Unach Ec Medi 2012 0008 PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
TESINA DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL

TITULO DE: MEDICO GENERAL
TITULO:
EPIDEMIOLOGIA Y GUIA DE PREVENCION DEL

SINDROME DE FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR EN
EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE
RIOBAMBA. PERIODO DE MARZO DEL 2011 AL 29 DE
FEBRERO DEL 2012
AUTORES:
GEOVANNY MIRANDA
ADELA OCAÑA
TUTORES:
DR. CHRISTIAN SILVA
DR. GUSTAVO ROJAS
RIOBAMBA
2013
DERECHOS DE AUTORIA
Nosotros, Miranda Padilla Angel

Geovanny y Ocaña Lema Adela
Verónica, somos responsable de este
contenido de trabajo investigativo, los
derechos de autoría pertenecen a la
Universidad Nacional de Chimborazo
DEDICATORIA
Yo, Geovanny Miranda, dedico

el presente trabajo, a mi familia,
especialmente a mi madre que fue
ejemplo de trabajo y dedicación.
DEDICATORIA
Adela Ocaña dedico este trabajo a

mis padres y hermanos quienes me
han brindado su apoyo incondicional
para poder culminar con mi estudio
RESUMEN
El Adulto Mayor frágil es una persona vulnerable, con un alto riesgo para
discapacidad, dependencia, caídas y mortalidad, en nuestro país se desconoce la
prevalencia del Síndrome de Fragilidad y de sus principales factores de riesgo.
Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal, mediante una plantilla se

recolecto datos de 469 historias clínicas de pacientes atendidos, en la consulta
externa de geriatría del Hospital Provincial General Docente Riobamba.
Se obtuvo como resultado que 222 pacientes presentaron Síndrome de Fragilidad

que corresponde al 47,3%, dentro de los Adultos Mayores frágiles el 65% (144)
son de sexo femenino y el 35% (78) de sexo masculino, teniendo una relación
mujer/hombre de 1,8/1, según los grupos de edad el 51% de pacientes se
encontró entre los 80 y 89 años y el 34% entre los 70 a 79 años.
En 208 pacientes se encontró, que el 49% tienen un IMC anormal (menor de 18.5
o mayor de 25.00kg/m2), el cual es un factor de riesgo para fragilidad, en el sexo
femenino el 48% presenta sobrepeso y en el sexo masculino el 62% presenta un
IMC normal, el 50% de pacientes presento un perímetro de pantorrilla menor a
31cm, el 63% de hombres y el 64% de mujeres presento 2 patologías asociadas,
las patologías mas frecuentes son la HTA, la Artrosis, EPOC, Bronquitis crónica
y la Diabetes Mellitus tipo II.
En conclusión: La prevalencia del síndrome de fragilidad en adultos mayores es

del 47.3%, el mayor porcentaje de adultos mayores frágiles se encuentra por
encima de los 70 años, la mayoría de adultos mayores frágiles presenta un IMC
normal y tienen más de 2 patologías asociadas.
I
INDICE
Resume ………………………………………………………………………………...I
Sumary…………………………………………………………………………...………II
INTRODUCCION ........................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................... 2
1.- PROBLEMATIZACIÓN. ...................................................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema. .................................................................................. 2
1.2 Formulación del problema. .................................................................................... 3
1.3 Objetivos. .................................................................................................................. 4
1.4 Justificación............................................................................................................. 5
CAPÍTULO II .................................................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO. ............................................................................................. 6
2. 1. Posicionamiento teórico personal ......................................................................... 6
2. 2 Fundamentación teórica ........................................................................................ 6
Síndrome de Fragilidad ................................................................................................ 6
Definición........................................................................................................................ 6
Fragilidad como Síndrome Clínico .............................................................................. 7
Epidemiología ................................................................................................................ 9
Factores de riesgo ........................................................................................................ 10
Sistemas Fisiológicos afectados y Biomarcadores en el Síndrome de Fragilidad .. 10
Fisiopatología ............................................................................................................... 11
Detección y evaluación de fragilidad ......................................................................... 15
Valoración de la Fragilidad ........................................................................................ 16
Prevención y tratamiento ............................................................................................ 19
Adulto Mayor ............................................................................................................... 23
Definición y características del envejecimiento ........................................................ 23
2.3. Definiciones de términos básicos ......................................................................... 28
2.4 Hipótesis y variables ............................................................................................. 29
2.5: Operacionalización de variables ......................................................................... 30
CAPITULO III ............................................................................................................... 33
3. MARCO METODOLÓGICO. .............................................................................. 33
3.1 Método .................................................................................................................... 33
Tipo de investigación............................................................................................ 33
Diseño de la investigación .................................................................................... 33
Tipo de estudio...................................................................................................... 33
3.2 Población y muestra ............................................................................................. 33
3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............................................... 34
3.4. Análisis e Interpretación de Resultados ............................................................. 35
CAPITULO IV ............................................................................................................... 48
4.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................................. 48
Conclusiones ................................................................................................................. 48
Recomendaciones ......................................................................................................... 49
CAPITULO V ................................................................................................................ 50
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 50
ANEXOS ..................................................................................................................... 52
ANEXO 1 ...................................................................................................................... 52
Tabla de recolección de datos. .................................................................................... 52
ANEXO 2 ...................................................................................................................... 53
Guía de Prevención delSíndrome de Fragilidad ....................................................... 53
INDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA 1
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad……….....……..34
TABLA 2
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según sexo….....35
TABLA 3
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según edad……36
TABLA 4
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según índice de

masa corporal (IMC).............................................................................................37
TABLA 5
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad que tiene un índice

de masa corporal como factor de riesgo………………………………...………38
TABLA 6
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad de sexo femenino

que tienen un índice de masa corporal como factor de riesgo……….………….39
TABLA 7
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad de sexo masculino

que tienen un índice de masa corporal como factor de riesgo……………..........40
TABLA 8
Comparación del índice de masa corporal según sexo………...………………..41
TABLA 9
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según perímetro de

pantorrilla………………………………………………………………………..42
TABLA 10
Comparación del Perímetro de pantorrilla según sexo………………………..43
TABLA 11
Distribución de Adultos Mayores de sexo femenino con Síndrome de Fragilidad

según patologías asociadas……………………………………...………………44
TABLA 12
Distribución de Adultos Mayores de sexo masculino con Síndrome de Fragilidad

según patologías asociadas……………………………………………...………45
TABLA 13
Distribución de patologías frecuentes en Adultos Mayores con Síndrome de

Fragilidad………………………………………………………………………..46
INDICE DE GRAFICOS
Pág.
GRAFICO 1
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad………..…...…..34
GRAFICO 2
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según sexo….....35
GRAFICO 3
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según edad……36
GRAFICO 4
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según índice de

masa corporal (IMC).............................................................................................37
GRAFICO 5
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad que tiene un índice

de masa corporal como factor de riesgo…………………………………...……38
GRAFICO 6
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad de sexo femenino

que tienen un índice de masa corporal como factor de riesgo…………….…….39
GRAFICO 7
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad de sexo masculino

que tienen un índice de masa corporal como factor de riesgo…………………..40
GRAFICO 8
Comparación del índice de masa corporal según sexo……………………….....41
GRAFICO 9
Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según perímetro de

pantorrilla………………………………………………………………………..42
GRAFICO 10
Comparación del Perímetro de pantorrilla según sexo……………...…………..43
GRAFICO 11
Distribución de Adultos Mayores de sexo femenino con Síndrome de Fragilidad

según patologías asociadas…………………………………...…………………44
GRAFICO 12
Distribución de Adultos Mayores de sexo masculino con Síndrome de Fragilidad

según patologías asociadas……………………………………………...………45
GRAFICO 13
Distribución de patologías frecuentes en Adultos Mayores con Síndrome de

Fragilidad…………………………………………………………...……….…..46
INTRODUCCION
Durante las últimas décadas ha sido evidente el aumento progresivo de adultos mayores
en el mundo, y esta realidad ha llevado a que diversos estamentos de la sociedad hayan
puesto su mirada en este grupo poblacional.
El término fragilidad se utilizó desde 1990 para referirse ala pérdida de autonomía en
los adultos mayores, sin embargo hasta el momento aún no existe un consenso en cuanto
a su significado y uso adecuado que satisfaga a clínicos e investigadores.
La definición fisiológica más aceptada para la fragilidad es el aumento de la

vulnerabilidad a estresores como resultado de una disminución de las reservas de
múltiples sistemas fisiológicos, que origina dificultad para mantener la homeostasis.
(FRIED LP 2004)
La etiología de la fragilidad es multifactorial donde interactúan factores socio

demográficos (edad avanzada, sexo femenino, baja escolaridad, ingresos familiares
bajos), médicos (enfermedades crónicas) y funcionales.
El grupo de adultos mayores vulnerables es el de mayor crecimiento en casi toda

América Latina. El anciano frágil es una persona vulnerable, con un alto riesgo para
resultados adversos ante cualquier situación de salud, que incluye discapacidad,
dependencia, caídas, internación en instituciones y mortalidad.
Se cree que los pilares fundamentales en la prevención del Síndrome de fragilidad son la
combinación de una dieta adecuada y un régimen de ejercicios apropiado, por lo cual el
presente estudio, propone promover un envejecimiento activo mediante la realización de
protocolos de prevención de tipo multidisciplinario en el que estén integrados aspectos
nutricionales, de rehabilitación y la visión integral de la geriatría en el cuidado del adulto
mayor, para tener un instrumento que permita mejorar la calidad de vida de este grupo
poblacional.
1
CAPÍTULO I
1.- PROBLEMATIZACIÓN.
1.1 Planteamiento del problema.

En el mundo actual resulta un hecho comprobado que a medida que aumenta la
expectativa de vida, aumentan los índices de fragilidad y la prevalencia de enfermedades
crónicas, aspectos que acompañan el último trecho de la vida. 1
De acuerdo con los datos que maneja la Organización Mundial de la Salud, en el año
2020 habrá en las Américas 200 millones de personas de más de 60 años y se estima que
esa cifra subirá a 310 millones en el año 2050, por lo que será inevitable la aceleración
en la promulgación de más políticas para dar servicios y atención a los adultos mayores.
Además se calcula que en el año 2050 habrá en todo el mundo 395 millones de personas
mayores de 80 años, cuatro veces más que ahora, y para esa misma década se estima que
el 22% de la población mundial será mayor de 60 años, cuando en la actualidad el
porcentaje es de un 11%.2
De acuerdo a la Asociación Americana de Medicina (AMA 1990) calculó que la

prevalencia del Síndrome de Fragilidad es del 10 - 25% en los adultos mayores de 65
años y cerca del 50% en los adultos mayores de 85 años.3 En Latinoamérica, la
prevalencia y consecuencias de la fragilidad son aun desconocidas.
La población de adultos mayores en Ecuador ha crecido considerablemente debido a que

la esperanza de vida ha ido cada vez más en aumento. Al igual que muchos otros países,
el Ecuador también presenta cambios demográficos consistentes en la disminución de la
población menor de 15 años y el aumento del grupo de 60 años y más.4
2
En el Ecuador según las estimaciones oficiales, la expectativa de vida es en promedio
de 75.2 años: 72.3 años para la población masculina y 78.2 años para la femenina. 4
El Ecuador es uno de los países de América Latina que ha entrado de lleno en transición
demográfica, como respuesta a los cambios sociales y económicos que tuvieron lugar en
las tres últimas décadas: desarrollo económico, difusión de los avances médicos y el
mayor acceso de la población a los servicios de salud, incluyendo el conocimiento y el
uso de métodos de planificación familiar, el mayor acceso a la educación, entre otros.
Las enfermedades crónico-degenerativas son las que ocupan los primeros lugares, tanto
entre las enfermedades como entre las causas de muerte, y están claramente asociadas a
los procesos de envejecimiento. 4
El síndrome de fragilidad es una entidad clínica común de los adultos mayores.- Se

asocia con múltiples complicaciones, además de elevar costos en la atención médica,
con alto impacto social y familiar. Sin embargo, a pesar de ser un problema de salud de
gran transcendencia, a menudo no es identificado por el personal de salud lo cual
condiciona a un pobre pronóstico de salud.
En nuestro país y especialmente en la ciudad de Riobamba hasta el momento no existe

evidencia científica sobre la problemática de la fragilidad en el adulto mayor, por lo cual
se desconoce la prevalencia de este síndrome, en el Ecuador y en nuestra ciudad.
1.2 Formulación del problema.

¿Existe una elevada prevalencia del Síndrome de Fragilidad en los adultos mayores que
fueron atendidos en el servicio de consulta externa de geriatría del Hospital Provincial
General Docente Riobamba y fueron atendidos siguiendo las normas de una guía
preestablecida?
3
1.3 Objetivos.
1.3.1 Objetivo general:
Determinar el número de casos que fueron diagnosticados de Síndrome de

Fragilidad en la población de Adultos Mayores que fueron atendidos en el
servicio de consulta externa de Geriatría del Hospital Provincial General
Docente de Riobamba durante el periodo del 1 de marzo del 2011 al 29 de
febrero del 2012 y diseñar una guía de prevención.
1.3.2 Objetivos específicos:
1. Identificar la población de adultos mayores, atendidaen el servicio de

Geriatría durante el periodo 2011- 2012.
2. Determinar las principales patologías asociadas
3. Identificar los principales factores de riesgo asociadas al Adulto Mayor frágil
4. Diseñar la guía de prevención del adulto mayor frágil.
4
1.4 Justificación
Esta entidad clínica se asocia a múltiples complicaciones, por lo cual se eleva los
costos de atención médica, con alto impacto social y familiar. Sin embargo, a pesar
de ser un problema de salud de gran trascendencia, es a menudo no identificado por
el personal de salud, lo cual condiciona un pobre pronóstico.
Este trabajo de investigación se justifica por que al ser “El Síndrome de fragilidad”
un término nuevo tanto para el personal de salud, estudiantes de medicina y
población en general de nuestro medio, no existe mayor conocimiento de esta
entidad, no se ha realizado estudios de la misma, más no se cuenta con datos
estadísticos que nos permitan conocer la realidad de esta problemática de salud a
nivel de nuestro país y específicamente a nivel local.
En el Hospital Provincial General Docente Riobamba lugar donde realizamos

nuestro año de Internado Rotativo de Medicina durante el período 2011-2012,fuimos
testigos que algunos profesionales de la salud desconocen el tema y lo más aún que
la población vulnerable quien debería estar informada de este problema de salud
propio de los adultos mayores, desconoce de su existencia y por lo tanto no son
conscientes de que pueden prevenirla al ser una patología potencialmente reversible
y remediable con medidas que están al alcance de los pacientes y que con la guía del
personal de salud especializado pueden ponerlas en práctica.
Por todo lo expuesto anteriormente se considera que es necesario, tener información
precisa, actual y efectiva para la identificación de esta entidad, y sobre todo contar
con guías de aplicación que permitan en lo posible prevenir este problema de salud
para garantizar un envejecimiento activo a los grupos de población vulnerable.
5
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO.
2. 1. Posicionamiento teórico personal

La presente investigación pertenece a la escuela epistemológica, pragmática.
2. 2 Fundamentación teórica
Síndrome de Fragilidad
Apartir de la segunda mitad del siglo XX, se hizo evidente que el envejecimiento, un
proceso universal, ocurre de manera diferente en cada individuo, y que dentro de la
población geriátrica existen subgrupos de pacientes con mayor vulnerabilidad física y
mental, con mayor dependencia de los servicios de salud. 2
El grupo de adultos mayores vulnerables es el de mayor crecimiento en casi toda

América Latina. Esta vulnerabilidad da como resultado un peor pronóstico ante
cualquier situación de salud, que incluye discapacidad, dependencia, caídas, internación
en instituciones y mortalidad.1
El término fragilidad se utilizó por primera vez para describir a los adultos mayores en
las décadas de 1970 y 1980, pero desde la de 1990 se ha usado para referirse a la pérdida
de autonomía. Pese al amplio uso de éste termino con este fin, aún no existe consenso en
cuanto a su significado y uso adecuado.3
Definición
Al no existir un consenso sobre cuál es el criterio de referencia que define la fragilidad,
como consecuencia de ello, y al aplicar distintos criterios, se han descrito porcentajes de
ancianos frágiles en una misma muestra que pueden oscilar entre el 33 y 88% (Van
Jersel MB 2006).
La conclusión de la literatura médica sobre este tema es que no existe una definición
consensuada y validada de fragilidad.
6
La definición fisiológica más aceptada es la del “aumento de vulnerabilidad a estresores
como resultado de una disminución de las reservas de múltiples sistemas fisiológicos,
que origina dificultad para mantener la homeostasis” (Fried LP, 2004). 4
Donde existe mayor consenso es en considerar la fragilidad como un estado que

antecede a la discapacidad, que está vinculada al fenómeno biológico del envejecimiento
a través, de una perdida de reserva funcional que origina vulnerabilidad a estresores.
(Abizanda P, 2010).4
Fragilidad como Síndrome Clínico
La fragilidad ha sido reconocida como un síndrome geriátrico independiente y se ha

hecho un tópico particularmente importante desde que en 1990 la American Medical
Association enfatizó en el crecimiento de la población anciana vulnerable. 5
Los síndromes geriátricos son problemas no fácilmente encasillables en las conocidas

enfermedades clásicas, son casi exclusivos de los ancianos, tienen una alta prevalencia
entre ellos en los distintos niveles asistenciales y son fuentes de discapacidad funcional
y/o social. La fragilidad es considerada una condición compleja que representa una
prediscapacidad y reúne las características mencionadas para considerarla como un
auténtico síndrome geriátrico, ya que tiene su clínica propia, de indispensable
conocimiento para el internista, que cada vez atiende más pacientes ancianos. 5
Existen diferentes modelos clínicos de fragilidad. En los trabajos más recientes

publicados, el más aceptado es el modelo de Buchner (“descenso en la reserva
fisiológica”) que define a la fragilidad desde un punto de vista más biológico. Así la
fragilidad es referida como el umbral a partir del cual, la pérdida de reserva fisiológica y
de la capacidad de adaptación del organismo empieza a ser insuficiente para mantener la
independencia y se sitúa en un riesgo de perderla.
7
La hipótesis más elaborada de fragilidad en el momento actual es la del grupo de Fried
LP (2001), que define un síndrome clínico de fragilidad, identificado por el fenotipo de
Fried, caracterizado por la pérdida inexplicable de peso, cansancio, debilidad muscular,
marcha lenta y descenso de actividad física. Cuando están presentes tres de los cinco
criterios, estamos frente a un individuo frágil. La presencia de 1 0 2 criterios se relaciona
con prefragilidad. Este fenotipo es muy utilizado en trabajos de investigación. (TABLA
1)4
Tabla 1. Criterios de Linda Fried
CRITERIOS DE LINDA FRIED
 Pérdida de peso no intencionada: >4,5 kg último año

• Debilidad muscular. Fuerza prensión mano (dinamómetro): <20% del límite de la
normalidad ajustado por sexo y por IMC
• Pérdida de energía. Baja resistencia: cansancio autoreferido por la misma persona
• Lentitud de la marcha. Velocidad de la marcha para recorrer una distancia de 4,5 m,
<20% del límite de la normalidad ajustado por sexo y altura.
• Sedentarismo. Nivel bajo de actividad física
Frágil: 3 o más criterios. Prefrágil: 1 o 2 criterios
Fuente: Manual de atención al ANCIANO DESNUTRIDO en el nivel primario de salud
8
FIGURA 1.Fenotipo de la Fragilidad (FRIED)
Fuente: Manual de atención al ANCIANO DESNUTRIDO en el nivel primario de

salud.
Este fenotipo ha demostrado tener capacidad de predicción sobre el riesgo de presentar

acontecimientos adversos tales como caídas, incontinencia, demencia, dependencia
funcional, presentación atípica de enfermedades, alteraciones de la fármacocinética y
farmacodinámica, institucionalización y / o muerte. 4
Epidemiología
A pesar de las dificultades en su definición operativa que hacen difícil la estimación real
de su frecuencia, la AMA (American Medical Association) 1990 establece que el 40%
de los mayores de 80 años pueden considerarse frágiles.
Esta dispersión se debe a la falta de una definición universalmente aceptada y no

utilizarse los mismos criterios. No obstante el denominador común es que la prevalencia
es alta, aumenta según se incrementa la edad, es más frecuente en mujeres 2:1 en la
población institucionalizada.4
9
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para desarrollar fragilidad son:
1. Generales y Sociodemográficos
 Edad avanzada, mayor de 85 años, sexo femenino, baja escolaridad,
ingresos familiares bajos.
2. Médicos y funcionales
 Enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
enfermedad vascular cerebral, diabetes mellitus, hipertensión arterial,
artritis, anemia, tabaquismo, fractura de cadera después de los 55 años de
edad, fuerza de extremidades superiores disminuida, bajo desempeño
cognoscitivo, dos o más caídas en los últimos doce meses, dependencia
en al menos una actividad básica de la vida diaria, síntomas depresivos,
índice de masa corporal menor a 18.5 o 25 o mayor, uso de terapia de
reemplazo hormonal, hospitalización reciente.6
Sistemas Fisiológicos afectados y Biomarcadores en el Síndrome de Fragilidad

Se ha postulado que la ocurrencia clínica de fragilidad después de un evento agudo
estresante (ejemplo un infarto cerebral o un ingreso hospitalario), se relaciona con una
disfunción de la red fisiológica que mantiene la homeostasis biológica. Esta red
compleja incluye a hormonas, factores pro y anti oxidativos, sustancias inmuno-
moduladoras, como mediadores pro y anti inflamatorias. Los sistemas mayormente
implicados en la fisiopatología de la fragilidad son el sistema inmunológico,
neuroendocrino y el músculo esquelético. Los Biomarcadores mayormente asociados
con el riesgo de desarrollar fragilidad son el Dímero D y el Factor activador del
plasminógeno tisular (t-PA), también niveles altos de interleucina 6 (IL-6), proteína C
reactiva (PCR) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF- alfa) se asociaron con un
riesgo mayor de muerte en pacientes frágiles. A nivel endocrino existe una relación
significativa entre niveles bajos de testosterona total y la disminución de la fuerza de
prensión y actividad física en relación a ello se sabe que niveles séricos del andrógeno
10
suprarrenal dihidroepiandrosterona (DHEA) son significativamente menores en
pacientes geriátricos frágiles que en los no frágiles.
Por otro lado, los niveles bajos de vitamina D se han relacionado con una menor
movilidad y pobre equilibrio corporal, de igual manera las hormonas tiroideas juegan un
rol central en la función muscular en el envejecimiento. La presencia de anemia y en
específico la deficiencia de B12 está asociada con incremento en la mortalidad, así como
un deterioro en la capacidad física, pérdida de independencia y al síndrome de
fragilidad.6
Fisiopatología
Fried LP et al; en el año2001 propuso un ciclo de fragilidad a partir del cual se han ido
elaborando las diferentes conclusiones que hoy en día manejamos. El ciclo identifica 3
elementos centrales, que subyacen a las manifestaciones clínicas, son un ciclo negativo
de malnutrición crónica, sarcopenia, disminución de la fuerza, poder de tolerancia al
ejercicio y disminución del gasto energético total. El ciclo hacia abajo puede ser
precipitado por un “evento desencadenante”.
Cualquier elemento externo o interno (enfermedad física, depresión, caídas, eventos

estresantes, etc.) pueden activar el círculo vicioso o potenciarlo.
Considerada como una situación de vulnerabilidad a consecuencia de la afectación de

múltiples sistemas, parece que hay acuerdo en que el núcleo central del síndrome está
mediado por tres factores:
 Sarcopenia
 La disregulación neuroendocrina
 La disfunción inmune denominados “triada fisiológica” (Fried LP, 2001).
Estos cambios se presentan en la mayoría de los adultos mayores, pero tan solo una
fracción de ellos se consideran frágiles.4
11
Sarcopenia
Uno de los efectos más deletéreos de la edad es la pérdida involuntaria de la masa, la

fuerza y la función muscular, entidad conocida como sarcopenia. Es un término derivado
de los vocablos griegos sarco: carne, músculo y penia: deficiencia, utilizado para definir
esta pérdida gradual relacionada con el envejecimiento. El proceso inicia tan temprano
como a los 25 años de edad, pero se acelera a partir de los 65.
Desde el punto de vista clínico, la circunferencia de la pantorilla se correlaciona con la

masa muscular esquelética apendicular y una medición por debajo de 31 cm sugiere su
presencia; con una sensibilidad del 44.3% y una especificidad del 91.4%. Esta variable
es además un buen factor de predicción de discapacidad y función física muscular de los
ancianos.
La pérdida de la masa y de la fuerza muscular en los ancianos puede, en parte, ser el

resultado de una reducción progresiva de la actividad física y de un estilo de vida
sedentario.
El mantenimiento de esta masa es variable según las personas, y dependencia de factores

como el ejercicio físico, genética, GH y otros factores neurohormonales, fármacos,
enfermedades agudas y crónicas y la masa muscular basal.
En el desarrollo de la sarcopenia se implican factores genéticos, daño progresivo del

ADN mitocondrial, descenso de hormonas miotrópicas, apoptosis de fibras musculares,
reducción en la síntesis de proteínas contráctiles musculares, y aumento de la infiltración
grasa del músculo, lo que origina un descenso de las fibras musculares de contracción
rápida.
Las consecuencias van a ser la debilidad muscular, menor velocidad al caminar, menor
sensibilidad a la insulina, menor tolerancia al ejercicio y la tendencia a las caídas.
12
La sarcopenia se asocia con pérdida funcional, y discapacidad y, como consecuencia, a
una mala calidad de vida y a una mayor mortalidad.
El mecanismo por el que aparecen estas consecuencias sigue un orden lógico en el que la
disminución de la masa muscular se asocia a una disminución de fuerza muscular que, a
su vez, disminuye el rendimiento físico, dificultando la realización de las actividades
habituales de la vida diaria, discapacidad y dependencia.
En el manejo de la fragilidad, el tratamiento de la sarcopenia se sustenta en tres grandes

pilares: la intervención nutricional, el ejercicio físico y posiblemente la intervención
farmacológica. Figura 2
Hasta el momento, solo el ejercicio físico de resistencia ha demostrado su eficacia en

incrementar la masa muscular esquelética, asociada o no a suplementación nutricional.
Sarcopenia
Masa Fuerza
muscular muscular
AVD Rendimiento
Discapacidad Físico
Actividad
Física
Figura 2. Mecanismo por el que aparecen las consecuencias de la sarcopenia.
Fuente:Manual de atención al ANCIANO DESNUTRIDO en el nivel primario de salud.
Hasta el momento, solo el ejercicio físico de resistencia ha demostrado su eficacia en

incrementar la masa muscular esquelética, asociada o no a suplementación nutricional.
13
Disfunción neuroendocrina
Está demostrado que en el envejecimiento se produce disfunción del eje hipotálamo-

glándula pituitaria-glándula suprarrenal, expresada por:
1. Incremento del cortisol: la secreción de cortisol aumenta con la edad en

ambos sexos, altos niveles de cortisol están relacionados con la sarcopenia y
con la disminución de la resistencia a enfermedades infecciosas. Las mujeres
tienden a tener mayores niveles que los hombres, por lo que son más
susceptibles a sufrir de fragilidad.
2. Disminución de la hormona de crecimiento: Esta hormona juega un
importante papel en el desarrollo y mantenimiento de la masa muscular en
todas las edades. Su secreción disminuye en la medida que envejecemos
favoreciendo así el desarrollo de la sarcopenia.
3. Disminución de la testosterona: En los hombres se produce una gradual
declinación en la secreción de testosterona según avanza la edad, debido a
una disfunción del eje hipotálamo-pituitario y al fallo testicular. La
testosterona ayuda a mantener la masa muscular y la disminución de su
secreción contribuye a la sarcopenia.
4. Disminución de los estrógenos: Los niveles decrecen abruptamente con la
menopausia acelerando la pérdida de la masa muscular.
Como consecuencia, existe una mayor predisposición a la depresión y a la melancolía, a

la pérdida neuronal en el hipocampo, a una menor densidad mineral ósea, la pérdida de
masa muscular (sarcopenia), a los trastornos de la marcha, a un menor control de la
secreción de cortisol y el aumento de las citoquinas catabólicas.
Otro aspecto interesante al que cada día se le da más importancia, es la relación entre el
estado de resistencia insulinica y el aumento de la PCR con el síndrome de fragilidad
(Barzillay, 2007), la insulinorresistencia produce pérdidas de fibras musculares, aumento
14
de las citoquinas catabólicas, disfunción endotelial, y disminución del flujo sanguíneo
muscular produciendo sarcopenia.
Disfunción Inmune
Una de las alteraciones implicadas en la patogenia de la fragilidad es un estado de

inflamación crónica de bajo grado (aumento de citoquinas y otros mediadores de la
inflamación).
La coexistencia de fenómenos inflamatorios y antiinflamatorios en el anciano va a tener

un efecto negativo sobre el metabolismo, la densidad ósea, la fuerza, la tolerancia al
ejercicio, el sistema vascular, la cognición y el afecto, colaborando en última instancia a
desencadenar el fenotipo de fragilidad.
Detección y evaluación de fragilidad
Según ha ido evolucionando el concepto de fragilidad y su consideración hacia un

síndrome clínico bien diferenciado, los indicadores sociales se han ido abandonando
(soledad, aislamiento, viudedad reciente, soltería, cambios de domicilio, etc.), para dejar
paso a otros basados en la situación biosanitaria (debilidad, poco apetito, desnutrición,
inmovilidad, confusión, incontinencia, depresión). En la actualidad, la tendencia es hacia
la detección basada en criterios de pérdida de funcionalidad.
El desafío actual no es el de utilizar escalas de discapacidad, sino el detectar

clínicamente la fragilidad, es decir, la inestabilidad que da lugar a un incremento de la
vulnerabilidad en ausencia de discapacidad. Por ello, la estrategia más utilizada es
seleccionar a los ancianos en base a la concurrencia de factores de riesgo de consistente
predicción de aparición de efectos adversos o pérdida de función (edad avanzada,
hospitalización, caídas, alteración de la movilidad y equilibrio, pérdida de fuerza
muscular, comorbilidad, polifarmacia, condicionantes sociales adversos.) o sobre la base
15
de pérdida funcional incipiente o precoz sin que exista un grado severo de discapacidad
y con posibilidad de reversibilidad si se realizan intervenciones adecuadas.
Se busca la existencia de un fenotipo según los criterios clínicos de Fried y la línea más
esperanzadora sería la posibilidad de realizar prevención primaria y detectar el síndrome
en estadios preclínicos.
Si lo que se pretende es evaluar fragilidad y, por lo tanto, dimensionar un estadio previo

a la aparición de incapacidad, deberían utilizar instrumentos que fueran capaces de
realizar la medición de la reserva funcional de un individuo. Todos los criterios
analizados hasta la fecha inciden en la competencia del aparato locomotor como puerta
de entrada hacia la fragilidad. Entre los marcadores de fragilidad propuestos, se repite
con frecuencia el de la fuerza de prensión manual pues su pérdida se asocia con el
incremento de la edad cronológica e, independientemente de esta relación, se trata de un
marcador potente de discapacidad y morbimortalidad. La disminución en la velocidad de
la marcha es una manifestación preclínica de fragilidad física, que nos da opción para
poder intervenir sobre el anciano frágil antes de que se establezca la discapacidad.
En la Atención Primaria se puede recomendar la valoración de la velocidad de la marcha

en todos los mayores de 80 años y, además, en aquellos menores de 80 años que porten
signos de alarma o que hayan presentado recientemente deterioro de su estado general o
funcional. En la atención especializada, las recomendaciones para la detección de
fragilidad son las mismas que para la Atención Primaria, haciendo especial hincapié en
el anciano hospitalizado con riesgo de deterioro funcional durante el ingreso y, por
supuesto, en aquellos con deterioro funcional o con presencia de síndromes geriátricos
para lo cual, como siempre, es imprescindible una valoración integral breve y rápida.
Valoración de la Fragilidad
Según Abizanda P, 2010, para valorar la fragilidad podemos realizar las siguientes
actuaciones:
16
 Buscar el fenotipo o Síndrome de Fragilidad siguiendo los criterios de Fried. Se
utiliza sobre todo en el campo de la investigación. Como ya hemos visto, cuando
aparecen tres o más criterios se considera al individuo como frágil y, cuando
aparecen uno o dos, se le considera prefrágil.
 Empleo de test funcionales de observación directa o test de ejecución: Son test
individuales o series de pruebas que cuantifican limitaciones funcionales. La
persona realiza una serie de actividades, que son evaluadas de forma objetiva y
según unos criterios predeterminados (tiempo, repetición). Los test de ejecución
pueden detectar una limitación funcional antes de que esta pueda llegar a ser
medida por las escalas tradicionales de las actividades instrumentales y básicas
de la vida diaria. Algunos de los más conocidos son:
 Test de equilibrio-marcha:
 Timed Up and Go (TUG). O Test “Levántate y Anda”
cronometrado: se mide el tiempo que el anciano tarda en
levantarse de una silla sin apoyar los brazos, caminar 3 metros,
girar y volver a sentarse. Se considera que si lo realiza en un
tiempo igual o inferior a 10 segundos es normal; entre 10 y 20
segundos es marcador de fragilidad, entre 20 y 30 segundos hay
riesgo de caídas y cuando es mayor de 30 segundos hay un alto
riesgo de caídas. Puede ser una herramienta sencilla para realizar
cribado en Atención Primaria.
 Velocidad de la marcha: tiempo en recorrer a ritmo normal una
distancia preestablecida (habitualmente de 5 metros). Este es,
probablemente, el mejor test aislado para valorar la limitación
funcional y, por eso, cada vez hay más autores que consideran que
esta prueba puede funcionar como un buen marcador único de
fragilidad en nuestro medio. Una velocidad de marcha inferior a
un metro/s se considera como un buen marcador de fragilidad;
17
velocidades inferiores a 0,6m/s son predictoras de episodios
adversos graves. La facilidad para su realización es ser poco
costosa en tiempo hace que pueda utilizarse como instrumento de
detección precoz en Atención Primaria.
 Evaluación cronometrada en la estación unipodal: se mide la
duración máxima del equilibrio manteniéndose con un solo pie,
sin apoyo y sin separar los brazos. Se permite un máximo de 5
ensayos y una duración no mayor de 30 segundos. Deben
permanecer al menos 5 segundos con los ojos cerrados. Se ha
asociado a discapacidad, a institucionalización y a mortalidad en
pacientes con Alzheimer.
 Fuerza prensora de la mano dominante (dinamómetro): En algunos estudios se ha
propuesto como representante de la fuerza corporal total y como sustituto de la
potencia de la musculatura de los miembros inferiores. Se ha descrito como
predictor de discapacidad, morbilidad y mortalidad y es útil como marcador de
fragilidad, ya que se ha utilizado como representante de la fuerza corporal total.
 Presencia de determinados Síndromes Geriátricos, principalmente caídas,
polifarmacia, malnutrición, deprivación sensorial, etc. De esta manera se pueden
seleccionar grupos de ancianos sobre los que realizar intervenciones sanitarias
específicas. Otros síndromes, como la inmovilidad, incontinencia y demencia, se
relacionan con la existencia de discapacidad en sí misma más que con el riesgo
de desarrollarla.
 Ejecución de las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD), como
instrumento fácil de cribaje: algunos trabajos han demostrado que la pérdida en
la ejecución de las AIVDs se podría utilizar como indicador de riesgo de
discapacidad y, por lo tanto serían predictoras de fragilidad. Las mujeres con
edad > 75 años, con discapacidad en una o más AIVD, son más frágiles
(comorbilidad, deterioro cognitivo y mayor frecuencia de caídas).
18
 Marcadores biológicos de fragilidad (Biomarcadores): el control de la reserva
fisiológica a través de marcadores biológicos es un campo todavía por explorar,
pero muy atractivo y esperanzador en el sentido de poder encontrar un marcador
biológico que sea eficaz para detectar individuos frágiles y poder realizar así
prevención primaria. En el momento actual este marcador no existe. .
Prevención y tratamiento
La prevención es uno de los pilares fundamentales para el adulto mayor frágil, y para lo
cual tenemos que centrarnos en los criterios de Linda Fried, donde para el diagnóstico y
tratamiento sea centrado el sistema loco motor como puerta de entrada hacia la
fragilidad y es este el punto desde donde partiremos para implantar medidas preventivas
que esperamos como resultado el tener adultos mayores activos y reducir las tasa de
deterior funcional y discapacidad.
Dentro de las actividades preventivas, estas se deben individualizar de acuerdo con las
necesidades de cada adulto mayor, los recursos físicos, intelectuales etc. con los que
dispongamos.
Los profesionales de la salud deben fomentar la comunicación entre ellos para compartir
toma de decisiones, evitar la polifarmacia, la duplicación de pruebas, disminuyendo
complicaciones de enfermedades, hospitalizaciones y la institucionalización. 10
El identificar a la población adulta mayor vulnerable a padecer síndrome de fragilidad
es una de las medidas mas importantes dentro de la prevención, mediante criterios de
screening los mismos que se los puede realizar en atención primaria de salud estos son:
(tabla 2)
19
TABLA 2: Estrategias para el screening del Adulto Mayor frágil
DETECCION DE FACTORES DE RIESGO, DETECCION DE LA PERDIDA FUNCIONAL
EVENTOS ADVERSOS O DETERIORO INCIPIENTE
FUNCIONAL.
a) Edad avanzada a) Valoración funcional
b) Hospitalización reciente  Test de ejecución breve: valora la marcha,
c) Escaso apoyo social equilibrio, movilidad
d) Alteraciones de la movilidad, equilibrio, caídas  Test levántate y anda*
e) Comorbilidad: osteoarticular, cardiovascular, sensorial,  Test velocidad de la marcha**
psíquico (depresión, demencia)
f) Polifarmacia
Test de levántate y anda*: tiempo que tarda en levantarse de una silla, caminar tres metros, regresar y sentarse en la silla: normal si es igual
o menor de 10 seg, fragilidad si es entre 10 y 20 seg. alto riesgo de caídas si es mayor de 20 seg.
Test de la velocidad de la marcha**: recorrer 5 metros a velocidad normal: si es menor de 0,6m/s predice eventos adversos, si es menor
1m/s predice hospitalización, mortalida y es punto de corte para fragilidad.
FUENTE: Revista Infogeriatria.
Los equipos de atención primaria son los encargados de realizar diferentes actividades
de prevención, las mismas que tendrán 4 pilares fundamentales que son:
1. Cambios en el estilo de vida:
Se debe realizar valoraciones nutricionales periódicas, guiándonos en peso, talla
y valoración de riesgo de desnutrición preferible en aquellos pacientes que
presenta enfermedades crónicas, en los que se recomienda valoraciones anual,
cambios en los hábitos como el dejar de fumar, se recomienda eliminar el
consumo de alcohol, ya que predispone las caídas, se recomiendo 1 o 2 vasos de
vino al día. Se recomienda la ingesta de 2100 kcal/día en adultos mayores
hombres y 1700 kcal/día en adultos mayores mujeres o 30kcal/kg de peso, estos
se divide en alimentos acorde a los hábitos culturales del individuo a esto se
añade la ingesta de por lo menos de 30 g de fibra.11El déficit sensorial que
padecen los adultos mayores, es un factor de riesgo para padecer accidentes por
lo cual se recomienda realizar controles periódicos de la visión y audición, de
20
esta manera se recomienda evitar conducir si tuviera alguna deficiencia, utilizar
el cinturón de seguridad, instalar alarmas contra incendios en los domicilios.
2. Cribado de factores de riesgo:
Las principales patología que causan fragilidad son las que comprometen el
sistema cardiovascular: como una enfermedad arterioesclerótica, también se
incluye enfermedades cerebro vascular y tumoral por lo cual parece evidente
controlar estas enfermedades. La mejor medida para la prevención primaria de
enfermedades cardiovasculares es el control de la tensión arterial y se
recomienda por lo menos un control anual en adultos mayores normo tensos y
periódicamente en pacientes que presentan esta enfermedad.Se recomienda
valoraciones de perfil lipídico en adultos mayores cada 5 años hasta los 75 años
y posterior a esta edad los estudios así como el tratamiento se lo realizaran de
forma individualizada. La
diabetes es una de las enfermedades que mayor discapacidad causan, esta
enfermedad se detecta cuando aparecen las complicaciones, por lo cual se
recomienda una glicemia basal cada 3 años a los individuos que no tengan
factores de riesgo y cada año los que tengan factores de riesgo como obesidad,
hipertensión arterial, antecedentes familiares o que presenten complicaciones de
la diabetesEntre las enfermedades tumorales se presenta el cáncer de colon que
se puede realizar la detección rutinaria en los adultos mayores de 50 años,
mediante la realización de sangre oculta en heces o mejor la sigmoidoscopia cada
5 años El cáncer de mama la actividad preventiva más eficaz es el cribado o
detección de esta patología en la mediana edad y es recomendable realizar
mamografía con o sin examen clínico a mujeres de entre los 50 y 69 años
3. Vacunación
Se recomienda administrar la vacuna antigripal y antineumocócica a todos los
adultos mayores de 65 años especialmente a los adultos mayores con factores de
riesgo o que viven institucionalizados.
21
4. Actividad física
La actividad física es parte fundamental en la prevención y tratamiento del
Síndrome de Fragilidad, el ejercicio tiene múltiples beneficios entre ellos
tenemos mantenimiento de la masa muscular, aumento de la fuerza, afianza la
densidad mineral ósea, mejora la dinámica cardiovascular, son importantes en el
mantenimiento de la funcionalidad, estado cognitivo y anímico.
Tanto los ejercicios de potencia, resistencia, mantenimiento muscular y
equilibrio so los mas útiles en la prevención y tratamiento de la fragilidad, se
recomienda el ejercicio físico por lo menos realizar al menos 3 veces por
semana en sesiones de 30 a 60 minutos al día, se prefiere los ejercicios que no
tengan estrés ortopédico, como caminar, ejercicio acuático, bicicleta, el subir y
bajar escalones, los estiramientos musculares mejoran la flexibilidad, los
aeróbicos, el baile suave mejoran el equilibrio y disminuyen el numero de caídas.
Con este ritmo de entrenamiento se obtiene resultados en 8 semanas
consiguiéndose mejorías incluso en personas de muy avanzada edad.
5. Tratamiento farmacológico
El dolor es un factor de riesgo de fragilidad, su presencia en el adulto mayor
eleva el nivel de vulnerabilidad ante un evento adverso es de suma importancia
en la prevención su manejo adecuado e incluso un tratamiento agresivo del
mismo.
La administración de vitamina D en dosis mayores de 400UI por día, reduce el
riesgo de fractura no vertebral, además existe evidencia entre niveles bajos de
vitamina D y disminución de la masa y fuerza muscular, se recomienda la
dosificación seria de vitamina D y si esta es menor a 30ng/ml se deberá ofrecerse
tratamiento de restitución.
La evidencia con respecto al beneficio de la administración de testosterona como
intervención terapéutica en pacientes sarcopénicos o frágiles es controvertida:
algunos estudios reportan mejoría en la cantidad de masa muscular magra y la
fuerza de agarre con tan solo 4 semanas de tratamiento, pero también se ha
22
demostrado que el tratamiento con testosterona puede favorecer el crecimiento
prostático en hombres, y que el riesgo de adquirir cáncer de próstata en pacientes
mayores de 65 años se duplicaba por cada aumento de 0.1 U en las
concentraciones séricas de testosterona libre. El uso de terapia de reemplazo
hormonal(TRH) en mujeres posmenopáusicas también es controversial, ya que
puede atenuar la pérdida de masa muscular en el periodo perimenopáusico, pero
tiene efectos modestos en la composición muscular, y no se ha demostrado que
esto se traduzca en una menor incidencia de fragilidad o en una mejoría
significativa de la funcionalidad. Por otra parte, el uso de TRH ha sido implicado
como factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama, y por lo tanto, no se
recomienda su uso como tratamiento para la sarcopenia.
Adulto Mayor
En general se considera que se es anciano cuando se sobrepasa la edad de los 60
años en las regiones menos desarrolladas y 65 años en las regiones más
desarrolladas. Existen múltiples clasificaciones de ancianos; se consideran como
ancianos jóvenes aquellos entre 60 y 69 años, ancianos adultos entre 70 y 79
años, ancianos muy viejos entre 80 y 89 años y centenarios aquellos con edad
cercana a los 100 años.
Definición y características del envejecimiento
En un intento arbitrario de definición, se puede considerar el envejecimiento
como un proceso que comprende cambios a nivel morfológico y funcional, en
todos los seres vivientes y que se presentan como consecuencia del paso de los
años. Este proceso se considera fisiológico, es decir, se distingue netamente de
aquellas modificaciones que se pueden encontrar en organismos envejecidos,
pero producidas por las enfermedades.
El envejecimiento tiene algunas características fundamentales:
23
Es universal:porque compromete a todos los seres vivos, desde las células y sus
organelas hasta los organismos más complejos, como los mamíferos y el ser
humano.
Es irreversible: porque aunque no se conoce con precisión cuando inicia, se
sabe que los cambios son inexorables. En este sentido, se están buscando
estrategias de intervención que permitan, al menos, con acciones sobre el medio
ambiente y los estilos de vida, alcanzando edades avanzadas con una mejor
reserva funcional y plena autonomía.
Es heterogéneo: porque existe una gran variabilidad en el modo como envejecen
las diferentes especies vivientes, los grupos poblacionales, las personas y, a su
vez, dentro de un mismo organismo viviente: aparatos, sistemas, órganos, tejidos
y células.
Es deletéreo: porque el envejecimiento implica la pérdida progresiva de
funciones, con una menor reserva homeostática y mayor vulnerabilidad.
Es intrínseco: porque existen genes y grupos de genes que gobiernan, a nivel
celular, la manera como la célula envejece.
Fisiología del envejecimiento
Uno de los pocos fenómenos que ocurren de manera casi universal en el proceso
de envejecimiento, es la disminución en la reserva metabólica, llamada por
algunos autores homeoestenosis, lo cual significa que una persona sana de edad
avanzada funciona muy bien en condiciones basales, pero tiene una menor
capacidad para responder al estrés. Por ejemplo, un anciano y un joven pueden
caminar tranquilamente al mismo paso, pero si hubiese necesidad de correr, es
factible que el anciano quede rezagado, a menos que este entrenado.
En la siguiente descripción sobre los cambios fisiológicos que se presentan con
el paso de los años en el ser humano, se hace énfasis en aquellos con mayores
implicaciones clínicas.
24
Piel
La presencia de arrugas es un fenómeno universal y tan evidente con el
envejecimiento. Con el envejecimiento, hay adelgazamiento de la epidermis y
aplanamiento de la interfaz entre esta capa y la dermis subyacente. Este
aplanamiento trae como consecuencia una disminución en la resistencia de la
epidermis a las fuerzas de estiramiento, la hace vulnerable y susceptible a
lesiones aun ante traumas leves, lo cual explica, en parte, la alta prevalencia de
ulceras por presión en este grupo poblacional. Con el paso de los años, hay una
disminución en el número de melanocitos a una tasa del 10 al 20% por década
después de los treinta años, lo cual se traduce en una menor protección contra los
rayos ultravioletas del sol.
Los cambios en la microvasculatura de la piel son prominentes; los vasos
sanguíneos se tornan tortuosos y dilatados, lo cual contribuye a una disminución
en el flujo sanguíneo y altera la termorregulación de la piel.
El mecanismo reparador de las heridas se torna más lento en el anciano, pero la
cicatrización conserva su eficacia aún para heridas extensas.
Una buena cantidad de tejido celular subcutáneo, que actúa como aislante
térmico, se pierde con el envejecimiento, especialmente en manos, pies y cara.
Este es uno de varios factores que predisponen al anciano a hipotermia.
Sistema Respiratorio
Un hallazgo casi universal con el envejecimiento es la rigidez de la caja torácica,
debida principalmente a la calcificación de los cartílagos costales y a cambios
degenerativos en las articulaciones costovertebrales.
Con el envejecimiento hay una disminución en la elasticidad pulmonar que se
traduce en una disminución en el retroceso elástico.
Los cambios en las propiedades elásticas del pulmón determinan alteraciones en
los flujos y volúmenes pulmonares. El intercambio gaseoso también muestra
cambios con la edad; se calcula que después de los 30 años hay una caída en la
PaO2 de 0,22 mmHg por año.
25
Sistema Cardiovascular
Con el envejecimiento, el aparato valvular mitraaórtico tiende a engrosarse y
calcificarse, lo cual origina soplos de baja intensidad que, en la mayoría de casos,
no tienen repercusiones hemodinámica ni clínica importantes.
El llenado rápido ventricular disminuye en las personas de edad, pero esto se
compensa con la contracción auricular; en personas jóvenes la contracción
auricular colabora con el 15% del llenado diastólico, en los viejos, esta cifra
aumenta al 35%.
Aparato digestivo
Estudios realizados en seres humanos con isótopos radioactivos concluyeron que
el vaciamiento gástrico se disminuye un poco con la edad, especialmente para
líquidos; 60 minutos después de una ingesta líquida, el grupo de sujetos jóvenes
retuvo el 53% del alimento mientras que los mayores de 60 años habían retenido
el 64%, un cambio que puede considerarse insignificante. Varios estudios
recientes han encontrado que la secreción de ácido por las células gástricas no
cambia con la edad; sin embargo, la producción de prostaglandinas protectoras
de la mucosa se reduce hasta el 50%. Esto puede explicar, en parte, el hecho
reconocido de que el anciano tiene mayor susceptibilidad a presentar sangrado
digestivo ante ciertas injurias, como medicamentos, especialmente AINE, o
isquemia, entre otros.
Sistema Renal
Se calcula que la tasa de filtración glomerular disminuye 0,75ml/min por año
después de los treinta años, aunque estudios longitudinales han demostrado que
este evento no es universal y que una tercera parte de ancianos no presenta
ninguna disminución en este parámetro.
Con la edad, se ha documentado una alteración en la capacidad de concentrar la
orina ante una deprivación de agua.
Con el envejecimiento se ha demostrado una alteración en la secreción de renina
por el riñón. Se ha observado que, a medida que se envejece, hay una
26
disminución tanto en la actividad de renina plasmática como en la excreción
urinaria de aldosterona.
Sistema osteomuscular
Se calcula que después de los 30 años, y hasta el final de sus días, las mujeres
pierden el 35% de hueso cortical y el 50% de hueso trabecular, mientras que los
varones pierden cerca del 25% y del 35% respectivamente. Esta pérdida genera
osteoporosis, entidad bien reconocida hoy en día y que puede ser prevenida con
medidas dietéticas y de ejercicio, especialmente si se inician en edades
tempranas de la vida.
Con la edad también se ha detectado una pérdida gradual de la masa muscular;
un estudio con ultrasonido documentó una disminución del 25% del área
transversal del cuádriceps cuando se comparan individuos de 20 años con
personas de 70 años. También se comprobó que la fuerza isométrica del
cuádriceps era 39% más baja en el grupo de ancianos. Como dato interesante,
cuando se someten personas de edad avanzada a programas guiados de ejercicios
isométricos, durante 6 semanas, se ha notado aumento de la fuerza muscular de
hasta el 113%.
Sistema endocrinológico
De las hormonas liberadas por el organismo, la hormona del crecimiento es una
de las que muestra disminución mayor con el paso de los años, además se ha
encontrado de manera consistente un aumento en la modularidad de la glándula
tiroides, la producción de T4 disminuye con el envejecimiento, pero los valores
séricos de esta hormona se conservan constantes al parecer porque la
degradación de dicha hormona también disminuye.
Con el paso de los años, hay una elevación de la glucemia de 6 mg/dl por década
en la primera hora posterior a una carga de glucosa, pero sin cambios
significativos en la glucemia basal en ancianos sanos; además la secreción de
insulina parece conservarse normal.
27
Sistema Nervioso
En adultos mayores sanos se ha documentado una reducción importante de la
función de los neurotransmisores centrales; la acción de enzimas que intervienen
en la producción de dopamina es menor en ancianos que en jóvenes. La
norepinefrina en el sistema nervioso central participa en la regulación del humor,
el despertar y la memoria.
La serotonina es un importante regulador de varios aspectos como sueño, apetito,
humor y memoria; al parecer, existe una tendencia a la disminución de este
neurotransmisor con la edad que puede contribuir parcialmente a los cambios en
el patrón del sueño y del apetito.
Sistema inmune y hematológico
Es ampliamente reconocido que, con el paso de los años, uno de los sistemas que
más se compromete es el inmune, especialmente la función de los linfocitos T.
La producción de interleucina 2 disminuye de manera importante; esta linfocina
actúa sobre el propio linfocito T como factor de proliferación.
Se ha descrito que los adultos mayores tienen mayor incidencia de
autoanticuerpos que las personas más jóvenes; sin embargo es bien reconocido
que las enfermedades autoinmunes tienen predilección por el individuo entre 30
y 50 años.
2.3. Definiciones de términos básicos

 Fragilidad:La fragilidad es referida como un umbral a partir del cual la pérdida
de la reserva fisiológica y de la capacidad de adaptación del organismo empieza
a ser insuficiente para mantener la independenciay se sitúa en riesgo de perderla
 Envejecimiento:Proceso progresivo, intrínseco, universal asociado a un conjunto
de modificaciones morfológicas, psicológicas, bioquímicas, funcionales que
aparecen como consecuencia de la acción del tiempo y que ocurren en todo ser
28
vivo a consecuencia de la interacción de la genética del individuo y su medio
ambiente.
 Sarcopenia:Perdida involuntaria de la masa, la fuerza y la función muscular
 Adulto Mayor: Es el término o nombre que reciben quienes pertenecen al grupo
etario que comprende personas que tienen más de 65 años de edad.
 Discapacidad:Según la OMS discapacidad es un término general que abarca las
deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la
participación. Las deficiencias son problemas que afectan una estructura o
función corporal; las limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar
acciones o tareas, y las restricciones de la participación son problemas para
participar en situaciones útiles.
2.4 Hipótesis y variables

2.4.1 Hipótesis
 Existe una elevada prevalencia del Síndrome de Fragilidad en los adultos

mayoresque acudieron ala consulta externa de geriatría en el Hospital General
Docente de Riobamba.
2.4.2. Variables
 Variable independiente: Adultos mayores

 Variable dependiente: Síndrome de fragilidad
 Variables modales: Sexo, Índice de masa muscular (IMC), Perímetro de
pantorilla, Patologías asociadas.
29
2.5: Operacionalización de variables
 Todos los adultos mayores que acudieron ala consulta externa de geriatría en el
Hospital General Docente de Riobamba tuvieron como diagnostico síndrome de
fragilidad
VARIABLES DEFINICIONE CATEGORÍA INDICADORES TÉCNICAS E

S S INSTRUMENTOS
CONCEPTUAL
ES
Variables La vejez es una  Ancianos  Edad: mayor de  Categorización

independiente etapa de la vida jóvenes 60 años por edad
como cualquier de 60-69
Adultos mayores otra.- hay años
definiciones
 Ancianos
científicas,
adultos de
biológicas,
70-79
medicas,
años
geriátricas etc.
Se considera  Ancianos
adulto mayor a muy
toda persona viejos
mayor de 60 entre 80 y
años para 89 años
países en  Centenari
desarrollo y os con
mayores de 65 edad
años para los cercana a
países los 100
desarrollados años
Variable La mayoría de Disminución  Disminución  Diagnósticos de

Dependiente los autores de la reserva de la historias clínicas
concuerda en fisiológica y velocidad de
Síndrome de un aumento
que la
de la
la marcha  Criterios de Linda
fragilidad fragilidad es un menos 1
vulnerabilida Fried
estado asociado metro/seg.
d a eventos
al  Perdida de
envejecimiento, adversos que
peso no
que se se manifiesta
intencional
caracteriza por por mayor
mas 4,5kg en
una morbilidad y
el año previo
disminución de mortalidad.
 Debilidad
la reserva
muscular:
fisiológica o lo
fuerza
que se ha
prensión
llamado un
30
estado de mano
homeostasis.  Perdida de
Este estado se energía baja
traduciría en el resistencia:
individuo en un cansancio
aumento del auto referido
riesgo de por la misma
incapacidad, persona
una pérdida de
 Sedentarismo
la resistencia y
: nivel bajo
una mayor
de actividad
vulnerabilidad
a eventos física.
adversos
manifestada por
mayor
morbilidad y
mortalidad
Variables
modales
 Sexo
Se refiere ala  Historia  Datos de
división del clínica identidad
genero humano Masculino  Hoja de
en 2 grupos: Femenino atención
mujer u hombre del
adulto
mayor
 IMC
Es un indicar Menor de Mal nutrición Calculo de peso
de la relacion 18,50 menor de 18.5 dividido para la talla en
entre el peso y Normal Sobre peso metros al cuadrado
talla que se (18,51 y mayor de 25.00
utiliza 24.99) Normal (18.51
frecuente mente Mayor de y 24.99)
para identificar 25.00
el estado
nutricional.
 Perímetro
Indicador Sarcopenia
de
antropométrico Desnutrición Menor de 31cm Historia clínica.
pantorrilla
de la influencia
de los cambios Formulario de atención
en los ingresos Normal Mayor de 31cm del adulto mayor.
alimentarios
31
sobre el estado
nutricional del
anciano
 Patologías Enfermedades Agudas % de patologías Historias clínicas

que padece el asociadas Formulario de atención
asociadas Crónicas del adulto mayor
adulto mayor
32
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO.
3.1 Método
 Tipo de investigación
Descriptivo por que describe la frecuencia y características más
importantes del problema de salud, nos ayuda a identificar los grupos de
población más vulnerables ya que los datos son importantes para tomar
decisiones tanto a nivel epidemiológico y clínico.
 Diseño de la investigación
No experimental por que no se manipula o se expone a la población en
estudio
 Tipo de estudio
Estudio retrospectivo, porque los datos se obtuvieron de archivos
(historias clínicas) anteriores a la fecha de investigación
Transversal por que los datos de cada paciente representan un momento
en el tiempo y no se puede establecer relaciones causales por que el factor
y enfermedad se recogen simultáneamente
3.2 Población y muestra

3.2.1 Población
En el trabajo de investigación se incluyó a 469 pacientes adultos
mayores que fueron atendidos en la consulta externa de geriatría del
Hospital General Docente de Riobamba durante el periodo del 1 de marzo
del 2011 al 29 de febrero del 2012.
3.2.2 Muestra
Se trabajó con toda la población de adultos mayores
33
3.3. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Para la realización del presente trabajo de investigación y previo la autorización
correspondiente para acceder al departamento de Estadística y así poder recopilar los
datos necesarios de los pacientes diagnosticados con Síndrome de Fragilidad.
Se utilizó como técnica la observación de la información de las historias clínicas, de las

cuales se recolectaron datos como: edad, sexo, peso, talla, perímetro de pantorilla,
diagnósticos, datos que fueron recopilados de documentos como, hojas de epicrisis,
formulario de atención del adulto mayor, hoja de admisión, datos que fueron tabulados y
graficados mediante el programa Excel.
3.3 Técnicas para el análisis e interpretación de resultados.

En el presente estudio investigativo, los resultados obtenidos fueron sometidos a
tabulaciones y representados con tablas, gráficos en el correspondiente análisis.
34
3.4. Análisis e Interpretación de Resultados
TABLA 1
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES SEGÚN PATOLOGIA, HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMABA, MARZO 2011 –
FEBRERO 2012
PATOLOGIA N° DE CASOS PORCENTAJE

SINDROME DE FRAGIDAD 222 47%
SIN SINDROME DE
FRAGILIDAD 247 53%
TOTAL 469 100%
FUENTE: Historias clínicas de consulta externa de geriatría del HPGDR.
ELABORADO POR: Geovanny Miranda y Adela Ocaña
GRAFICO 1
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES SEGUN PATOLOGIA, SEGUN
PATOLOGIA, HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE
RIOBAMABA, MARZO 2011-FEBRERO 2012
53% 47%
FRAGIL
NO FRAGIL
FUENTE: Tabla 1
Análisis: De los 469 Adultos Mayores, el menor porcentaje, presentaron como

diagnostico Síndrome de Fragilidad.
35
TABLA 2
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES CON SINDROME DE
FRAGILIDAD SEGÚN SEXO, HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA, MARZO 2011 – FEBRERO 2012
SEXO N° DE CASOS PORCENTAJE
Masculino 78 35%
Femenino 144 65%
TOTAL 222 100%
GRAFICO 2
FRAGILIDAD, SEGUN SEXO, HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA MARZO 2011-FEBRERO 2012
65%
80%
35%
60%
40%
20%
0%
Femenino Masculino
FUENTE: Tabla 2
ELABORADO POR: Geovanny Miranda y Adela Ocaña.
Análisis: La mayoría de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad pertenecen al

sexo femenino y el menor porcentaje al sexo masculino en una relación mujer hombre
de 1.8/1.
36
TABLA 3
FRAGILIDAD, SEGÚN EDAD, HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA, MARZO 2011-FEBRERO 2012
EDAD N° DE CASOS PORCENTAJE
60-69 años 11 5%
70-79 años 76 34%
80-89 años 114 51%
Mayores de 90 años 21 9%
TOTAL 222 100%
GRAFICO 3
FRAGILIDAD, SEGUN EDAD, HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
51%
60%
50% 34%
40%
30% 5% 9%
20%
10%
0%
60-69 70-79 80-89 mayores de 90
FUENTE:Tabla 3
Análisis: La prevalencia de los Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad es mayor

en el grupo de 80 a 89 años, seguido del grupo de 70 a 79 años y en menor porcentaje
los grupos de mas de 90 años y 60 a 69 años.
37
TABLA 4
FRAGILIDAD, SEGÚN INDICE DE MASA CORPORAL, HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA, MARZO 2011-FEBRERO
2012
IMC N° DE CASOS PORCENTAJE
Muy bajo peso 6 3%
Bajo peso 12 6%
Normal 102 49%
Sobrepeso 52 25%
Obesidad I 27 13%
Obesidad II 8 4%
Obesidad III 1 0%
TOTAL* 208* 100%
* Se trabajó con 208 historias clínicas con datos antropométricos completos (peso, talla, perímetro de
pantorrilla).
GRAFICO 4
FRAGILIDAD, SEGUN IMC, HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
49%
60% 25%
13%
40% 6% 4%
20% 3% 0%
0%
FUENTE: Tabla 4.
Análisis: Se evidencia que el mayor porcentaje de adultos mayores con Síndrome de Fragilidad tienen
un IMC normal, seguido de sobrepeso, obesidad I y en menor porcentaje se encuentran pacientes con
bajo peso, obesidad II, muy bajo peso.
38
TABLA 5
FRAGILIDAD QUE TIENEN IMC COMO FACTOR DE RIESGO*,
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA, MARZO
2011-FEBRERO 2012
IMC Kg/m2 N° DE CASOS PORCENTAJE

Menor a 18,50 14 7%
Normal 107 51%
Mayor de 25.00 87 42%
TOTAL 208 100%
*Se considera al índice de masa corporal (IMC) como factor de riesgo cuando este es menor de 18.5kg/m2
o mayor de 25.00kg/m2.
GRAFICO 5
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES CON SINDROME
DE FRAGILIDAD QUE TIENEN IMC COMO FACTOR DE
RIESGO, HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE
RIOBAMBA, MARZO 2011-FEBRERO 2012
51%
60% 42%
40%
7%
20%
0%
18.50 Normal Mayor a 25.00
FUENTE: Tabla 5
Análisis: El mayor porcentaje de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad poseen

IMC en parámetros normales, seguido de un menor porcentaje los que presentan un
IMC superior a 25 Kg/m2.
39
TABLA 6
DICTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES DE SEXO FEMENINO CON
SINDROME DE FRAGILIDAD QUE TIENEN IMC COMO FACTOR DE
RIESGO, HOSPITAL PROVINCIAL GNERAL DOCENTE
RIOBAMABA, MARZO 2011-FEBRERO 2012

Menor a 18,5 11 8%
Normal 59 44%
Mayor de 25.00 64 48%
TOTAL 134 100%
GRAFICO 6
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES DE SEXO FEMENINO CON
SINDROME DE FRAGILIDAD QUE TIENEN IMC COMO FACTOR DE
RIESGO, HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE
44% 48%
60%
40%
8%
20%
0%
Menor a 18,5 Normal Mayor a 25.00
FUENTE: Tabla 6.
Análisis: La mayoría de Adultos Mayores de sexo femenino con Síndrome de

Fragilidad, presenta un IMC mayor a 25Kg/m2, y el menor porcentaje presento un IMC
menor a 18,5 Kg/m2.
40
TABLA 7
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES DE SEXO MASCULINO
CON SINDROME DE FRAGILIDAD QUE TIENEN IMC COMO
FACTOR DE RIESGO, HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL

Menor a 18,5 3 4%
Normal 46 62%
Mayor de 25.00 25 34%
TOTAL 74 100%
GRAFICO 7
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES DE SEXO
MASCULINO CON SINDROME DE FRAGILIDAD QUE
TIENEN IMC COMO FACTOR DE RIESGO, HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA, MARZO
2011-
62%
100%
34%
50% 4% PORCENTAJE
0%
Menor a 18,5 Normal Mayor de
25.00
FUENTE: Tabla 7
ANALISIS: La mayoría de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad de sexo

masculino, presentan un IMC normal, seguido de aquellos que presentaron IMC mayor a
25 Kg.
Se observa un predominio diferente con el presentado por el sexo femenino.
41
TABLA 8
COMPARACION DEL IMC SEGÚN EL SEXO, HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL DOCENTE RIOBAMBA, MARZO 2011-FEBRERO 2012
IMC Kg/m2 MASCULINO FEMNINO

Menor de 18,5 4% 8%
Normal 62% 44%
Mayor de 25,0 34% 48%
TOTAL 100% 100%
GRAFICO 8
COMPARACION DEL IMC SEGUN SEXO, HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL DOCENTE RIOBAMBA, MARZO 2011-FEBRERO 2012
62%
80%
44% 48%
60%
34% MASCULINO
40%
8% FEMNINO
4%
20%
0%
menor de 18,5 normal mayor de 25,0
FUENTE: Tabla 8.
Análisis: El mayor porcentaje de hombres, presenta un IMC normal y el mayor

porcentaje de mujeres se encuentran con IMC mayor a 25.00 Kg/m2.
42
TABLA 9
FRAGILIDAD SEGÚN PERIMETRO DE PANTORILLA, HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA, MARZO 2011-FEBRERO
2012
PERIMETRO DE
PANTORILLA N° DE CASOS PORCENTAJE
Menor de 31cm 105 50%
Mayor de 31cm 103 50%
TOTAL 208 100%
GRAFICO 9
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES CON SINDROME
DE FRAGILIDAD SEGUN PERIMETRO DE PANTORILLA,
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA,
MARZO 2011-FEBRERO 2012
50% 50%
menor de 31cm
mayor de 31cm
FUENTE: Tabla 9.
Análisis: Los adultos mayores con Síndrome de Fragilidad presentan porcentajes

equivalentes de perímetro de pantorrilla, menor o mayor a 31cm.
43
TABLA 10
COMPARACION DEL PERIMETRO DE PANTORILLA SEGÚN SEXO,
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE RIOBAMBA, MARZO 2011-
FEBRERO 2012
PERIMETRO DE
PANTORILLA MASCULINO FEMENINO
Menor de 31cm 40% 57%
Mayor de 31cm 60% 43%
TOTAL 100% 100%
GRAFICO 10
COMPARACION DEL PERIMETRO DE PANTORILLA
SEGUN SEXO, HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
DOCENTE RIOBAMBA, MARAZO 2011-FEBRERO 2012
MASCULINO
100% 57% 60%
40% 43%
FEMNINO
50%
0%
menor de 31cm mayor de 31cm
FUENTE: Tabla 10.

Análisis: La mayoría de Adultos Mayores de sexo femenino, presentan un perímetro de

pantorrilla menor de 31cm, mientras que la mayoría de adultos mayores hombres
presentan un perímetro de pantorrilla superior a 31cm.
44
TABLA 11
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES DE SEXO FEMENINO CON
SINDROME DE FRAGILIDAD SEGÚN PATOLOGIAS ASOCIADAS,
FEBRERO 2012
NUMERO DE PATOLOGIAS N° DE CASOS PORCENTAJE

1 22 15%
2 92 64%
3 30 21%
TOTAL 144 100%
GRAFICO 11
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES DE SEXO FEMENINO
CON SINDROME DE FRAGILIDAD SEGUN PATOLOGIAS
ASOCIADAS, HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE
64%
80%
60%
15% 21%
40%
20%
0%
1 2 3
FUENTE: Tabla 11.

Análisis: De 144 Adultos Mayores de sexo femenino, el mayor porcentaje, presenta 2

patologías asociadas, seguido de aquellos pacientes que presentaron 3 o más patologías
asociadas.
45
TABLA 12
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES DE SEXO MASCULINO CON
SINDROME DE FRAGILIDAD SEGÚN PATOLOGIAS ASOCIADAS,
FEBRERO 2012
PATOLOGIAS N° DE CASOS PORCENTAJE

1 13 17%
2 49 63%
3 16 21%
TOTAL 78 100%
GRAFICO 12
DISTRIBUCION DE ADULTOS MAYORES DE SEXO
MASCULINO CON SINDROME DE FRAGILIDAD SEGUN
PATOLOGIAS ASOCIADAS, HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL DOCNETE RIOBAMBA, MARZO 2011-FEBRERO 2012
80% 63%
60%
40% 21% PORCENTAJE

17%
20%
0%
1 2 3
FUENTE: Tabla 12.

Análisis: De 78 Adultos Mayores de sexo masculino la mayoría, presentan 2 patologías

asociadas y seguido de aquellos que presentan 3 o más patologías asociadas y en menor
porcentaje presentan una patología.
46
TABLA 13
DISTRIBUCION DE PATOLOGIAS FRECUENTES EN ADULTOS MAYORES CON
SINDROME DE FRAGILIDAD.
PATOLOGIAS N° DE PATOLOGIA PORCENTAJE

Artrosis 41 13%
Bronquitis Crónica 26 8%
Diabetes Mellitus Tipo II 25 8%
Depresión 14 4%
EPOC 34 10%
Hipertrofia Prostática Benigna
(HPB) 18 6%
Hipertensión Arterial (HTA) 108 33%
Parkinson 13 4%
Enfermedad Alzheimer 15 5%
*Otros 32 10%
TOTAL 326 100%
* Otros: Se dividen entre patologías como ACV, Dislipidemia, Hipotiroidismo e Insuficiencia renal
crónica.
GRAFICO 13
DISTRIBUCION DE PATOLOGIAS FRECUENTES EN ADULTOS
MAYORES CON SINDROME DE FRAGILIDAD
33%
40%
30% 13%
20% 8% 8% 10% 6% 4% 5% 10%
4%
10%
0%
FUENTE: Tabla 13.

Análisis: El mayor porcentaje de patologías asociadas esta representada por la HTA,
seguido de la Artrosis, el EPOC, otras patologías, y en menor porcentaje la Bronquitis
Crónica y la DM tipo II.
47
CAPITULO IV
4.1 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Conclusiones
1. La prevalencia del Síndrome de Fragilidad en los Adultos Mayores que

acudieron al servicio de consulta externa de geriatría del HPGDR durante el
período de Marzo del 2011 al 29 de Febrero del 2012 es de 47.3% de predominio
en el sexo femenino con una relación mujer/ hombre de 1.8:1, según los grupos
etarios el 85% están ubicados en los grupos de ancianos adultos (70-79 años) y
los ancianos viejos (80-89 años).
2. El mayor porcentaje de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad de sexo
masculino presentan un IMC Normal y la mayoría de Adultos Mayores de sexo
femenino presentan un IMC mayor 25.00 Kg/m 2, (sobrepeso, obesidad I,
obesidad II, obesidad III, obesidad mórbida), el cual es considerado un factor de
riesgo.
3. La mayor parte de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad presentan 2
patologías asociadas y las más frecuentes son: HTA, ARTROSIS, EPOC,
BRONQUITIS CRONICA, DIABETES MELLITUS TIPO 2.
4. Los Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad presentan porcentajes
equivalentes (50%/50%) de perímetro de pantorrilla, menor o mayor a 31cm, lo
cual nos indica que de cada 2 adultos mayores frágiles, uno presenta un
perímetro de pantorrilla menor a 31cm y otro presenta un perímetro de pantorilla
mayor a 31 cm.
5. En las historias clínicas revisadas para el estudio se pudo observar que no se
registran los valores de referencia utilizados para el diagnóstico de fragilidad
según los criterios de Linda Fried.
6. Para el diagnóstico de Síndrome de Fragilidad, en el Hospital Provincial General
Docente Riobamba se ha tomado en cuenta los criterios del protocolo de
48
Atención del Adulto Mayor del MSP, donde no se determina el punto de corte
para valorar la velocidad de marcha y fuerza de prensión de mano dominante
Recomendaciones
1. Realizar pruebas de screening para fragilidad en los adultos mayores de 70 años,

y en aquellos que presenta 2 0 más patologías asociadas como HTA, Artrosis,
EPOC, Bronquitis Crónica y Diabetes Mellitus tipo 2, porque en nuestro estudio
de investigación se encontró que la mayoría de Adultos Mayores diagnosticados
con síndrome de fragilidad tienen una edad igual o mayor a 70 años.
2. Fomentar el ejercicio físico para aumentar la masa y fuerza muscular, y mantener

un IMC en parámetros normales, porque en nuestro estudio el 50% de Adultos
Mayores frágiles presentaron un perímetro de pantorilla menor a 31cm el cual es
un indicativo de sarcopenia y el 42% presentan un IMC por encima del
sobrepeso el mismo que es considerado un factor de riesgo para desarrollar
fragilidad, por lo cual se sugiere seguir las recomendaciones que se describe en
la Guía de Prevención que fue diseñada en este trabajo de investigación.
3. Investigar en los Adultos Mayores de nuestro país el punto de cohorte de la

velocidad de la marcha y fuerza de presión de la mano e implementar en la hoja
de atención del Adulto Mayor los criterios de Linda Fried para el diagnóstico de
pacientes frágiles.
49
CAPITULO V
BIBLIOGRAFÍA
1. Fried LP, Ferruci L, Darer J,et al. Untangling the Concepts of Disability,
Frailty, and Comorbidity: Implications for Improved Targeting and Care. J
Gerontol 2004; 59 (3): 255-263.
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institucionalizados de Emilio Zapata, Tabasco, México. Disponible en:
4. ECUADOR: Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo, SENPLADES.
Apuntes sobre la evolución demográfica. Quito; SEMPLADES 2008
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Capítulo 4.p.35-48. Disponible en www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
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6. Fragilidad un Síndrome geriátrico emergente. Disponible en:
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Disponible en: www.nutrinfo.com/archivos/ebooks/ man… (Manual de atención
en ancianos desnutridos en el –Nutrinfo.com.)
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9. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el
Anciano. Evidencias y Recomendaciones. Catálogo maestro de guías de práctica
clínica: IMSS-479-11 Disponible en: www.imss.gob.mx/profesionales/guias…
10. Fragilidad y Nutrición. Servicios de Geriatría, Endocrinología y Nutrición.
Hospital Clínico San Carlos Madrid. Disponible en: www.sietedías médicos.
Cm/index .php/tema-de-/…
11. InfoGeriatría. Revista especializada en la nutrición clínica del
anciano.Revistacutrimestral N°1-2011. Disponible en: Fresenius-
Kabi.es/nutricionenteral/pd.
12. Beatriz Eugenia Botero. El anciano Frágil-Hacia la promoción de la Salud.
Disponible en: promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%2…
50
13. Revista Diagnóstico. Fragilidad un nuevo Síndrome Geriátrico. Volumen 42-
Número 4-JULIO-AGOSTO-2003. Disponible en: www.fihu-
diagnostico.org.pe/revista/numeros/200…
14. Ávila-Funes JA, Aguilar-Navarro S. El Síndrome de fragilidad en el adulto
mayor. Antología Salud del Anciano. Parte 2. Departamento de Salud Pública,
Facultad de Medicina. UNAM: 2007, 7 P.
15. Salud Pública México v.49 supl.4 Cuernavaca 2007. Artículo Original.
Dependencia Funcional y Enfermedades Crónicas en Ancianos Mexicanos.
Disponible en: www.scielosp.org/scielo.php?script=s…
16. Mariano Montaña – Álvarez. El Residente. Revisión Punto de Vista. Fragilidad y
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17. Actividad física en el anciano canal salud mental Mapfre. Disponible en:
www.mapfre.com/salud/es/cinformati…
18. Programa de Atención Integral al Adulto Mayor [monografía en Internet]. [citado
6 de Abr 2008]. Disponible en: htt: //
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19. Martínez C, Pérez VT, Roselló A, Brito G, Gil M. La fragilidad: un reto a la
atención geriátrica en la APS. Rev Cubana Med Gen Integr[serie en Internet].
2005 [citado 2008]; 21(1-2). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?sccript=sci artttext.
51
ANEXOS
ANEXO 1
Tabla de recolección de datos.

NUMERO NOMBRE EDAD SEXO PESO TALLA BMI PERIMETRO PATOLOGIAS
DE DE
PACIENTE PANTORILLA
52
ANEXO 2
Guía de Prevención delSíndrome de Fragilidad

DEFINICION:
Aumento de la vulnerabilidad a estresores como resultado de una disminución de las

reservas de múltiples sistemas fisiológicos, que origina dificultad para mantener la
homeostasis.
OBJETIVOS:
1. Propagar el conocimiento sobre el síndrome de fragilidad en el personal de salud

y población en general.
2. Identificar de forma oportuna al adulto mayor frágil desde el primer nivel de
atención.
3. Identificar factoresde riesgo de forma oportuna factores de riesgo.
4. Difundir y aplicar las escalas de valoración geriátrica.
5. Realizar valoración y recomendaciones nutricionales.
6. Promover el ejercicio al adulto mayor.
CUANDO SOSPECHAR DE ESTA ENFERMEDAD
Los factores de riesgo son:
1. Edad avanzada igual o mayor a 70 años

2. Sexo femenino
3. Baja escolaridad
4. Ingresos familiares bajos
5. Ser incapaz de levantarse de una silla
6. Disminución de la velocidad de la marcha
7. Sedentarismo.
8. Índice de masa corporal menor a 18.5 o igual o mayor a 25 Kg/m 2
53
9. Presencia de comorbilidades como: HTA, DM2, ARTROSIS, EPOC,
DEPRESION
CRITERIOS PARA EL SCREENING
1. Test de equilibrio-marcha: Se mide el tiempo que el anciano tarda en levantarse

de una silla sin apoyar los brazos, caminar 3 metros girar y volver a sentarse se
considera que si lo realiza en un tiempo igual o inferior a 10 segundos es normal;
entre 10 y 20 segundos es marcador de fragilidad; entre 20 y 30 segundos hay
riesgo de caídas y mayor de 30 segundos hay un alto riesgo de caídas.
2. Test velocidad de la marcha: recorrer 5 metros a un ritmo normal: menos de
0,6m/s predice eventos adversos, menos 1m/s predice mortalidad y
hospitalización y se considera un punto de corte de fragilidad
3. Otros síntomas asociados a este síndrome son: deterioro cognitivo, déficit visual
y auditivo, incontinencia urinaria, malnutrición, anorexia, caídas frecuentes
CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO DEL SINDROME DE

FRAGILIDAD
1. Perdida de peso no intencionada: mayor a 4,5Kg en ultimo o año

2. Debilidad muscular: Fuerza prensión mano (dinamómetro): menos del 20% del
limite de la normalidad ajustado por sexo e índice de masa corporal
3. Perdida de energía.- Baja resistencia: cansancio auto referido por la miasma
persona
4. Lentitud en la marcha: velocidad de marcha para recorrer una distancia de 4,5
metros disminución de la marcha menor de 1m/seg. Es indicativo de fragilidad
5. Sedentarismo.- Nivel bajo de actividad física
Se considera frágil cuando presenta 3 o mas criterios, pre frágil cuando presenta 1 o
2 criterios
54
PREVENCION
La valoración nutricional es un pilar fundamental en la prevención del adulto mayor

frágil, la dieta y un buen estado nutricional tiene gran influencia en la prevención de
diversas enfermedades que afectan con frecuencia a esta edad.
Para la valoración del riesgo nutricional en los 3 niveles de atención se recomienda

utilizar el MNA (MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT), el mismo que se correlaciona
claramente con los parámetros antropométricos y bioquímicos mas utilizados, a
demostrado ser eficaz en predecir el pronostico de malnutrición en el adulto mayor.
55
MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT
CRIBAJE
A ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades
de masticación o deglución en los últimos 3 meses?
0= Ha comido mucho menos.
1= Ha comido menos.
2= Ha comido igual.
B Pérdida reciente de peso (<3meses)
0= Pérdida de peso >3Kg.
1= No lo sabe.
2= Pérdida de peso entre1-3 Kg.
3= No ha habido pérdida de peso.
C Movilidad
0= De la cama al sillón
1= Autonomía en el interior
2= Sale del domicilio
D ¿Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses?
0=Si
2=No
E Problemas Neuropsicológicos
0= Demencia o depresión grave.
1= Demencia moderada.
2= Sin problemas psicológicos.
F Índice de Masa Corporal (IMC= peso/(talla m2)en Kg/m2
0= IMC< 19
1= 19< IMC <21
2=21< IMC<23
3= IMC>23
Evaluación del cribaje
(subtotal máximo 14 puntos)
12-14 puntos: estado nutricional normal.
8-11 puntos: riesgo de malnutrición
O-7 puntos: malnutrición.
TOMADO DE: Revista Manual de Atención al Anciano Desnutrido en el nivel primario de salud
ELABORADO POR: Adela Ocaña y Geovanny Miranda
56
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA PREVENCION DE LA
FRAGILIDAD
 Se recomienda en personas mayores una dieta equilibrada saludable, rica en

nutrientes, baja en grasas saturadas y en colesterol, intentando mantener un
adecuado índice de masa corporal entre 25 y 28 kg/m 2
 Es importante mantener un adecuado aporte de nutrientes con una ingesta clórica
baja por lo cual se recomienda una ingesta diaria de 30kcal/kg de peso. La
misma que permita realizar una determinada actividad física y mantener un
adecuado IMC.
 La ingesta inadecuada de proteínas causa, disminución de la masa muscular,
alteración en la función inmune, disminución de la capacidad de reacción ante la
enfermedad, aumento de la fragilidad de la piel con dificultad para la
cicatrización de las heridas, por lo cual se recomienda ingerir 0,8-1,5 g/kg por
día de proteínas o del 10 al 15% del total de calorías diarias.
 La proteína animal de la dieta es la principal fuente de proteínas de alto valor
biológico, hierro, vitamina B12, ácido fólico, biotina, tiamina, zinc y otros
nutrientes esenciales. Todos los lácteos, pescados y clara de huevo son buenas
fuentes de proteínas en el anciano por su digestibilidad, alto valor biológico.
 Las carnes rojas son a veces mal toleradas por algunos pacientes, siendo
preferible la carne de ave con menor contenido en grasas.
 Además de la cantidad, es importante que estén distribuidas de forma uniforme a
lo largodel día. Así, si se recomienda una ingesta de 60 a 70 g al día, deberíamos
intentar que fueran de 20 a 25 g de proteína por comida.
 Se recomienda que el consumo de lípidos sea de un 10% y no sobrepasar el 30%
de las calorías totales y un 60% de carbohidratos.
 La proporción de lípidos y carbohidratos deben variarse en función ala patología
de base.
57
 En la mayoría de adultos mayores frágiles se a evidenciado un déficit de la
vitamina D por lo cual se piensa que es un factor predisponente para padecer de
fragilidad, su déficit causa osteoporosis y debilidad muscular, numerosos
estudios sugieren la ingesta de 400 UI por día podría reducir el riesgo de caídas
en ancianos.
RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FISICA PARA PREVENIR LA

FRAGILIDAD
 La actividad física es parte fundamental en la prevención y tratamiento del

Síndrome de Fragilidad, el ejercicio tiene múltiples beneficios entre ellos
tenemos mantenimiento de la masa muscular, aumento de la fuerza, afianza la
densidad mineral ósea, mejora la dinámica cardiovascular, son importantes en el
mantenimiento de la funcionalidad, estado cognitivo y anímico.
 La intensidad y duración de la actividad física debe ser individualizada de

acuerdo a las capacidades físicas de cada paciente y de ser posible supervisada
por un profesional en rehabilitación o fisioterapia
 Se recomienda tanto los ejercicios de potencia, resistencia, mantenimiento

muscular y equilibrio son los más útiles en la prevención y tratamiento de la
fragilidad, se recomienda el ejercicio físico por lo menos realizar 3 veces por
semana en sesiones de 30 a 60 minutos al día, se prefiere los ejercicios que no
tengan estrés ortopédico, como caminar, ejercicio acuático, beta, el subir y bajar
escalones, los estiramientos musculares mejoran la flexibilidad, los aeróbicos, el
baile suave mejoran el equilibrio y disminuyen el numero de caídas.
Con este ritmo de entrenamiento se obtiene resultados en 24 semanas
consiguiéndose mejorías incluso en personas de muy avanzada edad.
58
Los ejercicios físicos que con mayor indicación se recomiendan para los pacientes
ancianos son:
 Ejercicios aeróbicos: son ejercicios regulares mantenidos en el tiempo, de

intensidad asimismo regular, como por ejemplo caminar o ir en bicicleta. Este
tipo de ejercicio mejora la función cardiovascular, disminuye la frecuencia
cardíaca basal y la tensión arterial y contribuye al descenso de las cifras
sanguíneas de glucosa y colesterol. Se recomienda su realización regular al
menos cinco veces por semana, con una duración de al menos veinte a sesenta
minutos por sesión, iniciando el ejercicio progresivamente.
 Ejercicios de flexibilidad: aumentan la amplitud de movimiento de las
articulaciones a través de estiramientos activos o pasivos, aumentando la
flexibilidad de los ligamentos y de los músculos. Con estos ejercicios se pretende
conseguir una reducción de las anquilosis y un aumento de la movilidad articular.
Se recomienda su realización con una frecuencia mayor de un día por semana,
con un duración de treinta a sesenta minutos por sesión y un aumento gradual de
la intensidad.
 Ejercicios de equilibrio: se muestran efectivos en aquellos ancianos con
problemas para mantener la bipedestación. Se trata de ejercicios lentos de
mantenimiento de la posición y de precisión en la deambulación: caminar
siguiendo una línea recta, caminar con un pie seguido del otro, subir o bajar
escaleras con mucha lentitud, caminar de puntillas o con los talones, etc. La
recomendación es la de realizar este tipo de ejercicios más de dos o tres veces
por semana, con una duración de treinta minutos a una hora por cada sesión y un
comienzo gradual.
 Ejercicios de resistencia: Fundamentales para disminuir la fragilidad, potencian
la masa y la fuerza muscular, el equilibrio en bipedestación, la capacidad
aeróbica, la flexibilidad, la velocidad de la marcha y la capacidad de subir
escaleras. Son ejercicios de musculación suaves como el levantamiento de pesos
59
leves o moderados. Se recomienda la realización de ejercicios de resistencia
muscular en los músculos de las extremidades inferiores y superiores, con una
regularidad de dos a tres veces por semana. La individualización en los
programas y la gradualidad de las resistencias es fundamental para evitar
lesiones.(6)
60
BIBLIOGRAFIA
1. Manual de Atención al Anciano Desnutrido en el nivel primario de salud.

Capítulo 4.p.35-48. Disponible en www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2011…
2. Fragilidad un Síndrome geriátrico emergente. Disponible en:
med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/s…
3. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de fragilidad en el anciano.
Disponible en: www.nutrinfo.com/archivos/ebooks/ man… (Manual de atención
en ancianos desnutridos en el –Nutrinfo.com.)
4. www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/a…
5. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Fragilidad en el
Anciano. Evidencias y Recomendaciones. Catálogo maestro de guías de práctica
clínica: IMSS-479-11 Disponible en: www.imss.gob.mx/profesionales/guias…
6. Fragilidad y Nutrición. Servicios de Geriatría, Endocrinología y Nutrición.
Hospital Clínico San Carlos Madrid. Disponible en: www.sietedías médicos.
Cm/index .php/tema-de-/…
7. InfoGeriatría. Revista especializada en la nutrición clínica del
anciano.Revistacutrimestral N°1-2011. Disponible en: Fresenius-
Kabi.es/nutricionenteral/pd.
8. Beatriz Eugenia Botero. El anciano Frágil-Hacia la promoción de la Salud.
Disponible en: promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%2…
61

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Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según edad……36

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según índice de

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad que tiene un índice

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad de sexo femenino

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad de sexo masculino

Comparación del índice de masa corporal según sexo………...………………..41

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según perímetro de

Comparación del Perímetro de pantorrilla según sexo………………………..43

Distribución de Adultos Mayores de sexo femenino con Síndrome de Fragilidad

Distribución de Adultos Mayores de sexo masculino con Síndrome de Fragilidad

Distribución de patologías frecuentes en Adultos Mayores con Síndrome de

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad………..…...…..34

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según sexo….....35

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según edad……36

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según índice de

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad que tiene un índice

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad de sexo femenino

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad de sexo masculino

Comparación del índice de masa corporal según sexo……………………….....41

Distribución de Adultos Mayores con Síndrome de Fragilidad según perímetro de

Comparación del Perímetro de pantorrilla según sexo……………...…………..43

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