructura no se encuentran glándulas submucosas desagradable en un olor normal.
misteriosa, cuya función y localización de tipo endocrino, lo que hace suponer Fantosmia: percepción olfatoria en
son poco conocidas y reconocidas por los que la nariz y el olfato humano están ausencia de estímulo.
cirujanos rinólogos.5 Se confunde con la filogenéticamente en regresión. Desde Parosmia: alteración en la sensación
fosa nasopalatina y con el receso esfeno- el punto de vista evolutivo,13 el olfato olfatoria.
palatino;6 sin embargo, algunos sugieren humano está en regresión (micrósmico) Agnosia: pérdida de la capacidad
reconocerlo y preservarlo hasta que su en relación con el olfato macrósmico de para identificar olores.
función se conozca mejor.7 Se encuentra otros mamíferos. En estudios de tomo- Hiperosmia: aumento de la sensibili-
en dos tercios de la población y es varia- grafía con positrones, Royet14 demostró dad a uno o varios olores.
ble en su forma;8 es quimiorreceptor en que hasta la región frontal y orbitaria Presbiosmia: disminución del olfato
el feto y en sus características histoquí- interactúan en el procesamiento de los por la edad.
micas. No se han descrito terminaciones olores, como una vía complementaria.
nerviosas ni datos que demuestren sus Se han utilizado modelos nasales compu- Clasificación
funciones.9 tacionales,15 para predecir las corrientes Los trastornos olfatorios pueden ser
El neuroepitelio, responsable del aéreas en la nariz, y el transporte de odo- conductivos, ocasionados por una ba-
olfato, se encuentra en la parte más ce- ríferos, para determinar la sensibilidad rrera física, como pólipos nasales, o
fálica de la nariz, en el receso superior, olfatoria. Sobel y sus colaboradores16 sensoriales, generados por lesiones de
el tabique nasal y el cornete superior; su demostraron que las corrientes aéreas la vía nerviosa.
extensión no es constante y en ocasiones nasales son diferentes para cada fosa También pueden ser primarios, como:
se le encuentra en el cornete medio. nasal y que proporcionan a la percepción traumatismos nasales, tumoraciones obs-
La nariz del Homo Sapiens es un re- olfatoria una imagen dispar del mundo tructivas, cuerpos extraños o tumoracio-
finado sensor químico, capaz de percibir olfatorio. Debe tomarse en cuenta que nes, o deberse a procesos patológicos de
casi cualquier molécula volátil a muy las moléculas odorantes pueden seguir la vía olfativa, inflamatorios, infecciosos,
bajas concentraciones. Contrasta la sim- dos vías diferentes para estimular el metabólicos, degenerativos, o a carencias
plicidad anatómica del bulbo olfatorio, neuroepitelio olfatorio, una es externa, nutricionales e inhalaciones tóxicas.
formado por neuroepitelio de neuronas la función olfatoria ortonasal, y la otra
bipolares, que llegan de manera directa retronasal, que es la que se combina con Pruebas funcionales
a la corteza cerebral, y el trayecto del el sentido del gusto y tiene su propia La evaluación clínica de la función olfa-
primer par craneal, que es muy corto. evaluación clínica.17 toria es variada, compleja y difícil, por
Estimula la zona límbica, que es el centro El sentido del olfato parece ser muy la gran cantidad de variables que están
del placer, con su complejidad genética sencillo; sin embargo, en múltiples en juego. Diversos autores refieren que
y fisiológica. ocasiones no es fácil diferenciar qué tan es difícil evaluar la función del olfato
La descripción de Buck10 y Axel,11 bien o alterado se encuentra éste, por lo con una amplia variedad de olores,18 ya
quienes recibieron el Premio Nobel en que es conveniente definir cada uno de que durante su exploración se adapta la
fisiología médica 2004 por su trabajo los términos que se utilizan para referirse mucosa nasal por la participación del
publicado en 1991, señala que el olfato a él y así determinar con precisión cada nervio trigémino, que es responsable de
tiene mil genes, localizados en la células
del neuroepitelio. Al combinarse permi-
medigraphic.com
una de las alteraciones que ocasiona.
Por este motivo es necesario estanda-
la identificación del olor en el sistema pe-
riférico.19 La Prueba de Identificación de
ten que el cerebro reconozca patrones de rizar una terminología apropiada, ya Olores de la Universidad de Pensilvania
actividad como respuesta al estímulo de que dichas alteraciones pueden afectar (UPSIT, por sus siglas en inglés) tiene un
diferentes moléculas; esto se demostró de manera parcial o total, incrementar costo elevado; sin embargo, es la de ma-
en los glomérulos neuronales de la nariz la sensibilidad o ser sólo una distorsión yor especificidad y sensibilidad que se ha
de la mosca Drosophila. La última con- de la percepción. Los términos que con utilizado para identificar olores. Consta
secuencia de este complicado proceso mayor frecuencia se utilizan en el ámbito de 40 olores, es de alta confiabilidad y
es diferenciar los olores, por medio de del sentido del olfato son: es tan amplia que su aplicación dura más
microrregiones en la corteza cerebral. En Anosmia: falta del olfato. de 30 minutos; la población mexicana no
algunos estudios de anatomía comparada Hiposmia: disminución del olfato. está familiarizada con sus olores. Otra

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prueba con validez limitada es la del Centro Waller31 describieron mejoría del olfato de Korsakoff y esclerosis múltiple.45 La
de Investigación Clínica de Alteraciones de los pacientes con septoplastia. exploración del olfato se ha usado en el
Químico Sensoriales de Connecticut, por diagnóstico diferencial de las enferme-
ser sólo de utilidad en Estados Unidos Origen dades neurodegenerativas46 y de origen
(CRC).20 En un estudio reciente en el El olfato está sujeto a una gran cantidad variado, como: neoplasias, síndrome de
que se compararon las diferentes pruebas de agentes lesivos.32 En un estudio in- Cushing, diabetes mellitus, hipotiroi-
de función olfatoria, Tsukatani y sus munohistoquímico Kern33 concluyó que dismo, síndrome de Kallman (hipogo-
colaboradores21 señalaron, de manera la muerte celular de este tejido se debe nadismo hipogonadotrófico), síndrome
pragmática, que no existen divergencias a la edad, el traumatismo y la inflama- de Sjögren, insuficiencia renal crónica,
al diagnosticar normosmia o anosmia, y ción. El sentido del olfato disminuye enfermedad hepática y deficiencia de
que no hay ninguna coincidencia cuando conforme avanza la edad (presbiosmia). vitaminas B3, B12, de cinc, etc. También
se tratan de precisar los diferentes nivelesMurphy 34 señala que 62.5% de los existe una gran variedad de medicamen-
de hiposmia. Existen otros métodos para adultos mayores, entre 65 y 80 años de tos que afectan el sentido del olfato,
evaluar el olfato, como los potenciales edad, padece hiposmia, por daño del como: antilipídicos, antimicrobianos,
evocados olfativos del tallo cerebral.22 área superior del epitelio olfatorio, del antineoplásicos, antiinflamatorios,
La olfatometría (Jet Stream) es útil para bulbo y nervios olfatorios y del com- broncodilatadores, antihipertensivos,
diagnosticar trastornos conductivos plejo amigdalino-hipocampo-hipotála- cardiovasculares, relajantes musculares,
unilaterales.23 mo. Éste es causado por daño celular, antiparkinsonianos, antidepresivos, an-
Hay otros métodos auxiliares para pérdida de receptores neuroquímicos ticonvulsivantes y vasodilatadores.47 Al
detectar las alteraciones del olfato, como y por la muerte celular apoptósica. 35 suspender el tratamiento se recupera, en
la imagenología, que es rápida pero muy Dicha alteración es más frecuente en el la mayor parte de los casos, el sentido
costosa.24 sexo femenino y en quienes han recibi- del olfato.
do tratamiento por otra enfermedad o
Cirugía nasal y olfato por disfunción olfatoria. A pesar de ser Diagnóstico
Esteefectos
Los documentode la es elaborado
cirugía nasal por
en laMedigraphic
un trastorno frecuente es ignorado por En caso de que el paciente acuda a con-
olfacción no se han evaluado de forma los otorrinolaringólogos y neurólogos, sulta quejándose de trastornos olfatorios
sistemática. Damm25 señala que 20% entre otros. es importante investigar en la historia
de los pacientes con septoplastia tiene La hiposmia coexiste con infeccio- clínica la coincidencia con resfriados,
hiposmia. A pesar de la mejoría de la nes de las vías respiratorias superiores, traumatismos, medicamentos, etc.
ventilación nasal, consecutiva a la ciru- que de acuerdo con Doty36 es la causa El origen de los trastornos del olfato
gía funcional de la nariz, la función ol- principal de los trastornos olfatorios. puede ser de difícil diagnóstico; además
fatoria no es conocida ni reconocida por En las alergias crónicas (rinitis, asma) de una historia clínica detallada deben
los pacientes. Algunos autores señalan la olfacción es fluctuante.37 La hiposmia efectuarse las pruebas olfatorias y la
trastornos olfatorios como consecuen- también se manifiesta en los pacientes endoscopia. La respuesta positiva al
cia de la cirugía nasal, en rinoplastias laringectomizados,38 con traumatismo tratamiento con corticoesteroides puede
y cirugía sinusal endoscópica.26 Se ha maxilofacial,39 sinusitis, pólipos nasa- servir para confirmar que se trata de pér-
descrito anosmia posturbinectomía les,40 y con padecimientos degenerativos dida olfatoria.48 La función olfatoria es
superior endoscópica y etmoidectomía del sistema nervioso central, como la compleja y difícil de evaluar; existe una
endoscópica.27 En la rinoseptoplastia los enfermedad de Parkinson41 y la ataxia.42 gran variedad de pruebas diagnósticas
medigraphic.com
resultados en el sentido del olfato son Otro factor que provoca la disminución
muy diversos. Durr28 señala que a pesar del olfato es la exposición prolongada
y formas de estímulo olfatorio que no
son comparables entre sí. Puesto que los
de la mejoría de la ventilación nasal, los a tóxicos, como: humo del tabaco y diagnósticos son cualitativos no existe
pacientes rara vez refieren mejoría de cocaína, entre otros.43 Hay afecciones discrepancia para realizar la evaluación
la función olfatoria. En las mediciones que destacan más por esta alteración, en la anosmia, sino que las dificultades
volumétricas topográficas de la cavidad como: enfermedad de Alzheimer, en la diagnósticas estriban en valorar el grado
nasal contrastadas con la olfatometría, que la declinación cognitiva se mani- de hiposmia. La enfermedad del olfato
Hornung 29 señala que el cirujano de fiesta por disfunción olfatoria aumen- es difícil de diagnosticar y tratar, debido
nariz puede predecir, en algunos casos, tada, por lesión del bulbo y del nervio a la falta de conocimiento y cultura en
las condiciones postoperatorias de su olfatorio,44 parálisis facial, daño de la estos problemas. Es importante, al me-
paciente. Goldwyn y Shore30 y Kittel y cuerda del tímpano, epilepsia, síndrome nos, hacer un diagnóstico anatómico.

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Tratamiento nariz, en beneficio de la calidad de vida sensibility towards molecular logic

El tratamiento es quirúrgico y está indi- de sus pacientes. perception. Columbia University
cado en los casos de enfermedad nasal Conference, 2004.
que provoquen trastornos olfativos de Referencias 12. Montes de Oca E, Arch E, Montes
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tipo conductivo. Los resultados con
et al. Hazardous events associated comparativo de la nariz de animales
corticoesteroides locales o sistémicos de laboratorio. Ann Soc Mex ORL
with impaired olfactory function.
son muy variados. En general, se señalan 1993;37:79-82.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg
buenos resultados en diversos padeci- 2004;130(3):317-9. 13. Gaillard I, Rouquier S, Pin JP,
mientos,49 aunque también se menciona 2. Einstein A. Ideas & opinions. New Mollard P, et al. A single olfactory
la falta de respuesta satisfactoria,50 y en York: Wings Books, 2001;p:41. receptor specifically binds a set of
otros casos se indican mejores resultados 3. Fuller GN, Burger PC. Nervus odorant molecules. Eur J Neurosci
con la aplicación sistémica de corticoes- terminalis (cranial nerve zero) in 2002;15(3):409-11.
teroides.51 Otros tratamientos, como la the adult human. Clin Neuropathol 14. Royet JP, Koenig O, Gregoire MC, et
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han dado resultado.52 4. Bhatnagar KP, Smith TD. The and semantic processing for odors. J
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15. Zhao K, Scherer PW, Hajiloo SA,
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an English translation of Kolliker
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mayor interés en el estudio del órgano part IV. Incidence, topography, en- 17. Heliman S, Sttrehle G, Rosenheim
olfatorio periférico es el conjunto de doscopy, and ultrastructure of the K, Damm M, Hummel T. Clinical
estudios donde se demuestra la variedad nasopalatine recess, nasopalatine assessment of retronasal olfactory
de factores que intervienen en el proce- fossa, and vomeronasal organ. Am function. Arch Otolaryngol Head
so apoptósico de la presbiosmia y que J Rhinol 2002;16(6):343-50. Neck Surg 2002;128(4):414-8.
6. Smith TD, Buttery TA, Bhatnagar 18. Doty RL, Smith R, McKeown DA,
se relacionan con el conocimiento de
KP, Burrows AM, et al. Anatomical Raj J. Tests of human olfactory
todos los procesos neurodegenerativos
position of the vomeronasal organ function: principal components
que aquejan al ser humano. La gran analysis suggests that most measure
in postnatal humans. Ann Anat
cantidad de factores que intervienen en a common source of variance. Per-
2001;183(5):475-9.
la olfacción hace que, salvo en casos de 7. Takami S. Recent progress in cept Psychophys 1994;56:701-7.
marcada obstrucción nasal, la disminu- the neurobiology of the vomero- 19. Doty RL, Shaman P, Kimelman
ción del flujo de aire no sea la única causa nasal organ. Microsc Res Tech ChP, et al. University of Pennsyl-
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da cuenta de la precisión de la función 8. Won J, Mair EA, Bolger WE, Con- rapid quantitative olfactory function
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para estudiarla siguen siendo tan burdos. an objective anatomic analysis of 1984;94:176-8.
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adult human vomeronasal organ
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using immunohistochemical and
en este campo, por lo que es necesario electrophysiological measures. nostic findings using different ol-
implantar la investigación y la docencia Chem Senses 2000;25:668. factory test methods. Laryngoscope
de los trastornos del olfato, que redun- 10. Buck A, Axel R. Novel multigene fa- 2005;115(6):1114-7.
darán en la mejor calidad de salud y mily may encode odorant receptors: 22. Aufforman H, Gerull G, Matthe F,
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Al otorrinolaringólogo también debe tion. Cell 1991;65(1):175-87. and contingent negative variation
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