BLOQUE II: Modificación de conducta

TEMA 4: APRENDIENDO A MODIFICAR NUESTROS PENSAMIENTOS

1. Introducción

• Ya sabemos que la forma de interpretar nuestros pensamientos podemos sentir una emoción más sana o menos sana.
• Según la situación que vivamos en el momento presente, nuestros valores, autocharlas en la infancia, educación etc…nos condicionará a ver las cosas de
una manera u de otra.
• Entonces, ¿qué podemos hacer para que dichas interpretaciones no nos sean tan perjudicial y posamos tener una conducta más lógica con soluciones más
flexibles?: esta pregunta es muy amplia ya que hay muchas técnicas que la TCC nos da para poder trabajar con el paciente, en cual iremos viendo en este
tema.

¿Por qué creo que

lo que pienso es
cierto?

2. ¿Cómo detecto o modifico mis pensamientos e ideas poco razonables?

• Debate de pensamientos o restructuración cognitiva: Puedo aprender a debatir mis ideas poco razonables. El diálogo socrático es una conversación que se
sostiene y por medio de la cual el docente o terapeuta, va guiando a otro, mediante preguntas, para encontrar posibles respuestas.

• fomentar la curiosidad, así como promover las habilidades verbales, haciendo que el acompañante busque el conocimiento por sí mismo, sin importar su
entorno cultural o su nivel educativo.

• El diálogo socrático es muy usado psicoterapia, ya que su metodología se basa en la filosofía y puede ser aplicada como parte de la terapia cognitiva.

• En estos casos, el terapeuta no es quien transmite al consultante las soluciones o respuestas que busca, sino que le guía hacia el descubrimiento de las mismas,
por medio de preguntas. Así, la persona puede llegar por sí misma a la interpretación de la verdad que busca.
• Otro de los propósitos del diálogo socrático es llevar al paciente a una reflexión profunda desde la cual pueda considerar otros puntos de vista que también
son válidos, para así ensanchar su perspectiva y grado de conocimiento sobre un asunto.

• Podemos aprender otros pensamientos alternativos (ojo con esto ya que los psicólogos no damo mensajes positivos como, por ejemplo: hoy vas a tener un
buen día ya que no sabemos si eso pasará).

3. Proceso del debate socrático:

* Hemos visto que los pensamientos son hipótesis que las experiencias que, en ocasiones, no son razonables y nos producen malestar emocional.
Para buscar otras alternativas más saludables existen diversas técnicas psicológicas. La que vamos o aprender, en primer lugar, por su gran
eficacia y uso generalizado en las consultas de los/os psicólogos/as cognitivo-conductuales, es el debate de pensamientos o reestructuración
cognitiva.
Técnica:
1, Comenzamos definiendo con claridad el pensamiento no razonable que
queremos modificar. Anotamos cuanto nos lo creemos de 0 a 100.

Debate:

• Nos preguntamos qué distorsiones o ideas irracionales están en la base del

pensamiento (a veces son varias) —a esta fase se la llama contraste lógico — o si se
trata de una creencia central o nuclear.
• A continuación nos planteamos la validez del pensamiento, si es realista y
razonable o no, buscando hechos o datos de nuestra experiencia a favor del mismo
y hechos o datos d nuestra experiencia en contra. A este proceso se le llama
contraste empírico.
• Después, nos cuestionamos la utilidad del pensamiento, qué ventajas o
consecuencias positivas nos ofrece y qué inconvenientes o consecuencias negativas
nos ocasiona. Hay que diferenciar, las ventajas inmediatas, a medio plazo, y a
largo plazo, y de igual modo con los inconvenientes. A esto le llamamos
contraste adaptativo.

3. A la vista de los hechos a favor y en contra y de las ventajas e inconvenientes,

elaboramos un pensamiento alternativo más realista y más beneficioso o
adaptativo. Anotamos cuanto nos lo creemos. El grado de creencia de este nuevo
pensamiento irá aumentando poco a poco.

c. Análisis de las consecuencias:

• Al terminar el debate observamos si la disminuido el grado de creencia del

pensamiento negativo inicial y lo escribimos.
• Revisemos qué efecto produce el nuevo pensamiento en nuestras emociones y en
nuestras conductas ¿No sentimos un poco mejor? ¿los anima a actuar de otra
manera?.
Etemplo de debate de pensamientos o reestructuración cognitivo
(Basado en la RCCS de Bas y Anclrés, 986)

¿Por qué es importante para mí? tQué significa paro mí?

GRADO DE CREENCIA (0- 00) ANTES del debate: óJ*°

GRADO DE CREENCIA (0-100) DESPUES Úel ÚeÚote: 11?°

PROCESO DE DEBATE

VALIDEZ DE ESTE PENSAMIENTO

 Hechos A FAVOR cie este pensamiento

Hechos EL CONTRA ble este pensamiento

Inconvenientes de pensar así

Ventajas

Inconvenientes
PENSAMIENTO ALTERNATIVO Y GRADO DE CREENCIA (0- 100)
PRACTICAS DE CASOS REALES.

Caso práctico 1: DEPRESIÓN (Caso de Aurora)

1. Cómo podemos observar, según su historia clínica y pasado todas las pruebas y cuestionarios necesarios para un diagnóstico fiable y poder
trabajar de forma terapéutica correcta. La paciente presenta un trastorno afectivo de depresión grave según el DSM-V donde sus distorsiones
cognitivas le hacen tener una baja autoestima, desesperanza y sintomatología ansiosa.

Según BDI=37 la paciente presenta una depresión grave.

ED=8 presentando una pequeña desesperanza.
BAI=27 la paciente presenta una ansiedad patológica.
PSWQ=63 la paciente presenta una gran preocupación excesiva manifestando una ansiedad elevada como marca las puntuaciones del BAI.
EA=18 presentando una baja autoestima.
FNE=29 presentando miedo a ser evaluado negativamente por los demás.
SAD=27 presente un mayor problema afectivo.
RAS=-39 presenta importante déficit en asertividad en el polo de la inhibición.
Inventario de Asertividad de Gambrill y Richey= grado de malestar=112; Probabilidad de respuesta=98; expresando poco asertividad.

2. Plan de tratamiento psicológico:

ü Sesión 1: lo primero que haremos es una entrevista inicial para evaluar los motivos de consulta, problemas y demandas del paciente,
estableciendo una buena relación terapéutica y evaluación de la depresión. Le pasaremos el BDI, BAI y escala de desesperanza. Daremos
algunas explicaciones básicas sobre su sintomatología. Le daremos unas pautas higiénicas de sueño. Explicación para crear un pequeño
programa de actividades agradables (en cual le ayudaremos a realizarlo en consulta). Recomendaremos las lecturas del capítulo 1 y 2 del
libro Sevilla y Pastor.
ü Sesión 2: Saludo y revisión de la semana: aspectos positivos y negativos; revisión de tareas, comentarios, aclaración de dudas , refuerzo y
le pasaremos de nuevo el BDI y BAI. En esta sesión recabaremos más información para una mayor labor terapéutica. Le damos que don
test para que lo haga en casa: FNE e Inventario de asertividad. Para casa llevará como tarea: continuar con los registros de actividades
agradables, seguir con la higiene del sueño, capítulo 3 del libro Sevilla y Pastor y el capítulo 1 y 2 del programa de mejora de la autoestima
del centro de psicología Aaron Beck.

ü Sesión 3: Saludo y revisión de la semana: aspectos positivos y negativos; revisión de tareas, comentarios, aclaración de dudas, refuerzo y
le pasaremos de nuevo el BDI y BAI (informando a la paciente de sus puntuaciones). En esta sesión terminaremos la evaluación pasándoles
los test pertinentes. Le explicaremos con más amplitud sobre la depresión añadiendo un esquema del modelo cognitivo-conductual de la
depresión y el AF global. Para casa: continuar con la planificación semanal del tiempo, horarios, tareas obligatorias en función de su estado
anímico, actividades agradables. Debemos explicarlo la hora de preocuparse para pueda tenerlo en cuenta como tarea terapéutica. Leerá los
capítulo 4 del programa de autoestima.

ü Sesión 4: Saludo y revisión de la semana: aspectos positivos y negativos; revisión de tareas, comentarios, aclaración de dudas, refuerzo. En
esta sesión (según su estado anímico) explicaremos ya el autorregistro de PANs dando algunos ejemplos de cómo se rellenan. Trabajaremos
la autoestima, asertividad, resolución de problemas y algunas técnicas de relajación. Empezaremos el entrenamiento en asertividad y HHSS.
Tarea para casa: continuaremos con la planificación del tiempo, horarios, tareas y actividades agradables, así como la hora de preocuparse.
Autorregistros de PANs y como lectura el capítulo 1 del programa de asertividad y HHSS.

ü Sesión 5: Saludo y revisión de la semana: aspectos positivos y negativos; revisión de tareas, comentarios, aclaración de dudas, refuerzo y
aquí ya no le pasaremos el BDI y BAI ya que sus puntuaciones nos indicaron en la sesión anterior que no eran significativos. Aquí haremos
una revisión especial y con mayor atención del autorregistro para poder sacar los errores y poder corregirlos y pueda nuestro paciente ir
aprendiendo poco a poco. Por otro lado, empezaremos con el capítulo 2 del programa de asertividad. Tarea para casa: continuamos con las
mismas tareas que llevábamos hasta ahora, actualizando las actividades agradables cada semana, e introduciendo ahora la lectura y reflexión
durante la semana del material específico de asertividad y las actividades propuestas de cada capítulo.

ü Sesión 6: Saludo y revisión de la semana: aspectos positivos y negativos; revisión de tareas, comentarios, aclaración de dudas y refuerzo.
Revisión especial y con mayor atención del autorregistro para poder sacar los errores y poder corregirlos, introduciendo la explicación de
 cada una de las distorsiones cognitivas y ejemplo de su columna correspondiente en el nuevo autorregistro. Hablaremos de las reflexiones
que la paciente ha sacado del material que le propusimos del asertividad. Tarea para casa: será la misma, pero introduciéndole un nuevo
autorregistro que ahora incluye las distorsiones cognitivas. Empezará a intentar trabajar con la comunicación con sus padres y amistades
para sacar provecho a lo reflexionado sobre las lecturas del programa de asertividad.

ü Sesión 7 a 10: Saludo y revisión de la semana: aspectos positivos y negativos; revisión de tareas, comentarios, aclaración de dudas y
refuerzo. Revisión especial y con mayor atención del autorregistro para ver si los PANs los va dominando. Si vemos que ha avanzado en
las identificaciones de las distorsiones cognitivas, podríamos iniciar ya la última fase de la terapia cognitiva, en cuanto a la reestructuración
cognitiva: discusión socrática, dándole las mejores explicaciones y hacer ejemplos con las pacientes sobre ello. Tareas para casa: las mismas
que las anteriores, más revisiones por semana de las discusiones socráticas que le dejaremos escrito, más la lectura del capítulo 7 de nuestro
programa de autoestima y el capítulo 4 del libro Sevilla y Pastor. Le insistiremos que si tiene tiempo que haga por escritos algunas
discusiones de otros pensamientos para que nosotros la revisemos. En la sesión 9 y 10 le explicaremos las técnicas de resolución de
problemas.

ü Sesión 11 a 15 o 20: Saludo y revisión de la semana: aspectos positivos y negativos; revisión de tareas, comentarios, aclaración de dudas y
refuerzo. Continuar con la reestructuración cognitiva, de pensamientos automáticos y de esquemas disfuncionales. Terminar los que nos
queda del programa de asertividad y HHSS intentado hacer suficiente práctica en función de sus necesidades en si. Tener en cuentas las
demás pautas: planificación de horarios, actividades agradables, hora para pensar etc… para que no se demoren y las deje atrás.

ü Si se necesitara más sesiones: Revisiones y prevenciones de estas para las posibles recaídas. Le haremos una evaluación postratamiento (se
volverá a pasar todas las pruebas que se pasó al principio). Y le daremos la alta clínica.

ü Seguimientos: Al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al año del alta.

Caso práctico 2: Lorena

1. Cómo podemos observar, según su historia clínica y pasado todas las pruebas y cuestionarios necesarios para un diagnostico fiable y poder
trabajar de forma terapéutica correcta. El paciente presenta un trastorno afectivo de depresión grave según el DSM-V donde sus distorsiones
mentales le hacen tener una baja autoestima, sacar probabilidades irreales sobre sí mismo y los demás, baja desesperanza y sintomatología
ansiosa por el cual no es capaz de afrontar los problemas con su familia y sobre todo con su pareja.

Según BDI=34 el paciente manifiesta una depresión grave.

BAI=46 el paciente una ansiedad patológica.
PSWQ=69 el paciente presenta una gran preocupación excesiva manifestando una ansiedad elevada como marca las puntuaciones del BAI.
EA=21 manifestado una baja autoestima.
FNE=22 observamos que el paciente presenta un baja autoestima y una inhibición conductual por lo que su depresión esté mediada por
frustraciones interpersonales.
RAS=-19presentando poco asertividad.

2. Plan de tratamiento psicológico

ü Sesión 1: lo primero que haremos en la entrevista, aparte de obtener toda la información pertinentes y pruebas a pasar. Se le explicará lo
que le ocurre grosso modo y le mandaremos un autorregistro ABCD. Nos centraremos sobre todo en su dependencia y de por qué se siente
de dicha forma.

ü Sesión 2: Revisar los autorregistros y trabajar sobre ello para que se dé cuenta de las distorsiones mentales que los lleva a su estado anímico,
ansiedad y su irritabilidad en si. En esta sesión le pasaremos el BDI y BAI para ver cómo va evolucionando (se pasará por semana para que
la paciente sea consciente de su mejora). La tarea para casa: seguir autorregistro y explicarle que debemos empezar al expresar más sus
emociones y algo sobre el asertividad para que se dé cuenta de su dependencia hacia su pareja y sus familia.
ü Sesión 3: Revisión de las tareas y nos centraremos en los aspectos positivos y negativos de la semana. Intentaremos dar una explicación de
porque sus emociones son así dando una explicación de sus esquemas mentales. Seguir con las evaluaciones del BAI y BDI para que sea
informada de sus puntuaciones. Aquí ampliaremos la psicoeducación de su estado de malestar dándole el AF global de nuestras
conclusiones. Le informaremos de las distorsiones mentales y de por qué el ser humano tendemos caer en ellas. Tarea para casa: seguir
autorregistros y que explique su malestar en tema de su dependía marital y el por qué piensa de dicha forma.

ü Sesión 4: Revisión de la semana. Aquí le preguntaremos cómo va el tema de sus pensamientos negativos y positivos; si está realizando las
actividades placenteras. Empezaremos a indagar con más profundidad el tema de sus distorsiones mentales para empezar a analizar los
pensamientos que le crean ansiedad y bajo estado de ánimo. Si todo va correcto empezaremos con el diálogo socrático de algunos
pensamientos para que la paciente se de cuenta de cómo llegar a una alternativa más lógica en si. seguir con lecturas de los derechos
asertivos. Tarea para casa, intentaremos aplicar la hora de pensar para dar lógicas alternativas a sus pensamientos.

ü Sesión 5: Revisión de los pensamientos alternativos y corrección de algunos de ellos (aunque ya lo hemos practicado en la consulta anterior).
Como siempre le pasaremos el BDI y el BAI para que se de cuenta de que va disminuyendo su irritabilidad y ansiedad. En esta sesión
empezaríamos a trabajar con alguna relajación y trabajaríamos con el tema de sus miedos a a enfrentarse con sus padre y su pareja de modo
asertivo. Es importante que se dé cuenta de que no todo lo que pensamos es cierto por lo que una técnica de comprobación le vendrá bastante
bien. Tarea para casa: seguir con los diálogos socráticos y comprobaciones en el tema de las relaciones sociales.

ü Sesión 6: Revisión de las tareas anteriores proponiéndole algunas actividades más. En esta sesión deberíamos hablar sobre el tema de su
vida personal y que el control el es algo que solo podemos controlar por sí mismo y no por los demás, para que el paciente razonara sobre
ello y normalizara el tema. Sería importante darle pautas sobre asertividad y visualizar diálogos o simulaciones de cómo hablar con su
pareja. Aquí entrenaremos al paciente de que no todo el mundo tiene las mismas creencias o pensamientos, pero debemos respetar sus
percepciones. Pasar el BDI y BAI. Tarea para casa: ser más asertiva con sus padres e intentar hacer las comprobaciones con sus amigas.

ü Sesión 7: Revisión de las tareas anteriores. Hablar sobre de sus HHSS…si sigue pensando que esa vía de escape es un reforzado positivo o
negativo tal como le explicamos en su AF. Trabajar el tema de sus actividades e intentar que se de cuenta de que no todo es lo que digan
los demás y que si sube su estado anímico podría conseguir lo que él crea correspondiente. Dialogar el tema de una comunicación favorable
sobre la pareja. La resolución de problemas sería una de las técnicas que la paciente debería aprender. Tarea para casa: Hora de pensar y
resolución de los problemas.
 ü Sesión 8: Revisión de tareas. Pasar el BDI y BAI… Explicación de todo lo aprendido para que empiece por sí sola a trabajar todo lo que ha
aprendido.

ü Sesión 9 y sucesivas: Revisiones y prevenciones de las mismas.

Discusión socrática 1 “no valgo para nada” (Ojo, hay trampa y tenemos que corregirlos).

T:¿Qué grado de creencia tienes en ese pensamiento, de 0 a 10?

P: pues un 8
T: bien, cuando te refieres a no valer para nada ¿a qué te refieres realmente?
P: que a todo lo que me planteo e intento hacer no me sale y me siento como si nunca conseguiré nada, como un fracasado.
T: ¿tienes pruebas de que lo que estás pensando es totalmente cierto: todo lo que te propones no te sale?
P: Pruebas, pruebas no sé, pero desde hace un tiempo es así o al menos es lo que veo.
T: entonces es desde hace un tiempo no siempre ¿verdad?
P: ya le he dicho que desde hace un tiempo y se que si no consigo mis metas ¿cómo podré sentirme mejor?
T: ¿Cuándo fue la última vez que te sentiste bien por conseguir algo que te propusiste?
P: hace ya mucho creo que fue cuando me licencié en farmacia.
T: Entonces ¿ya no es siempre, ¿no?
P: Puede… si lo vemos de esa manera pues sí.
T: bien, veamos ahora si tenemos pruebas de que ese pensamiento sea cierto, es decir, qué datos tienes que desconfirmen tu pensamiento de que
no vales para nada.
P: creo que eso es complicado porque llevo tanto tiempo así… pero si retomamos lo que hemos dicho que alguna vez me sentí bien por terminar
una meta creo que eso es una pequeña prueba ¿no?
T: si por supuesto y además seguro que si intentas indagar un poco más verás que habrá más situaciones parecidas a esa ¿no crees?
P: Hombre…si nos ponemos así, podríamos hablar de mi primera relación, mi primer beso, de cuando iba al gym y perdí kilos etc…
T: Muy bien, todo eso que dices son pequeñas metas que has ido consiguiendo y te ha dado un aprendizaje positivo.
P: pues si…
T: Manteniendo ese pensamiento negativo ¿Estás cometiendo alguna distorsión cognitiva?
P: creo que el de todo o nada ¿no?
T: ¡¡¡¡exacto!!!! ¿Te sirve de algo pensar de esa forma?
P: No, para nada, me hace sentirme mal y me limita a muchas cosas, sobre todo en el ocio y en las relaciones con los demás
T: ¿Cómo te hace sentir ese pensamiento?
P: Bastante mal ya que me hace sentir como un inútil que nunca podré conseguir nada.
T: ¡Correcto!, por tanto, teniendo todo esto en cuenta y con todos los datos que hemos recogido ¿cómo podríamos expresar mejor o de una forma
más realista el tema de no valer para nada?
P: pues que posiblemente ahora no conseguiré mis objetivos porque mi estado anímico me lo impide y debo entender que pequeños pasitos son en
realidad el comienzo hacia ello.
T: ¿Qué podrías hacer?
P: pues intentar ir poco a poco con las cosas y sobre todo sacar pensamientos más lógicos cuando piense de esa manera.

Discusión socrática 2 “ninguna chica me tratará bien”

T: ¿Qué grado de creencia tienes en ese pensamiento, de 0 a 10?

P: pues un 10
T: bien, cuando te refieres a que ninguna chica te tratará bien ¿a qué te refieres realmente?
P: Pues que todas las mujeres son iguales ya que siempre me pasa los mismo con las que me empiezo a enamorar.
T: ¿tienes pruebas de que lo que estás pensando es totalmente cierto: todas las chicas son iguales?
P: Pruebas, pruebas no sé pero con casi todas que he estado me pasa lo mismo y eso no puede ser casualidad.
T: ¿Casi todas?, ¿a qué te refieres con “casi todas”?
P: Pues no se la verdad, si es cierto que ha habido algunas que nos compenetrábamos bien pero no surgía lo que tendría que surgir para una relación
más estable… o eso pienso.
T: ¿Cuándo fue la última vez que te sentiste así con una chica?
P: hace ya mucho; hace unos dos años más o menos.
T: Entonces ¿ya no ninguna chica, no?
P: Puede… si lo vemos de esa manera pues si. Es cierto que ha habido chicas que eran soles, pero no se!!!! No surgía nada.
T: bien, veamos ahora si tenemos pruebas de que ese pensamiento sea cierto, es decir, qué datos tienes que desconfirmen tu pensamiento de que
ninguna chica te tratará bien.
P: Hombre los datos que tengo creo que son 0 porque llevo una racha bastante mal. Todas me hacen lo mismo, pero como me has dicho antes…
hubo algunas de que si se portaban bien. ¿eso vale?
T: si por supuesto y además si empezamos a dialogar sobre esas chicas que eras soles, como me has dicho, posiblemente te sentirás mejor ¿no
crees?
P: Puede ser, podríamos hablar de una en concreto que durante dos meses íbamos al cine, paseábamos, pero se tuvo que ir de la ciudad a trabajar y
la relación ya se enfrió.
T: Muy bien, todo lo que relatas es algo que dan pruebas de que hubo una chica en el cual no trató mal ¿no?.
P: Pues si la verdad es que sí pero el destino es así… por lo menos me va aliviando pensar así.
T: Manteniendo ese pensamiento negativo ¿Estás cometiendo alguna distorsión cognitiva?
P: Si, creo que sí, realmente pienso que si durante un tiempo me pasa lo mismo siempre me va a pasar.
T: ¡¡¡¡exacto!!!! ¿Te sirve de algo pensar de esa forma?
P: No, para nada, me hace sentirme mal y me limita a muchas cosas, sobre todo en no encontrar pareja, relacionarme con chicas y desconfiar de
ellas.
T: ¿Cómo te hace sentir ese pensamiento?
P: Bastante mal!!!.
T: ¡Correcto!, por tanto, teniendo todo esto en cuenta y con todos los datos que hemos recogido ¿cómo podríamos expresar mejor o de una forma
más realista?
P: pues que posiblemente tendré encuentros con chicas que serán caóticos y otros no tan caóticos.
T: ¿Qué podrías hacer?
P: pues intentar conocer a la persona poco a poco y seguro que algún día podré encontrar a alguien que merezca la pena, aunque sea como una
amiga.