Código: EHS-FR-055

Versión: 3 PERMISO DE TRABAJO

Fecha: 5/5/2023
AUTORIZACIÓN PARA TRABAJO EN
Trabajo en alturas Altura (mts): Trabajo en espacios confinados Profundidad: Mts Trabajo Maniobra Eléctrica Trabajo en Caliente
Trabajo de Izaje con grúa Trabajo de Izaje con polipasto Altura (mts): Peso carga (Kg): Capacidad equipo: Otro trabajo:
KILOMETRO 7 VIA ZIPAQUIRÁ NEMOCON Lugar de
Cliente: O-I PELDAR Dirección / Sede: PROYECTO FALCON
ZIPAQUIRÁ Ejecución:
Fecha Inicio: Hora Inicio: Fecha Final: Hora Final:
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD A REALIZAR
1
2
3
4
ÍTEM CONDICIONES GENERALES SI NO N/A
1 Las personas que van a realizar el trabajo, están en condiciones optimas de salud; no sufren de vértigos - mareos - epilepsia - miedo a las alturas (acrofobia),etc.
2 El personal que va a desarrollar la actividad está capacitado y cuenta con la competencia vigente requerida para realizar la actividad (Alturas, Confinados, CONTE).
3 El personal cuenta con los exámenes ocupacionales con el énfasis respectivo a la labor a ejecutar, no superior a un año y es apto para trabajos.
4 El personal que va a realizar la actividad, cuenta con la planilla seguridad social vigente acorde al nivel de riesgo y fue verificada por persona competente. (EPS, ARL, AFP. CCF)
5 Se ha demarcado y señalizado el lugar de trabajo con cinta y conos, colombinas de seguridad para aislar la zona y no permitir el paso de personas y/o vehículos.
6 Para realizar el trabajo se encuentra apoyado por otra persona (Ayudante de seguridad)
7 Los trabajadores tienen la formación e información específica sobre la tarea a realizar, los riesgos y medidas preventivas. (Divulgación previa al inicio de la actividad)
8 Existe probabilidad de caída de objetos o materiales que puedan accidentar a otras personas.
9 Existe riesgo de contacto accidental con corriente eléctrica.
10 Hay claridad en las herramientas y equipos a utilizar conforme con la actividad a desarrollar
11 Se verificaron interferencias y operaciones peligrosas en el lugar por parte de otros trabajos en sitio, se divulgo al personal en sitio las actividades a desarrollar
12 Se efectuó una evaluación de riesgos del trabajo a realizar y estos fueron gestionados (EHS-FR-002 ATS) y la respectiva divulgación a los trabajadores.
13 Se dispone de elementos de protección personal y colectiva de acuerdo a los riesgos.
14 Esta presente una persona para que active el plan de emergencia en caso de ser necesario.
15 Se identificaron rutas de evacuación y se verifico que estuvieran despejadas.
17 Se cuenta con los elementos para la atención de emergencias que se pudieran presentar en el sitio.
18 Se verifico la posible afectación por condiciones climáticas.
ÍTEM TRABAJO EN ESPACIO CONFINADO SI NO N/A
1 Se verificó ausencia de tensión?
2 Las presiones fueron liberadas, el área fue ventilada antes del ingreso?
3 Se ha asignado un compañero permanente fuera del espacio confinado?
4 Se realizó la medición de gases en el ambiente por parte de personal competente y usando el equipo adecuado?
5 Se requiere utilización de arnés de seguridad con línea de vida?
6 Se requiere la línea de rescate?
7 La iluminación es adecuada? (lleva lámparas intrínsecamente seguras)
8 El personal cuenta con elementos de comunicación? (Radio)
ÍTEM TRABAJO EN ALTURAS SI NO N/A
1 Los puntos de anclaje son resistentes a la carga o peso a soportar 5000 libras de resistencia y fueron inspeccionados antes utilizarlos.
2 El punto de anclaje se encuentra por encima del hombro.
3 Línea de vida en optimas condiciones para su uso y cumple con la resistencia de 5000 libras por persona.
4 Se verificaron los certificados de cada EPCC a usar y estos cumplen con las condiciones físicas y de norma para su uso seguro (se verificó las reatas, argollas y herrajes).
5 El arnés esta bien ajustado al cuerpo.
6 La eslinga es más corta que la distancia de caída posible.
7 Están claras las medidas de prevención contra caídas y actividades a ejecutar y estas fueron divulgadas al personal.
8 Si el trabajo requiere el uso de una línea de vida o dispositivo fijo, está debidamente certificada.
9 Se puede garantizar una distancia segura entre el área de trabajo y líneas o equipos eléctricos energizados.
10 Se cuenta con un plan de rescate, por escrito, se tiene las personas entrenadas y le fue divulgada al personal.
11 Se cuenta con los equipos requeridos para un rescate.
12 Existe supervisión directa para la realización de los trabajos.(Coordinador de alturas).
13 Sistemas de acceso en buen estado y están nivelados (andamios, escaleras, plataformas elevadoras, etc.) cumpliendo con las normas técnicas de seguridad.
14 Los EPCC son adecuados para la actividad a desarrollar y le permiten al trabajador tener margen de claridad de caída.
15 Los andamios se encuentran asegurados cada tres cuerpos y cuentan con los planchones o plataformas aseguradas.
16 Se ha dispuesto de los elementos necesarios para izar y descender la herramienta y materiales.
CALCULO DE DISTANCIA DE CAÍDA LIBRE
VARIABLE Trabajador 1 Trabajador 2 Trabajador 3 Trabajador 4 Trabajador 5
A: Altura del trabajador
B: Longitud de la Eslinga
C: Absorbedor de choque 1.06 1.06 1.06 1.06 1.06
E: Factor de seguridad 0.9 0.9 0.9 0.9 0.9
D: Distancia de caída (sumatoria)
F=Distancia de Caída libre
¿La distancia anclaje - obstáculo es mayor o igual a la distancia libre de caída? SI NO
Si la respuesta es NO, la configuración del sistema utilizado no es segura. Evalué el uso de un sistema de restricción.
ÍTEM TRABAJO EN CALIENTE SI NO N/A
1 El personal que va a desarrollar la actividad esta capacitado y cuenta con la competencia vigente requerida para realizar la actividad
2 El personal cuenta con los examenes ocupacionales con el enfasis respectivo a la labor a ejecutar, no superior a un año y es apto para los trabajos
3 El personal que va a realizar la actividad, cuenta con la planilla seguridad social vigente acorde al nivel de riesgo y fue verificada por persona
4 Se ha demarcado y señalizada el lugar de trabajo con cinta y conos, colombinas de seguridad para aislar la zona y no permitir el paso de personas y/o vehiculos
5 Para realizar el trabajo se encuentra apoyado por otra persona (Ayudante de seguridad)
6 Existe riesgo de contacto accidental con corriente electrica
7 Hay claridad en las herramientas y equipos a utilizar conforme con la actividad a desarrollar
8 Se verificaron interferencias y operaciones peligrosas en el lugar por parte de otros trabajos en sitio, se divulgo al personal en el sitio de las actividades
9 Los trabajadores tienen la formacion e informacion especifica sobre la tarea a realizar, los riesgos y medidas preventivas(Divulgacion previa al inicio de la actividad)
10 Se dispone de elementos de protección personal y colectiva de acuerdo a los riesgos.
11 Esta presente una persona para que active el plan de emergencia en caso de ser necesario.
12 Se verifico la posible afectación por condiciones climáticas.
13 Área libre de materiales combustibles (solventes, líquidos y/o gases inflamables, papel, cartón, plástico, madera)
14 Área libre de sustancias toxicas
15 Análisis de gases con prueba de explosimetría
ÍTEM TRABAJO EN MANIOBRA ELÉCTRICA SI NO N/A
1 Se desenergizó el circuito a intervenir y cercanos.
2 Se realizo prueba de ausencia de tensión en circuitos cercanos y barrajes.
3 Se cuenta con herramientas aisladas o dieléctricas para la labor
4 Se cuenta con el protocolo de bloqueo y etiquetado y la aplicación de las cinco reglas de oro
5 Se cuenta con la careta contra arco eléctrico, traje ignifugo, guantes, tapete, puesta a tierra para la intervención del equipo energizado.
6 Se requiere equipo de puesta a tierra temporal?
7 Se utilizan elementos de protección personal dieléctricos de acuerdo a sitio es media o baja tensión (Casco de seguridad, Guantes de seguridad y botas de seguridad) y se realizo inspección.
8 Se cuenta con aislamiento de los barrajes energizados
9 Se informo a los usuarios afectados por la maniobra y se verificaron posibles cortes en otras áreas.
ÍTEM TRABAJO DE IZAJE SI NO N/A
1 Se verificó que solo intervenga en la maniobra personal entrenado y autorizado para su ejecución
2 Se tienen en cuenta las dimensiones (alto, ancho, largo, peso, volumen) del material a movilizar frente a la capacidad del equipo.
3 Se verificó el estado de la maquinaria o equipo disponible para realizar la labor (preoperacional)
4 Se cuenta con plan de izaje suministrado por la empresa que suministra la grúa.
5 El personal de la grúa cuenta con la competencia como operador de grua y aparejador
6 El personal ha sido instruido en relación a los riesgos que pueden presentarse durante el trabajo
7 Permite los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosféricas, etc.) realizar los trabajos con seguridad
 ÍTEM ELEMENTOS DE PREOTECCION PERSONAL SI NO N/A
1 Casco con resistencia y absorción ante impactos, según la necesidad podrán ser dieléctricos y con tres puntos de apoyo y el respectivo barbuquejo.
2 Careta o pantalla para soldador
3 Careta para pulir
4 Gafas de seguridad o con protección UV. según la actividad a realizar.
5 Protección auditiva
6 Protección respiratoria / Respirador para gases
7 Guantes de seguridad de vaqueta, nitrilo o dieléctricos según la actividad a realizar.
8 Mandil, Polainas, peto de carnaza
9 Botas dieléctricas, antideslizantes con puntera reforzada
10 Los elementos de protección personal cumplen con las normas ANSI y están certificados.
11 Ropa de trabajo de acuerdo a los factores de riesgo y condiciones climáticas.
COMPROMISO DEL EJECUTANTE
El ejecutante se compromete al uso adecuado de los EPP y/o EPCC y normas de seguridad que le apliquen a la actividad a desarrollar e indicados por el EHS e Ingeniero a cargo de la actividad.
PERSONAL AUTORIZADO QUE EJECUTARA EL TRABAJO (Conoce de las actividades y riesgos)
# NOMBRE Y APELLIDO DOCUMENTO CARGO Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 Dia 7

10
RECOMENDACIONES GENERALES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

OBSERVACIONES

AUTORIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD
AYUDANTE DE SEGURIDAD RESIDENTE O JEFE DIRECTO
Nombre Completo Nombre Completo

Firma Firma

EHS / COORDINADOR DE TSA PREIN

Nombre Completo Nombre Completo

Firma Firma

EHS INTERVENTORÍA ACTIVIDAD AVALADA POR INTERVENTORÍA OPERACIONES

Nombre Completo Nombre Completo

Firma Firma

SUSPENSIÓN DEL PERMISO CANCELACIÓN DEL PERMISO

Descripción de las causas Descripción de las causas

Nombre Nombre

Firma Firma

AUTORIZACIÓN PARA REINICIAR PERMISO SUSPENDIDO

Declaro que las fallas por las que se suspendió el permiso de trabajo, están corregidas, las condiciones para seguir Firma HSE
desarrollando la actividad son seguras, por lo que se autoriza para continuar con la labor. Fecha Inicio: dd/mm/aaaa Hora Inicio: hh:mm