MEsSalud

CONVENIO DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD ENTRE EL SEGURO SOCIAL

DE SALUD - RED ASISTENCIAL APURÍMAC Y EL GOBIERNO REGIONAL DE APURÍMAC
EN EL MARCO DEL DECRETO LEGISLATIVO N° 1466

Conste por el presente documento, el CONVENIO DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN

G\oNA72D SALUD, que celebran de una parte el SEGURO SOCIAL DE SALUD - ESSALUD - Red
Asistencial Apurímac, con RUC N° 20131257750, con domicilio legal en Jr. Domingo Cueto N°
1 120, distrito de Jesús María, departamento y provincia de Lima, con Certificado de Registro de
Is
IAFAS N° 10002, representado por el Gerente General CHRISTIAN RAFAEL MIRANDA
ORRILLO, identificado con DNI N° 04749911, con facultades mediante la Resolución de
Presidencia Ejecutiva N° 472-PE-ESSALUD-2017, a quien en adelante se le denominará LA
IAFAS, y de otra parte el GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC, con RUC N° 20527141762,
con domicilio legal en el Jr. Puno N° 107, distrito de Abancay, provincia de Abancay y
departamento de Apurímac, representado por su Gobernador Regional, señor BALTAZAR
LANTARÓN NÚÑEZ, con DNI N° 31010565, acreditado mediante Resolución N° 3594-2018-
7-9-1"-- JNE a quien
- en adelante se le denominará GOBIERNO REGIONAL, y en representación de las
7 \ IPRESS, adscritas a la Dirección Regional de Salud (DIRESA) de APURIMAC, a quienes en
:11 C adelante se les denominarán LAS IPRESS, en los términos y condiciones siguientes:

CLÁUSULA PRIMERA: BASE LEGAL

v° Las partes suscriben el presente convenio en aplicación de lo dispuesto en el siguiente marco

normativo:
; • R"
ssm09 ' 1. Constitución Política del Perú.
2. Ley N° 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias.
3. Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud, y su Reglamento,
aprobado por Decreto Supremo N° 009-97-SA, y sus modificatorias.
4. Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD), y su Reglamento,
aprobado por Decreto Supremo N° 002-99-TR, y sus modificatorias.
5. Ley N° 29344, Ley marco de aseguramiento universal en salud, y su Reglamento, aprobado
por el Decreto Supremo N° 008-2010-SA, y sus modificatorias.
..... 1-J 6. Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de
uuc•9 salud, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N° 027-2015-SA, y su modificatoria.
nte Coral lel
7. Ley N° 30895, Ley que fortalece la función rectora del Ministerio de Salud.
8. Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, y sus modificatorias.
Ley N° 29733, Ley de protección de datos personales y sus modificatorias, así como su
Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N° 003-2013-JUS.
10. Ley N° 30024, Ley que crea el Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas, y sus
modificatorias, así como Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 009-2017-SA.
11. Ley N° 31011, Ley que delega en el Poder Ejecutivo la facultad de legislar en diversas
materias para la atención de la emergencia sanitaria producida por el COVID-19.
12. Decreto de Urgencia N° 007-2019, Decreto de Urgencia que declara a los medicamentos,
productos biológicos y dispositivos médicos como parte esencial del derecho a la salud y
dispone medidas para garantizar su disponibilidad, y sus modificatorias, así como su
Reglamento, aprobado por Decret; Supremo N° 026-2019-SA.
Decreto Legislativo N° 295, que pr mulga el Código Civil aprobado por la Comisión Revisora
creada por la Ley N° 23403.
' ssm.\.5°- 4. Decreto Legislativo N° 1158, Decreto Legislativo que dispone medidas destinadas al
fortalecimiento y cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud y sus modificatorias.
15. Decreto Legislativo N° 1289, Decreto Legislativo que dicta disposiciones destinadas a
optimizar el funcionamiento y los servicios de la Superintendencia Nacional de Salud, y su
modificatoria.
16. Decreto Legislativo N° 1466, Decreto Legislativo que aprueba disposiciones para fortalecer
y facilitar la imple (1-7,-,..r1 del int ca e o prestacional en salud en el Sistema Nacional de
cut ,47¿-, \.I)E Ase,
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90 • oTECI DE730R5
 Salud, que permitan la adecuada y plena prestación de los servicios de prevención y atención
de salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-19.
17. Decreto Legislativo N° 1306, Decreto Legislativo que optimiza procesos vinculados al
Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas.
18. Decreto Supremo N° 082-2019-EF, que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N°
30225, Ley de Contrataciones del Estado, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo
N° 344-2018-EF, y sus modificatorias.
19. Decreto Supremo N° 016-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N° 27604, que
modifica la Ley General de Salud N° 26842, respecto de la obligación de los establecimientos
de salud a dar atención médica en caso de emergencias y partos.
20. Decreto Supremo N° 002-2019-SA, que aprueba el Reglamento para la Gestión de Reclamos
y Denuncias de los Usuarios de las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS
y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -UGIPRESS,
públicas, privadas o mixtas.
21. Decreto Supremo N° 006-2020-SA, que aprueba los Mecanismos para el pago de las
prestaciones convenidas o contratadas que efectúa la IAFAS — SIS a las Instituciones
Prestadores de Servicios de Salud (IPRESS).
22. Decreto Supremo N° 010-2016-SA, que aprueba las Disposiciones para las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud Públicas.
23. Decreto Supremo N° 184-2020-PCM, que declara Estado de Emergencia Nacional por las
graves circunstancias que afectan la vida de las personas a consecuencia de la COVID-19 y
establece las medidas que debe seguir la ciudadanía en la nueva convivencia social, y sus
prórrogas.
24. Decreto Supremo N° 008-2020-SA, que declara en Emergencia Sanitaria a nivel nacional por
el plazo de noventa (90) días calendario y dicta medidas de prevención y control del COVID-
19, y sus prórrogas.
25. Resolución Ministerial N° 527-2011-MINSA, que aprueba la "Guía Técnica para la Evaluación
de la Satisfacción del Usuario Externo en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos
de Apoyo".
26. Resolución Ministerial N° 214-2018-MINSA, que aprueba la NTS N° 139-
MINSA/2018/DGAIN: "Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica", y su
modificatoria.
27. Resolución Ministerial N° 657-2019-MINSA, que dispone implementar el Observatorio
Nacional de Tarifas de Procedimientos Médicos y Sanitarios (ONT-PMS).
8. Resolución Ministerial N° 243-2020-MINSA, que dispone la publicación del "Listado de
Procedimientos Médicos y Sanitarios contenidos en el Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud — PEAS Vigente y su Costo Estándar".
29. Resolución Ministerial N° 951-2019-MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa
RALO
"Metodología para la Estimación de las Tarifas de Procedimientos Médicos o Procedimientos
o VT° °^1
anitarios en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud".
2
l U esolución Ministerial N° 1032-2019-MINSA, que aprueba el Documento Técnico
ILA H. hl
,4 .Cenira de C., 'Metodología para la Estimación de Costos Estándar de Procedimientos Médicos o
le)
•LUg Procedimientos Sanitarios en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud".
31. Resolución Ministerial N° 433-2020-MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa N° 291-
MINSA-2020-DGAIN, "Disposiciones complementarias al Intercambio Prestacional en Salud
4c>, en el marco del Decreto Legislativo N° 1466".
VB_ Ir;)32. Resolución Ministerial N° 688-2020-MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa que
u —
establece el tratamiento de los datos personales relacionados con la salud o datos
i• -116K
sé...._,
"' 14 X personales en salud.
4,
0 beverie centra' c5:
33. Resolución Ministerial N° 513-2020-MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 113-
• ss,k1-‘59.
MINSA-2020-DGAIN-DGOS: "Gestión de camas hospitalarias para hospitalización COVID-
19 y camas UCI COVID-19 para paciente sospechoso o confirmado con infección por COVID-
DE ASES 19 en las IPRESS públicas, privadas y mixtas".
pAcis,00,1
34. Resolución Ministerial N° 834-2021-MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Manejo
ambulatorio de personas afectadas por la COVID-19 en el Perú.
35. Resolución de Superintendencia N° 004-2020-SUSALUD/S, que aprueba las "Cláusulas
Mínimas de los Con Conveni scritos entre las Instituciones Administradoras de
KPH

............
UBA A. ca
anual
LUs)
 Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPRESS) o las Unidades de Gestión de IPRESS (UGIPRESS)".

CLÁUSULA SEGUNDA: DEFINICIONES

Para los efectos del presente convenio, sin perjuicio de otras definiciones comprendidas en las
normas vigentes, se consideran las siguientes definiciones:

1. Acreditación de asegurados: Es el procedimiento de verificación de los requisitos que debe

cumplir el asegurado para tener derecho a la cobertura de salud brindada por LA IAFAS.

Alta: Es el egreso de un paciente vivo de la IPRESS cuando culmina el proceso de

hospitalización. La razón del alta puede ser por haber concluido el proceso de tratamiento,
por traslado a otra IPRESS o a solicitud de paciente o persona responsable, requiriendo en
todos los casos de la decisión del profesional médico. En concordancia con la R.M N° 265-
2018/MINSA, que aprueba la NTS N° 139-DGAIN/MINSA.

3. Asegurado: Es el beneficiario dircto

EÍ de los servicios y beneficios de ESSALUD, de acuerdo
con los requisitos exigidos y los derechos otorgados por la Ley (Ley N° 26790, Decreto
Supremo N° 009-97-SA y normas complementarias).

Atención de Salud: Es toda actividad desarrollada por el personal de la salud para la

promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, que se brinda a la persona,
familia y comunidad, es integral considerando las Unidades Productoras de Servicios de
Salud-UPSS y la cartera de servicios del establecimiento de la IPRESS.

Camas de las Unidades de Cuidados Intensivos con ventilación asistida para COVID-
19: Para la aplicación del presente convenio se entiende como cama de las unidades de
cuidados intensivos que cumple con ventilador volumétrico, el recurso humano necesario
para su funcionamiento cuya gestión está a cargo del Comando de Operaciones creado
mediante Resolución Ministerial N° 155-2020-MINSA.

6. Caso leve de COVID-19: Toda persona con infección respiratoria aguda que tiene al menos
dos de los siguientes signos o síntomas: tos, malestar general, dolor de garganta, fiebre y
congestión nasal. Puede presentar otros síntomas, como: alteraciones en el gusto,
alteraciones en el olfato y exantema. El caso leve no requiere hospitalización, se inicia
aislamiento domiciliario y se indica seguimiento.

Caso moderado: Toda persona con infección respiratoria aguda que cumple con algunos
de los siguientes criterios: disnea o dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria mayor a 22
respiraciones por minuto, saturación de oxígeno < 95%, alteración del nivel de conciencia
(desorientación, confusión), hipotensión arterial o shock, signos clínicos y/o radiológicos de
neumonía, recuento linfocitario menor de 1000 células/ pl. El caso moderado requiere
hospitalización.

Caso severo: Toda persona con infección respiratoria aguda con dos o más de los siguientes
criterios: frecuencia respiratoria > 22 respiraciones por minuto o PaCO2 < 32 mmHg,
alteración del nivel de conciencia, presión arterial sistólica menor a 100 mmHg o PAM < 65
mmHg, Pa02 < 60 mmHg o PaFi < 300, signos clínicos de fatiga muscular: aleteo nasal, uso
de músculos accesorios, desbalance tóraco-abdominal, lactato sérico > 2 mosm/L. El caso
severo requiere hospitalización y manejo en área de cuidados críticos.

Capacidad resolutiva: Capacidad que tienen las redes de salud e IPRESS públicas para
satisfacer las necesidades de salud de los asegurados con tecnología sanitaria adecuada,
recursos humanos, y condiciones generales, según nivel de complejidad.
 10. Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios: Es la relación ordenada de las
denominaciones y códigos de las identificaciones estándares de los Procedimientos Médicos
Sanitarios.

11. Categoría: Clasificación que caracteriza a los establecimientos de salud, en base a niveles
de complejidad y a características funcionales comunes, para lo cual cuentan con Unidades
Productoras de Servicios de Salud (UPSS) que en conjunto determinan su capacidad
resolutiva, respondiendo a realidades socio sanitarias similares y diseñadas para enfrentar
demandas equivalentes.

12. Cartera de Servicios de Salud: Es el conjunto de diferentes prestaciones de salud que

brindan las IPRESS de acuerdo a su capacidad resolutiva y capacidad de oferta. Incluye
prestaciones de salud en promoción de la salud, prevención del riesgo o enfermedad,
recuperación y rehabilitación de la salud.

13. Categorización: Proceso que conduce a clasificar los diferentes establecimientos de salud,
en base a niveles de complejidad y a características funcionales que permitan responder a
las necesidades de salud de la población que atiende.

7 14. Cobertura: Protección financiera contra pérdidas específicas por problemas de salud,
extendida bajo los términos de un contrato o convenio de aseguramiento.

15. Cobros Indebidos: Requerimiento de pago por indicación de la IPRESS a los asegurados,
sus representantes y/o familiares, por concepto de medicamentos, insumos, procedimientos
u otros conceptos administrativos que se requieren para la atención del asegurado, a pesar
de encontrarse dentro de la cobertura de salud del asegurado.

16. Corrupción: Es el mal uso del poder público o privado para obtener un beneficio indebido,
económico, no económico, ventaja, directa o indirecta; por agentes públicos, privados o
ciudadanos, vulnerando principios y deberes éticos, normas y derechos fundamentales.

Exclusiones: Conjunto de intervenciones, prestaciones o gastos no cubiertos por las IAFAS

a sus asegurados, detallados en el plan de salud o producto.

8. Factores de riesgo': Características del paciente asociadas a una mayor probabilidad de

presentar complicaciones por COVID-19. Se han identificado factores de riesgo individuales
asociados al desarrollo de complicaciones relacionadas a la COVID-19, que son los
siguientes: cáncer, hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal
crónica, EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva), asma moderada o grave, diabetes
mellitus, obesidad (MC>30), enfermedad o tratamiento inmunosupresor (inmunodeficiencias
congénitas o adquirida) incluido VIH, edad: 60 años a más (es un factor de riesgo
independiente, se debe de considerar que el riesgo de enfermedad severa se incrementa con
cada quinquenio a partir de los 40 años), y gestantes y puérperas.

19. Gestión de camas: Es un proceso mediante el cual el gestor de camas realiza la

PRESZre coordinación con los Jefes de Guardia y responsables de los establecimientos de ESSALUD
V°° "90 respecto a la disponibilidad de cama destinada para un paciente con infección COVID-19,
Ú o donde se acuerda y asigna la cama para el paciente. La decisión acordada bloquea la cama
.......
.5 «. ....... y no se produce ingreso de otra persona salvo acuerdo en contrario por los integrantes
central
ente central
‘1,,))o .Go descritos, por causa fortuita o de fuerza mayor.
1-SS A ‘59
20. Gestión de Riesgos de Corrupción: Es el conjunto de actividades coordinadas que
permiten a la entidad identificar, analizar, evaluar, mitigar, eliminar o aceptar la ocurrencia de
riesgos de corrupción en los procesos de su gestión. El resultado de todas estas actividades
se materializa en el Mapa de Riesgos de Corrupción.

1 Definición contemplada en la Resolución Ministerial 4-2021-MINSA, que aprueba el Documento Técnico: Manejo ambulatorio de
Rr
persona ctadas por el Perú (núm. 6 1 oncordado con el núm. 7.5).
04" My,
 21. Guías de Práctica Clínica: Conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma
sistemática y basadas en la mejor evidencia científica disponible, para ayudar a profesionales
y a pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar
las opciones diagnosticadas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema
de salud o una condición clínica específica.

22. Intercambio Prestacional: Son procesos y acciones de articulación, complementariedad y

subsidiariedad interinstitucional público — público, público — privado que garanticen el
otorgamiento y financiamiento de las prestaciones de servicios de salud que requieran todas
las personas en el territorio nacional, las mismas que se realizan entre Instituciones
Administradoras de Fondos del Aseguramiento en Salud (IAFAS), Unidades de Gestión de
las IPRESS (UGIPRESS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)
públicas, privadas o mixtas en el marco de lo dispuesto en el Decreto Legislativo N° 1466;
con la finalidad que tengan acceso a servicios de salud integrales, adecuados, oportunos,
utilizando en forma eficiente la oferta pública, privada o mixta disponible a nivel nacional para
la atención de pacientes contagiados y con riesgo de contagio por COVID-19.

23. Mecanismo de pago: Es la forma en que la IAFAS pública estructura y organiza la retribución
económica al proveedor de servicios de salud por las prestaciones convenidas o contratadas,
para generar distintos incentivos para la eficacia y la calidad para atender las necesidades
de salud de la población.

24. Mecanismo de pago por prestaciones, procedimientos, productos farmacéuticos y

dispositivos médicos: El pago se realiza por prestaciones, procedimientos, productos
farmacéuticos y dispositivos médicos; cuyo monto se determina incluyendo los diferentes
componentes de gasto.

25. Modalidad de Pago Retrospectivo: Es el pago que se realiza con posterioridad a la entrega
de la prestación de salud, siempre que se considere válida.

7-'N=
0 , 26. Planes de Aseguramiento en Salud: Son listas de condiciones asegurables e
9'1#¡\, intervenciones y prestaciones de salud que son financiadas por las IAFAS y se clasifican en
... ..... los siguientes grupos: Plan Esencial de Aseguramiento en Salud — PEAS, Planes
134.1),,5-1 Complementarios y Planes Específicos.

27. Prestación de Salud: Es la unidad básica que describe los procedimientos realizados para
la atención de las condiciones de salud de los asegurados.

28. Procedimiento médico o sanitario: Es la unidad básica de la prestación de salud que se

otorga de manera individual a la población usuaria con fines preventivos, diagnósticos,
terapéuticos y/o rehabilitación, la cual es realizada por el personal de salud en las IPRESS.

29. Riesgo: Aquella posibilidad de que suceda algún evento incierto que tendrá un impacto sobre
los objetivos de la entidad.

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.REsk>
o go o, 30. Riesgo de corrupción: Aquella posibilidad que, por acción u omisión, se use el poder para
es desviar la gestión de lo público hacia un beneficio privado.
‹,
s ...
\s. ........
. .. ceww<,- CLÁUSULA TERCERA: DE LAS PARTES
At‘s°
LA IAFAS es una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud del Seguro
Social de Salud (ESSALUD), entidad Administradora de Fondos Intangibles de la Seguridad
Social, adscrita al sector Trabajo y Promoción del Empleo, creada mediante la Ley N° 27056,
Ley de Creación del Seguro Social de Salud (ESSALUD), a quien en adelante se le denominará
LA IAFAS, que, de conformidad con el mar o legal vigente ha identificado una brecha de
demanda insatisfecha respecto a sus as- e urados en la Red Asistencial de ESSALUD
Apurí .urisdicción se ejecuta c 1 e resente convenio).
*.,ICIAL Alpe/
S mor
Q
 EL GOBIERNO REGIONAL:

El Gobierno Regional de acuerdo a la Ley N° 27867, "Ley Orgánica de Gobiernos Regionales",

es una persona jurídica de derecho público, con autonomía política, económica y administrativa
en asuntos de su competencia, constituyendo para su administración económica y financiera, un
Pliego Presupuestal. El Gobierno Regional emana de la voluntad popular y ejerce su jurisdicción
en el ámbito de su respectiva circunscripción territorial, conforme a ley. Tiene como misión
organizar y conducir la gestión pública regional, de acuerdo a sus competencias exclusivas,
compartidas y delegadas, en el marco de las políticas nacionales y sectoriales para contribuir al
desarrollo integral y sostenible de la Región.

El GOBIERNO REGIONAL, a través de la DIRESA - APURÍMAC, es el órgano responsable de

formular y evaluar las políticas de alcance regional en materia de salud y supervisar su
N AC
cumplimiento; normar las actividades de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de
la salud, asimismo formula los planes y programas que le corresponden en las materias de su
competencia.

Las Autoridades Sanitarias Regionales (DIRESAS/GERESAS/DIRIS) garantizan que las

coberturas de las prestaciones de salud se brinden de manera oportuna, completa y con calidad
en los establecimientos de salud del ámbito jurisdiccional del GOBIERNO REGIONAL, de
acuerdo a las exigencias establecidas, siendo la DIRESA la encargada de ejecutar el presente
Convenio en coordinación con la Red Asistencial de APURÍMAC

DE LAS IPRESS ADSCRITAS:

DA
Son organismos públicos adscritos a las Unidades Ejecutoras de la DIRESA APURÍMAC, según
corresponda, las cuales se encuentran detalladas en el Anexo N° 1 que forma parte del presente
convenio, responsables de formular, adecuar, implementar y evaluar las políticas del sector salud
en la Región. Están encargadas de promover la salud y proveer una atención integral de salud
con calidad, para lo cual se constituyen en instituciones que tienen por objetivo satisfacer las
necesidades de salud de la Región.

CLÁUSULA CUARTA: OBJETO DEL CONVENIO

Por el presente convenio y de conformidad con el marco legal que regula el Intercambio
Prestacional en Salud, EL GOBIERNO REGIONAL a través de la DIRESA APURÍMAC, se obliga
a brindar los servicios de salud de conformidad con la Cartera de Servicios de Salud específicos
del COVID-19, detallado en el ANEXO N° 2 que forma parte del presente convenio, a los
asegurados de LA IAFAS contagiados y con riesgo de contagio por COVID-19 que se encuentren
debidamente acreditados, de acuerdo a su Plan de Aseguramiento de Salud.

LA IAFAS se obliga a pagar por los servicios de salud que se brindan a sus asegurados según
el mecanismo de pago, tarifas y demás condiciones acordadas entre ambas partes, según la
Cláusula Novena: Tarifas y ANEXO N° 3 que forma parte del presente convenio.
pREs7,10
41.0- Ey. /0, Las prestaciones de salud que se brinden a los asegurados de LA IAFAS se realizarán en las
instalaciones y servicios de las IPRESS detalladas en el Anexo N° 1 que forma parte del presente
............ .. .....--- „,
m Convenio, adscritas a las Unidades Ejecutoras de la DIRESA APURIMAC, de manera oportuna,
j.,,centtal,s- completa y de calidad a los asegurados, de acuerdo a lo establecido en el presente Convenio.
' essm.x9.
CLÁUSULA QUINTA: DEL ÁMBITO DE APLICACIÓN DEL CONVENIO

Las partes acuerdan que la ejecución del presente Convenio se circunscribe al ámbito de la
población de la Red Asistencial Apurímac, asegurada a LA IAFAS, las prestaciones de salud se
brindan a través de las IPRESS validadas (Anexo N° 01), adscritas a las Unidades Ejecutoras de
la DIRESA - APURÍMAC, con el propósito d incrementar la oferta de servicios de salud, para el
logro de los siguienteszpAsziltespecífi
Apt,
 a) Mejorar el acceso a los servicios de salud para los pacientes contagiados y con riesgo
de contagio por COVID 19 de LA IAFAS en APURÍMAC.
b) Articular esfuerzos interinstitucionales, para el otorgamiento y financiamiento de las
prestaciones de salud, ante la Emergencia Sanitaria a nivel nacional por la existencia del
COVID-19, declarada mediante Decreto Supremo N° 008-2020-SA y sus prórrogas.
c) Dar cumplimiento al Decreto Legislativo N° 1466 mediante el cual se aprueba
disposiciones para fortalecer y facilitar la implementación del Intercambio Prestacional en
Salud, que permitan la adecuada y plena prestación de los servicios de prevención y
atención de salud para las personas contagiadas y con riesgo de contagio por COVID-
19.
d) Cumplir con lo establecido normativamente en materia de intercambio prestacional y
cobertura universal en salud.

CLÁUSULA SEXTA: ACREDITACIÓN DEL ASEGURADO

Para acceder a la prestación de salud es requisito obligatorio que el asegurado titular o

derechohabiente presente: en el caso de ciudadanos peruanos, el Documento Nacional de
Identidad (DNI) y en el caso de extranjeros, el Carnet de Extranjería o pasaporte, Permiso
Temporal de Permanencia, Carné de solicitante de refugio u otro documento que permita
./ 99
acreditar su identidad, salvo las excepciones establecidas por Ley, al personal de admisión de
/(° 7 LA IPRESS adscrita a las Unidades Ejecutoras de la DIRESA - APURÍMAC, a fin de verificar su
cr
c condición de asegurado y acreditado, y el contenido de su Plan de Salud, según la información
'51
0
_„;,??,/ proporcionada por LA IAFAS de acuerdo al sistema informático acordado por las partes.

La acreditación de la cobertura de seguro de la persona que requiera de una prestación de

° 1/01z, servicios de salud en la UGIPRESS e IPRESS, se realiza a través del Sistema de Acreditación
7,1 de Asegurados — SITEDS a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud — SUSALUD y/o
I DA O
NT GENER&I. de ESSALUD; excepcionalmente, de,no contarse con este sistema, en el registro o sistema de
sALuo acreditación que se encuentre habilitado por la IAFAS.

De no actualizarse la información en línea o no reportarse novedades, se entenderá que continúa

09:\ vigente la última información disponible del padrón de acreditados reportada por LA IAFAS.

sc;;;EZICLÁUSULA SÉTIMA: DE LAS PRESTACIONES DE SALUD

ntecIntgi A 1,
La cartera de servicios de salud convenida en virtud del presente convenio se encuentra
detallada en Anexo N° 2 que forma parte del presente Convenio y será brindada según el Plan
de Salud de los asegurados contagiados y con riesgo de contagio por COVID-19.

LAS IPRESS adscritas a las Unidades Ejecutoras de la DIRESA - APURÍMAC, se obligan a

AVILA H. 41.
carlaitle Go, brindar las prestaciones de salud convenidas en condiciones óptimas de calidad, seguridad y
nnes (el
oportunidad; cumpliendo con el marco normativo, protocolos, guías de práctica clínica y
estándares establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional y disponiendo del personal idóneo,
de infraestructura y equipamiento adecuado para cumplir tal fin.

LAS IPRESS adscritas a las Unidades Ejecutoras de la DIRESA - APURÍMAC, se obliga a

garantizar la disponibilidad de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos
~EPRESTgc ,.
V°13°
sanitarios, según lo establecido por el Ministerio de Salud; cumpliendo como mínimo con el uso
aW , tP del Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales del Sector Salud — PNUME.
. . ...
..........
.....
1Get ente C,elltal (5, Las prestaciones de servicios de salud se realizan conforme al Plan Esencial de Aseguramiento
s>>0
'Es ‘).' en Salud — PEAS, de requerirse prestaciones de servicios de salud correspondiente a los Planes
Complementarios o Planes Específicos, las IAFAS emiten la autorización o documentación
pertinente que autorice lo solicitado por la UGIPRESS y/o IPRESS.

Las partes de común acuerdo podrán incrementar las prestaciones de salud a brindar, a través
de la suscri ción de ad

Dr. CUBA A. ¿.°

s`k, G entra' 4,
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AL \50
 CLÁUSULA OCTAVA: DE LA MODALIDAD Y MECANISMO DE PAGO

Las partes acuerdan que la modalidad de pago de la contraprestación por las prestaciones de
salud brindadas en virtud del presente! Convenio es retrospectiva.

El pago se efectúa de acuerdo al mecanismo de pago por prestaciones, procedimientos,

productos farmacéuticos y dispositivol médicos, acordado entre las partes según los valores y
las tarifas, contenidos en el ANEXO, N° 3, y en la Cláusula Novena del presente Convenio,
respectivamente, además del costo variable referido a medicamentos y otros no definidos en la
estructura de costos, que estén relacionados la atención.

Por las prestaciones brindadas en el marco del presente Convenio, LAS IPRESS adscritas a las
Unidades Ejecutoras de la DIRESA - APURÍMAC se obligan a no realizar ningún cobro directo o
indirecto a los afiliados de LA IAFAS.

Las tarifas de prestaciones de salud (Anexo N° 3) que forman parte del presente convenio,
guardan relación con el Listado de Procedimientos Médicos y Sanitarios contenidos en el Plan
sencial de Aseguramiento en Salud --PEAS, vigente y su costo estándar; no incluyen márgenes
ganancia o lucro y han sido establecidas de mutuo acuerdo entre las partes según el marco
legal del Decreto Legislativo N° 1466. Los medicamentos y dispositivos médicos se financiarán
or consumo, cuya tarifa será establecida según los precios de operación reportados en el
Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos — SISMED.
F4/0 •
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Ce oBo USULA NOVENA: TARIFAS
CLÁ
o
Dr. C. MIRANDA O
GERENTE GENERAL
as tarifas por las prestaciones de salud que se brinden en el marco del presente Convenio no
'%Ausa tienen fines de lucro y han sido establecidas de mutuo acuerdo entre LA IAFAS y la DIRESA-
APURÍMAC del GOBIERNO REGIONAL, teniendo en cuenta necesariamente lo dispuesto por
el Ministerio de Salud en los Documentos Normativos: "Metodología para la Estimación de Costos
estándar de Procedimientos médicos o Procedimientos sanitarios en las instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud" y "Metodología para la Estimación de Tarifas de
Procedimientos médicos o Procedimientos sanitarios en las Instituciones prestadoras de
, Gentratle1 .1?
Servicios de Salud" para el Sistema de Salud. Las tarifas se encuentran estipuladas en el ANEXO
=,>› N° 3 que forma parte del presente convenio, las mismas que pueden ser actualizadas por
Ess0
acuerdo de partes, mediante la suscripción de una Adenda.

o En caso no esté incluida alguna prestación de servicio de salud relacionada al COVID-19, LAS
0,3 s PARTES consensuarán un tarifario, con su respectiva estructura de costos, según lo establecido
en el párrafo anterior, cuyo mecanismo de pago se mantendrá según lo establecido en la cláusula
5 ctava.
LA H

CLÁUSULA DÉCIMA: RECEPCIÓN, VALIDACIÓN Y CONFORMIDAD PRESTACIONAL

La DIRESA - APURÍMAC garantiza que las prestaciones de salud otorgadas a través de las
IPRESS adscritas a sus Unidades Ejecutoras, a los asegurados de LA IAFAS, se registren y
comuniquen a LA IAFAS y a SUSALUD de acuerdo al sistema acordado entre las entidades o
instituciones.

La IAFAS realiza la transferencia de recursos a la DIRESA - APURÍMAC del GOBIERNO

REGIONAL de acuerdo al mecanismo y modalidad de pago acordado entre las partes, según
normativa vigente y condiciones pactadas en el presente Convenio, luego de la recepción formal
y completa de la documentación correspondiente. La recepción, admisibilidad, validación y
conformidad de la citada documentación es responsabilidad de la Oficina de Coordinación de
Prestaciones y Atención Primaria de la Red Asistencial Apurímac o quien haga sus veces.

Para los efectos de la validación y conformidad de la documentación que sustenta la prestación

de salud, LA IAFAS no po• _ excederse .1 quince (15) días calendario de recibido el expediente
,14.0ASt.ly
E G " 'AZ
co O
X145 -o
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RE. Vol
OESARROLL10,,4
SOCIAL
 con las liquidaciones y factura de las prestaciones de salud brindadas durante el mes anterior.
Las UNIDADES EJECUTORAS de la DIRESA del GOBIERNO REGIONAL remitirán de manera
mensual las liquidaciones y factura por las prestaciones brindadas, culminada la prestación de
salud y/o procedimiento. De presentarse observaciones en relación a la recepción o conformidad,
debe consignarse en un documento suscrito por LA IAFAS y otorgarse a las UNIDADES
EJECUTARAS de la DIRESA - APURÍMAC, un plazo dentro de 15 días calendario para las
subsanaciones correspondientes, eh función a la complejidad del servicio. Todas las
observaciones se deben realizar en ún solo acto, no pudiendo presentarse después nuevas
observaciones.

De no cumplir LA IAFAS con comunicar las prestaciones observadas a la DIRESA - APURÍMAC,

dentro del plazo acordado, se tendrá por válida la prestación brindada, y se procede con el pago
respectivo. De no cumplir LA DIRESA - APURÍMAC a cabalidad con la subsanación dentro del
plazo acordado, LA IAFAS dará por aceptada la observación y podrá rechazar su pago.

Luego de otorgada la conformidad, LA IAFAS se compromete a efectuar el pago correspondiente

en el plazo de treinta (30) días calendario, plazo establecido en el numeral 8.4, artículo 8 del
Decreto Legislativo N° 1466, y el mecanismo de pago acordado y respetando las condiciones
• .Gio
9- establecidas en el convenio. El plazo se computa a partir del día siguiente de otorgada la
conformidad.
.11.1_ n
La excepción para el pago aplica úniqamente cuando el servicio materia del presente convenio,
en su conjunto, no cumpla con las características y condiciones ofrecidas.

i alguna de las partes considera necesario realizar el reajuste de una tarifa, ésta debe ser
decuadamente sustentada. Luego de la evaluación y de común acuerdo, se procede al reajuste
espectivo mediante una Adenda.

Bajo ninguna circunstancia, la observación a una o más prestaciones brindadas por LA IPRESS
adscrita a la DIRESA - APURÍMAC del GOBIERNO REGIONAL, condiciona el pago del resto
de las prestaciones que se encuentren conformes.

LA IAFAS no podrá retener el pago por las prestaciones brindadas a LA IPRESS adscrita a la
DIRESA - APURÍMAC por deudas ajenas al convenio.

CLÁUSULA DÉCIMA PRIMERA: DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

QUE GARANTICE LA CONTINUIDAD DE LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

En el caso que, debido a razones de fuerza mayor o caso fortuito LA IPRESS adscrita a la
DIRESA - APURÍMAC, no cuente con oferta disponible o capacidad resolutiva suficiente para
atender las necesidades de salud del asegurado, procederá a referirlo a otra IPRESS detalladas
en el Anexo N° 1 que forma parte del presente Convenio, y por las prestaciones detalladas en el
Anexo N° 2 que forma parte del presente Convenio; aplicando supletoriamente en lo que
corresponda la Norma Técnica vigente, así como las normas que regulan el transporte asistido
de pacientes o usuarios de salud.

La contraprestación pactada en la Cláusula Novena: Tarifas del presente convenio incluye los
costos que impliquen el traslado del paciente o usuario de salud.
zt.pnEsrie..:
Ve B'
`t En caso las IPRESS de la DIRESA - APURÍMAC no cuenten con oferta disponible o capacidad
.... resolutiva suficiente para atender las necesidades de salud del paciente o usuario de salud, ésta
115 co
11111
ente 2 eliel (5 • comunica en forma inmediata a LA IAFAS y solicita la referencia del asegurado para su atención
en las IPRESS de la Red Asistencial Apurímac de LA IAFAS, para salvaguardar la vida y la salud
del paciente o usuario de salud asegurado.

En este caso, los costos que demanden el raslado y la atención del paciente o usuario de salud
son deducidos, en lo que corresponda la Dirección Regional o Unidad Ejecutora en dicho
periodo --- .A
cheAAL4irt
-5.15

.............
Dr. W USA A. di0
erceptral .4,4P1
•ES' ALUD
 CLÁUSULA DÉCIMA SEGUNDA: PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE LOS
RECLAMOS Y CONSULTAS DE LOS ASEGURADOS.

La DIRESA - APURÍMAC del GOBIERNO REGIONAL, se compromete a capacitar al personal

que labora en la Plataforma de Atención al Usuario en Salud de las IPRESS detalladas en el
Anexo N° 1, sobre el contenido del presente Convenio de Intercambio Prestacional en Salud, a
efectos que puedan brindar información y absolver consultas de los asegurados o usuarios de
salud que así lo requieran.

Las denuncias y reclamos que formulen los asegurados que se encuentren dentro del ámbito de
aplicación del presente convenio son atendidas de conformidad con lo establecido en el
Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de LA IAFAS, IPRESS
y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas, aprobado mediante Decreto Supremo N° 002-2019-
SA.

Sin perjuicio de lo establecido en el párrafo anterior EL GOBIERNO REGIONAL a través de su

DIRESA - APURÍMAC informa mensualmente a LA IAFAS de la presentación, tramitación y
y\ \
-1 esultados de las consultas y reclamos que presenten los asegurados comprendidos en el ámbito
wita `i/de aplicación del presente Convenio.
\N, _ 0-4-•
--!' CLÁUSULA DÉCIMA TERCERA: OBLIGACIONES DE LA IAFAS

,11-5 EG 0 Son obligaciones de LA IAFAS:

Ot. C PA A I.
Informar a sus asegurados sobre el alcance de los servicios de salud convenidos con el
GER TE RAI.
GOBIERNO REGIONAL.

2. Implementar procedimientos de afiliación y desafiliación que incluyan la notificación oportuna

al asegurado, para efectos del acceso a los servicios de salud convenidos con el GOBIERNO
REGIONAL.

Brindar oportunamente información a la DIRESA - APURÍMAC del GOBIERNO REGIONAL

sobre los asegurados con derecho a la atención de servicios de salud, coberturas y beneficios
que les resulten aplicables.

4. Coordinar y asumir directamente la referencia de los asegurados contagiados y con riesgo

de contagio por COVID-19 a otra IPRESS que conforma otra Red de atención de salud
cuando el estado de salud determinado por el médico así lo requiera, o cuando la DIRESA -
A H. APURÍMAC no haya podido referirlo a otra IPRESS de su Red, según las condiciones de
salud pactadas en el marco de la normatividad vigente, a fin de asegurar la continuidad de la
atención de las necesidades de salud de los asegurados, con la debida oportunidad, eficacia
y eficiencia y de acuerdo a las disposiciones establecidas en las normas sanitarias
correspondientes.

5. Informar a la DIRESA - APURÍMAC del GOBIERNO REGIONAL sobre los procedimientos

administrativos para la acreditación y atención de salud de los asegurados y aquellos que se
derivan en su relación con LA IAFAS, así como las modificaciones que se susciten.

Efectuar la transferencia de recursos a la DIRESA - APURÍMAC del GOBIERNO

REGIONAL, por las prestaciones de salud brindadas a sus asegurados contagiados y con
riesgo de contagio por COVID-19 con cargo al presupuesto institucional de sus respectivos
pliegos, entidades o instituciones y según el mecanismo de pago, tarifas y demás condiciones
acordadas entre las partes del presente convenio

Comunicar a la DIRESA - APURÍMAC del GOBIERNO REGIONAL sobre la normatividad

vinculada con las prestaciones de salud, apoyando en la difusión de las mismas, en las
adecuaciones que fu ecesarias .a a su cumplimiento yen la capacitación del personal.
74. ,
x{31
Gca
RE. AL
• DESARROLLIEWS
 8. Contar, para el desempeño de las funciones o actividades de auditoría médica, con personal
que tenga como mínimo el Registro de Auditor Médico del Colegio Médico del Perú o con
certificado de capacitación en auditoría prestacional para el caso de los otros profesionales
de la salud.

9. Informar en forma detallada a los asegurados y a la DIRESA - APURÍMAC del GOBIERNO

REGIONAL sobre cualquier modificación que se introduzca en los Planes de Salud, con una
anticipación no menor de cinco (5) días hábiles a su implementación en LA IPRESS

10. Establecer las condiciones particulares de las coberturas, de acuerdo a los Planes de
Aseguramiento en Salud que oferten en el régimen que corresponda, concordante con el
TUO de la Ley Marco de Aseguramiento en Salud, su Reglamento y demás disposiciones
complementarias y conexas.

11. Poner a disposición de la DIRESA - APURÍMAC del GOBIERNO REGIONAL los aplicativos
informáticos que les permitan registrar las prestaciones de salud oportunamente, así como
GIO su buen funcionamiento. Asimismo, asumir la capacitación, soporte, mantenimiento,
O requerimientos técnicos, licencia de uso de los aplicativos informáticos.
JJ

\o -/ 2 Implementar los aplicativos inforpáticos acordados por las partes, necesarios para la
•1Z4"
ejecución del presente convenio.

13. Realizar el seguimiento, monitoreo y supervisión sobre el nivel de ejecución de los recursos
transferidos.
O,. C. MIRANDA O
GERENTE GENERAL 14. Realizar visitas inopinadas para verificar la gratuidad, calidad y oportunidad de las
FSSAL\-39 * prestaciones de salud, según se considere necesario.

15. Poner a disposición de los usuarios el Libro de Reclamaciones en Salud, de conformidad con
las normas vigentes.

16. Prohibir la retención del pago por deudas ajenas al presente Convenio.

17. Disponer que la Red Asistencial Apurímac conforme un Comité de Supervisión que estará a
cargo de las visitas inopinadas a LA IPRESS a fin de evaluar el cumplimiento de las
condiciones del convenio.

18. Otras que se deriven de las demás cláusulas del convenio y de la normativa vigente.

CLÁUSULA DÉCIMA CUARTA: OBLIGACIONES DE LA DIRESA DEL GOBIERNO

REGIONAL
Lo°
Son obligaciones de la DIRESA del GOBIERNO REGIONAL:

1. Brindar las prestaciones de salud establecidas en el presente convenio con la IAFAS

solicitante, según la Cartera de Servicios y Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios
convenido.

2. Mantener vigente las autorizaciones, licencias de apertura, funcionamiento y demás permisos

que de acuerdo a ley le sean requeridos a las IPRESS adscritas, detalladas en el Anexo N° 1
el cual forma parte del presente Convenio. Asimismo, se obliga a mantener vigente el registro
de sus IPRESS ante SUSALUD.

3. Supervisar la correcta y oportuna ejecución de los recursos transferidos o los montos pagados
por la IAFAS, para los fines del presente Convenio.y de la normativa correspondiente.

..ole- E
, aA
RE, -.TAL
ESARROLLO..4
;OGIAL
 4. Garantizar la verificación de la adscripción, identidad del paciente y su condición de
asegurado acreditado dentro de la Red Asistencial Apurímac de la IAFAS.

5. Garantizar que LAS IPRESS adscritas a la DIRESA - APURIMAC utilicen el sistema

denominado Servicio de Salud Inteligente — ESSI, que LA IAFAS considere necesario para
la atención de los asegurados. El intercambio de información e interoperabilidad de los
sistemas es progresivo y gradual, según la normativa vigente.

6. Garantizar que las IPRESS adscritas a la DIRESA - APURÍMAC no realicen cobros indebidos
a los asegurados de la IAFAS, por los servicios de salud que son objeto del presente
convenio.

7. Permitir y otorgar las facilidades que correspondan a LA IAFAS, a fin que pueda realizar las
intervenciones de auditoria médica y control prestacional que correspondan.

8. Cumplir con los procedimientos, protocolos y estándares de calidad y oportunidad de las

prestaciones de salud que brindan de acuerdo a su nivel resolutivo. Para tal efecto, debe
/íz, cb4, garantizar que los recursos humanos, tecnológicos, de infraestructura, suministros, y en
• Y \ general todos sus parámetros de operación y entrega de servicios, cumplan con los
Ti' estándares mínimos vigentes y la normatividad aplicable para tales efectos.
s'
ene
. LA DIRESA - APURÍMAC del GOBIERNO REGIONAL debe remitir a LA IAFAS en medio
magnético información de los asegurados atendidos, las prestaciones de salud,
procedimientos y medicinas brindadas valorizados.

Verificar que LAS IPRESS adscritas a la DIRESA - APURÍMAC no discriminen en su atención

de salud a los asegurados de LA IAFAS por motivos de raza, sexo, religión, opiniones
políticas, nacionalidad, origen social, capacidad de pago o riesgo, discapacidad u otras, en el
marco de la normatividad vigente.

Guardar estricta confidencialidad y reserva respecto a la información de los asegurados de

LA IAFAS y de aquella que se genere en LA IPRESS adscritas a la DIRESA - APURÍMAC,
respetando lo previsto en la Ley N° 29414, Ley que establece los Derechos de las Personas
Usuarias de los Servicios de Salud y la Ley N° 29733, Ley de Protección de Datos Personales,
así como en sus respectivos reglamentos.

12. No ceder a terceros, total o parcialmente los derechos y obligaciones de este convenio que
no hayan sido previamente acordado entre las partes.

Garantizar que las atenciones de salud se realicen de acuerdo a las orientaciones contenidas
en protocolos y guías de práctica clínica vigentes, así como al llenado de los formatos de
atención de salud los requerimient7 de LA IAFAS,

14. Garantizar que las IPRESS adscritas a la DIRESA - APURÍMAC mantengan una Historia
Clínica única por asegurado de salud, donde conste todas sus atenciones de salud, sean
ambulatorias, hospitalarias o de emergencia. La Historia Clínica debe cumplir con todos los
requisitos y condiciones dispuestos o permitidos por las normas aplicables para tal propósito,
tales como la Norma Técnica de Salud N° 139-MINSA/2018/DGAIN: "Norma Técnica de Salud
para la Gestión de la Historia Clínica", aprobada por la Resolución Ministerial N° 214-2018-
MINSA, y la Directiva N° 001-GG-ESSALUD-2014, "Gestión de la Historia Clínica en los
Centros Asistenciales del Seguro Social de Salud - ESSALUD", aprobada por la Resolución
de Gerencia General N° 107-GG-ESSALUD-2014, o las que se encuentren vigentes.

LA IPRESS adscrita a la DIRESA - APURÍMAC, debe poner a disposición y/o entregar a LA

IAFAS la Historia Clínica ya sea en medio, físico o electrónico de los asegurados que se
atiendan en mérito del presente convenio

W cE va .13
RE_
o E 5,
Cl AoRcRt2 L 54
 15. Informar a LA IAFAS, en los casos que corresponda, sobre asegurados con contingencias
que excedan la cobertura contratada o la capacidad resolutiva de LA IPRESS adscrita a la
DIRESA - APURÍMAC, para su respectiva referencia a otra IPRESS, según corresponda,
garantizando la continuidad de la atención de salud y la seguridad del asegurado durante su
traslado a otra IPRESS, de acuerdo con la normatividad vigente.

16. Brindar información en forma oportuna a LA IAFAS, al paciente o usuario de salud y/o a su
familiar, cuando la cobertura esté por culminar, a fin de indagar si cuenta con algún otro tipo
de seguro de salud y de esta manera, LA IPRESS de su Unidad Ejecutora realice las
gestiones que corresponda con la nueva IAFAS para que ésta brinde la cobertura de las
prestaciones cuando la cobertura de la primera IAFAS se haya agotado.

17. Presentar a LA IAFAS toda la información necesaria para el control y validación de los
servicios de salud brindados, así como los indicadores prestacionales y demás información
requerida por SUSALUD.

,12.01-6. Realizar la facturación por las prestaciones de servicios de salud brindadas a las personas
\ usuarias de los servicios de salud, remitiendo a su contraparte la documentación para el pago
-131 correspondiente. Para este fin se utiliza el Sistema de Transacción Electrónica de Datos
zvir Estandarizados de Facturación — TEDEF a cargo de SUSALUD; excepcionalmente, de no
o contarse con este sistema, se emplea el sistema de facturación acordado entre las partes.

atE 19. Implementar los aplicativos informáticos acordado por las partes.
e-k' v
o 20. Informar de inmediato a LA IAFAS sobre cualquier evento extraordinario o inusual que
á. C. ...
GERE
pudiera afectar la debida y oportuna atención de salud a los asegurados.
SALáZr
21. Poner a disposición de los usuarios el Libro de Reclamaciones en Salud, de conformidad con
las normas vigentes.

Otorgar certificados de incapacidad temporal para el trabajo por COVID-19, cuando

corresponda, de acuerdo a la Directiva N° 015-GG-ESSALUD-2014, "Normas y
Procedimientos para la Emisión, Registro y Control de las Certificaciones Médicas por
Incapacidad y Maternidad en ESSALUD", aprobada por la Resolución de Gerencia General
ESSAk. N° 1301-GG-ESSALUD-2014 y modificatorias, y el "Manual de Procedimientos para la
validación de los Certificados Médicos por el Certificado de Incapacidad Temporal para el
trabajo (CITT) en el Centro de Validación de la Incapacidad Temporal (CEVIT) Central",
aprobado por la Resolución de Gerencia General N° 562-GG-ESSALUD-2016, o los que se
encuentren vigentes.

23. Asumir la responsabilidad por los daños y perjuicios ocasionados por las acciones u omisiones
en la prestación del servicio o como consecuencia de ello, así como de las acciones penales
y administrativas que se originen por dichas acciones u omisiones.

24. Otras que se deriven de las demás cláusulas del convenio y de la normatividad vigente.

CLÁUSULA DÉCIMA QUINTA: AUDITORÍA MÉDICA Y CONTROL DE LA SINIESTRALIDAD

oE LA IAFAS tiene la facultad de efectuar auditorías médicas y control de la siniestralidad, con la

V91° "
finalidad de verificar las prestaciones de salud brindadas por LAS IPRESS adscritas a la DIRESA
. ............. - APURÍMAC, a los asegurados de la IAFAS. Para tal efecto LA IAFAS podrá efectuar
'ef -Gerente
' centra'c, indistintamente lo siguiente:

a. Encuestas de satisfacción de asegurados.

Auditoría y/o control de las historia clínicas de los asegurados que reciban las prestaciones
de salud.
eICIAL 4,5
 c. Verificación y evaluación de los procesos administrativos y financieros referidos al
reconocimiento de la cobertura de las prestaciones de salud.

d. Otras actividades de control que los auditores consideren pertinentes durante el desarrollo
del presente convenio.

Producto de estas acciones, LA IAFAS puede formular observaciones sobre aspectos médicos
y administrativos o de tarifas relacionadas con la prestación de salud que se haya brindado a los
asegurados, las cuales serán comunicadas a LA IPRESS adscritas a la DIRESA - APURÍMAC
de acuerdo al procedimiento previsto en el presente convenio, a efectos que se implementen las
acciones correctivas necesarias.

Las observaciones a las prestaciones registradas son tramitadas conforme a lo establecido en el

presente convenio. La inobservancia de las recomendaciones formuladas que afecten o pongan
en grave riesgo la vida y la salud de los asegurados podrá dar lugar a la resolución del presente
convenio.

CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

cLA DIRESA — APURÍMAC, del GOBIERNO REGIONAL garantiza que las IPRESS previstas en
Anexo N° 1 del presente convenio, apliquen las Guías de Práctica Clínica y los protocolos de
0"tVatención en las prestaciones de salud convenidas, en concordancia con las normas emitidas por
el MINSA.

En caso de no disponer de Guías Nacionales, LA IPRESS podrá optar por evidencia científica
disponible.

Las guías de diagnóstico y tratamiento no sustituyen el juicio médico en los casos en que, por
circunstancias particulares debidamente fundamentadas, sea necesario apartarse de las
mismas.

c,,,\\CLÁUSULA DÉCIMA SÉTIMA: CÓDIGOS Y ESTÁNDARES

1312: '''' la remisión de información entre LA IAFAS y LA IPRESS adscritas a la DIRESA - APURÍMAC
unt",del GOBIERNO REGIONAL, se utilizan obligatoriamente los códigos y estándares establecidos
por SUSALUD o el MINSA, así como los formatos aprobados por estas instituciones.

CLÁUSULA DÉCIMA OCTAVA: RESOLUCIÓN O CONCLUSIÓN DEL CONVENIO

Son causales de resolución del presente convenio las siguientes:

........ 61
LA H•
" c' a. De común acuerdo entre ambas pl rtes. Cualquiera de las partes puede resolver el convenio,
ALUD• sin responsabilidad de ninguna de ellas, en caso fortuito o fuerza mayor que imposibilite de
manera definitiva la continuidad del convenio. Para dicho efecto, se deberá comunicar de
forma escrita a los domicilios señalados por las partes, con una anticipación no menor de
treinta (30) días hábiles previos.

Incumplimiento o el cumplimiento parcial, tardío o defectuoso de cualquier obligación de una

de las partes. Para tal efecto la parte que se perjudica con el incumplimiento debe requerir
por escrito notarialmente a la otra parte el cumplimiento de la obligación esencial
contemplada en el presente convenio en el plazo de quince (15) días calendario, bajo
apercibimiento de resolución del convenio. Si la prestación no se cumple dentro del plazo
señalado el convenio queda automáticamente resuelto.

La cancelación de autorización de f ncionamiento otorgada por la Superintendencia Nacional

de Salud a LA IAFAS o la cancela ión -I registro de la IPRESS en el Registro Nacional de
IPRESS -
 Cuando se resuelva el convenio, por causas imputables a alguna de las partes, se debe resarcir
los daños y perjuicios ocasionados a través de la indemnización correspondiente.

Las partes quedan obligadas al cumplimiento de sus obligaciones hasta el momento en que se
haga efectiva la resolución.

En el caso de un asegurado de LA IAFAS esté recibiendo atenciones de salud por hospitalización

al momento de la resolución del convenio, las IPRESS garantizarán la continuidad de su atención
de salud, hasta su recuperación, alta o su transferencia autorizada a otra IPRESS, lo que ocurra
primero. LA IAFAS debe cubrir el pago de dichas atenciones de salud según las condiciones
pactadas en el presente convenio.

09e N hc\(/ CLÁUSULA DÉCIMA NOVENA: SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS

Todo conflicto derivado de la ejecución e interpretación del presente Convenio será resuelto
mediante trato directo, en su defecto de persistir la controversia podrán someterse de común
acuerdo a la competencia del Centro de Conciliación o Arbitraje, de servicio de conciliación y
arbitraje en Salud que consideren pertinente, ya sean establecidos en el propio convenio o una
//11
ez suscitada la controversia en el marco de la normativa vigente.
ce
c
o n caso que las partes hayan acordado el sometimiento a arbitraje y no alcancen un acuerdo
sobre el centro, se entenderá como centro competente al CECONAR.

CLÁUSULA VIGÉSIMA: ANTICORRUPCIÓN

Las partes reconocen, garantizan y certifican que todas las actividades a ser desarrolladas en
cumplimiento de este convenio, serán realizadas en estricto cumplimiento de las disposiciones
legales aplicables en materia anti-corrupción.

Las partes declaran y se comprometen a que sus representantes legales, funcionarios,

servidores, las personas naturales y jurídicas con las que tiene relaciones directa o indirecta, no
4
han ofrecido, entregado, autorizado, negociado o efectuado, cualquier pago solicitado o aceptado
alguna ventaja ilícita, pecuniaria, económica o similar, o, en general, cualquier beneficio o
incentivo en relación al convenio de Intercambio Prestacional en Salud.
untrze)
Asimismo, declaran que no ofrecerán entregarán, ni autorizarán o aceptarán ninguna ventaja
ilícita pecuniaria, económica o similar durante la ejecución del presente convenio.

Las partes se comprometen a comunicar a la otra parte inmediatamente de haber tomado

conocimiento de la ocurrencia de algunos de los supuestos antes contemplados a efectos de que
se adopten las medidas preventivas y correctivas necesarias; comunicando asimismo a las
instancias competentes a efectos que le determinen las responsabilidades disciplinarias, civiles
o penales que pudieran corresponder.

El incumplimiento del deber de comunicación antes señalado y debidamente comprobado

constituye causal de nulidad del presente convenio.

CLÁUSULA VIGÉSIMA PRIMERA: 4ENCIA DEL CONVENIO

V°B°
La vigencia del presente Convenio es por el plazo de un (01) año. El presente convenio comienza
j. seRIDA a regir a partir del día siguiente a su suscripción.
5ocerentece" " •
' s o% CLÁUSULA VIGÉSIMA SEGUNDA:I RESPONSABILIDAD POR DEFECTOS O VICIOS
-a OCULTOS
......
tGui2
La conformidad del servicio por parte del LA IAFAS no enerva su derecho a reclamar
S Al \
posteriormente por defectos o vicios ocult , conforme a lo dispuesto en la normativa que rige la

<c.
,
-17
0s9 —011.
DESARROLL01,4
IOCUL •
N4,
 materia. El plazo máximo de responsabilidad de la DIRESA - APURÍMAC del GOBIERNO
REGIONAL es de un (01) año.

CLÁUSULA VIGÉSIMA TERCERA: DE LA EJECUCIÓN Y COORDINACIÓN

Para coadyuvar la ejecución e implementación del presente Convenio las partes designan como
coordinadores a los siguientes:

Coordinador de LA IAFAS: Oficina de Coordinación de Prestaciones y Atención Primaria de la

\-os-A1,1- Red Asistencial Apurímac, o quien haga sus veces.
'4>i\
Coordinador del GOBIERNO REGIONAL: Director Regional de Salud APURÍMAC

Las partes conformarán equipos de trabajos, liderado por los coordinadores, para de manera
conjunta, desarrollar, adecuar, definir e implementar los sistemas informáticos y procesos
operativos y de control necesario, que permitan el inicio de las operaciones. Asimismo, serán las
e,G10 responsables del seguimiento y control de la adecuada ejecución del Convenio. Los equipos de
/o abajo firmarán un acta con todo lo definido para la implementación e inicio de operaciones.
'cr
w ps coordinadores serán los responsables de verificar el cumplimiento de los requisitos y
ondiciones para la ejecución del convenio; así como coordinar la implementación de los
sistemas informáticos y elaboración de los procedimientos de atención, validación y conformidad,
facturación y pago de las prestaciones para la ejecución del convenio.

De ser necesario, para la adecuación e implementación de los sistemas informáticos y

elaboración de procedimientos de atención, validación y conformidad, pago; se considerará un
periodo máximo de treinta (30) días calendario, a partir de la suscripción del convenio, para que
las partes efectúen las acciones correspondientes para el inicio de la ejecución del convenio.
Durante dicho periodo no existirá un compromiso de pago por parte de LA IAFAS.

CLÁUSULA VIGÉSIMA CUARTA: DE LAS MODIFICACIONES AL CONVENIO

El presente Convenio podrá ser ampliado en su vigencia, modificado y/o interpretado en sus
alcances mediante Adendas, las que debidamente suscritas por los representantes de cada una
de las instituciones intervinientes, formarán parte integrante del presente Convenio, las cuales
estarán sujetas a la normatividad legal vigente.

CLÁUSULA VIGÉSIMA QUINTA: DEL DOMICILIO DE LAS PARTES

Las partes declaran el siguiente domicilio para efecto de las notificaciones que se realicen
.......... o durante la ejecución del presente convenio:
ILA
evez de
Odes(el
ALUD Domicilio de LA IAFAS: Urb. Sol Brillante, Quinta Cayetana Lte. 61-61B Patibamba baja
Abancay

Domicilio del GOBIERNO REGIONAL: Jr. Púno N° 107

La variación del domicilio de alguna de las partes debe ser notificada a la otra parte, formalmente
y por escrito, con una anticipación no menor de quince (15) días calendario. Caso contrario, toda
pREST4c
comunicación o notificación realizada a los domicilios indicados se entenderá válidamente
‘9 °
‹r
;., efectuada.
'"›

...
" 'atente
sentta CLÁUSULA VIGÉSIMA SEXTA: AN4OS

Anexo N° 1: Relación de IPRESS de LA DIRESA - APURÍMAC.

Anexo N° 2: Relación de prestaciones de s d a brindar por las IPRESS de LA DIRESA -

APURÍMAC
Anexo N° 3: Tarifas de las prestaciones de salud.

Anexo N° 4: Procedimientos y Flujogramas.

4.1. Procedimiento de atención.
4.2. Procedimiento de liquidación, conformidad y pago.

Estando conforme las partes en todas y cada una de las cláusulas, la suscriben en la ciudad de
Aallte cAy , a los Y. días del mes de 6NEeo del ...7.12g,2

CHRISTIAN RAFAEL MIRANDA ORRILLO BALT Z R LANTARÓN NÚÑEZ

Gerente General Gobernador Regional
SEGURO SOCIAL DE SALUD GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC
 ANEXO N° 1

Relación de IPRESS de LA DIRESA del GOBIERNO REGIONAL

Código Nivel y
N° Nombre EESS Provincia Distrito
RENIPRESS Categoría
Hospital Regional Guillermo
1 Abancay Abancay 00007719 11-2
Díaz De La Vega (**)
2 C.S. Casinchihua Abancay Chacoche 00002665 1-3

3 C.S. Circa Abancay Circa 00002667 1-2

4 C.S. Huanipaca . Abancay Huanipaca 00002670 1-3

5 1 C.S. Lambrama Abancay Lambrama 00002647 1-4

6 C.S. San Pedro De Cachora Abancay San Pedro De Cachora 00002679 1-3

7 C.S. Curahuasi (*) Abancay Curahuasi 00002630 1-4

-r- —
8 C.S. Huancarama Andahuaylas Huancarama 00002640 1-4

9 C.S. Pacobamba Andahuaylas Pacobamba 00002645 1-3

Hospital Subregional de
10 Andahuaylas Andahuaylas 00004131 11-2
Andahua_ylas (**)
11 C.S. Andarapa Andahuaylas Andarapa 00004132 1-4

12 P.S. Chiara Andahuaylas Chiara 00004156 1-2

13 C.S. Huancaray Andahuaylas Huancaray 00004158 1-4

14 P.S. Huayana Andahuaylas Huayana 00004166 1-2

15 C.S. Kaquiabamba Andahuaylas Kaquiabamba 00004188 1-3

16 C.S. Kishuara Andahuaylas Kishuara 00004183 1-4

17 C.S. Pampachiri Andahuaylas Pampachiri 00004167 1-4

18 P.M. Pomacocha Andahuaylas Pomacocha 00004170 1-2

19 C.S. San Antonio De Cachi Andahuaylas San Antonio De Cachi 00004160 1-2
San Miguel De
20 P.M. Chaccrampa Andahuaylas 00004162 1-2
Chaccrampa

21 C.S. Umamarca Andahuaylas Tumay Huaraca 00004171 1-3

22 C.S. Turpo Andahuaylas Turpo 00004163 1-3

23 Hospital Chincheros (*) Chincheros Chincheros 00004140 11-1

24 C.S. Ocobamba Chincheros Ocobamba 00004153 1-4

-----
25 C.S. Huaccana Chincheros Huaccana 00004145 1-4

26 C.S. Ongoy Chincheros Ongoy 00004150 1-3

27 C.S. Uripa Chincheros Anco-Huallo 00004137 1-4

28 C.S. Ranracancha Chincheros Ranracancha 00004143 1-3

29 C.S. Chalhuanca (*) Aymaraes Capaya 00002569 1-4

30 C.S. Santa Rosa Aymaraes Chapimarca 00002607 1-4

31 I C.S. Cotaruse Aymaraes Cotaruse 00002575 1-3

32 C.S. Tapayrihua Aymaraes Tapairihua 00002586 1-3

33 C.S.Lucre Aymaraes Lucre 00002581 1-3

34 P.S.Toraya Aymaraes Toraya 00002590 1-2

35 C.S.Tintay Aymaraes Tintay 00002588 1-3

36 C.S. Antabamba (*) Antabamba Antabamba 00002552 1-4

37 P.S. Ayahuay AntabaMba El Oro 00002555 1-2

Juan Espinoza
38 C.S. Mollebamba Anta‘ba 01002558 1-3
1 -,.... el
ela n
Medrano
 39 C.S. Huaquirca Antabamba Huaquirca 00002556 1-2
40 C.S. Pachaconas Antabamba Pachaconas 00002561 1-3
41 P.S. Sabayno Antabamba Sabaino 00002564 1-2
42 C.S. Totora Oropeza Antabamba Oropesa 00002594 1-3
„1C.S. San Camilo de Labs Grau Chuquibambilla 00002595 1-4
I (Chuquibambilla) (*)
44 C.S. Palpacachi Grau Mariscal Gamarra 00002654 1-3
45 P.S. Curasco Grau CURASCO 00002597 1-2
46 P.S. Santa Rosa Grau SANTA ROSA 00002607 1-2
47 I P.S. Pataypampa Grau PATAYPAMPA 00002602 1-2
48 P.S. Virundo Grau VIRUNDO 00002610 1-2
49 C.S. Vilcabamba Grau Vilcabamba 00002609 1-4
50 C.S. Progreso Grau Progreso 00002605 1-3
51 P.S. Huayllati Grau Huayllati 00002599 1-2
52 C.S. Paccaypata Grau Gamarra 00002656 1-3
53 Hospital Tambobamba (*) Cotabambas Tambobamba 00002625 11-1
54 C.S. Chalhuahuacho Cotabambas Challhuahuacho 00002611 1-4
55 1 C.S. Cotabambas Cotabambas Cotabambas 00002612 1-4
56 C.S. Coyllurqui Cotabambas Coyllurqui 00002614 1-4
57 C.S. Haquira Cotabambas Haquira 00002617 1-4
58 C.S. Mara Cotablmbas Mara 00002622 1-4

LEYENDA:
N°: Número de orden correlativo de Establecimientos
de Salud
Nombre EESS: Nombre del establecimiento consignado en la Resolución de Creación o
Categorización
Región, Provincia y Distrito: Ubicación Geopolítica del Establecimiento de Salud
Código RENAES: Numero de Código de Registro en el Registro Nacional de EESS
Código RENIPRES: Número de Código de Registro en el Registro de IPRESS —
SUSALUD
Nivel y Categoría: Según RM 546-2011- NTS 021-DGSP V.03 Categorización MINSA
 ANEXO N° 2

Relación de prestaciones de salud a brindar por las IPRESS de LA DIRESA del

GOBIERNO REGIONAL

CÓDIGO TIPO DE UNIDAD DE

N° DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO
CPMS ATENCIÓN MEDIDA
PROCEDIMIENTOS PARA EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Consulta ambulatoria para la evaluación y

99201 Médica Atención
manejo de un paciente nuevo nivel de atención I
Consulta ambulatoria para la evaluación y
99211 Médica Atención
manejo de una paciente continuador, nivel I

Consulta en emergencia para evaluación y

manejo de un paciente que requiere de estos
tres componentes: historia focalizada extendida
3 99282 del problema, examen clínico focalizado Médica Atención
extendido del problema decisión médica de baja
complejidad usualmente el problema es de baja
severidad. (Prioridad III)

PROCEDIMIENTOS PARA EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Intubación, endotraqueal, procedimiento de Médica
1 31500 Atención
urgencia
Transfusión de sangre o componentes Médica
2 36430 Atención
sanguíneos
Médica
Colocación de catéter venoso central (p. ej. para
3 36489 Atención
presión venosa cent al, quimioterapia, otros)

Extracción de placenta (procedimiento Médica

59414 Atención
separado)
59514 Cesárea solamente Médica Atención
Tratamiento de aborto incompleto, cualquier Médica
6 59812 Atención
trimestre, completado quirúrgicamente
7 59813 Aspiración manual endouterina (AMEU) Médica Atención
8 71010 Examen radiológico de tórax; frontal y lateral Médica Examen
Ecografía de tórax (incluyendo mediastino), Médica
9 76604 Examen
tiempo real con documentación de imagen
Médica
Ecografía, útero grávido, tiempo real con
documentación de la imagen, evaluación fetal y
10 76811 materna más exame anatómico fetal detallado, Examen
abordaje transabdo ninal; gestación única o
primera
11 82550 Dosaje de Creatina quinasa (CK), (CPK); total Médica Examen
Dosaje de Creatina quinasa (CK), (CPK); Médica
12 82553 Examen
fracción MB solamente
13 82728 Dosaje de Ferritina Médica Examen
Dosaje de Gase en sangre, cualquier Médica
14 82803 combinación de pH, p002, p02, 002, HCO3 Examen
(incluyendo la satura Íó de 02 calculada)

4,5..APURI
 15 82948 Dosaje de Glucosa en sangre, tira reactiva Médica Examen
16 83615 Dosaje de Lactato deshidrogenasa (LD), (LDH) Médica Examen
17 84450 Aspartato amino transferasa (AST) (SGOT) Médica Examen
18 84460 Transferasa; amino alanina (ALT) (SGPT) Médica Examen
19 85014 Hematócrito Médica Examen
20 85018 Hemoglobina Médica Examen
Medición de los productos de la degradación del Médica
21 85378 Examen
fibrina, dimero D, cualitativo o semicuantitativo
o .A-L-4\ 22 85384 Medición de actividad de fibrinógeno Médica Examen
23 87086 Urocultivo con recuento de colonias cuantitativo Médica Examen
"4. Electrocardiograma, ECG de rutina con por lo Médica
24 93000 menos 12 electrodos; con interpretación e Atención
informe
25 97001 Evaluación de terapia física Médica Atención
Atención paciente-día hospitalización Médica
26 99231 Atención
continuada
Día paciente en hospitalización de cuidados Médica
27 99263 Atención
intermedios (incluye admisión y alta)
Médica
Consulta en emergencia para evaluación y
manejo de un paciente que requiere de estos
tres componentes: historia focalizada extendida
del problema, examen clínico completo del
28 99285 Atención
problema decisión medica de alta complejidad
usualmente el problema es de alta severidad y
pone en riesgo inmediato la vida o deterioro
severo funcional. (Prioridad I)

Atención en unidad de cuidados intensivos, día Médica

29 99295 Atención
paciente
301 82247 Dosaje de Bilirrubina; total Médica Examen
31 82248 Dosaje de Bilirrubina; directa Médica Examen
Proteínas totales, excepto refractometría, suero, Médica
32 84155 Examen
plasma o sangre total
Proteínas; fraccionamiento y determinación Médica
33 84165 Examen
cuantitativa por electroforesis; suero
34 85610 Tiempo de protrombina Médica Examen
Tiempo de tromboplastina parcial (PTT); en Médica
35 85730 Examen
plasma o sangre entera
Cultivo de secreciones (faríngea, uretral, vaginal, Médica
36 87162 Examen
esputo, heridas, otros)
37 97799.01 Fisioterapia respiratoria Médica Atención
PROCEDIMIENTOS PARA EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención
del trabajo de parto, parto vaginal (con o sin
1 59400 Médica Atención
episiotomía y/o fórceps) y atención postparto
(alumbramiento dirigido)
édica /
2 76818 Perfil biofísico fetal, con test no estresante stétrica Atención
esp.

meo,,,
 Médica /
76819 Perfil biofísico fetal, sin test no estresante Obstétrica Atención
esp.
76830 Ecografía transvaginal Médica Atención
Perfil de coagulación básico (denominación Médica
80063 Atención
adaptada, sin CPT estándar de referencia)
Médica
Análisis de orina poi tira de análisis o reactivo en
tableta, para bilirrul )ina, glucosa, hemoglobina,
cetonas, leucocito nitrito, pH, proteínas,
6 81001 Examen
gravedad específic a, urobilinógeno, cualquier
número de estos c omponentes; automatizado,
con microscopia

82565 Dosaje de Creatinina en sangre Médica Examen

Dosaje de Glucosa en sangre, cuantitativo Médica
82947 Examen
(excepto cinta reactiva)
Recuento sanguíneo completo automatizado Médica
85027 (hemoglobina, hematocrito, eritrocitos, Examen
leucocitos y plaquetas)
10 86140 Proteína C-reactiva Médica Examen
11 86900 Tipificación de sangre; ABO Médica Examen
12 86901 Tipificación de sangre; Rh (D) Médica Examen
Transporte asistido de paciente o herido con Médica
13 99442 asistencia medica basica y condicones Atención
especiales para el tr aslado
Médica
Detección de ager tes infecciosos por ácido
nucleico (ADN o , RN); síndrome respiratorio
agudo severo con inavirus 2 (SARS-CoV-2)
14 87635 (enfermedad por coronavirus [COVID-19]), Examen
técnica de sonda am Dlificada (descripción larga);
SARS-COV-2 COVII )-19 AMP PRB (descripción
corta) (*)
 ANEXO N° 3
Tarifas de las prestaciones de salud

Descripción de prestación Unidad de Tarifa S/.

N° Código
Medida (*)

31500 Intubación, endotraqueal, procedimiento de Atención S/ 256.14

urgencia
36430 !Transfusión de sangre o componentes Atención S/ 201.47
sanguíneos

36489 Colocación de catéter venoso central (p. ej. para Atención S/ 629.65
presión venosa central, quimioterapia, otros)

Atención obstétrica de rutina incluyendo atención

59400 del trabajo de parto, parto vaginal (con o sin Atención S/ 480.94
episiotomía y/o fórceps) y atención postparto
(alumbramiento dirigido)

5 59414 Extracción de placenta (procedimiento Atención S/ 219.43

separado)
6 59514 Cesárea solamente Atención S/ 799.54

7 59812 Tratamiento de aborto incompleto, cualquier Atención S/ 322.15

trimestre, completado quirúrgicamente
8 59813 Aspiración manual endouterina (AMEU) Atención S/ 167.72

71010 Examen S/ 38.83

Examen radiológico de tórax; frontal y lateral

10 76604 Ecografía de tórax (incluyendo mediastino), Examen S/ 57.50

tiempo real con documentación de imagen
Ecografía, útero grávi I o, tiempo real con
documentación de la im gen, evaluación fetal y
11 76811 materna más examen an tómico fetal detallado, Examen S/ 66.01
abordaje transabdomin I; gestación única o
rimera
12 76818 Perfil biofísico fetal, con test no estresante Atención S/ 74.53
13 76819 Perfil biofísico fetal, sin test no estresante Atención S/ 66.01
14 76830 Eco9rafía transvaginal Atención S/ 57.50

15 80063 Perfil de coagulación básico (denominación Atención S/ 23.54

adaptada, sin CPT estándar de referencia)
Análisis de orina por tira de análisis o reactivo en
tableta, para bilirrubina, glucosa, hemoglobina,
16 81001 cetonas, leucocitos, nitrito, pH, proteínas, Examen S/ 9.62
gravedad específica, urobilinógeno, cualquier
número de estos componentes; automatizado,
con microscopia
17 82550 Examen S/ 13.45
Dosaje de Creatina quinaSa (CK), (CPK); total

18 82553 Dosaje de Creatina q inasa (CK), (CPK); Examen S/ 14.78

fracción MB solamente
19 82565 Dosaje de Creatinina en sangre Examen S/ 10.78
20 82728 Dosaje de Ferritina Exame S/ 35.08
 Dosaje de Gases en sangre, cualquier
21 , 82803 combinación de pH, pCO2, p02, CO2, HCO3 Examen S/ 31.74
--, (incluyendo la saturación de 02 calculada)

22 1 82947 Dosaje de Glucosa en sangre, cuantitativo Examen S/ 10.14

(excepto cinta reactiva)
1
23 82948 Dosaje de Glucosa en sangre, tira reactiva Examen S/ 10.67

24 83615 Examen S/ 11.25

Dosaje de Lactato deshidrogenasa (LD), (LDH)
25 84450 Aspartato amino transferasa (AST) (SGOT) Examen S/ 11.65
26 84460 Transferasa; amino alanina (ALT) (SGPT) Examen S/ 11.31
27 85014 Hematócrito Examen S/ 10.57
‘28 85018 Hemoglobina Examen S/ 14.35
1)'
Recuento sanguíneo completo automatizado
,!."IES N PSP
/29 85027 (hemoglobina, hematocrito, eritrocitos, Examen S/ 15.82
leucocitos y plaquetas)

30 85378 Medición de los productos de la degradación del Examen S/ 40.29

fibrina, dimero D, cualitativo o semicuantitativo
31 85384 Medición de actividad de fibrinógeno Examen S/ 15.36
32 86140 Proteína C-reactiva Examen S/ 24.55
33 86900 Tipificación de sangre; A30 Examen S/ 8.74
34 86901 Tipificación de sangre; R1 (D) Examen S/ 8.72

35 87086 Examen S/ 40.70

Urocultivo con recuento de colonias cuantitativo

Electrocardiograma, ECGde rutina con por lo

36 93000 menos 12 electrodos; con interpretación e Atención S/ 30.27
informe
37 97001 Evaluación de terapia física Atención S/ 34.24

38 99201 Consulta ambulatoria para la evaluación y Atención S/ 34.08

manejo de un paciente nuevo nivel de atención I

39 99211 Consulta ambulatoria para la evaluación y Atención S/ 28.60

manejo de una paciente continuador, nivel 1

40 99231 Atención paciente-día hospitalización Atención S/ 364.41

continuada

41 99263 Día paciente en hospitalización de cuidados Atención S/ 723.46

intermedios (incluye admisión y alta)
Consulta en emergencia para evaluación y
manejo de un paciente que requiere de estos
tres componentes: historia focalizada extendida
42 99285 del problema, examen clínico completo del Atención S/ 191.02
problema decisión medica de alta complejidad
usualmente el problema es de alta severidad y
pone en riesgo inmediato la vida o deterioro
--- severo funcional. (Prioridad I)

43 99295 Atención en unidad de cuidados intensivos, día Atención S/ 1,236.80

paciente /
 Transporte asistido de paciente o herido con según
44 99442 Atención
asistencia médica básica y condiciones acuerdo
especiales para el traslado
Consulta en emergencia para evaluación y
manejo de un paciente que requiere de estos
tres componentes: histo ria focalizada extendida
99282 del problema, examen clínico focalizado Atención S/ 71.95
extendido del problema decisión médica de baja
complejidad usualmente el problema es de baja
severidad. (Prioridad III)
82247 Dosaje de Bilirrubina; total Examen S/ 11.39
82248 1Dosaje de Bilirrubina; directa Examen S/ 10.79

84155 Proteínas totales, excepto refractometría, suero, Examen S/ 10.17

plasma o sangre total
Proteínas; fraccionamiento y determinación
1 49 84165
cuantitativa por electroforesis; suero
Examen S/ 10.17

150 85610 1Tiempo de protrombina Examen S/ 15.78

151 85730 Tiempo de tromboplastina parcial (PTT); en Examen S/ 15.88

plasma o sangre entera

52 87162 Cultivo de secreciones (faríngea, uretral, vaginal, Examen S/ 32.22

esputo, heridas, otros)
Detección de agentes infecciosos por ácido
nucleico (ADN o ARN); síndrome respiratorio
agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
53 87635 (enfermedad por corcinavirus [COVID-19]), Examen S/ 171.61
técnica de sonda amplificada (descripción larga);
SARS-COV-2 COVID-19 AMP PRB (descripción
corta) (*)

54 97799.01 Atención S/ 27.08

Fisioterapia respiratoria

(*) Sin fines de lucro

(**) Debe ser realizado por Cirujano fuera del servicio de UCI, según amerite la Emergencia.
(***) La tarifa será definida entre los Gobiernos Regionales y ESSALUD en función a la distancia.
Tarifa referencial en el siguiente cuadro, el mismo que está sujeto a actualización de precios.
Las Tarifas establecidas en el presente anexo, no incluyen el IGV.
 RESUMEN GENERAL - TARIFARIO DE TRASLADO IDA Y VUELTA POR DOS PERSONAS

Establecimientos DISTANCIA costo Viático

Tiempo Rendim Costo
de Salud de la Punto de (ida y Costos gasolina s x 02 Costo
de iento X combustib
DIRESA referencia retorno en Mantenimiento s/.15 x person Total
mr unium,... runi
comisión KM le
91 1 I as (-)

HOSPITAL HOSPITAL ADOLFO 1

1076.1
GUILLERMO DIAZ GUEVARA 388 ' 09.00.00 0.10 15.00 20 291.00 500
6
DE LA VEGA VELAZCO- CUSCO

HOSPITAL II
PALPACACHI 294 07:58:00 0.10 15.00 20 220.50 200 672.93
I ABANCAY
I
1 HOSPITAL II
PACOBAMBA 204 05:18:00 0.10 15.00 20 153.00 100 420.97
1 ABANCAY
l HOSPITAL II
HUANIPACA 160 05:06:00 0.10 15.00 20 120.00 100 378.47
ABANCAY
HOSPITAL II
CIRCA 152 04:00:00 0.10 15.00 20 114.00 100 340.79
I ABANCAY
HOSPITAL II
LAMBRAMA 152 03:22:00 0.10 15.00 20 114.00 100 320.73
1 ABANCAY
HOSPITAL II
HUANCARAMA 88 02:04:00 0.10 15.00 20 66.00 100 231.56
ABANCAY

CACHORA i HOSPITAL II 120 03:12:00 0.10 15.00 20 90.00 80 271.45

I ABANCAY
t HOSPITAL II
CASINCHIHUA ; 92 01:34:00 0.10 15.00 20 69.00 60 178.72
ABANCAY
i
1 HOSPITAL !SANTA
1 MARGARITA.
P.S CHIARA 218 06:06:00 0.10 15.00 32 102.19 100 392.33
1 Apurímac.
] Andahuaylas

HOSPITAL I SANTA
I MARGARITA.
P.S. CHACCRAMPA 196 05:22:00 0.10 15.00 25 117.60 100 470.03
Apurímac.
1 Andahuaylas

HOSPITAL 1 SANTA
P.S. SAN ANTONIO MARGARITA.
164 p5:00:00 0.10 15.00 25 98.40 100 356.87
DE CACHI Apurímac.
Andahuaylas

HOSPITAL I SANTA
1 MARGARITA.
C.S. PAMPACHIRI 216 )5:34:00 0.10 15.00 26 124.62 80 381.03
Apurímac.
I Anda huaylas
-t
I HOSPITAL I SANTA
1
MARGARITA.
C.S ANDARAPA 90 Ii14:00:00 0.10 15.00 22.5 60.00 60 246.79
1 Apurímac.
Andahuaylas

HOSPITAL 1 SANTA
MARGARITA.
[ C.S. HUANCARAY 116 º3:04:00 0.10 15.00 29 60.00 60 217.23
Apurímac.
Andahuaylas

: HOSPITAL I SANTA
MARGARITA.
C.S. KAQUIABAMBA 100 .3:02:00 0.10 15.00 25 60.00 60 216.18
Apurímac.
Andahuaylas

HOSPITAL II
HUAQUIRCA 300 019:32:00 0.10 15.00 27.27 165.02 300 717.45
; ABANCAY

PACHACONAS I HOSPITAL II 260013:40:00 0.10 15.00 28.889 135.00

¡ ABANCAY 260 647.43

CENTRO DE SALUD : HOSPITAL II

280 08:24:00 0.10 15.00 i 7 28 150.00 1 280 683.49
ANTABAMBA 1 ABANCAY
/
 MOLLEBAMBA HOSPITAL II 418 06:42:00 15.00 24 261.25 280
753.56
, ABANCAY 0.10

TAPAYRIHUA HOSPITAL II 176 03:40:00 15.00 30 88.00 304.24

ABANCAY 0.10 100

CHALHUANCA HOSPITAL II 240 04:40:00 15.00 30 120.00 367.91

ABANCAY 0.10 100

1 HOSPITAL II
1
SANTA ROSA ABANCAY 126 02:22:00 0.10 15.00 30 63.00 100 238.06
LUCRE HOSPITAL II 160 03:36:00 15.00 30 80.00 60 254.12
ABANCAY 0.10

! HOSPITAL II
TINTAY! ABANCAY 150 03:02:00 0.10 15.00 30 75.00 60 231.18
HOSPITAL ADOLFO
AQUIRA GUEVARA 442 11:46:00 0.10 15.00 15 442.00 I 360 1174.7
9
VELAZCO- CUSCO ir
HOSPITAL ADOLFO
)
CHALHUAHUACHO GUEVARA 470 11:00:00 0.10 15.00 19 371.05 360 1079.5
6
VELAZCO-CUSCO
HOSPITAL
CHALHUAHUACHO 1 TAMBOBAMBA 166 02:04:00 0.10 15.00 23.71 105.02 80 250.58
----,
HOSPITAL ADOLFO
MARA GUEVARA 360 10:28:00 0.10 15.00 18 300.00 360 991.61
! VELAZCO- CUSCO

HOSPITAL ADOLFO
COYLLURQUI GUEVARA 490 10:04:00 0.10 15.00 18.85 389.92 360 1068.8
7
VELAZCO- CUSCO
HOSPITAL ADOLFO
TAMBOBAMBA GUEVARA 490 09:04:00 0.10 15.00 15 490.00 360 1137.2
7
VELAZCO- CUSCO
HOSPITAL ADOLFO
COTABAMBAS GUEVARA 270 06:52:00 0.10 15.00 15.8 256.33 360 833.92
VELAZCO- CUSCO
COYLLURQUI HOSPITAL I 360 09:42:00 15.00 18 300.00 220 772.43
ABANCAY t 0.10

COYLLURQUI HOSPITAL 220 06:36:00 15.00 27.5 120.00 300 629.14

TAMBOBAMBA 0.10

COTABAMBAS HOSPITAL 220 03:10:00 15.00 27.5 120.00 320.40

TAMBOBAMBA 0.10 100

HAQUIRA HOSPITAL 115 03:06:00 15.00 19.16 90.03 80 268.32

TAMBOBAMBA 0.10

MARA HOSPITAL 60.6 02:22:00 15.00 12.12 75.00 80 230.06

TAMBOBAMBA 0.10 !

P.S. HUAYLLATI HOSPITAL I

(POR PALPACACHI) ABANCAY 270 10:40:00 0.10 15.00 20.769 195.00 160 692.95
HOSPITAL II
TOTORA OROPESA ABANCAY 390 10:18:00 0.10 15.00 18.571 315.00 300 962.45
PROGRESO HOSPITAL II 426 )9:34:00 15.00 19.364 330.00 300 933.11
ABANCAY 0.10

VILCABAMBA HOSPITAL II 270 )7:10:00 15.00 20.769 195.00 300 722.09

ABANCAY 0.10

PACCAYPATA HOSPITAL II 264 06:44:00 15.00 20 198.00 611.37

ABANCAY 0.10 200

SAN CAMILO DE HOSPITAL II

LELIS 240 05:12:00 15.00 21.818 165.00 300 629.80
(CHUQUIBAMBILLA) ABANCAY
0.10

TOTORA OROPESA CHUQUIBAMBIALLA 150 04:10:00 0.10 15.00 15 150.00 100 382.07
P.S. VIRUNDO CHUQUIBAMBIALLA 140 04:00:00 0.10 15.00 150.00 100 376.79
PROGRESO CENTRO DE SALUD 156 C3:24:00 15.00 .333 135.00 342.79
VILCABAMBA _ 0.10
O-4Z-0 IICAL,Ip
100

?11..e.G .t.11.0E Akr....,

< 0
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O \I
.2 tON . -s.
71 , PY
tt • .13' ' ó
LA Wit1t6915 •
• clOft
r f
P.S. CURASCO C.S. VILCABAMBA 80 01:38:00 0.10 15.00 13.333 90.00 60 201.83
P.S. HUAYLLATI C.S. PROGRESO 90 01:06:00 0.10 15.00 11.25 120.00 60 214.94
HOSPITAL II
H. CHINCHEROS 446 08:46:00 0.10 15.00 25 267.60 280 833.82
ABANCAY
HOSPITAL I SANTA
MARGARITA.
H. CHINCHEROS 204 04:50:00 0.10 15.00 25 122.40 80 355.59
Apurímac.
Andahuaylas

C.S OCOBAMBA H. CHINCHEROS 114.8 04:08:00 0.10 15.00 20 86.10 80 297.12

C.S CHUACCANA H. CHINCHEROS 69.8 02:38:00 0.10 15.00 20 52.35 80 215.86

P.S ONGOY H. CHINCHEROS 84.4 03:16:00 0.10 15.00 20 63.30 80 246.87

(*) El número de personas que se consideran es referebcial, y depende del tipo de traslado del paciente.
(**) COMBUSTIBLE: Precio a crédito actualizado. Costos podrán ser reajustados según variación de precios por zona
geográfica. pmch/uset

(***) El costo de traslado que no se encuentre establecido en el cuadro anterior, y sea requerido por la Red, se pagará por kilómetro
recorrido, previa autorización de la Red.
 ANEXO N°4
Procedimientos y Flujo gramas

4.1 Procedimiento de Atención.

Versión: 01

- kl PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE

Mes Año: 06-2020
iktr EsSalud ASEGURADOS DE ESSALUD EN UNA IPRESS
, EXTRAINSTITUCIONAL MEDIANTE REFERENCIA
Gerencia Central de
Página: 1
Operaciones - GCOP
Objetivo:
Establecer el procedimiento para la Atención de asegurados de EsSalud en una IPRESS
Extrainstitucional mediante referencia, en el marco del DL. 1466 - Intercambio Prestacional de Salud.

Alcance:
IPRESS EsSalud, IPRESS Extrainstitucional.

N° Paso Descripción de Acciones Responsable

Solicita referir a asegurado a IPRESS
1 IPRESS EsSalud
Extrainstitucional.
Recibe solicitud de referencia
IPRESS, si cuenta con capacidad de oferta, acepta la
referencia; caso contrario deberá rechazarla. IPRESS
2
Extrainstitucional
IPRESS Extrainstitucional comunica a IPRESS de
ESSALUD.
IPRESS de EsSalud comunica a asegurado para ser
3 IPRESS EsSalud
atendido en una IPRESS Extrainstitucional.

Acredita al asegurado.
IPRESS
4 Brinda atención al asegurado. Extrainstitucional
Valoriza y liquida prestaciones.
 Flujograma del procedimiento de atención.

Red EsSalud-IPRESS IPRESS Extrainsti tucional

Unidad de Referencias Admisión Área Asi ste nci al

Inicio Q

Solicita referira Recibe solicitud de

aseguradoa 'PRESS referencia
Extrainstitucional

Comunica a
Asegurado para ser
atendido en IPRESS
4,
Fin
N ¿Se cuenta con
capacidad de
oferta?
Se acredita al
Brinda atención
Extrainstitucional asegurado
SI

Acepta referencia y Valoriza y liquida

comunica a EsSaiud prestaciones
 4.2 Procedimiento de liquidación, conformidad y pago.

Versión: 01

PROCEDIMIENTO PARA LA LIQUIDACIÓN Y Mes Año: 05-2020

EsSalud PAGO DE LAS COMPRAS DE SERVICIOS
PRESTACIONALES
Gerencia Central de
Operaciones - Página: 1
GCOP
Objetivo:
Establecer el procedimiento para la liquidación y pago de las compras de servicios prestacionales, en
el marco del DL 1466- Intercambio Prestacional de Salud

Alcance:
IPRESS Extrainstitucional, Redes de EsSalud, Comité de IP - RED ESSALUD.
..-----
N° Paso Descripción de Acciones Responsable
La IPRESS EXTRAINSTITUCIONAL otorga la alta
administrativa al asegurado de EsSalud y liquida las IPRESS
1
prestaciones brindadas, con su respectiva factura y Extrainstitucional
expediente.
La Red de EsSalud recibe la factura y expediente de
2 las prestaciones brindadas y las deriva al Comité de RED ESSALUD
Intercambio Prestacional COVID-19.
El Comité de Intercambio Prestacional COVID-19
valida y otorga conformidad las prestaciones
brindadas.
Si las prestaciones están conformes, se autoriza el
Comité de IP -RED
3 pago de las prestaciones, en un plazo máximo de
ESSALUD
hasta 30 días calendarios.
Si se encuentran observaciones, se remiten las
facturas y expediente a la IPRESS
EXTRAINSTITUCIONAL.
La Red realiza el pago de la factura a la IPRESS
4 RED ESSALUD
EXTRAINSTITUCIONAL.
Si la IPRESS EXTRAINSTITUCIONAL recibe las
facturas y expediente con observaciones, las revisa
y subsana. IPRESS
5
De subsanar las observaciones, liquida nuevamente EXTRAINSTITUCIONAL
las prestaciones brindadas y emite factura y
expediente.
Flujograma del procedimiento.

IPRESS Extrainstitucional Red EsSalud

Recibe factura y
expediente de
prestaciones birndadas

Alta administrativa

1'
Liquida las prestaciones Comite IP:Valida y otorga
brindadas y emite conformidad a las prestaciones
factura y expediente brindadas

Si
Si
Autoriza pago de
Fin prestaciones
¿Prestaciones
¿Observaciones
subsanadas?
„ •conformes?
No

No
Paga factura a IPRESS
Extrainstitucional
Revisa y subsana
4
observaciones

• Fin