FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ESTUDIO DE CASO

AUTORES: Apellidos, nombres (ORCID: XXXX)

Huamán Ojeda, Olinda (0000-0001-6519-3649)

Macavilca Castillo Nick Bryan (0000-0003-3406-710X)

Oscco Cañarí, Deysi (0000-0002-2910-1484)

Rodriguez Zevallos, María (0000-0002-2910-1484)

DOCENTE:

IGOR YAMIL VALVERDE RODRÍGUEZ

EXPERIENCIA CURRICULAR: PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

CICLO: VII

Lima - Perú
2023

ESTUDIO DE CASO
1. Datos generales:
a) Nombre y Apellidos : A.E. Giovana
b) Sexo : Femenino
c) Edad : 45 años
 d) Fecha de nacimiento : 27/04/1978
e) Lugar de nacimiento : Junín - Prov. Jauja, Distrito de Acolla.
f) Lugar y número entre hermanos : 5/5
g) Grado de instrucción : secundaria incompleta
h) Ocupación : Ama de casa
i) Estado civil : Conviviente
j) Número de hijos :3
k) Con quien vive : Pareja e hijos
l) Religión : Católica
m) Dirección : Junín - Prov. Jauja, Distrito de Acolla.
n) Fechas : 24/04/2023 - 24/04/2022
o) Examinadoras : Huamán Ojeda, Olinda
Macavilca Castillo Nick
Oscco Cañarí, Deysi
Rodríguez Zevallos, María

2. Observaciones generales:
Aspecto/apariencia:
Paciente de raza trigueña de contextura gruesa, de estatura baja, su peso corporal de
aproximadamente 68 kilos, cabello ondulado de color negro, cara redonda, frente amplia,
cejas pobladas, ojos pequeños de color negro, nariz perfilada, labios delgados, orejas
medianas, uñas largas (no aseadas), viste (casual) de acuerdo a la estación y conservando su
aseo personal.

Comportamiento y Actividad Psicomotora.

Durante la entrevista la evaluada cruzaba sus manos por momentos las encogía,
constantemente se agarraba el rostro y los ojos, los pies no los dejaba de mover. Además,
suspiraba constantemente y por último no dejaba de mover su cabeza.
-Actitud hacia las examinadoras/es.
Al iniciar la entrevista la paciente se muestra amable, respetuosa, muestra confianza,
colaboradora y sobre todo la disponibilidad para apoyar con el desarrollo de los test. Cabe
 indicar que en algunas preguntas mostró nerviosismo. Finalmente, el paciente quedó muy
contento y se despidió amablemente.
3. Motivo de consulta:

Se establece contacto para fines de práctica de psicoterapia individual. La evaluada refiere

no poder dormir, tener dolor de cabeza, también suele tener dolores de espalda que no la
dejan dormir. Tiene mucha cólera, rabia que en ocasiones tiene ganas de romper cosas, pero
suele controlarse.

4. Historia del Problema:

La evaluada refiere que desde muy pequeña sufrió maltratos por parte de su madre y
humillaciones por parte de su padrastro, tanto así que a los 7 años de edad tuvo que salir de su
tierra natal con una conocida hacia Lima a trabajar y estudiar. Menciona que a parte de
trabajar desde una edad muy temprana tuvo que pasar por momentos muy complicados ya
que en aquel lugar de trabajo no continuó con sus estudios tampoco recibió una alimentación
adecuada. Razón por la cual a sus 8 años aproximadamente tuvo que volver a su tierra natal
por unos 5 meses luego salió a lima con una tía quien la ayudó a continuar sus estudios hasta
el 4to año de secundaria. Cuando tenía 21 años, conoció a su actual pareja y padre de sus 3
menores hijos. Indica que en su tiempo de enamorados tuvieron una relación sin problemas ni
dificultades que los distancie. Sin embargo a sus 23 años cuando su primer hijo tenía 2 años
aproximadamente tuvo que afrontar conflictos con su pareja por diversas razones.
Dada su situación a la edad de 41 años tuvo que viajar a su ciudad de origen junto a su menor
hija que en ese entonces tenía 4 años de edad, para así evitar más problemas con su pareja. La
evaluada retorna a Lima a sus 42 años con la esperanza de ver una mejoría en su relación, sin
embargo eso no sucedió ya que las discusiones entre ellos volvieron a darse, con insultos,
gritos y palabras agresivas, llevándolos a tomar distancia como pareja y pese a ello las
agresiones verbales se siguen dando, generando en ella preocupación por su menor hija quien
ve todo lo que sucede, también empezó a ponerse tensa, con fatiga, dolores de cabeza y
cuerpo constante, e incluso llegó a tener problemas de sueño.
A pesar de todos los problemas con el padre de sus hijos también los tiene con menor hijo de
14 años quien debido a las restricciones por la llegada del covid 19 ha sido afectado
emocionalmente, ante ello la evaluada refiere que no le obedecía, no quería asistir al colegio,
no hacía sus tareas que le dejaban cuando llevaba las clase virtual, le responde mal, se pone
agresivo e incluso llegó a agredir a su papá, por qué no lo dejaba jugar con el celular, dicha
situación a la evaluada le genera muchos malestares físicos y emocionales es decir
preocupación excesiva , tensión, fatiga, dolores de cabeza y cuerpo y pérdida de sueño que
para ella a veces son controlables hasta el día de hoy. Manifiesta que su hijo ya está
asistiendo al colegio, pero eso no le quita su mal comportamiento frente a ella. Ante esta
situación, indica que la que está siendo más afectada es su menor hija de 8 años, ya que es
quien ve y escucha todas las discusiones que se dan por ambas partes, según el reporte de su
maestra la niña tiene dificultades de aprendizaje, es muy tímida y muestra mucho miedo,
temor, etc. La examinada manifiesta no haber visitado a ningún profesional ya que tiene
malas experiencias y prefiere buscar el bienestar por su propia cuenta. Sobre esta situación
viene realizando otras actividades entre ellas, se va a vender sus golosinas, va al parque por
las tardes junto a su menor hija, a quien también la acompaña a hacer deporte.

5. Análisis de Resultados:

Área Pruebas Resultados

● Inteligenci ● ● Test
a matrices
progresivas ● Se presenta un perfil de 5 que la
de Raven. ubica en un rango V, teniendo un
- Escala
nivel de inteligencia deficiente
general
mental.

● Presenta dificultades para

analizar, comprender, sintetizar,
percibir o transformar de forma
precisa estímulos visuales y
patrones espaciales a otras
configuraciones.

● En ocasiones reflexiona y analiza

cautelosamente las condiciones,
ventajas e inconvenientes de cada
situación para enfrentarse a ellas
 Área Pruebas Resultados

y encontrar soluciones.

.
● Indica ideas y pensamientos
● Organicid
incoherentes mostrando
ad ● Examen
emociones negativas con baja
mental.
capacidad para memorizar. Así
mismo presenta dificultad de
atención y concentración leve para
escribir.

● Personalid ● Inventario ● Se identifica, retraída y tímida en

ad Clínico la personalidad de la individua,
Multiaxial surge la presencia de rasgos
Millón III depresivos, como la sensación
de falta de energía, sentirse débil
● 16 PF-5
y cansado gran parte del tiempo,
● Bajo la
y el sentimiento de tristeza
lluvia
frecuente

● Asimismo, se observan ciertos

rasgos narcisistas, como la
creencia de ser superior a los
demás, la búsqueda de atención
y el deseo de que los demás
presten atención a sus
necesidades

● Evidencian también hay

tendencias obsesivas, como la
necesidad de controlar el
comportamiento de la familia y la
 Área Pruebas Resultados

tendencia a ser criticada por los

demás.

● Muestra rasgos de ansiedad, que

se ven reflejados en sensaciones de
tensión, inquietud e inseguridad.

● Inteligenci ● Presenta dificultad de disfrutar de

a ● Inventario la vida, es un problema de
emocional de depresión o de falta de
Inteligencia satisfacción con la vida
Emocional ● prefiere un tipo de trabajo en el
de BarOn cual le indiquen casi todo lo que
debe hacer, le resulta difícil
comenzar cosas nuevas.
● indica una falta de confianza en
sus propias habilidades y una
necesidad de estructura y apoyo
en el trabajo.
● La señora tiene dificultad para
expresar sus sentimientos más
íntimos para compartir sus
sentimientos y una dificultad en
establecer relaciones cercanas y
significativas con los demás.
● Encuentra difícil adaptarse a los
cambios lo que puede indicar una
falta de flexibilidad y una
resistencia al cambio.
 Área Pruebas Resultados

● Psicosexu
Señales de agresividad o violencia:
al Este problema puede indicar la
necesidad de abordar temas de
● Test de la
manejo de la ira y la
pareja de
comunicación efectiva en la
Bernstein
relación.

Inmadurez emocional: Este

problema puede indicar la
necesidad de trabajar en
habilidades de comunicación,
manejo del estrés y emociones.

Falta de coordinación de impulsos:

Este problema es abordado a
través del desarrollo de la
habilidad de reconocer y
manejar impulsos, así como a
través del entrenamiento en
habilidades de toma de
decisiones.

Tiene evidentes problemas con su

pareja: Este problema puede
ser explorado a través de la
comunicación abierta y honesta
con la pareja, identificando las
áreas problemáticas y
trabajando juntos en soluciones.

Rasgos de algún trastorno: El

problema puede requerir una
evaluación psicológica más
 Área Pruebas Resultados

detallada para determinar si

existe un trastorno y el
tratamiento necesario para
abordarlo.

No ha completado bien el dibujo de

perfil: aborda a través de la
exploración de las causas
subyacentes de la dificultad
para completar la tarea y la
posible relación con otros
problemas en la relación.

Los pies cuadrados: Indica una

dificultad en la capacidad de
observación y atención al
detalle,

Hipótesis explicativa
Conclusión del diagnostica/diagnostico:

● Diagnóstico principal:

Trastorno mixto ansioso -depresivo (F41.2).

● Diagnóstico funcional:
 Paciente mujer de 45 años de edad, un nivel de inteligencia deficiente mental,
indica daño orgánico de ideas y pensamientos incoherentes; dificultad de
atención y concentración, en la personalidad; surge la presencia de rasgos
depresivos, ansiedad, que se ven reflejados en sensaciones de tensión,
inquietud e inseguridad una falta de confianza en sus propias habilidades y
una necesidad de estructura ; Señala de agresividad o violencia. El paciente
presenta indicadores compatibles con trastorno mixto de ansiedad y depresión
(F41.2). Este trastorno se manifiesta en el paciente con multifactorial y no se debe
exclusivamente a la experiencia de abandono por parte de la figura paterna. Otros
factores biológicos, genéticos, ambientales y psicosociales también pueden
desempeñar un papel importante en su aparición y desarrollo. La presencia de una
figura paterna ausente o que no cumple con las necesidades emocionales del
individuo puede generar un ambiente inestable y poco seguro en la infancia. Esto
puede llevar a que el individuo desarrolle una percepción del mundo como un lugar
amenazante y poco predecible, lo cual aumenta su vulnerabilidad a desarrollar
trastornos de ansiedad.
La falta de una figura paterna adecuada también puede influir en la formación de
habilidades para hacer frente al estrés y regular las emociones. La ausencia de un
modelo de apego seguro puede dificultar el desarrollo de habilidades de
afrontamiento efectivas y contribuir a la aparición de síntomas de ansiedad y
depresión.

Marco Teórico: Se describe la información teórica que respaldan las conclusiones

diagnósticas y/o diagnóstico.

Pronóstico

De acuerdo a los test aplicados la evaluada se encuentra con un pronóstico

favorable ya que es un trastorno que se puede tratar con éxito, además la evaluada
realiza sus actividades domésticas sin dificultad alguna.

Recomendaciones

· Con respecto a modos cognitivos, es recomendable:

Participar de actividades recreativas con personas no tan cercanas a ella, con
el fin de conocer a las mismas, así como a sus formas de pensar y sus
costumbres. De esta manera será más abierta a nuevas ideas y pensamientos.

· En lo que corresponde a comportamiento interpersonal, se recomienda:

Cuando perciba un conflicto o un problema por maneras distintas de pensar,

tratar de simplemente no ceder ante el otro para evitar la discusión y ser
cordial, sino tratar de expresarse abiertamente haciendo valer su punto de
vista, empezando por situaciones cotidianas e identificando correctamente si
su punto de vista es el correcto.

· Se le recomienda a la paciente asistir a terapia familiar

· Se le recomienda a la paciente a realizar técnicas de control relajación-
respiración

· Se le recomienda a la paciente aplicar ejercicios de contención emocional

· Terapia de solución de problema

· Terapia conductual de pareja