3 +Angina+de+Pecho

Pack de
Medicina
Cardiología
Angina de pecho
Este pack de enseñanza te permitirá prepararte de forma fácil,

didáctica y muy visual. Este paquete de recursos educativos se
convertirán en parte de su proceso de solicitud de residencia y
podrá usarlos a lo largo de su carrera.
Encuentra más recursos en nuestro sitio web: https://kitdigitalinternacional.com/med
Imágenes prediseñadas y fuentes por:
©Paolo Jauregui - 2022

CARDIOLOGIA
Angina de pecho
Definición:
La angina se define como un DOLOR TORÁCICO OPRESIVO, o sus variantes clínicas, secundario
a isquemia en el miocardio. Esta isquemia se produce porque la demanda de oxígeno del
músculo cardiaco supera la oferta que la arteria coronaria correspondiente consigue hacer
llegar. La causa más frecuente de angina es la estenosis de una arteria coronaria por
ateromatosis. Si la estenosis es fija (placa ateromatosa estable), el umbral de isquemia es
siempre similar y aparece con niveles de ejercicio predecibles, lo que constituye el cuadro
clínico denominado angina estable.
Es secundaria a ateroesclerosis, con una estenosis fija y

Angina Estable
que aparece en niveles de esfuerzo determinados.
Se denomina angina inestable a todas las variantes de la
angina que no siguen una aparición del dolor para un
umbral fijo y aparecen en reposo, con un umbral de
Angina Inestable
ejercicio variable o cada vez más reducido, y a la angina
de inicio reciente y, por lo tanto, de evolución
impredecible.
Descrita en 1959 por el Dr. Myron Prinzmetal,
actualmente se denomina a la enfermedad en la cual
existe una vasoconstricción coronaria repentina y
excesiva (ESPASMO CORONARIO) que produce una
reducción transitoria del flujo sanguíneo miocárdico y de
acuerdo a la duración del mismo, puede conllevar a
isquemia miocárdica, incluso progresar a necrosis del
Angina Prinzmetal
tejido.
La alteración del flujo coronario comúnmente está
acompañada de una elevación del ST en las derivaciones
implicadas. El espasmo coronario se produce en las
arterias pericárdicas que transcurren por la superficie
del corazón, pero también puede ocurrir en la
microvasculatura coronaria.
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©Paolo Jauregui – 2022 – Todos los Derechos Reservados
CARDIOLOGIA
EPIDEMIOLOGÍA:
FACTORES DE RIESGO:
✓ Edad: Hombres >45 años y Mujeres >55 años
✓ AHF de Enfermedad Coronaria → Familiares masculinos de 1º grado antes de los 55 AÑOS o
Femenino 65 años
✓ Masculinos
✓ Diabetes Mellitus
✓ Dislipidemias
✓ Tabaquismo
✓ Obesidad
✓ HTA
CLÍNICA:
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE
• Dolor opresivo/Sensación de • Episodios dolorosos más
Pesadez prolongados
✓ Localización Retroesternal
✓ Irradiación cuello, maxila, • Precipitado por esfuerzos mínimos
epigastrio, o incluso en reposo
✓ hombros, brazo izquierdo.
• Duración +20 minutos
• Es precipitado por estrés, esfuerzo
físico o frío • Suele acompañarse de
DIAFORERSIS, NÁUSEA.
• Duración de 3 -5 minutos
• VÓMITO
• EF: buscar aneurisma aorta
abdominal, soplo carotideo,
enfermedad arterial periférica.
• Cede con el reposo o tras

administrar Nitroglicerina
Equivalentes Anginosos: Disnea de esfuerzo, náusea, fatiga, desmayos (son más frecuentes en
mujeres, ancianos y diabéticos).
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CARDIOLOGIA
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD SOCIEDAD CARDIACA CANADIENSE:
CLASE I La actividad normal no causa angina.

Angina secundaria a ejercicio extenuante, rápido o prolongado
CLASE II Ligera limitación de la actividad normal.
LA angina se presenta al subir escaleras rápido, al subir cuestas o con
el ejercicio después de comidas; a temperaturas frías, estrés
emocional o durante las primeras horas después de despertarse.
CLASE III Marcada limitación de la actividad física normal.
La angina se presenta al caminar una o dos cuadras en plano o un
tramo de escaleras a velocidad normal y en condiciones normales
CLASE IV Angina en reposo.
Incapacidad para realizar cualquier actividad física sin malestar.
DIAGNOSTICO:
1ra elección: Clínica + Antecedentes (AHF, Edad, DM, HTA, Tabaco, Dislipidemia)
ELECTROCARDIOGRAMA: el 50% de los pacientXes tendrán un ECG NORMAL.
PRUEBA DE ESFUERZO (ERGOMETRÍA)
Se considera la prueba de esfuerzo de elección para detectar la isquemia. Sensibilidad de 75%

✓ Contraindicaciones Absolutas: Angina INESTABLE, Sx Coronario Agudo, Arritmias, Embolia
Pulmonar, Endocarditis, Estenosis Aórtica Severa, Disección aórtica, Hipertiroidismo, TVP,
Anemia.
✓ Contraindicaciones Relativas: Enf coronaria grave no Re vascularizada, Estenosis valvulares
moderadas, Desequilibrio Hidroelectrolítico, TA >200/100, Embarazo, Taquiarritmias,
Bloqueos A-V, Miocardiopatía, Incapacidad mental o física.
Prueba de esfuerzo positiva (+) con lo siguiente,

Infra desnivel del segmento ST:
✓ Recto o descendente igual o mayor a 1 mm
✓ Duración mayor de 0.80 segundos.
✓ Por lo menos en 2 derivaciones contiguas
En caso de ser negativa, se solicita un ECOCARDIOGRAMA.
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CARDIOLOGIA
PRUEBAS DE IMAGEN NO INVASIVA
✓ ECOCARDIOGRAMA
✓ Eco estrés farmacológico y en banda
✓ Gammagrafía con estrés en banda o farmacológica
✓ Prueba de esfuerzo convencional
Ventajas: Tiene una mayor sensibilidad para detectar isquemia miocárdica (85-90% y es NO
INVASIVA, evalúa la función ventricular, detecta antecedente de infarto, trastornos
segmentarios en el esfuerzo.
GOLD STANDARD: ANGIOGRAFÍA CORONARIA

✓ Identifica las lesiones coronarias precisas.
✓ Determina severidad y extensión de enfermedad coronaria, lesiones obstructivas, ectasia
coronaria.
✓ Indicado en pacientes jóvenes, cuando hay riesgo intermedio de cardiopatía isquémica,
anomalías coronarias, crecimientos anómalos.
ESTUDIOS INVASIVOS
• CORONARIOGRAFÍA
✓ Establece estrategia de revascularización (FUNDAMENTAL)

✓ Confirmar o descarta enfermedad coronaria en pacientes con duda diagnóstica
✓ Muerte súbita con antecedente de angina de pecho
✓ Pacientes con alto riesgo coronario.
REFERENCIA:
✓ Se debe referir a 2º nivel si hay riesgo cardiovascular o dolor torácico sugestivo de angina de
pecho.
✓ Referir a 3º nivel si hay diagnóstico de cardiopatía isquémica o que se requiera de

revascularización coronaria.
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CARDIOLOGIA
TRATAMIENTO:
ANGINA ESTABLE
Episodio AGUDO: MONA
1ra elección:
✓ ASA/Clopidogrel + Estatinas + Beta bloqueadores.
Dosis ASA: 75 – 25 VO todos los días (como prevención SECUNDARIA) Efecto:
Hemorragia G.I
✓ Cambios en el estilo de vida, dieta y ejercicio aeróbico (caminar) à MEJORAN TOLERANCIA
A ESFUERZO.
✓ Agregar IECAS en caso de enfermedad cardiovascular
2da elección:
ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO, Producen vasodilatación Coronaria que además
disminuyen consumo de oxígeno, FC y TA.
Indicado cunado los Beta bloqueadores están contraindicados o falló el manejo de 1rae.
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA (Qx o Percutánea)

✓ En caso de RESISTENCIA al tratamiento médico en angina estable de alto riesgo.
✓ Fases inestables de cardiopatía isquémica
✓ Pacientes diabéticos
✓ Pacientes con disfunción ventricular
ANGINA INESTABLE
Episodio AGUDO: MONA
En pacientes con angina inestable crónica, si los síntomas mejoran de forma significativa con
UNA DOSIS de Nitroglicerina, es apropiado instruir al paciente de repetir la dosis cada 5
minutos (MÁXIMO 3 DOSIS) y si los síntomas no mejoraron pese a las 3 dosis, debe acudir a
urgencias.
BASE:
✓ ASA + Clopidogrel por 12 meses
✓ Anticoagulación
✓ Antiangionsoso: Beta Bloqueadores + Nitratos
✓ Iniciar Estatinas
✓ IECAS En caso de DM, HTA, Enfermedad Renal.
CORONARIOGRAFÍA + REVASCULARIZACIÓN
Indicado de manera urgente en casos refractarios, recurrentes o inestables.
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Es secundaria a ateroesclerosis, con una estenosis fija y

• Cede con el reposo o tras

CLASE I La actividad normal no causa angina.

ELECTROCARDIOGRAMA: el 50% de los pacientXes tendrán un ECG NORMAL.

PRUEBA DE ESFUERZO (ERGOMETRÍA)

Se considera la prueba de esfuerzo de elección para detectar la isquemia. Sensibilidad de 75%

Prueba de esfuerzo positiva (+) con lo siguiente,

En caso de ser negativa, se solicita un ECOCARDIOGRAMA.

GOLD STANDARD: ANGIOGRAFÍA CORONARIA

✓ Establece estrategia de revascularización (FUNDAMENTAL)

✓ Referir a 3º nivel si hay diagnóstico de cardiopatía isquémica o que se requiera de

REVASCULARIZACIÓN CORONARIA (Qx o Percutánea)

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