Neuropsicología a través de casos

clínicos: Alzheimer

Integrantes: Daniela Berrios, Isabela Arenas

Profesor: Juan Ruiz Diaz

Introducción.
 Para este informe, se ocupará el texto “Neuropsicología a través de casos
clínicos”, en específico se analizará un caso clínico que trata del Alzheimer.
Antes de comenzar, el Alzheimer es una enfermedad de tipo neurodegenerativa,
es decir que las funciones cerebrales empeoran. Es una de las demencias más
comunes y suele darse en adultos mayores de más de 65 años. Se caracteriza por
una pérdida de neuronas y de conexiones neuronales y por la presencia de placas
seniles.

La pérdida de memoria de corto plazo es uno de los síntomas más comunes y por
el cual se llega a asistir a una consulta médica, sin embargo, el Alzheimer es
caracterizado también por perdidas en otras funciones cognitivas como, por
ejemplo: el pensamiento, lenguaje, habilidades motoras, entre otros. La pérdida de
memoria a largo plazo se ve afectada a medida va avanzando esta enfermedad.
Se divide en 3 etapas:

Etapa leve o temprana: esta es la primera etapa y se caracteriza por
cambios cognitivos, como fallas al recordar episodios recientes, se ve
afectada mayormente la memoria corto plazo y se presentan conflictos, esto
se debe a que se empiezan a cometer errores en la vida cotidiana.

Etapa intermedia: Los errores cotidianos son más evidentes, y la familia
tiene que estar más al pendiente del paciente, ya que, por ejemplo, al
cocinar puede no corta el gas o tener diferentes accidentes en su día a día.
Se puede desorientar en su propia casa, se puede perder estando en la
calle por lo que no debería salir solo. En este punto de la enfermedad se
pueden hacer notar las apraxias, las afasias y el síndrome de Gerstmann.
Problemas en la toma de decisiones, en la comprensión. También en este
nivel hay problemas motores, pero, no tan graves como en la última etapa.

 Tercera etapa o etapa grave: en este último nivel, el paciente se vuelve

totalmente dependiente de sus cuidadores, ya que, pierde las habilidades
motoras al punto de quedar postrado, pierde el control de esfínter, el
lenguaje se ve reducido aún más que llega a ser casi inentendible, por esto,
necesita ser aseado, alimentado y movilizado.
El tratamiento para el Alzheimer tiene tres pilares fundamentales orientar a
la familia, estimulación de la actividad y la farmacología.
  La orientación familiar es debido al agotamiento mental que se puede
producir en la gente que rodea al paciente con esta enfermedad, también
para orientar respecto a los cuidados.
 La estimulación tiene que ser tanto física como mental ya que se busca
estimular la neurogénesis. Estas actividades deben ser monitoreadas para
evitar accidentes y que el paciente no cumpla.
 En temas de fármacos, algunos se ocupan más como manera de
prevención, otros para ralentizar la degeneración cerebral y también
inductores del sueño, entre otros.
Teniendo todos estos antecedentes, se explicará el caso.

Explicación del caso

Datos personales del paciente
- Víctor, nació en el año 1929
- Nacido en España
- Era miembro en un grupo musical, en el cual tocaba la guitarra
- Siempre ha sido una persona muy alegre y habladora
- Su nivel era alto, tuvo la oportunidad de estudiar
- Dominaba casi a la perfección cuatro idiomas
- Trabajo como recepcionista en un hotel
- Tiene una afición con los crucigramas

Acontecimientos importantes que vivió

- Justamente el año que nació, España y medio mundo estaban sumergidos en
una crisis económica.
- Vivió en primera persona la Segunda República española, La guerra civil, la
dictadura de franco y la restauración de la democracia.

Médicos de Salud:
- Hace diez años que presenta problemas en la memoria reciente y esto se fue
agravando en la última época
- No presentaba alteración en la ejecución de actividades de la vida diaria básicas
(comer, vestirse o asearse), no obstante, había empezado a demostrar dificultades
en AVD instrumentales como las tareas domésticas o el manejo del dinero
- En julio de 2008 se realizó una tomografía computarizada por emisión de fotón
único (SPECT) cerebral, en la que se comprobó una hipocaptacion generalizada,
así como una acentuación de cisuras y dilatación de los ventrículos, la exploración
era compatible con artrofia cortical discreta/moderada.
- En junio de 2011 la tomografía computarizada mostro cambios atróficos cortico-
subcorticales cerebrales difusos e incremento de ventrículos, sin evidencia de
lesiones isquémicas o desmielinizante
- Como factores de riesgo presentaba displemia y diabetes mellitus de tipo 2 leve
- La exploración neurológica y la analítica fueron normales
*La evaluación puso de manifiesto un patrón de deterioro cognitivo de múltiples
funciones afectadas:
- La memoria episódica: Olvido rápido sin beneficio en las pruebas de
reconocimiento y efecto de recencia
- Lenguaje: Baja fluidez semántica y leve anomia en el habla espontanea
- Desorientación temporal: Lo llevo a fechar el día de la evaluación 7 años atrás en
el tiempo

- Apraxia constructiva: Afectación en las funciones premotoras, dificultades en la

planificación y un enlentecimiento significativo que se hizo evidente a lo largo de
toda la evaluación
- Área emocional y conductual: Victos siempre había sido una persona muy alegre
y habladora, pero poco a poco se fue mostrando más apático e indiferente,
disminuyendo progresivamente sus ganas de relacionarse con la gente.
Diagnóstico clínico presuntivo
Diagnostico diferencial:
Demencia vascular: Esta enfermedad es producida por una disminución del flujo
sanguíneo y tiene síntomas parecidos al Alzheimer, Algunos de los síntomas que
se pueden observar en el paciente son el deterioro del lenguaje, la confusión (en
su caso espaciotemporal), problemas de atención, también que las pruebas de
personalidad hayan salido alteradas como en la depresión y que haya salido en el
inventario neuropsiquiátrico como apatía-indiferencia. En esta enfermedad es más
notable las alteraciones en el humor. en las pruebas realizadas a Víctor, la
memoria de trabajo no está alterada y no tiene problemas de memoria tan
acentuados ya que no le afectan tanto en la vida cotidiana.
Demencia: Los síntomas pueden variar, dependiendo de las áreas del cerebro
afectadas, experimentar olvidos frecuentes es el primer síntoma. La demencia
también provoca problemas con la capacidad de pensar, resolver problemas y el
razonamiento, por ejemplo, las personas con demencia pueden:
- Perderse en un vecindario que conocen
- Usar palabras poco comunes para referirse a objetos conocidos
- Olvidar el nombre de algún familiar o amigo
- Olvidar los viejos recuerdos
- Necesitar ayuda para realizar tareas que solían hacer solos
Algunas personas con demencia no son capaces de controlar sus emociones y su
personalidad puede cambiar. Pueden volverse apáticos, perder ciertas inhibiciones
o despreocuparse del sentimiento de los demás.
Las etapas de la demencia varían de leves a severas. En la más leve, está
comenzando a afectar el funcionamiento de la persona. En la más grave, la
persona depende completamente de los demás para su atención y cuidados.

Diagnóstico clínico definitivo

El diagnostico final de Víctor es demencia de tipo Alzheimer leve-moderado. Este
diagnóstico es tras una serie de test neuropsicológicos tales como Test de copia
de una figura complejo de rey, inventario neuropsicológico, Mini examen Cognitivo
de Lobo, entre otros. Estas pruebas arrojaron resultados que daban evidencia de
sus alteraciones emocionales y de conducta, fallas en la memoria episódica, baja
fluidez en el lenguaje, desorientación temporal, entre otros.
Teniendo en cuenta que no hay una lesión vascular ni es por una alteración del
flujo sanguíneo, no se observan cuerpos de lewy y no hay características que
impidan la aplicación sino un deterioro cognitivo progresivo, hay una alteración en
el aprendizaje, déficit visoespacial, y afectación al lenguaje se cumplen diversos
criterios para dar el diagnostico de demencia de tipo Alzheimer.

Plan de tratamiento
Intervención terapéutica:
Víctor seguía un tratamiento combinado que incluía terapia
farmacológica( donepezilo) y no farmacológica (estimulación cognitiva y
entrenamiento en AVD), resulto llamativo que luego de aproximadamente 10 años
desde que se realizó la primera evaluación en la consulta y constatar su
rendimiento en algunas pruebas, Víctor hubiera tenido tan buen desempeño
funcional. Una de las hipótesis que se han propuesto para explicar estas
diferencias es la de la reserva cognitiva, este supone que el nivel educativo puede
ser un factor protector que retrase la aparición de la enfermedad, con el objetivo
de aprovechar tal reserva cognitiva y mantener sus habilidades el mayor tiempo
posible, Víctor fue incluido en un programa de intervención, que inicialmente se
realiza de forma individual y tiene una duración de 2 meses, para la generalización
de las actividades se cuenta con la colaboración de los familiares, especialmente
de los que conviven con el paciente, que van a ser entrenados en la detección de
errores, supervisión de tareas y registro de las conductas objetivo.
Terapia de orientación a la realidad: Pretende disminuir la desorientación espacio
temporal que suelen presentar los pacientes con enfermedad de Alzheimer.
Consiste en proporcionar al enfermo claves externas que lo ayuden a situarse en
la realidad presente (calendario, relojes, noticias de diarios, periódicos, etc.) y
desarrollar actividades que faciliten la orientación (ropas que visten, hojas de
otoño, vacaciones de verano, periodo de navidad, etc.).

Entrenamiento en las AVD: Su objetivo es que el paciente alcance el maximo nivel

de independencia posible en AVD. Resulta evidente que la efectividad del
entrenamiento cognitivo debería evaluarse a través de su impacto en la mejoría
funcional del paciente. Las tareas que se programen serán más o menos
complejas dependiendo del estadio de la enfermedad en el que se encuentre el
paciente. Se ha comprobado que estos entrenamientos además de producir
mejoras en la calidad de vida retrasan la institucionalización.

Pronostico
Alcance de la intervención:
El objetivo es conseguir un aumento de la calidad de vida de los enfermos de
Alzheimer a través de una mejora en el rendimiento cognitivo, funcional y
emocional y el mantenimiento de la independencia de la persona afectada, esta
intervención también debe dirigirse a cuidar al cuidador que es el pilar fundamental
de este.

Conclusión

En conclusión, el Alzheimer es una enfermedad que degenera las funciones

cognitivas y motoras de la persona afectada, no tiene cura, pero si tiene un
tratamiento que intenta que el deterioro cerebral no avance tan rápido.
El caso de Víctor es una parte del texto “neuropsicología a través de casos
clínicos”, en este nos exponen diversos síntomas que concuerdan con el
diagnostico de Alzheimer, también se nos explican las intervenciones que se
pueden dar y las que recibe el paciente, nos mencionan los criterios de evaluación
que se ocupan para dar este diagnóstico. También se propusieron dos tipos de
intervención que no se vieron aplicadas en el caso, los cuales son Terapia de
orientación a la realidad y entrenamientos de las actividades de la vida cotidiana

7+wq123ewReferencias
González, M. R., Hernández, R. V., del Tánago, P. G. G., Polar, E. O., & Carlavilla,
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Colombiana de Psiquiatría, 36(Suppl. 1), 139-156. Retrieved May 25, 2023, from
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Triviño, M., Arnedo, M., & Bembibre, J. (2021). Neuropsicología a través de Casos
Clínicos. Evaluación y rehabilitación.